為了確保我們的努力取得實(shí)效，就不得不需要事先制定方案，方案是書面計劃，具有內(nèi)容條理清楚、步驟清晰的特點(diǎn)。怎樣寫方案才更能起到其作用呢？方案應(yīng)該怎么制定呢？下面是小編精心整理的方案策劃范文，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療保健風(fēng)險管理方案篇一

現(xiàn)階段，由于醫(yī)保基金在社會公眾的基本保障中處于重要的部分，為了更好的服務(wù)于民眾，醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)保基金的管理，確保合理使用基金，提升自身的管理效率和工作效率，為內(nèi)部控制的開展提供保障，醫(yī)保基金財務(wù)管理制度是在醫(yī)療保險的各職能部門與相關(guān)工作人員間相互監(jiān)督、相互關(guān)聯(lián)的條件下，形成科學(xué)有效的內(nèi)部控制體系。現(xiàn)階段，在醫(yī)保基金的日常工作管理中，財務(wù)部門之間的職責(zé)的落實(shí)與監(jiān)督控制還需要各項措施協(xié)助完成，從而為醫(yī)保基金工作的開展提供保障。現(xiàn)階段，為提高工作效率以及完善醫(yī)保基金的內(nèi)部控制制度，需財務(wù)部門與各部門之間相互配合，促使工作規(guī)范，創(chuàng)新工作模式。

（一）促進(jìn)社醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展

隨著社會保障的不斷完善，醫(yī)療保障作為基本的保障機(jī)制融入了日常生活，受到參保人員的關(guān)注與監(jiān)督。醫(yī)療保險發(fā)展至今，其工作內(nèi)容與責(zé)任越來越完善。就目前形勢上看，想要打造更加科學(xué)規(guī)范的基金管理機(jī)制，必須強(qiáng)化內(nèi)控，健全醫(yī)保基金財務(wù)管理，為醫(yī)保工作的開展提供保障。醫(yī)療保險基金的運(yùn)作對參保人員的個人利益與保障有一定影響，讓參保人員參與到基金實(shí)際運(yùn)作的工作中，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，更好的促進(jìn)醫(yī)保基金內(nèi)部管理機(jī)制的構(gòu)建。對于醫(yī)保工作中凸顯的問題，及時采取相應(yīng)措施，保持良好的基金管理環(huán)境。

（二）對于管理工作的合理性和規(guī)范性提高具有重要作用

醫(yī)保基金內(nèi)部控制有著重要的職責(zé)，主要負(fù)責(zé)組織內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、信息管理等內(nèi)容，內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)較多，想要提高工作的有效性，需要更加完備的管理機(jī)制以及加大基金財務(wù)內(nèi)部管理力度。當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)控，健全醫(yī)保基金財務(wù)管理機(jī)制后，在保證醫(yī)保基金的管理工作的規(guī)范性的同時，還能為方針政策的落實(shí)提供動力，為社會保險機(jī)制的發(fā)展提供保障。

（三）可以有效降低基金運(yùn)營風(fēng)險

醫(yī)療保險基金供給的有限性和參保人員需求的的無限性兩者矛盾突出，建立醫(yī)療消費(fèi)分?jǐn)倷C(jī)制，控制不規(guī)范的行為，從而降低欺保、騙保等風(fēng)險。目前，我國醫(yī)療保險政策和制度不夠完善，審查手段不夠，造成大量資金流失，這些現(xiàn)象給醫(yī)療保障帶來了嚴(yán)重影響。進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)保基金財務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保控費(fèi)工作更科學(xué)、規(guī)范，加大違規(guī)行為查處力度，從基本上做好安全管理工作，以此保證醫(yī)保基金的運(yùn)營安全。

（一）加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部管理制度的建設(shè)

想要建設(shè)健全良好的醫(yī)療保險財務(wù)管理機(jī)制，必須對授權(quán)制度重要性有一定的意識。站在醫(yī)院的立場，首先要確定機(jī)構(gòu)內(nèi)各個崗位的工作內(nèi)容與權(quán)限，關(guān)于人員也要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，以此為基礎(chǔ)再對崗位職責(zé)以及權(quán)利做出更詳盡的規(guī)定，從而建設(shè)更健全的內(nèi)部財務(wù)管理機(jī)制。健全內(nèi)部控制，就需重視管理和控制職責(zé)的詳細(xì)分配和細(xì)化各項工作，確保后續(xù)相關(guān)工作能夠正常高效率的開展。有了這些作為鋪墊，還要不斷設(shè)立科學(xué)合理的內(nèi)部管理機(jī)制。在對內(nèi)部工作進(jìn)行分工時，盡可能使機(jī)構(gòu)內(nèi)的各個部門都能夠參與到工作當(dāng)中，確保計劃的可操作性。此外，對已完成的工作應(yīng)當(dāng)認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行全盤核查，及時發(fā)現(xiàn)問題并做出相應(yīng)解決方案，以防后續(xù)工作過程中再度發(fā)生相關(guān)問題。核查過程中要著重落實(shí)關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)督工作。對于工作內(nèi)容的重點(diǎn)部分，要加大關(guān)注力度，嚴(yán)格要求按照線管規(guī)范制度進(jìn)行開展，尤其要對工作過程中的基金支付、權(quán)責(zé)應(yīng)用和資金審核等流程加以重視，對相關(guān)憑證實(shí)物要加強(qiáng)管理力度，確保工作監(jiān)管的'有效實(shí)施。

首先，病人在住院期間，住院醫(yī)師嚴(yán)格對病人的各項保險資料進(jìn)行比對確認(rèn)，保證其信息相符，以防未參保病人冒用他人信息辦理住院報銷，其次，醫(yī)院的報銷流程必須與機(jī)構(gòu)內(nèi)相互監(jiān)督的管理機(jī)制保持一致，最好選擇由計算機(jī)操作報銷全程，相關(guān)票據(jù)的管理也要符合規(guī)定和要求，這樣才能避免出現(xiàn)人為弄虛作假騙取醫(yī)保基金的情況。最后，財務(wù)管理部門和醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行賬務(wù)核對，及時發(fā)現(xiàn)問題并相應(yīng)進(jìn)行解決，對問題視其嚴(yán)重性進(jìn)行上報。

（二）加強(qiáng)完善財務(wù)數(shù)據(jù)分析力度

醫(yī)療保險工作要得到強(qiáng)化，需要對大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。因此，單位需注重加強(qiáng)對財務(wù)數(shù)據(jù)分析制度的健全，強(qiáng)化對各項數(shù)據(jù)的處理效率，確保各項數(shù)據(jù)有效整合，提高數(shù)據(jù)的分析效率。只有這樣，才能強(qiáng)化對數(shù)據(jù)的分析能力，并形成定期的報告，根據(jù)數(shù)據(jù)的實(shí)際情況加以分析研究，及時把控基金運(yùn)作情況。在上述基礎(chǔ)上，再對醫(yī)療基金的實(shí)際運(yùn)作情況定期出具分析報表，使機(jī)構(gòu)內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)在報表的輔助下及時掌握基金的實(shí)際運(yùn)作情況，給出完善的調(diào)整醫(yī)療保險相關(guān)政策的方案。通過這一方式，可以不斷提高醫(yī)療保險基金機(jī)構(gòu)的工作效率。

（三）加強(qiáng)對財務(wù)分析指標(biāo)的構(gòu)建

就目前的而言，醫(yī)保基金運(yùn)作體系處于動態(tài)的變化過程中，在系統(tǒng)和賬務(wù)分開的背景下，需要更合理更科學(xué)的財務(wù)分析指標(biāo)和數(shù)據(jù)，使不同期間的基金運(yùn)作情況得以詳盡反映，能夠?qū)崟r監(jiān)控基金運(yùn)作動態(tài)，確保基金機(jī)構(gòu)得以正常運(yùn)行。首先，必須明確各項指標(biāo)體系。在醫(yī)院的日常運(yùn)營中，需要依據(jù)日常工作的實(shí)際需求以及所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，對醫(yī)療保險待遇作出詳盡分析與對比，再對參保人員報銷的比例按不同程度進(jìn)行區(qū)分，以便開展工作。其次，還需安排好分析頻率。定期按相關(guān)指標(biāo)和費(fèi)用控制的關(guān)聯(lián)性，對指標(biāo)體系進(jìn)行綜合分析，再對各類指標(biāo)分析次數(shù)進(jìn)行分類，明確各階段的相關(guān)指標(biāo)，加強(qiáng)完善監(jiān)督管理機(jī)制的力度，確保各項指標(biāo)都是有效的。最后還要建立對分析過程中出現(xiàn)問題的懲罰制度，確保精確核算數(shù)據(jù)。

（四）設(shè)立動態(tài)管理機(jī)制

對基金的開展財務(wù)管理的主要目的是為了使基金運(yùn)作的安全得到保證，給參保人員提供全面且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障服務(wù)。在基金財務(wù)管理工作開展期間，還需加強(qiáng)動態(tài)管理制度的全面建設(shè)，使基金工作的合理性以及安全性得到保證。在此期間，要求財務(wù)管理的工作人員切實(shí)做好核算與內(nèi)部控制的相關(guān)工作，對各項指標(biāo)做到實(shí)時監(jiān)控，并及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，高效規(guī)避運(yùn)作風(fēng)險，確保醫(yī)療基金能夠安全應(yīng)用。此外，還需詳細(xì)梳理核算流程以及內(nèi)容，當(dāng)出現(xiàn)異常情況，及時加強(qiáng)核查力度，把控好基金支付相關(guān)工作。

就目前的社會發(fā)展趨勢而言，醫(yī)保基金已不斷發(fā)展成為人民醫(yī)療服務(wù)提供保障的主要組成部分，所以需要加強(qiáng)對其的重視。在財務(wù)管理過程中，要對各項指標(biāo)進(jìn)行有效的匯總整理，搭建更加健全的內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化對風(fēng)險的管理，確保醫(yī)保基金管理的工作能夠順利開展，使醫(yī)保基金的穩(wěn)定性、安全性發(fā)揮更重要的作用。當(dāng)代需要不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金內(nèi)部財務(wù)管理制度，這也是前時時代趨勢，同時也將要求相關(guān)部門加強(qiáng)好對醫(yī)保財務(wù)管理工作的力度，提升醫(yī)保基金財務(wù)管理的合理性，給社會整體醫(yī)療保障服務(wù)提供更有力的支持。

醫(yī)療保健風(fēng)險管理方案篇二

為全面貫徹落實(shí)社會保險法關(guān)于“社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度”的要求和《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》關(guān)于“確保基金安全可持續(xù)運(yùn)行”的總體部署，切實(shí)防范我市社會保險經(jīng)辦領(lǐng)域各種潛在風(fēng)險，按照人社部、省人社廳工作布署和要求，市人力資源和社會保障局將在全市社會保險經(jīng)辦系統(tǒng)開展為期兩年的社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理專項行動，特制定本工作方案。

以建設(shè)完善的社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理體系為主線，以落實(shí)內(nèi)控要求為核心，以縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，以現(xiàn)場檢查評估為手段，明確風(fēng)險管理“一把手”責(zé)任制，不斷夯實(shí)各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理基礎(chǔ)，健全風(fēng)險管理各項制度，完善風(fēng)險管理機(jī)制，提高風(fēng)險管理水平。到20xx年，全市所有縣（市、區(qū)）級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均達(dá)到風(fēng)險管理基本要求，堅決遏制基金安全案件發(fā)生，社會保險基金安全得到有效保障。

專項行動要堅持底線原則。將專項行動的檢查內(nèi)容作為風(fēng)險管理的基本要求，逐條進(jìn)行自查，達(dá)不到指標(biāo)要求必須進(jìn)行整改。要堅持突出重點(diǎn)，以縣（市、區(qū)）級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主要檢查對象，以財務(wù)和信息管理部門及相關(guān)業(yè)務(wù)為檢查重點(diǎn)，逐項核對相關(guān)工作要求落實(shí)情況。要堅持注重實(shí)效，完善指標(biāo)體系，創(chuàng)新檢查手段，決不放過任何風(fēng)險點(diǎn)和風(fēng)險環(huán)節(jié)。探索建立動態(tài)管理機(jī)制，推動經(jīng)辦風(fēng)險管理工作常態(tài)化、機(jī)制化。

（一）組織機(jī)構(gòu)

成立市級社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理專項行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委組織部副部長、市人社局黨組書記、局長陳雙牛同志任組長，局黨組成員、副局長王亞平同志和局黨組成員、副調(diào)研員蔡利軍同志分別任副組長，局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科、辦公室、養(yǎng)老保險科、就業(yè)促進(jìn)和失業(yè)保險科、醫(yī)療保險科、工傷生育保險科以及市醫(yī)療保險經(jīng)辦處、失業(yè)保險經(jīng)辦處、工傷生育保險經(jīng)辦處、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險管理處、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險統(tǒng)籌管理辦公室、信息中心負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在企業(yè)工資和基金監(jiān)督科，由企業(yè)工資和基金監(jiān)督科為牽頭科室負(fù)責(zé)此項工作，其他相關(guān)科室單位配合，工作需要時抽調(diào)相關(guān)科室單位人員參與專項行動工作。

（二）組織形式

專項行動以現(xiàn)場檢查評估為主要形式，以《社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理檢查評估指標(biāo)》（附后）內(nèi)容為基本標(biāo)準(zhǔn)。堅持實(shí)地檢查與現(xiàn)場培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，做到邊檢查，邊培訓(xùn)，邊整改，全面提升風(fēng)險管理能力和管理水平。市級社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理專項行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市專項行動的牽頭抓總、組織實(shí)施，市級成立社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理聯(lián)合檢查小組，對市上各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并對各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行抽查。各縣（市、區(qū)）也要成立由稽核、財務(wù)、業(yè)務(wù)、信息技術(shù)等方面人員組成的檢查小組，在組織自查的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)做好本縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查工作。

（三）時間安排

按照省人社廳部署要求，我市專項行動分工作部署、自查整改、檢查評估三個階段。

工作部署階段要在20xx年9月15日前完成，主要是學(xué)習(xí)專項行動主要內(nèi)容，準(zhǔn)確把握任務(wù)要求，綜合考慮風(fēng)險管理現(xiàn)狀，結(jié)合工作實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，組織開展相關(guān)培訓(xùn)，使工作人員熟悉掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查內(nèi)容、檢查方法、檢查程序等。

自查整改階段要在20xx年12月31日前完成，主要是嚴(yán)格對照《社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理檢查評估指標(biāo)》逐項檢查，針對存在的問題進(jìn)行歸納分析，找準(zhǔn)“病因”，建立整改問題臺賬，明確整改措施和時限要求。自身能解決的問題要及時解決，自身暫時無法解決的問題要主動與有關(guān)部門溝通解決，確保完成自查整改。

檢查評估階段要在20xx年4月30日前完成，6月10日前各基層社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成整改落實(shí)工作。主要是省、市兩級組成檢查小組，按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分層對所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查評估，提出整改意見，并督促抓好整改落實(shí)。

驗收完成后，根據(jù)檢查評估結(jié)果，向被檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下達(dá)社會保險經(jīng)辦風(fēng)險評估通知書。對于風(fēng)險管理檢查評估不達(dá)標(biāo)的，責(zé)令限期整改。對整改不到位、仍未達(dá)標(biāo)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報，并對單位主要領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市人社局養(yǎng)老保險科負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險，聯(lián)系處理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的風(fēng)險管理專項行動工作；醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的風(fēng)險管理專項行動工作；就業(yè)促進(jìn)和失業(yè)保險科負(fù)責(zé)失業(yè)保險的風(fēng)險管理專項行動工作；工傷和生育保險科負(fù)責(zé)工傷保險和生育保險的風(fēng)險管理專項行動工作；企業(yè)工資和基金監(jiān)督科牽頭匯總?cè)写隧椆ぷ鳌Ｊ屑壐魃鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各縣（市、區(qū)）應(yīng)高度重視，精心組織，周密安排，明確牽頭單位，細(xì)化工作任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，下發(fā)具體實(shí)施方案，有計劃、有步驟的開展社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理專項行動。要建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，注重部門間協(xié)作配合，形成工作合力，確保風(fēng)險管理專項行動順利有序開展，取得實(shí)效。請各縣（市、區(qū)）于9月15日前將負(fù)責(zé)此項工作的分管領(lǐng)導(dǎo)、牽頭股室、聯(lián)系人報市人社局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科備案。

（二）優(yōu)化服務(wù)模式。要積極創(chuàng)新經(jīng)辦方式和服務(wù)模式，方便參保單位和個人辦理各項社會保險業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)設(shè)部門、崗位相互制衡。探索建立特殊業(yè)務(wù)辦理情況公示制度，自覺接受社會監(jiān)督。要在社會保險信息系統(tǒng)中建立具有風(fēng)險管理功能的模塊，強(qiáng)化業(yè)務(wù)辦理全流程監(jiān)管，提升經(jīng)辦內(nèi)部控制信息化管理水平。

（三）及時報送情況。市級各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各縣（市、區(qū)）在工作推進(jìn)過程中要及時發(fā)現(xiàn)問題，掌握一手資料，真實(shí)客觀反映情況。工作部署、自查階段、整改完成后要形成總結(jié)報告，工作部署于20xx年9月1 5日前，自查階段于20xx年1月1日前，整改完成情況于20xx年6月10日前，市級各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將各階段總結(jié)書面報告報送局機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)科室，由負(fù)責(zé)科室審查后報局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科匯總，各縣（市、區(qū)）人社局將書面報告報送市人社局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科。

醫(yī)療保健風(fēng)險管理方案篇三

以建設(shè)群眾滿意的人社公共服務(wù)體系為目標(biāo)、以建設(shè)完善的醫(yī)療保險經(jīng)辦風(fēng)險管理體系為主線，以落實(shí)內(nèi)控要求為核心，以各股室為重點(diǎn)，以各股室、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和檢查組現(xiàn)場檢查評估相結(jié)合為手段，明確風(fēng)險管理“一把手”責(zé)任制，不斷夯實(shí)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理基礎(chǔ)，健全風(fēng)險管理各項制度，完善風(fēng)險管理機(jī)制，落實(shí)風(fēng)險管理措施，提高風(fēng)險管理水平。

各股室、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。專項行動以各股室為主要檢查對象，以財務(wù)及相關(guān)業(yè)務(wù)為檢查重點(diǎn)，逐項核對相關(guān)工作要求的落實(shí)情況。要堅持注重實(shí)效，確保各項檢查內(nèi)容有可以衡量的客觀標(biāo)準(zhǔn)和檢查手段，絕不放過任何風(fēng)險點(diǎn)和風(fēng)險環(huán)節(jié)。

（一）自查階段（時間：20xx年8月20日-11月31日）

由各股室按照《社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理檢查評估指標(biāo)》（見附件）針對醫(yī)療保險進(jìn)行自查評估，并從9月起，各股室每月10日前將《社會保險經(jīng)辦風(fēng)險專項行動進(jìn)展情況調(diào)度表》（見附件）報送醫(yī)療保險風(fēng)險管理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每月15日前匯總后上報州醫(yī)保局。各股室在自查結(jié)束后要進(jìn)行自查打分，并明確整改措施及整改完成時限，形成自查報告報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總后形成本單位的自查報告。

（二）評估檢查階段（自查階段結(jié)束之前）

評估檢查由財務(wù)、審核、信息技術(shù)等方面人員組成檢查組，在各股室、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上開展檢查。評估檢查堅持現(xiàn)場檢查與現(xiàn)場培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，做到邊檢查、邊培訓(xùn)、邊整改。

（三）評估檢查匯總階段（20xx年12月1日-12月9日）

醫(yī)療保險風(fēng)險管理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，進(jìn)一步梳理各股室和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理自查報告，分析各股室、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理中存在的共性問題上報州醫(yī)保局。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。充分認(rèn)識開展專項行動的必要性和重要性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，明確風(fēng)險管理“一把手”責(zé)任制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確具體負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對本單位醫(yī)療保險風(fēng)險管理專項行動做出整體安排部署，有計劃、有步驟地組織開展自查工作。

（二）明確目標(biāo)任務(wù)。各股室要按照《社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理檢查評估指標(biāo)》中的30項標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本股室的工作對照檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本院實(shí)際，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療保險風(fēng)險防控制度。

（三）與組織開展反醫(yī)保欺詐行動緊密結(jié)合一并實(shí)施。各股室、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將此次專項行動與嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)療保險基金欺詐行為相結(jié)合，（省人社廳省公安廳省衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)療保險基金欺詐行為的通知》，在嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐犯罪行為的同時，進(jìn)一步梳理、優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，找準(zhǔn)經(jīng)辦環(huán)節(jié)的風(fēng)險點(diǎn)，落實(shí)好風(fēng)險防控措施，切實(shí)提高醫(yī)療保險風(fēng)險管理水平。

（四）細(xì)化工作部署。醫(yī)療保險風(fēng)險管理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要制定專項行動實(shí)施方案，并開展對工作人員的培訓(xùn)，使工作人員掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查內(nèi)容、檢查方法、檢查程序等。

（五）加強(qiáng)督促指導(dǎo)。評估檢查組要按照《社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理檢查評估指標(biāo)》中的30項標(biāo)準(zhǔn)對各股室進(jìn)行督促指導(dǎo)，各股室要根據(jù)工作分工加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督促指導(dǎo)，不放過任何風(fēng)險點(diǎn)和風(fēng)險環(huán)節(jié)，確保專項行動工作高標(biāo)準(zhǔn)完成。

（六）加強(qiáng)資料歸檔。醫(yī)療保險風(fēng)險管理專項行動實(shí)行痕跡化管理，醫(yī)療保險風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對專項行動開展中的各種資料進(jìn)行收集，并分類建立專卷，以備上級部門檢查。

各股室及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求及時向醫(yī)療保險風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室上報工作進(jìn)展情況（紙質(zhì)材料由股室負(fù)責(zé)人和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字后上報，并報電子版），醫(yī)療保險風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要按照阿州醫(yī)險辦〔20xx〕49號文件要求及時向州醫(yī)保局上報工作進(jìn)展情況。