制定計劃前，要分析研究工作現狀，充分了解下一步工作是在什么基礎上進行的，是依據什么來制定這個計劃的。計劃怎么寫才能發揮它最大的作用呢？下面是小編為大家帶來的計劃書優秀范文，希望大家可以喜歡。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇一

一、把狠抓“醫療質量、確保醫療安全”作為醫教科工作的重點。

認真落實醫療核心制度，1以強化醫療質量控制為手段。實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀；開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案。認真完成2010年12月11日啟動的醫療質量專項整治活動》并針對活動中發現的問題積極整改。

確保醫療安全。1嚴格依法執業，2防止醫療糾紛。規范執業行為。2認真履行行業準入制度，把好異地執業準入關。3嚴格執行醫療糾紛、醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制。4認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程，嚴格按醫療操作規程開展醫療活動。5加強對糾紛多發科室的巡查，加強對問題醫生的重點督導。

創建學科品牌優勢，3加強學科建設。增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續把婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備；其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養；增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍；鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

規范專科、專家門診，4加強門診建設。改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病專科門診規范到位。

抓好“三基三嚴”工作，5以加強住院醫師管理為著眼點。強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。1不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。2每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。3對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓。4對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。

7負責突發公共衛生事件的指揮和協調.并在6月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。

并對傳染病知識進行一次考試。8抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作。

將醫療糾紛的處理措施進一步明確化。9負責醫療投拆的接待、登記和協調處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫療糾紛的處理辦法。

確保成份用血率≥959加強臨床用血工作的管理。

注重抗生素的合理應用，11加強藥品使用管理工作。定期督查臨床醫生是否合理應用抗生素。發現問題及時整改。組織相關專業知識講座。

二、醫療業務目標計劃

三、開拓醫療市場。

1力爭多取得上級醫院業務技術的支持。加強與上級醫院醫務部門的聯系。

2盡力為他提供技術指導。加強與鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心（站）聯系。

3繼續抓好重大疾病出院后上門訪視工作。

4組織一次進修醫生聯議會。

抓衛技人員“三基”培訓，四、抓好繼續醫學教育工作。加大督促和考核力度，努力營造良好的學習氛圍。

1組織院內（副）主任醫師、業務骨干開展專題講座。

選派醫師到上級醫院進修學習。2根據科室專業發展需求。

3衛技人員“三基”年度考核2次。加大初級醫師技能考核力度。注重

人員崗位職責、規章制度、相關法律知識考核。

4抓好進修生、實習生的管理工作。

5抓好醫學科研、論文、新技術、新項目的收集、整理工作。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇二

20xx年是醫院三甲復評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規范醫技人員的醫療行為，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。

質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。

1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的`科室或病區進行重點指導。

2、每月組織對臨床科室（包括**病歷）醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。

4、繼續對**分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯系，將其管理工作納入質控評分內容。

1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇三

神經外科質控中心工作計劃(2015(一本專業質控現狀

在現行的醫療體系中,各醫療機構已均將醫療質量作為自身的工 作重點, 但由于其專業的特殊性仍然存在一些問題急需解決, 如神經 外科疾病的診治規范程度, 病人的術前天數, 病人的平均住院日, 重 危病人的搶救成功率,病歷質量,院內感染率,藥品使用,病人平均 醫療費用增加過快過高等等,目前的現狀有待進一步改善。

(二本專業質控工作目標 1、總體目標

2、主要質控方法

采用單病種質量控制的方法,在神經外科選擇 2-3種常見病,制 定幾個質控指標, 通過各醫院的質量自控, 定期報告質量信息, 進行 分析評價找出帶有普通的質量問題, 并分析原因, 上報市衛生行政部 門和市醫院管理學會,并反饋各醫院,達到行業自律的目的。

3、近期工作計劃

(1全面了解全市神經外科的基本情況,包括各醫院的科主任、副 主任以及其他成員、床位數、手術量等情況。

(2召開以科主任為中心的中心成立大會討論和修改中心工作規劃 和實施計劃,制定和完善本專業質量控制指標和質量信息報表。(3建立神經外科醫療質量監控

網絡和信息點,各二級以上醫院神 經外科選定信息點,按月向中心上報本單位醫療質量信息。

(4在年底前或明年第一季度舉辦神經外科主任學習班,結合神經 外科醫療質量控制指標和疾病診療規范學習、探索、推動我市神經外 科醫療質量控制的方法。

(三質量控制指標 1、共性質量指標 入院與出院診斷符合率 治愈好轉率

危重病人搶救成功率 院內感染率 術前平均住院日 出院前平均住院日 藥物占住院費用中比例 2、專業質量指標

根據不同病種分別制定,近期內列入單病種控制的為垂體腺病和大腦 半球的腫瘤(腦膜瘤和膠質瘤

(1垂體腺瘤(經額入路、經顳入路、經蝶竇入路 質控指標:臨床與病理診斷符合率 術前住院日、平均住院日、治療有效率

住院費用、藥品費用比例、術后并發癥(包括局部出血、視力障礙、尿崩癥、下丘腦損傷、切口或顱內感染

院內感染發生率

(2大腦半球腫瘤(腦膜瘤、膠質瘤 質控指標:臨床與病理診斷符合率

術前住院日、平均住院日、治療有效率、住院費用、藥品費用比例、術后并發癥(偏癱、失語

質量信息報表 質控信息反饋

對每月收集到的質控信息做到認真匯總、分析并提出意見, 反饋給市 醫學管理學會和有關醫院。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇四

關于質控辦的定位、職責、工作計劃

為切實提高我院醫療質量水平，進一步加強和規范醫療行為，確保醫療安全，按照院領導班子總體部署，對質控辦的定位、職責、今年的工作計劃做如下說明： 一、我院質控辦定位：

大質控，即：以三甲評審細則為依據，結合醫院《綜合目標管理方案》，對各職能部門的工作情況進行督導檢查，從而使各職能部門更好地服務于臨床一線，使我院各項工作有計劃、有實施、有督導、有反饋、有整改，最終走上規范化、常態化的管理軌道。二、質控辦主要職責及工作計劃：

1.對職能科室和臨床科室的質量控制：以三甲醫院評審標準為依據，不定期邀請院外專家來院督導，定期組織院內專家、人員對各部門、科室pdca的落實情況進行檢查，與綜合目標掛鉤，實現獎懲兌現。具體計劃是：

（1）對行政職能科室的質控：大家看到我們新一年的綜合目標管理方案已經出臺，今年的綜合目標結合三甲細則進行了大幅度修改，責任部門更加細化、明確。在督導檢查方面，醫院將建立臨床一線醫務人員對職能部門、醫技科室工作情況的評價制度，對他們的工作情況進行客觀評定；另外，質控辦將每月抽查職能部門工作情況，凡敷衍了事，不按照管理職責認真到臨床監管的職能部門，將扣罰相應部門負責人當月的崗位津貼；（2）職能科室對臨床、醫技科室的質控：各職能部門每月應對臨床和醫技科室進行檢查，將扣分項于15號前報送質控辦，質控辦會通過抽查落實，將扣分項報至規財部。因此，下一步需要科室做的是：自2013年4月起，臨床、醫技各科室（或各專業組）需成立科室質量管理小組，原則上以3-5人為宜，須包含科主任（專業組長）、護士長、科室質控員；科主任（專業組長）為科室質量管理小組第一責任人，質控辦負責對科室質控員進行相關知識的培訓。

2.醫療數據通報：各職能部門要將科室質控員報送上來的一些核心指標于每月15號之前交質控辦，質控辦匯總、排名后將在每月的最后一次周會上進行反饋。

關于這一點，需要信息中心和科室質控員的配合：綜合目標管理方案中的很多指標可以從信息系統中收集，質控辦將與信息科溝通直接調取；但某些暫時不能提取的，將由科室質控員每月進行自查，職能部門核查后報送質控辦。

4.培訓：根據醫院實際需求制定年度培訓計劃，邀請外院專家進行講座，并督促各相關部門按時進行不同層次、不同人員結構的培訓。科室質控員和院級質控員的相關檢查知識培訓由質控辦負責，其余培訓依舊由各職能部門負責。

下一步需要職能部門做的：請各職能部門將本年度培訓計劃于4月15日前上報質控辦，如醫務部的“三基三嚴”培訓；護理部的相關培訓；科教部的研究生、實習生、住院醫師培訓；院感科的院感內容培訓等等，質控辦會督促各職能部門落實計劃，并將實施情況作為職能部門的考核內容之一。

5.患者滿意度調查和隨訪：

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇五

認真落實各項計劃內容,2011年醫教科圍繞醫院工作計劃。圓滿完成醫教科各項既定任務。本著加強醫療質量管理，防范醫療安全，協調并處理醫療糾紛，抓好進修、實習生的管理，抓好繼續醫學教育的職能，為了使我院醫療工作再上新臺階，2011年我院醫教科特制定如下工作計劃：

1、以強化醫療質量控制為手段，認真落實醫療核心制度，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀；開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案。認真完成2011年12月11日啟動的《醫療質量專項整治活動》，并針對活動中發現的問題積極整改。

2、防止醫療糾紛，確保醫療安全。（1）嚴格依法執業，規范執業行為。（2）認真履行行業準入制度，把好異地執業準入關。（3）嚴格執行醫療糾紛、醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制。（4）認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程，嚴格按醫療操作規程開展醫療活動。（5）加強對糾紛多發科室的巡查，加強對問題醫生的重點督導。

3、加強學科建設，創建學科品牌優勢，增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續把婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備；其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養；增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍；鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

4、加強門診建設，規范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病專科門診規范到位。

5、以加強住院醫師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。（1）不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。（2）每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。（3）對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓。（4）對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。

7、負責突發公共衛生事件的指揮和協調.。并在6月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。

8、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。

9、負責醫療投拆的接待、登記和協調處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫療糾紛的處理辦法，將醫療糾紛的處理措施進一步明確化。

9、加強臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%

10、加強藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應用，定期督查臨床醫生是否合理應用抗生素。發現問題及時整改。組織相關專業知識講座。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇六

醫院醫療質量管理是醫院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，結合20xx年質控工作的經驗對醫療質量進行有效管理，現制定20xx年工作計劃如下：

醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫療質量管理委員會：醫院建立健全醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業務查房，發布質控報告，提出醫療質量改進的建議并追蹤落實;每周一發放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業務學習，加強業務培訓 ,提高我院整體業務水平。

（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，

對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。

建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善落實其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

各級醫務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質量和醫療安全。

為從根本上提高我院醫療質量，使我院醫療質量得到持續發展，按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫務人員的繼續教育和規范化培訓。

根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務部對醫療質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫務人員的積極配合，通過醫務科全體同仁的齊心協力，質控科工作更上一個新的臺階。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇七

半年來，護理部在醫院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和重點要求及醫院創建“二甲”的中心工作，結合護理部的工作計劃和目標，積極開展工作。現將主要工作總結如下：

一、積極完成醫院的各項指令性任務

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫院的中心工作，較好地完成醫院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數百余人次，外出公益服務15余人次，

二、圍繞創建“二甲”醫院的工作重心，積極開展工作

1.為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。

2.一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到邵逸夫醫院、杭州市第三人民醫院，學習上級醫院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創建等級醫院做準備。

三、繼續狠抓護理質量，保障護理安全

1.根據浙江省?等級醫院考核標準?及*市衛生局?護理質量控制檢查標準?及醫院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。

2.為更好地規范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交接班細則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

3.半年來組織護士長夜查房及節假日查房共計50余次。對檢查中發現的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了較理想的成績。

4.護理部每季度組織召開護理質控及護理安全會議，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。

5.護理部有專人負責管理各級護士的培訓工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓。組織全院性業務學習2次，疾病護理查房2次，完成全院護士七項常用護理操作（心肺復蘇、靜脈輸液、無菌操作等）的培訓和考核，培訓率達％，考核合格率達100％。

四、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心

1.積極參與病區服務中心建立。三月中旬病區一站式服務中心正式成立，護理部抽調了三名護理人員加入該部門。“中心”的成立規范了新病人入院處置、特檢病人的護送工作、標本送檢工作，減輕了臨床護士的工作量，得到臨床科室的一致好評。

2.為適應廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫院對輸液室進行了裝修，從硬件設施上改善輸液室的面貌，護理部也積極地從軟件設施上著手對輸液室進行改造。首先，優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部克服困難，抽調了兩名業務素質好的護士補充到輸液室護理隊伍中去，確保了輸液室護理人員的配備。第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數，解決了輸液高峰期排長隊的現象。第三，劃分小兒輸液與成人輸液區。第四，美化輸液室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。第五，改善服務態度，加強業務素質。通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達90％以上，在四月份醫院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。

3.各病區克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續開展出院病人的延伸服務。半年來病區與延伸服務中心完成出院病人電話回訪3859人次，信訪437人次，家訪374人次，回訪率達％。在延伸服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。

4.上半年護理部完成護理滿意度調查2次，參與滿意度調查的病人數達232人次，平均滿意度一季度為％，二季度為％。對調查中病人認為不滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。

5.半年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降10％，投訴較去年同期下降15％，護理滿意度比去年提升1％，收到病人的表揚信3封，錦旗2面，口頭表揚多次，其中我們的血液凈化中心因向血透病人吳笑垚捐款獻愛心而被*日報公開表揚。

五、重視科教興護工作

護理部立足于現有的護理人員，抓好人才梯隊培養，鼓勵和支持在職人員參加學歷教育，繼續教育。繼教參考率、合格率達100％，選派人員外出學習8人次，計劃外出進修7人次，完成一人。

六、紀念“”國際護士節，開展豐富多彩的慶祝活動

為了慶祝國際護士節，弘揚“南丁格爾”精，豐富醫院護理人員的文化生活，圍繞今年護士節的主題，護理部組織全院護士舉辦了一系列豐富多彩的慶祝活動。

1.為迎接醫院“二甲”評審，進一步提高護理操作技能，于4月底舉行了全院護理操作比賽。比賽決出團體獎6名，單項獎18名，

2.于護士節前夕在全院范圍內開展了“優秀護士”的評選活動，李秀娟、施曉芳十名護士被授予了20*年度“優秀護士”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。

3.特別邀請了浙江傳媒學院的蔣育秀老師為全體護士帶來了一堂生動的“職業女性形象設計”主題講座。

*年5月11日晚，在醫院多功能廳，舉辦了以“讓我們用心關愛”為主題的護士節晚會。晚會還對在系列活動中涌現的先進團體和個人進行了頒獎，共表彰了12個團體和28位個人。

5.繼續開展護士志愿周活動，共有6個科室，50多名護士利用休息日到社區、敬老院、兒童福利院為老百姓提供醫療服務和健康咨詢。

護理部

上半年，*科遵循醫院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的服務宗旨，認真執行本年度護理工作計劃，按山東省醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，保持護理質量持續改進。現將20*年上半年*科護理工作總結如下：

一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質。

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。

3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。

4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。

5、有2名護士參加了護理自學考試。

6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%。

7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%

二、改善服務流程，提高服務質量。

實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士人次，其中*17次，*16次，*5次，*2次，*2次，*1次，*1次。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生。

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。

四、.護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%。

五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態。病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人,一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。

六、急救物品完好率達到100%。急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。

工作中還存在很多不足：

一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。

四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。

五、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。

六、健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇八

病案質控中心2011年工作計劃

根據xxx新版《病歷書寫基本規范》以及《電子病歷基本規范》的規定，認真開展病案質控的管理工作，2011年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規范我市各醫院醫務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫療質量管理。具體計劃如下：

一、對全市醫師進行《病歷書寫基本規范》《電子病歷基本規范》及《內蒙古自治區醫院評價標準2008版》，自治區內病歷質量管理考核標準和評分細則培訓。

二、充分發揮市病案質控中心的作用，突出質控中心的指導、檢查、考核、評價和監督職能。使整個醫療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規范化、法制化和標準化；擬下一步根據醫院等級、區域分布及醫院病歷管理情況，實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。

三、醫療機構對于新版《病歷書寫基本規范》以及《電子病歷基本規范》的規定落實情況，尤其對新版與舊版不同之處是否落實進行督查。

四、配合xxx“醫院管理年”專項檢查活動，在對醫療文書質量、核心醫療制度在病歷中的體現等方面進行督查、指導、反饋、評價。

五、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監控與管

理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監控如新生兒、重大、疑難致殘手術、新技術項目手術、死亡患者、疑難危重患者等病歷，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫療安全隱患。通過檢查進一步加強對門（急）診病歷質量的督查指導。

六、提高病案質控中心成員自身的業務素質建設，建立中心成員例會制度，進行業務培訓及外出學習參觀，提高病歷質量管理和指導水平。

七、舉辦病案質量管理培訓班。加強有關病歷書寫規范與相關法律法規、核心醫療制度的培訓。

八、質控中心每年根據檢查結果，對全市二級以上醫院病歷質量及存在問題，整改措施進行總結并上報衛生局。

九、加強與其他質控中心及衛生行政部門之間的溝通與交流，向上級醫院學習，以進一步提高質控中心的管理能力。

烏蘭察布市病案質量控制中心職責

一、在自治區病案質量控制中心的直接領導下，負責全市醫院的病歷質量管理與控制工作，積極推進先進的病歷管理模式，擬定以醫療質量為中心、以病歷書寫規范為目標的病歷發展規劃及工作計劃；

二、制定及修訂適應病歷規范管理的中心各項工作制度及職責；

三、調研全市病歷質量狀況，擬定病歷質量階段目標；

四、組織全市對自治區病案質量控制中心制定的病歷質量評價標準進行實施；

五、定期組織專家對全市二級以上醫療機構實行病歷質量監督、考核和評估，進行病歷質量指標的統計、分析，反饋存在問題并提出切實可行的改進方案，追蹤落實情況；

六、定期召開專家委員會議，商討病歷質量持續改進方法，交流病歷質量管理經驗，推廣先進方法；

七、定期組織全市病歷專業人員的業務培訓，引進現代化管理思路，全面提高病歷管理人員的管理及業務水平；

八、對病歷規范管理新技術、新項目的引進進行調研和科學論證；

九、定期向自治區病歷質量控制中心匯報工作進展。年終對質量控制和改進工作進行總結，以書面形式報自治區病歷質量控制中心；

十、接受全市各級醫院咨詢；

十一、完成自治區病歷質量控制中心的任務；

十二、接受烏蘭察布市病案質量管理委員會的工作考評。

病案質量控制中心主任職責

一、在衛生局醫政科的領導下，擬定全市病歷質量監控發展規劃及工作計劃并組織實施；

二、組織制定及修訂適應病歷專業發展的中心各項制度及職責；

三、組織病歷質量調研，根據病歷專業的發展擬定病歷質量階段目標；

四、組織專家委員對全市二級以上醫院進行病歷質量督查和考核評價；

五、組織專家委員會對病案管理新技術、新項目引進進行調研和科學論證；

六、定期主持召開專家委員會議，商討病歷質量持續改進方法；

七、完成市區衛生行政部門交辦的任務。

病案質量控制中心副主任職責

一、在質控中心主任的領導下工作；

二、協助主任制訂工作計劃，并組織實施；

三、參與全區各級醫院病歷人員的質量標準培訓及落實工作；

四、深入各級醫院監督、檢查和考評病歷質量工作；

五、配合主任對質量體系運行中病歷工作存在的質量問題，提出修改措施；

六、協助組織有關病歷質量控制的繼續教育及科研工作；

七、主任外出時，主持質控中心工作。

病案質量控制中心專家委員職責

一、在質控中心主任、副主任的領導下工作；

二、遵照全區病歷質量監控發展規劃及年度工作計劃，參與并實施；

三、參與病歷質量檢查內容、檢查方法、檢查人員人安排；

四、負責全區二級以上醫院病歷質量督查和考核評價；

五、進行專項、專題調研，并提出合理改進措施和建議；

六、對全市病歷人員進行業務培訓，承擔授課任務；

七、對病歷質量管理新技術、新項目進行論證和評價；

八、協助病歷質控中心做好年度總結，對質控中心工作提出意見和建議。

病案質控中心專職秘書職責

一、在中心主任、副主任的領導下工作；

二、在中心主任的領導下制定和健全質控中心工作制度與職責；

三、協助組織，參與質量標準的執行、指導、檢查等工作；

四、負責病歷質量信息資料的收集、分析、匯總、匯報工作；

五、安排質控中心各類會議，做好會議記錄，負責會議紀要、決議的印發。

六、做好各種文件和資料的收集、整理、立卷、存檔工作；

七、接受各級醫療機構、醫院、社會的咨詢，做好來訪、參觀等接待記錄工作；

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇九

2014年護理質控中心工作計劃

按照省市護理質控中心要求，護理質量控制中心重點強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，促使護理質量管理逐步走向科學化、規范化，結合我縣護理工作實際，制定本年度工作計劃如下：

1、每季度召開護理質控中心專家成員會議，集中學習護理管理知識，借鑒先進的護理質量管理模式，不斷改進護理質量管理工作。

2、制定或修訂護理質量標準、操作規范、考核標準及評估方法并組織實施。

3、調研全縣護理質量狀況，擬定護理質量階段目標，年終進行評價。

4、定期組織培訓：（1）理論培訓：①進行《護理質量與安全指標管理》、,壓瘡、新生兒紅臀、跌倒/墜床、院感知識、臨床護理管理、護理文書書寫等專項講座。②舉辦護理骨干業務講座比賽1次，提高護理人員業務水平。（2）操作技能培訓：縣直和鄉鎮醫院分別進行，專人負責，密切結合工作實際，突出操作性、實用性。

5、組織護理專家對全縣鄉鎮醫院進行護理業務指導和質量監督、考核，并將存在的問題及時反饋給相關醫院，提出切實可行的改進方案，追蹤落實情況。

6、定期對全縣一級以上醫療機構進行工作質量指標的統計、分析，完善質控信息；落實無懲罰性護理不良事件上報制度，質控中心對護理不良事件進行分析、匯總，給予指導性意見，達到經驗/教訓共享。

7、加強與全縣各級醫院的溝通，推進醫院護理管理與質控的信息化建設，完成省、市護理質控中心和縣衛生局布置的各項任務。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇十

影像質控中心工作計劃和預期目標

一、總體計劃

1、建立惠民縣醫學影像質控中心相關制度及職責、醫學影像質量評價體系、考核方案及質量評價控制檢查方法。

3、組織專家對質控中心下屬各成員單位進行階段性質量督查和業務指導，對存在的問題做到及時發現、反饋，追蹤并落實整改，規范影像專業各項工作的開展。

4、對本縣醫學影像調查信息資料進行整理、分析，針對影像質控工作現狀中的薄弱環節或不足之處及時提出整改意見并落實，保障醫療質量，杜絕醫療安全隱患。

5、組織本縣醫學影像質控管理人員的相關質控知識的培訓工作，提高質控管理人員專業素質。

6、完成上級主管部門交辦的其他工作。

二、具體工作

1、在衛計局的領導下成立縣域醫學影像質控中心。組織專家建立惠民縣醫學影像質控中心相關制度及職責、醫學影像質量評價體系、考核方案及質量評價控制檢查方法。制定醫學影像質量控制的評價標準細則，同時確定本年度醫學影像質量工作日程與督查方案。

2、組織醫學影像質控中心專家對惠民縣屬醫療機構醫學影像科進行現場調研。內容包括醫學影像科的現狀及醫學影像工作開展情況。然后對縣屬醫療機構醫學影像科人員、設備、技術、制度等調查數據資料進行后期整理、分析，針對存在的問題提出整改意見并督促落實整改，上報至上級主管部門并納入通訊簡章。3、組織或外聘專家對各縣屬醫院醫學影像專業的科室管理人員及相關質控成員醫學影像質控新進展培訓。

4、通過質控檢查，對各單位本年度存在的問題進行分析、討論，提出改進建議和意見，上報衛生局主管部門，并納入通訊簡章，通告至質控中心各成員單位。

三、預期目標

1、建立惠民縣醫學影像質控組織體系、制度體系、培訓體系和持續改進體系。 2、通過質控督查和培訓，規范各項技術操作，使縣屬一、二級醫療機構醫學影像科診斷符合率≥90%；患者、臨床科室滿意度≥95%，實現醫學影像資料在縣域內醫療機構互認。

3、指導下屬各成員單位放射防護工作，杜絕放射安全事件和職業病風險。

病案質控中心工作計劃 質控中心工作計劃及目標篇十一

一、目標：基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%

落實措施：

1、護理質量管理委員會每季度對全院病房、icu、ccu等進行全面質量考核檢查，及時在護士長例會上反饋，分析評價與改進。

2、護士長每日檢查，發現問題及時解決。

二、目標：年護理差錯發生次數≦百床

落實措施：

1、經常在護士長例會上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育計劃及措施，護士長負責落實。

3、科室發生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時報表。

4、護理差錯事故管理委員會定期對全院的護理缺陷、差錯事故進行分析、鑒定，提出改進措施。

三、目標：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%

落實措施：

1、急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室專人負責，每周檢查兩次，護士長每周檢查、簽字。

3、護理部每季度檢查、考核。

四、目標：年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)

落實措施：

1、加強重病人護理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

2、護士長每日督促、檢查。

3、護理部抽查。

五、目標：護理技術操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%

落實措施：

1、嚴格執行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、污染區。

3、加強三基培訓，護理技術操作規范化。

4、護理部定期檢查、考核。

5、定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。

6、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。

六、目標：入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問題符合率≧90%

落實措施：

1、要求收集資料全面、及時、準確，符合病人狀況。

2、各科列出常見疾病的護理診斷供護士學習、掌握及運用。

3、護理部、護士長根據病人情況，詢問責任護士，檢查護理病歷、記錄等。

4、檢查護理問題，評估準確與病人狀況相符，并及時指導與修正。

七、目標：護理計劃實施率100%，有效果評價

落實措施：

1、制定具體、及時、有效、科學的護理措施，便于護士操作。

2、指導護士長掌握護理措施與病人問題相符。

3、要求護士及時進行效果評價。

4、護理部、護士長督促檢查。