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科室優(yōu)質護理自評報告篇一

優(yōu)質護理服務自評報告

一.基本情況

貴卅省安順經濟技術開發(fā)區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院.事業(yè)單位.二級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院.實際開放床位數102張.監(jiān)護床位數0張.醫(yī)院在編人數69人，其中衛(wèi)生技術人員55人注冊護士66人,醫(yī)生25人.醫(yī)院法人代表姓名：陳文謙.電話：***，護理部主任姓名：費晏芳.電話：*** 二.開展優(yōu)質護理服務工作情況

1.醫(yī)院高度重視和支持護理工作，在院領導下的優(yōu)質護理服務領導小組，制定方明確和落實各有關部門的職責分工，實施目標管理，注重護理隊伍建設，盡量滿足一線工作需求，維護護士合法權益，改善護士工作條件.2.從人.財.物等方面加大對護理工作的支持和保障力度.3.護士依法執(zhí)業(yè)護士持證上崗率達100%；注冊有效率達100%；

4、病房護士與床位比例達到0.4:1； 三.科學設置護理崗位

1.建立建全護士崗位職責，制定并落實醫(yī)院護士的培訓計劃，探索實施分層級管理，調動護士積極性。2.全院注冊護士66人，其中正試在編16人,聘用護士50人,大專學歷39人,占59%，中專學歷27人,占40%,主管護師6人,占9%，護師15人,占23%,護士45人,占68%.3.注重護理隊伍建設盡量滿足一線工作需求,維護護士合法權益,改善護士工作條件,從人.財.物等方面加大對護理工作的支持和保障力度.4.在工資待遇方面同工同酬,鼓勵護士不斷學習,對聘用護士取得大專學歷的增加工100元,取得護師資格的增加工資100元,取得主管護師資格的每月增加工資200元,取得本科學歷的,每年每月增加70元工齡工資,取得大專學歷的每年每月增加50元工齡工資.穩(wěn)定護理隊伍.存在的問題臨床護理人員趨于年輕化。四.改善臨床服務

1.全院病房實施責任制整體護理.２．落實責任制整體護理模式,責任護士分管一定數量患者,為患者提供規(guī)范.專業(yè).人性化的優(yōu)質護理服務,促進患者早日康復,保障患者醫(yī)療安全,不斷改進護理服務,體現人文關懷,患者對醫(yī)院滿意度有所提升.3．持續(xù)改進護理質量,有建全的護理質量控制組織,實施目標管理,每月進行護理質量檢查,并進行分析,要求及時整改并有記錄。４．抓住機會將于2016年逐步在門急診.手術室開展優(yōu)質護理服務.五.加強護理管理，提高護理管理的科學化水平

1.持續(xù)改進護理質量，有健全的護理質量控制組織，實施目標管理，每月進行護理質量檢查，并進行分析，要求及時整改并有記錄, 結合醫(yī)院實際情況醫(yī)院文書書寫規(guī)范，把時間還給護士，減少護士書寫。.2進一步健全和落實護理管理制度，完善護理管理組織體系，實行護理部科護士長—二級管理，選派護士長參加省護理管理干部培訓班學習。同時，護理部加強對護士長的規(guī)范化培訓，.實行崗位績效工資制度,績效與服務質量及時崗位工作量等住綜合掛鉤,完善以專業(yè)技術能力.工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準,調動護土的積極性.在績效管理還需改進.三.存在問題及整改計劃(一)存在問題

(1)績效考核制度有待進一步改進。

(2)臨床護理人員趨于年輕化,年輕護士在體力,智力上占優(yōu)勢,但是護理工作是在不斷積累知識,技術和經驗的學科.(3)門（急）診，手術室等部門未開展優(yōu)質護理服務。(4)護理管理者缺乏創(chuàng)新，業(yè)務及管理水平有待提高。

（5）由于現在醫(yī)療環(huán)竟惡劣,護士工作辛苦待遇一般,護理人員流失現象還是存在。

(二)整改計劃

(1)按排護理管理者輪流外出培訓學習.(2)在績效管理方面不斷探索.(3)加強護理人員培訓學習及業(yè)務考核，選派一些優(yōu)秀護士到上級醫(yī)院學習。

（4）抓住機會逐步在門（急）診.手術室開展優(yōu)質護理服務。

（5）爭取護士待遇提高，留住護理人才更好地為患者服務。

護理部

2015年12月

科室優(yōu)質護理自評報告篇二

優(yōu)質護理自評報告

我院自2011年開展優(yōu)質護理服務工作以來，始終貫徹“以病人 為中心”的服務宗旨，始終貫徹“改模式、重臨床、建機制”的原則，努力為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。現將我院優(yōu)質護理工作自評報告如下：

一、醫(yī)院基本情況簡介 固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、教學于一體的非營利性公立醫(yī)院，也是固鎮(zhèn)縣內唯一的一所國家“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院，肩負著全縣人民群眾的生命救治與醫(yī)療保健重任。，多次被蚌埠市衛(wèi)生局評為“醫(yī)療質量優(yōu)勝單位”。醫(yī)院占地面積余畝，編制床位張（實際開放病床張），現有在職干職工人（含合同制醫(yī)務人員人），其中衛(wèi)生技術人員人，注冊護士人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師人。

二、開展優(yōu)質護理服務工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1、醫(yī)院領導高度重視優(yōu)質護理服務工作，把優(yōu)質護理服務工作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優(yōu)質護理服務工作以來，每年制定并及時修訂優(yōu)質護理服務活動實施方案，實施方案主題鮮明，工作目標明確。成立了以宋偉院長為組長的優(yōu)質護理工作領導小組，另設以分管副院長李洪湘為組長的工作小組。各成員職責和要求明確，多次召開專題會議討論優(yōu)質護理服務有關工作。

2、多部門、多科室的協調配合促進優(yōu)質護理服務工作積極有效的開展。為了配合搞好優(yōu)質護理服務工作我院成立了以李洪湘副院長為組長的優(yōu)質護理服務工作支持小組，為活動提供宣傳、財物、后勤、設備、信息、保衛(wèi)等方面的全力支持。自活動開展以來各級各類部門積極配合相關工作。

（二）實施科學護理管理

1、完善護理管理體系。積極完善護理行政管理體系，執(zhí)行護理副院長領導下的護理部主任—護士長二級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養(yǎng)和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。

2、強化pdca管理，實現科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。體現護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續(xù)改進。

3、完善了護士分層級管理工作。按上級要求，在我院實行護士崗位管理工作試點，對護士實行分層管理制度，對全院護士進行了分層。施行職、權、責、利層級相對應，鼓勵護士的工作積極性。

4、全面提升職業(yè)素質，優(yōu)化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核、護理人員規(guī)范化培訓工作，建立《護士規(guī)范化培訓手冊》，采取培訓與考核相結合的辦法，強化臨床專科能力建設，不斷夯實護理人員的基本功。

5、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標準。嚴格落實《護士條例》，嚴格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度。完善護理不良事件上報與督查制度。根據《安徽省醫(yī)院護理工作規(guī)范》的要求并結合醫(yī)院實際情況，護理部修編了《護理工作質量考核評分標準》、《臨床護理常規(guī)》、《護理規(guī)章制度、護士職責、風險預案、關鍵流程》等。

（三）改善臨床護理服務

1、優(yōu)質護理服務開展覆蓋率達100%。護理部不定期到病房檢查優(yōu)質護理服務工作，查資料、查現場、查病人、查規(guī)范全方位評價優(yōu)質護理服務工作開展情況。

2、加強了護士素質管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護士禮儀講課及培訓。全年持續(xù)開展“優(yōu)質護理服務之星”評選活動，通過開展各種禮儀活動促進服務水平的提高。

3、改善服務態(tài)度，持續(xù)構建滿意度工程。護理部每月進行滿意度調查一次，要求患者對護理服務滿意度＞95%。對表現好的予以表彰，對作得欠缺的進行批評，并限期整改。

4、開展護理延伸服務，進一步深化優(yōu)質護理服務意識。成立志愿者服務隊進行志愿者服務活動，多次開展送醫(yī)藥到敬老院、院外急救知識培訓、院內儀器設備養(yǎng)護等義工活動。這一舉措取得初步成效，社會滿意度提高。

5、作好對口支援工作。我院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的對口支援醫(yī)院有1個，接收他們的護士免費進修培訓，根據各醫(yī)院的要求為他們講課，并且深入基層現場進行工作指導。

（四）持續(xù)改進護理質量

1、護理部繼續(xù)實行院、科二級質控，細化質控小組職能，護理部每周不定期進行護理質量抽查兩次，質控組每月進行護理質控績效考核一次，每季度一次護理部參與的全面質控檢查。各病區(qū)建立督查反饋本及時反饋督查及整改情況，強調pdca管理模式，保障各病區(qū)的護理質量及護理安全，促進護理工作的持續(xù)改進。

2、護士長堅持一日五查，督查日常護理工作。按照護理部2015年新修訂的《護理工作質量考核評分標準》抓好基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。科室充分發(fā)揮質控小組的作用，分管到人，提高護士的質量意識和安全意識，提高護理質量。

3、護理部加強督導，針對基礎護理、危重病人護理、查對制度，交接班制度，急救技能、疾病護理常規(guī)、護理文書等護理工作不定期進行重點督查，專項督查和持續(xù)督查。

4、通過采取護士長自查自糾、科室護理安全分析會、護理部現場工作督查、護理安全專項督查、護理會診及查房、護士長夜查房、護士長例會等形式進行護理質量的管理。對反復存在的問題進行持續(xù)跟蹤整改，建立護理質量管理長效機制。

5、認真落實護理不良事件上報制度，及護理安全每月報告制度。鼓勵非懲罰性護理不良事件上報，并且每月組織討論分析和整改。

6、完善護理質量管理體系，將需要改進的內容以制度、流程或規(guī)范形式進行固化。規(guī)范了《常見護理工作關鍵流程》、《責任護士十知道流程》、《入院患者護理評估工作流程》。

三、存在的問題及整改計劃

（一）開展優(yōu)質護理工作中存在的問題

1、缺乏對“優(yōu)質護理服務”的正確認識

（1）患者及家屬由于媒體過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解讀護理專業(yè)，認為護士就是護工，無專業(yè)可言，導致護理界開展優(yōu)質護理服務受歧視的尷尬境地。

（2）醫(yī)護人員國內多家醫(yī)院競相開展無陪護病房，在現有的條件下，護理發(fā)展陷入瓶頸。業(yè)內有不少人士概念混淆認為優(yōu)質護理服務就是無陪護病房，這便影響了當前護理事業(yè)的發(fā)展，加之患者及社會人群的不理解，導致了護士對“優(yōu)質護理服務”的不正確認識。

2、人力資源仍然短缺。

（1）護理很大精力需要用在輸液上，治療性工作量大占據護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復指導的時間不足。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，有些科室雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優(yōu)質服務的開展。（2）護理人員流失。由于現在醫(yī)療環(huán)境惡劣，護士工作辛苦，待遇一般，醫(yī)院臨床護理人員流向非護理崗位或改行從事其他職業(yè)。護理人員的流動性增大，臨床護理人數不足導致在崗人員長期超負荷運轉，護士身心疲憊而影響了護士健康。

3、臨床護士趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但她們同時面臨戀愛、結婚、生育高峰，個人事物繁多，人員缺編程度加重。同時，護理也是一門依靠知識、技術和經驗積累的學科，過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

4、后勤支持保障系統還有待加強。藥房不能送藥到病房，護士需到藥房領藥；外勤服務系統不健全，無患者配餐、送餐服務。

5、護理收費太低，護士價值得不到體現（1）級別護理收費不合理現象。護理收費中等級護理收費標準沿用的是2002年的醫(yī)療服務收費標準。該收費標準規(guī)定，一級、二級、三級護理每日收費標準分別為元、元和元。完成一級護理的工作量，醫(yī)院收取的費用與目前患者自聘護工所付報酬相差10倍左右。一級護理收費低，護士價值得不到體現，嚴重挫傷了護士積極性。

（2）護理收費與護理成本嚴重倒置。隨著優(yōu)質護理服務工作的推廣，護理費用過低再次成為醫(yī)院管理者和護理界討論的焦點。例我院靜脈輸液治療費元、小兒頭皮靜脈輸液治療費元，而成本包含了輸液器、注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護士穿刺技術及工時等，成本與價格嚴重倒置，而藥品價格卻虛高，這是新一輪醫(yī)改中亟待解決的問題。

（二）整改計劃

1、持續(xù)開展優(yōu)質護理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會對優(yōu)質護理服務的理解，讓大家轉變觀念，加強認識。組織全體護士繼續(xù)深入學習優(yōu)質護理服務的相關內容，及實施優(yōu)質護理服務的必要性和必然性，端正服務思想。

2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優(yōu)質護理服務的落實。隨著臨床護理工作模式的轉變，細致、周到、優(yōu)質的護理只有護士人力充足才能得到保障。但我院正在發(fā)展建設中，目前大量增加人力有困難。合理配置人力，實行護士分層分級管理，根據護理單元工作量、工作強度、風險系數及專科發(fā)展，合理設置各級崗位比例，因事設崗、以崗擇人、按崗聘用，彈性派班，根據臨床需要酌情增加人力資源。

3、發(fā)揮績效杠桿機制，激發(fā)護士工作激情。按分層崗位實行績效分配，實現績效分配向高風險、高技術含量、臨床一線崗位、值夜班護士傾斜。對特殊護理崗位及重大搶救、護理新技術開展給予政策扶持，同時鼓勵科室通過提高夜班系數、增加夜班補助等方法，提高護理人員的績效工資。對編外聘用護士實行績效同酬制管理，穩(wěn)定編外聘用護士隊伍。

4、通過增加護士編制穩(wěn)定護士隊伍。我縣人社局每年組織編制考試，近兩年我院通過增加護士編制穩(wěn)定護士隊伍。去年我院通過調入及編制考試增加編制護士50人，今年我院又申請了48個護士編制進一步穩(wěn)定護士隊伍。

5、加大人才培養(yǎng)力度，優(yōu)化護理隊伍建設

（1）切實抓好崗前培訓。每年對醫(yī)院新上崗護士進行崗前培訓；培訓抽調各科室護士長、業(yè)務骨干及護理部人員進行講課，從醫(yī)院文化、護士禮儀到溝通技巧、臨床護理技能、再到護理安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)等等，深入淺出，內容豐富。

（2）重點加強科內培訓。根據科室專科特色通過資深護士帶教、護士長查房、晨會知識點學習等形式進行科內培訓，完善培訓資料。重點加強了各科室對護理核心制度、護理關鍵工作流程、責任護士十知道流程的培訓和考核，特別是n1、n2級護士的培訓，促進年輕護士健康快速成長。

（3）選派年輕、德才兼?zhèn)涞淖o士去上及醫(yī)院參加專科護士培訓及骨干護士培訓。

6、后勤支持保障系統的完善需要多部門的配合及醫(yī)院配套設施、后勤人力保障。目前改善后勤支持保障系統增加大量后勤人力資源是最大的障礙。我院正在發(fā)展建設之中，在新住院大樓投入使用后后勤支持保障系統將有一定的改觀。

7、護理收費低，護士價值得不到體現，嚴重挫傷了護士積極性。希望上級醫(yī)療機構及物價部門盡快出臺合理的收費標準，體現護理的專業(yè)價值、專科價值，促進護理工作健康發(fā)展。

科室優(yōu)質護理自評報告篇三

優(yōu)質護理服務自評報告

一、基本情況

二級甲等中醫(yī)院，醫(yī)院開放床位400張，監(jiān)護床位數為0人，醫(yī)院在崗人員總數501人，其中衛(wèi)生技術人員數450人，注冊護士211人，醫(yī)師130人。醫(yī)院法定代表人

電話

護理部主任，電話

二、開展優(yōu)質護理服務工作情況

（一）醫(yī)院高度重視和支持護理工作

醫(yī)院自2011年8月在院長領導下成立優(yōu)質護理服務領導小組，制定了切實可行的活動方案；包括優(yōu)質護理服務的逐步深入推進（2011-2012年開展5個優(yōu)質護理服務示范病區(qū)，2013年新開展2個優(yōu)質護理服務示范病區(qū)，2014年全院11個病區(qū)全部開展了優(yōu)質護理服務），醫(yī)院明確和落實各相關部門的職責分工，實施目標管理（院辦、醫(yī)務科、藥械科、檢驗科、總務后勤科協同配合護理部優(yōu)質護理服務工作的順利開展），為保障優(yōu)質護理病區(qū)的順利開展，選送7名病區(qū)護士長到省市級醫(yī)院學習護理管理，數名護理骨干進行專科知識進修培訓，擴增臨床一線護士隊伍數量（醫(yī)院病房護士總數與實際開放床位比0.406:1），維護護士合法權益（保障聘用護士同工同酬，逐步落實五險一金），改善護士工作條件（對值班環(huán)境，護理服務用具等方面進行投入），從人、財、物等方面加大對護理工作的支持和保障力度。

（二）實施科學護理管理

建立扁平化的護理管理組織體系，修訂健全了護理工作規(guī)章制度及工作流程，科學設置護理崗位，建立護士崗位責任制，制定并落實醫(yī)院護士的培訓計劃。將護理管理層級分為3個層級（業(yè)務院長-護理部主任-護士長），病區(qū)管理（護士長-責護組長-責任護士），改革臨床護士排班模式，探索實施護士的分層級管理和責任包干有機結合起來，護理單元護士由不同層級護士組成責護小組，每名患者相對固定責護全面負責患者的治療、護理、飲食、健康教育等，為患者提供連續(xù)全程的護理服務，減少了護理服務的中間環(huán)境，加強了護患溝通，提高了工作效率，增強了護士的責任心和成就感，調動了護士積極性。

（三）改善臨床護理服務

全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，減少依賴患

者家屬或家屬自聘護工護理患者，陪護率明顯下降，保障患者醫(yī)療安全，不斷改進護理服務，體現人文關懷，患者對醫(yī)院護理服務滿意度評價高。患者的滿意度明顯提高≥95%。

（四）持續(xù)改進護理質量

進一步健全了護理質量控制組織，根據護理質量控制實施情況調整質控方案，落實質控目標管理，定期監(jiān)測護理質量相關指標，并落實整改措施。完善并落實護理工作制度制定，完善醫(yī)院護理文書書寫規(guī)范，質量控制和考核標準。

三、存在的問題和整改計劃 存在的問題：

（一）護理管理者的業(yè)務及管理水平需提高，管理創(chuàng)新意識欠佳。

（二）績效未完全根據工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等要素進行考核。

（三）護理人員整體中醫(yī)護理工作能力還有待提高

（四）門（急）診、手術室、血透室等部門未開展優(yōu)質護理服務 整改措施：

（一）請省市級護理管理專家來院行護理服務及護理管理知識授課，安排護理管理者輪流外出培訓學習。

（二）新的信息化系統在運用中，護理部督導各護理單元逐步落實根據工作量、難度、風險度、技術要求進行考核分配、要求執(zhí)行到位。

（三）加強護理人員中醫(yī)知識及臨床護理服務工作規(guī)范培訓學習及業(yè)務考核，選送技術骨干進行專科護士培訓及進修。

（四）逐步在門診、手術室、血透室等部門開展優(yōu)質護理服務。

科室優(yōu)質護理自評報告篇四

婦產科優(yōu)質護理服務自評報告

一、基本情況

我科固定床位x張，在職護士x人，床護比為xxx，其中主管護師x名，護師x名，護士x名，本科學歷x人，大專x人，中專x人，有x人本科在讀，有x人大專在讀。

二、開展優(yōu)質護理服務工作情況

（一）、對護理工作的高度重視和支持

我科自實行優(yōu)質護理服務以來，在醫(yī)院護理部的領導下，按照護理部制定的計劃和方案，以“病人為中心，” 建立健全有關規(guī)章制度和崗位職責，制定各班次的工作流程和考核標準。每月對科室急救物品、藥品進行一次大檢查，使物品、藥品處于有效期內，對儀器、設備進行定期保養(yǎng)，如有損壞，及時報后勤維修，并制定了心電監(jiān)護儀，電動人工流吸引器在使用過程中出現意外情況的處理應急預案。

（二）實施科學護理管理

我科根據護士層級制定并落實了護士培訓計劃，加強專業(yè)理論知識的學習，并進行考核，在此基礎上，針對科室疑難病例進行討論，豐富大家的臨床經驗。

在分配制度上，實行同工同酬的同時，建設長效機制，按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則，在分配機制上向技術性強、工作時間長的崗位傾斜，而且將工作考核質量，患者滿意度等要素與績效考核相結合，落實績效考核制度，并公布每

月考核結果，充分調動了護士的工作積極性，體現優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得。

（三）改善臨床護理服務

今年我科繼續(xù)實施責任制整體護理，固定責任護士，由責任護士結合患者個性化的實際情況，以患者為中心制定護理計劃，全面落實護理措施，為患者提供心理與健康指導。

護士長對責任護士的工作不定期檢查，對存在的問題進行整改，并以電話方式對病人進行回訪，了解患者對護理服務的滿意度，虛心聽取患者意見和建義，不斷改進護理服務。今年回訪病人

例，均獲得較高的滿意度。

（四）持續(xù)改進護理質量

科室設立護理質量控制小組，定期檢查護理質量，制定并落實整改措施。完善護理文書書寫規(guī)范、質量控制和考核標準。

嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，對重點環(huán)節(jié)如：患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期的管理等方面進行加強，嚴格三查七對，防范差錯事故的發(fā)生。同時針對發(fā)生的護理不良事件，組織科室人員進行討論，總結經驗，汲取教訓。

三、存在問題及整改計劃

（一）、存在問題

1、護理管理不完全到位，中午、夜間是管理的薄弱環(huán)節(jié)。

2、對本科護士急危重癥的學習、應急能力有待提高。

3、低年資護理人員整體工作能力還需提高。

4、流程及問題管理工作不到位。

（二）整改計劃

1、加強護士長的管理，堅持一日五查房制度，進行隱患排查，對重點病人與當班護士保持有效的溝通，隨時掌握患者情況。

2、加強專科培訓，對本科急危重癥制定相應的應急預案，并進行應急演練。

3、加強低年資護理人員培訓學習及業(yè)務考核，有條件時安排優(yōu)秀護理人員輪流外出培訓學習。

4、在今后工作中，我們將齊心協力干好護理工作，針對問題進行整改，制定合理流程，扎實工作。提高護理工作質量、護理管理能力、護理勞動效率，將護理工作做好、做細、做實。

婦產科

2014-9-15

科室優(yōu)質護理自評報告篇五

xx優(yōu)質護理自評報告

醫(yī)院名稱：

醫(yī)院類別：綜合性醫(yī)院

醫(yī)院等次：二級醫(yī)院

醫(yī)院實際開放床位數：237張

監(jiān)護床位數：0

醫(yī)院在編人員總數：302人

衛(wèi)生技術人員數：224人

注冊護士數：99人

醫(yī)師數：94人

醫(yī)院法定代表人姓名：

聯系電話：

護理部主任姓名：

聯系電話：

1.醫(yī)院領導高度重視優(yōu)質護理服務工作，為全面整體推進優(yōu)質護理病房建設，特創(chuàng)建優(yōu)質護理示范工程活動領導小組，由院長任組長，質量中心總監(jiān)任副組長，護理部主任及其他職能科室科長、護士長為成員。定期開展護理質量分析會，不斷完善落實護理工作中存在的問題。

2.定期召開護士長會，便于研究推進優(yōu)質護理服務存在的問題，并制定切實可行的工作措施，對有創(chuàng)新服務亮點的臨床科室采取獎勵機制。

3.每月開展優(yōu)質護理示范病房服務評比，第一名獎勵1000元，第二名獎勵800元，最后一名采取懲罰。

4.注重護士隊伍建設，加強臨床護士數量，根據臨床需求，能及時招聘帶證護士上崗。

5.醫(yī)院有良好的工作環(huán)境，并注重全院員工健康，每年定期組織體檢。

6.護士對基本工資滿意，有保障護士實行同工同酬制，并享有相同的福利待遇和社會保險制度。

7.成立了配送中心、維修中心為臨床提供下收下送及下臨床進行設備維修等支持保障服務，藥房每天配送藥物至病房，食堂每天下臨床訂餐。

1.目前本院已實行扁平化管理組織體系，各護理管理職責明確、落實可。

2.根據責任制整體護理要求，目前護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范及標準均已修訂完善。

3.目前本院臨床一線護士數量不足，在合理配置及彈性調配上不能很好的安排。

4.目前本院尚未對部分專科護士采取專科培訓。對新入職護士培訓不夠。

5.本院臨床護士執(zhí)業(yè)生涯正在初步醞釀中。尚未采取護士分層級管理。護士績效考核及分配上目前本院采取的全成本核算方式。

1.全院病房已實施責任制整體護理，手術室、門急診也開展了優(yōu)質護理服務，能主動服務于患者，并提供專業(yè)照顧、病情觀察、健康教育等護理服務。能主動與患者溝通及交流。

2.絕大部分科室有符合專業(yè)特點的健康宣教資料及健康處方，方便護士使用、方便患者及家屬取用;護士能基本落實對患者的心理護理和健康指導。

3.絕大部分責任護士能正確評估患者病情，正確地執(zhí)行各種治療，為患者提供專業(yè)照顧，體現專業(yè)內涵和專業(yè)價值。

4.積極開展延伸護理服務;除對出院患者進行電話回訪外;定期下社區(qū)，開展健康講座并進行護理服務及健康指導，受到社區(qū)居民好評。

5.針對出院患者采取滿意度調查，近一年滿意率均持續(xù)處于較高水平。

1.有健全的護理質量控制目標及各項護理質量標準并實施于臨床，有持續(xù)改進及效果追蹤。

2.每月護理部進行護理質量檢查，針對出現的問題書寫持續(xù)改進報告，公布于醫(yī)院內網，方便全院護士查閱，并全面提升護理服務水平。

3.護理不良事件報告、壓瘡風險評估與報告制度、壓瘡診療與護理規(guī)范等均采用電子文檔上報，保存于護理部存檔，便于追蹤與分析評價。

4.根據本院實際情況，現簡化護理記錄書寫，護士能夠根據患者病情變化的主要問題進行記錄，護士書寫負擔明顯減輕。能更多時間的回歸臨床，服務于患者。

1.領導重視方面：各部門對規(guī)劃、計劃、方案落實情況的追蹤分析不夠完善。

2.護士數量：醫(yī)院病房護士總數與實際開放病床之比為1:。臨床一線護士數量嚴重不足。未配備護理員及助理護士。

3.人文環(huán)境方面：護士執(zhí)業(yè)防護到位，但事后對追蹤與評價欠佳，持續(xù)改進效果不明顯。

4.儀器設備方面：儀器使用過程中可能出現的意外情況能緊急處理，但無處理預案及流程。

5.后勤保障：設備科定期下臨床保養(yǎng)設備落實不到位;藥房主動為住院病人擺藥，送藥到病區(qū)等服務晚夜班及節(jié)假日落實欠佳。6.信息系統：護理評估和護理記錄等系統尚未建立;護理質量管理、排班等護理管理系統需進一步完善。

7.護士薪酬：近一年護士離職率較高，達到了10%。

1.組織體系：各級護理人員等崗位職責不是很明確;未定期調查臨床護士對護理管理的滿意度。

2.相關制度：根據等級評審要求，護理管理制度、護理常規(guī)符合要求;在追蹤與評價方面落實不到位。持續(xù)改進效果不顯著。

3.科學設崗：各崗位的職責和任職條件目前正在初步醞釀中。4.護士調配：病房護士數量欠缺，無人員儲備。護理部不能很好的調配。在排班上不能很好的結合任務工作量，并兼顧護士需求。目前尚未組織緊急情況下人力資源調配演練。

5.培訓與考核：專科護士日常訓練所需的師資、設備設施等資源保障落實不到位。目前尚無考評制度，從事專科的部分護士未取得專科證，未全部實現專科專用。對培訓效果的追蹤和評價機制不夠完善。6.護士調動積極性方面：夜班費用少，每個班次夜班費20元。目前我院采取全成本核算的績效考核方案。

1.落實責任制整體護理：各臨床科室責任護士負責患者人數>8個。主管部門對落實情況反饋不及時。對各科室落實情況在追蹤與評價方面不夠全面。

2.為患者提供健康指導方面：個別科室心理護理落實欠佳，少部分護士對患者的健康指導欠全面、具體，指導的方法及能力有待提高;對健康指導的效果關注不夠，未進行及時的效果評價及分析。3.護理專業(yè)內涵建設：新入職護士不能及時主動詢問患者，與患者交流欠佳。

4.深化優(yōu)質護理服務模式：優(yōu)質護理服務覆蓋率未達到100%。目前出院后的電話隨訪工作由臨床醫(yī)生執(zhí)行。

5.滿意度評價：因臨床護士數量欠缺，臨床科室未配置護工。仍有少部分生活護理依賴患者家屬或家屬自聘護工完成。目前尚未組織第三方滿意度調查。未進行醫(yī)務人員滿意度調查。

1.管理組織方面：部分質量控制標準尚未全面系統培訓;少部分科室未完全落實對科室護理管理目標的監(jiān)控，定期評價分析未完全體現質量持續(xù)改進。

2.有效落實方面：危重患者護理常規(guī)、工作流程及應急預案需進一步完善;未專門針對危重患者護理常規(guī)的培訓，危重患者護理技術考核有待加強。

3.風險控制方面：主動報告護理不良事件的激勵機制需完善;有少部分重點環(huán)節(jié)的應急預案未進行培訓或演練。對低年資護士培訓不夠。

4.護理文書質量：護理記錄無電子信息系統。

1.領導重視方面：對計劃予以審核，使目標更具體，并加強對計劃、方案落實情況的督查和追蹤分析。并進行考核。

2.護士數量：為更好的服務于病人，向醫(yī)院領導及人力資源申請，增加臨床一線護士及護理員與助理護士。

3.人文環(huán)境方面：護士執(zhí)業(yè)防護建立檔案，不定期抽查考核是否有追蹤與評價。

4.儀器設備方面：制定儀器設備故障應急預案與流程，并組織設備科對臨床護士進行定期培訓。主管部門不定期抽查臨床護士對常用儀器的使用方法及學習記錄和定期維護記錄。

5.后勤保障：為保障患者安全，由主管領導與設備科溝通，加強設備科定期下臨床保養(yǎng)設備;與藥房主任溝通，晚夜班及節(jié)假日值班人員安排到位，送藥下病房服務照常落實。

6.信息系統：向院領導申請建立護理評估與護理記錄等電子系統。申請完善護理質量管理、排班等信息化管理。

7.護士薪酬：加強與護士的溝通，深入了解護士需求，盡可能解決工作與生活上的困難。

1.組織體系：全院開展各級護理人員崗位職責培訓;從11月份開始每月調查臨床護士對護理管理的滿意度。

2.相關制度：組織召開護士長會，組織學習科內人員學習護理常規(guī);對培訓后的的制度的執(zhí)行情況進行追蹤督查和評價。

3.科學設崗：與院領導商討盡快落實各崗位職責及任職條件等相關文件。

4.護士調配：向院領導及人力申請，盡快招聘臨床一線護士，使科室排班能結合任務工作量，并兼顧護士需求;同時組織學習緊急情況下人力資源調配預案，以后定期或不定期演練。

5.培訓與考核：向院領導申請，對部分專科護士外派學習。并結合醫(yī)院實際完善專科護士培訓規(guī)劃與使用制度、以及在職護士考評制度，并督查落實;加強對各臨床專科專科護士培訓的督導工作，并進行效果追蹤。

6.護士調動積極性方面：向院領導申請增加晚夜班費用。跟領導商討，同時不斷改進和完善護士績效考核方案。

1.落實責任制整體護理：逐步增加護理人力資源的配備，進行科學合理排班，有效利用護理人力資源。加強對責任護士全面履職及工作質量的督導;加強對科室存在問題的改進督導，加強溝通與輔導，提高認識和改進效果。

2.為患者提供健康指導方面：督導部分科室加強心理護理，對低年資護士培訓健康宣教方面知識;護士長、護理部對責任護士為患者提供的健康指導進行抽查評價和指導，提高護士健康指導的能力和效果。3.護理專業(yè)內涵建設：對新入職護士進行培訓，重點學習感動服務。4.深化優(yōu)質護理服務模式：盡快在全院開展優(yōu)質護理服務;對出院患者電話回訪率采取考核，監(jiān)督醫(yī)生能按時隨訪及健康指導服務。同時加強對責任護士疾病健康知識的培訓與考核。

5.滿意度評價：向醫(yī)院申請增加護理人員或增加一定數量的護工，在個別科室嘗試陪護定點探訪的優(yōu)質護理服務模式，通過試點后全面推廣;定期征求病友對護理工作的意見和建議，并積極采取改進措施。(四)持續(xù)改進護理質量

1.管理組織方面：對質量控制標準組織護士培訓學習;護理部、科護士長加強對科室質量管理的督查與指導;在實踐中不斷完善質量標準和質量控制指標的監(jiān)測。

2.有效落實方面：整理完善危重患者工作流程及應急預案;并組織全院護士學習，同時加強危重患者護理技術考核。

3.風險控制方面：討論完善主動報告護理不良事件的激勵機制及對護理不良事件的追蹤整改、效果分析與評價;對相關制度與流程的執(zhí)行情況加強督查;召開全院護士學習重點環(huán)節(jié)應急管理制度，并進行緊急意外情況的應急預案學習與演練。

4.護理文書質量：向院領導及信息科申請，建立電子版護理文書，以減輕護士書寫負擔;更多的時間回歸臨床，為患者提供護理服務。

我院自201x年x月以“夯實基礎護理，提供滿意服務為主題的“優(yōu)質護理示范工程”正式啟動后，我院積極響應衛(wèi)生部及省、市、縣衛(wèi)生局的號召，積極推進優(yōu)質護理服務工作的開展，致力于不斷能提高護理質量和管理水平，在院領導大力支持下，在全體護理同仁的努力下，使我院護理工作得到深化改革，從一個試點病房逐漸擴展到各個科室，并始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平的宗旨，現將我院優(yōu)質護理工作自評報告如下：

我院是國家“二級甲等”綜合性醫(yī)院，醫(yī)院實際開放病床180張，共有衛(wèi)生技術人員340人：其中注冊護士共152人，醫(yī)師124人。

1、醫(yī)院領導重視，由主管院長擔任組長，并由院長牽頭召開示范工程的動員大會，院長、書記、主管護理副院長出席并做動員講話，使全體護理人員以積極勇敢的態(tài)度、嚴肅認真的工作迎接工作的新挑戰(zhàn)，做到人人知曉活動目標和具體內容，各個帶頭參與活動。

2、制定并及時修訂優(yōu)質護理服務活動實施方案，修訂護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準，實現科學護理管理。進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《住院患者基礎護理項目》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理。

3、以中醫(yī)院護理標準指南，提升管理工作。我院根據各科室常見病、多發(fā)病的特點，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中醫(yī)護理技術操作。各科室根據科室病種，開展了中藥熏蒸、中藥灌腸、中藥霧化吸入、耳穴、艾條灸、毫針、拔火罐、牽引、穴位按摩中醫(yī)特色護理項目，深受患者青睞。在開展原有中醫(yī)護理技術操作項目的同時，新開展一些如刮痧、穴位貼敷療法、中藥涂擦療法等中醫(yī)護理技術操作項目，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的應用。按照《中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，制定了護士考核標準，完善了護理缺陷上報制度等，使護理工作做到有章可尋，有據可依。

4、護理部每月進行檢查工作一次;病人滿意度調查每月一次，都達到了規(guī)范所要求的標準。也真正地通過這些活動使護理問題得到了及時發(fā)現，及時整改，使各項護理工作逐步規(guī)范化，標準化，護理質量有了較大的提升，確保了我院護理安全無事故，重度缺陷為零。

5、堅持以病人為中心的人性化護理，提升服務工作。優(yōu)化就診流程，為病人提供優(yōu)質護理，更對科室的護士進行人性化管理，促進醫(yī)、患、護之間的融洽。加強了護患溝通，盡量給病員創(chuàng)造舒適方便的環(huán)境。要求每個班次接收的新病員當班護士都要向病員做自我介紹，醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境、作息時間、相關檢查等。

6、為了認真貫徹落實省衛(wèi)生廳關于開展優(yōu)質護理服務，給病人提供更優(yōu)質的護理服務，減少病房護士從事非護理工作，結合我院實際，制定了優(yōu)質護理服務后勤職能部門分工及工作措施，減少病房護士從事非護理工作，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。

7、合理配置護理人員，注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數量，現病房護士與病床之比達1:，護士離職率

8、執(zhí)行護理副院長領導下的護理部主任—護士長二級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養(yǎng)和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。科學設置護理崗位，合理配置并彈性調配護士人力，建立護士崗位責任制，明確各護理崗位的崗位職責和標準。

9、護理部每個月召開護士長會，研究推進優(yōu)質護理服務存在的問題，并制定切實可行的工作措施。

10、執(zhí)行多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的護理績效考核方案，每年護士節(jié)開展優(yōu)質護理服務評比，每科室評出“患者最滿意護士”一名，醫(yī)院獎勵300元，增加護士夜班費，很大程度都調動了護士工作的積極性。

11、簡化護理記錄書寫，護士能夠根據患者病情變化的主要問題進行記錄，護士書寫負擔明顯減輕。能更多時間的回歸臨床，服務于患者

12、全面實施護理人員分層培訓、專科培訓、崗前培訓及考核，強化臨床專科能力建設，不斷夯實護理人員的基本功。護理部根據xx年護理人員培養(yǎng)計劃按照相關規(guī)定選派人員參加省內外各種學術會議學習與交流。安排的外出培訓、學習，內容必須與護理有關，能反映專科新進展，提高專科護理水平和能力，由護士長上報，護理部審核同意后方可外出進修學習。對選送出去培訓的人員必須在本科室或護理部專題報告會上進行匯報，保證1人培訓多人受益的目的。

1、后勤保障：設備科定期下臨床保養(yǎng)設備落實不到位;各種儀器使用培訓不及時，藥房主動為住院病人送大補液到病區(qū)等服務落實欠佳。

2、由于文化素質的差異，多數農村患者不習慣護士的治療以外的服務項目，給優(yōu)質護理帶來困難。護理人員積極進取的精神還未充分調動起來，經常是被動地去做。

3、護理人員護理人員短缺，尤其是無專職中醫(yī)護理人員。治療性工作量大占據了護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復指導的時間不足。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，有些科室雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優(yōu)質服務的開展。

4、臨床護理人員趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但是過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

1、院領導要重視后勤保障及監(jiān)督檢查工作，后勤支持保障系統的完善需要進一步加強，部份配套設施、后勤人力的投入需要增加。

2、持續(xù)開展優(yōu)質護理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會對優(yōu)質護理服務的理解，讓廣大人民群眾轉變觀念，加強認識。組織全體護士繼續(xù)深入學習優(yōu)質護理服務的相關內容，及實施優(yōu)質護理服務的必要性和必然性，端正服務思想。

3、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優(yōu)質護理服務的落實。實行護士分層分級管理，根據護理單元工作量、工作強度、風險系數及專科發(fā)展，合理設置崗位比例，彈性派班，根據臨床需要酌情增加人力資源。

4、切實抓好護理人員培訓工作。(1)切實抓好崗前培訓。每年對醫(yī)院新上崗護士進行崗前培訓;培訓抽調各科室護士長、業(yè)務骨干及護理部人員進行講課，從醫(yī)院文化、護士禮儀到溝通技巧、臨床護理技能、再到護理安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)等等，深入淺出，內容豐富。(2)加強科內培訓。根據科室專科特色通過資深護士帶教、護士長查房、晨會知識點學習等形式進行科內培訓，完善培訓資料。(3)選派年輕、德才兼?zhèn)涞淖o士去上及醫(yī)院參加專科護士培訓及骨干護士培訓。