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縣級醫院醫共體實施方案篇一

（一）指導思想。

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和習近平總書記對四川工作系列重要指示精神，以人民健康為中心，以提升基層服務能力為重點，以構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系為路徑開展醫共體建設試點，保障群眾更好更公平享有基本醫療衛生服務，為實現縣域醫療衛生高質量發展和“健康四川”奮斗目標奠定堅實基礎。

（二）基本原則。

1.堅持以人為本、健康優先。把人民健康放在優先發展的戰略地位，把醫共體建設作為維護和增進人民健康的重大改革任務，努力全方位全周期保障人民健康。

2.堅持政府主導、保障公益。優化縣域醫療衛生資源布局，完善發展體制機制。落實政府辦醫責任和財政投入，切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。

3.堅持縣鄉融合、鄉村一體。創新縣域醫療衛生組織形式和供給方式，建立醫療衛生機構分工協作機制，實現發展同心同向、資源共建共享、管理同標同質、服務優質高效。

4.堅持關口前移、資源下沉。牢固樹立大衛生、大健康理念，以基層為重點，預防為主，防治結合，推動以治療為中心向以健康為中心轉變。促進優質醫療資源下沉，持續提升基層服務能力。

（三）工作目標。

20xx年每個市（州）至少1個縣(市、區)開展試點。到20xx年，初步建成目標明確、權責清晰、分工協作、有效運行的整合型醫療衛生體系，資源利用效率明顯提升，服務能力明顯增強，縣域就診率力爭達90%，基層門急診人次和住院人次占比分別較試點前提升不少于5個百分點，基層有能力開展的技術、項目不斷增加，基本實現“大病不出縣、小病不出鄉”。

（一）建立整合型服務體系，實現架構共同體。

1.整合縣鄉醫療衛生資源。組建以縣級醫療機構為牽頭、其他若干家縣級和基層醫療衛生機構為成員單位的醫共體。醫共體數量由各地結合實際確定。牽頭醫院原則上為二級甲等以上醫療機構，若人口較少、縣級中醫醫院能力較弱、確需組建一個醫共體的縣域，要向省級中醫藥主管部門備案。鼓勵社會力量辦各類醫療機構加入醫共體。

2.推動優質資源下沉。促進醫共體牽頭機構與縣域外城市優質醫療資源建多種形式的醫聯體，開展專科聯盟、遠程醫療、教學科研等多方式協作，提升醫共體醫療服務能力與管理水平。

3.推進縣鄉村一體化。將政府或集體辦村衛生室和社區衛生服務站納入醫共體統籌建設和管理，鄉鎮行政區劃調整后的非建制衛生院和衛生室，由醫共體負責延伸服務。

4.構建大健康服務圈。醫共體牽頭機構要組建健康管理服務部門，負責居民健康管理、疾病預防控制等公共衛生任務的落實和技術指導。可探索公共衛生管理機構職能整合。鼓勵醫共體為老年人、慢病患者等重點人群提供醫養護一體化服務。鼓勵探索衛生+體育、衛生+教育等大健康服務模式。

（二）創新醫共體管理體制，實現管理共同體。

1.推進管理體制改革。在縣級黨委、政府領導下，衛生健康部門要充分發揮深化醫藥衛生體制改革牽頭推進職責，會同機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、醫保等部門及牽頭醫療機構、醫共體成員單位代表建立部門間配合協調機制，統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事制度和考核監管等重大事項。

2.明晰權責任務清單。組建醫共體后政府辦醫主體責任不變、支持力度不減；財政投入保障機制不變；縣鄉兩級醫療衛生機構原有行政建制、醫院性質、人員身份不變、人事（勞動）關系不變；承擔基本醫療和基本公共衛生服務的職能不變，發展中醫藥和婦幼保健事業力度不弱化。試點縣要制定醫共體協調機構與衛健等相關部門、衛健等相關部門與醫共體、牽頭醫院與成員單位管理的三張權責清單，明確各自權責。

3.建立健全內部治理結構。醫共體名稱由當地根據實際情況確定，符合事業單位登記管理法定設立條件的，可核準登記為事業單位法人。醫共體成員單位繼續保留法人資格。醫共體領導班子按照干部管理權限管理，實行任期目標責任制。加強醫共體黨的領導，實行黨委領導下的院長負責制。

4.落實內部管理自主權。醫共體內醫療衛生機構依法依規經營管理和提供服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等方面的自主權。

（三）改革完善運行機制，實現利益共同體。

1.完善人才使用機制。醫共體內事業單位性質的縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，編制總量由醫共體統籌使用。在核定的編制總量內，按規定實行崗位管理，依照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制，促進醫共體內人員合理輪崗、有序雙向流動。新進在編人員戶籍關系可留在醫共體牽頭醫院所在地，人事檔案由牽頭醫院或主管部門統一管理。優先保障基層醫療衛生機構用人需要，按規定優化基層醫療衛生機構中、高級專業技術崗位比例。

2.完善薪酬激勵機制。按照“兩個允許”的要求，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，合理提高醫務人員薪酬水平。醫共體單位完善醫務人員收入分配辦法，以崗位為基礎，績效為核心，打破醫院、層級和身份界限，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制。薪酬分配要向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干及基層醫務人員傾斜，合理拉開差距。適當提高下沉到基層的醫務人員收入水平。鼓勵對醫共體和成員單位負責人實行年薪制。

3.改革醫保支付方式。完善醫保基金總額預算管理，建立“結余留用、合理超支分擔”機制。完善總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性，總額控制指標應向基層醫療衛生機構適當傾斜。實行了財務、信息、結算一體化的醫共體，可實行醫保“一個總額”，在醫共體內共濟調節使用總額指標。配套完善醫共體醫保考核辦法，把分級診療相關指標納入考核范圍。建立健全醫保經辦機構與醫共體間公開平等的談判協商機制，“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高醫共體自我管理的積極性。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，完善差異化醫保支付政策，引導參保人員優先到基層首診，符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。探索適合中醫藥服務特點的支付方式，逐步推行基層中醫門診常見病按病種支付。按照國家和省藥械采購政策，探索建立醫共體內統一采購賬戶、統一用藥目錄、統一采購配送、統一采購價格、統一支付貨款的采購方式。

4.完善醫療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管的路徑，通過壓縮與控制藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間。醫共體內醫療機構醫療服務價格仍執行現行價格管理模式，中央在川、省屬在蓉公立醫院醫療服務項目價格由省級醫保部門管理，其余公立醫院按屬地由市（州）醫保部門管理。理順醫療服務比價關系，合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，調動醫療機構及醫務人員積極性。做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫療衛生機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。

（四）促進資源協同利用，實現服務共同體。

1.統籌集約配置資源。鼓勵醫共體行政、業務、后勤、物流配送等常設部門統一設置、運行和管理，提高服務效率。建立醫共體成員單位醫用耗材與藥品的流轉體系和溯源體系。鼓勵牽頭醫院建立開放共享的醫學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等中心，實現基層檢查、上級診斷、區域互認。加強醫共體內部和醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用。

2.暢通雙向轉診路徑。明確上下級醫療機構疾病診療目錄，制定醫共體內外轉診管理辦法。鼓勵上級醫院制定藥物治療方案，在下級醫院或基層實施治療，處方自由流動，實現上下級醫療機構臨床用藥協同聯動。引導對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病患者到基層就診，探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。探索醫共體牽頭醫院取消門診輸液試點，引導輕癥病人到基層就診。鼓勵醫共體上級醫院醫師到基層醫療機構分時坐診，相應診療科目實行備案制。醫務人員在醫共體內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。

3.促進醫防整體融合。建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的健康管理服務模式。做實基本公共衛生服務項目，扎實開展健康教育、重點人群健康體檢、婦幼保健、計劃免疫等工作，加強慢性病患者健康管理，按要求落實重大公共衛生服務。落實家庭醫生簽約服務費，促進醫共體由“治已病”為重點向“治已病”與“治未病”并重轉變。疾病預防控制機構要加強對醫共體公共衛生服務的指導與管理，推進疾病三級預防和連續管理。

4.提升信息化水平。推進醫共體各成員單位信息系統融合，實現數據共享及醫保結算一體化，為實現醫保總額預付創造條件。推進醫共體資源配置、業務經營、效率監測等數字化運行。促進電子病歷和電子健康檔案的連續記錄。鼓勵醫共體開展互聯網診療，提供分時段預約、遠程會診、在線支付、檢驗結果推送等服務。推廣應用人工智能技術。

（五）統籌核心要素資源，實現發展共同體。

1.加強醫共體能力建設。加強牽頭醫院重點學科和專科專病建設，統籌發展醫共體其他成員單位醫療技術，防止牽頭醫院一家獨大造成新的發展不平衡。根據人口結構變化和群眾疾病診治需求，合理確定基層機構發展目標和能力標準，因地制宜差異化發展，滿足常見病、多發病診治服務需求，鼓勵基層開展與能力相匹配的手術項目。鼓勵有條件的中醫醫院成立區域中藥制劑中心，促進區域醫療機構中藥制劑研發申報、委托配置和推廣運用等。

2.發揮財政資金效益。根據醫共體建設發展需要和公立醫院及基層醫療衛生機構的補助政策，原渠道足額安排對醫共體成員單位的補助資金，確保醫共體發展建設資金來源有保障、可持續。按照《公共衛生服務補助資金管理暫行辦法》（財社〔2015〕255號）要求，實行基本公共衛生服務經費按醫共體服務常住人口總額預算，由醫共體統籌管理和使用，年初預撥部分工作經費，績效考核后發放。

3.財務集中統一管理。醫共體內部財務實行統一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。牽頭醫院為三級醫院的要落實總會計師制度，加強醫共體經濟運營管理。加強醫共體內審建設，自覺接受審計監督。按照資產處置相關規定，允許醫共體統籌調配醫療設備設施。盤活醫共體國有資金使用效率，醫共體成員單位提取的事業發展基金，可統籌用于醫共體醫療業務發展。

（六）落實監督監管職責，實現責任共同體。

1.加強醫療質量管理。建立醫療質控管理體系，組建質控機構，承擔成員單位醫療質控，在規章制度、技術規范、人員培訓等方面執行統一標準，落實醫療質量安全核心制度。規范基層機構的醫療技術操作，逐步實現醫共體內醫療服務同質化、民事責任協議化。

2.健全考核評價體系。以公益性為導向，制定醫共體績效考核方案，突出職責履行、醫療質量、費用控制、運行績效、醫德醫風和群眾滿意度，加大對基層服務能力、健康扶貧等公益性指標權重。同時要堅持中西醫并重，確保按中醫特點和實際考核中醫藥服務工作效果。考核結果與管理團隊任免、財政補助、醫保支付、薪酬總量等掛鉤。加強行業作風建設，構建成員單位責任共同體。鼓勵第三方機構參與綜合監測評價。

(一)啟動階段（20xx年8-11月）。召開省級試點工作啟動會，開展基線調查。各試點縣11月底前制定細化方案并啟動試點，做好政策培訓與宣傳，形成推動改革良好氛圍。

（二）實施階段（20xx年12月-20xx年12月）。省級建立協調機制，適時進行指導、評估，召開研討、培訓交流會。市（州）加強部門聯動和政策協同銜接，開展工作指導和督導。醫共體落實各項政策措施實施建設。

（三）評估總結（2021年1月-2021年6月）。全面總結評估后再擴面。

（一）加強組織領導。試點縣要充分認識開展醫共體建設的重大意義，加強組織領導，完善權責清單，協同各方力量，研究解決工作中的苗頭性問題。市（州）有關部門要加強統籌和指導，發揮政策疊加效應，合力推進試點工作。

（二）完善政策保障。各地要因地制宜，完善配套政策，落實規定動作，加強監測評估，確保改革不走樣。鼓勵先行先試，創新管理體制機制和發展模式，建立容錯糾錯機制。

（三）做好宣傳發動。正確引導輿論，讓人民群眾和醫療衛生人員充分了解醫共體建設工作，確保改革順利推進，取得實效。深入挖掘和培育典型，宣傳推廣好的經驗。

縣級醫院醫共體實施方案篇二

為進一步深化全縣醫藥衛生體制綜合改革，優化整合和有效利用縣域醫療衛生資源，增強縣、鄉、村三級醫療服務能力和保障水平，完善分級診療制度，打造以人為本的整合型醫療衛生服務體系，努力推動“健康郎溪”建設，根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》（皖政辦〔20xx〕15號）及《安徽省緊密型縣域醫共體建設操作指南（試行）》要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神及全國衛生健康大會精神,加快推進健康郎溪建設和實施鄉村振興戰略，以保障人民健康為出發點和立足點,切實推動醫療衛生服務供給側結構性改革。堅持問題導向和目標導向，深度整合縣域醫療服務資源，有效融合公共衛生資源，促進縣鄉一體、鄉村一體管理，進一步密切醫共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進縣域醫共體向緊密型過度和發展，重構和升級縣域醫療衛生服務體系，實現醫療衛生服務上下貫通，醫療和預防有效融合，整體提高全縣醫療衛生資源配置和使用效能，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。

在20xx年我縣試點建設郎溪縣人民醫院與新發鎮中心衛生院緊密型縣域醫共體的基礎上，20xx年實現緊密型縣域醫共體全覆蓋。權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨于完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立，并有序運轉。重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升，縣域醫療服務能力進一步加強，縣域外住院人次占比比20xx年下降10個百分點，縣域內就診率（住院）基本達90%以上，基本實現“大病不出縣，小病不出鎮（鄉）”。

（一）堅持政府主導。加強黨委、政府組織領導，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療衛生機構建設緊密型縣域醫共體。

（二）堅持機制創新。堅持政府辦醫主體責任不變，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新體制機制，逐步理順財政投入、醫保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫院人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統一的管理機制。

（三）堅持分級診療。以人民健康為中心，下沉優質醫療資源，提升基層服務能力，逐步實現醫療質量同質化管理，加快推進醫防融合，構建有序就醫、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫，減輕群眾負擔。

按照“兩包三單六貫通”的建設路徑，圍繞實現五個“一體化”，落實緊密型縣域醫共體建設，促進醫療資源共享、服務能力共同提升。

（一）改革管理體制，實現機構一體化。

1.成立兩個緊密型縣域醫共體。

郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院分別牽頭，整合郎溪十字鋪茶場醫院、9所鄉鎮衛生院及轄區一體化管理村衛生室，組成兩個緊密型縣域醫共體，實行人、財、物統一管理。

牽頭醫院設立醫共體辦公室、人力資源發展中心、財務核算中心、審計中心、醫療保險結算管理中心、醫療服務質量控制中心、健康促進中心、中心藥房、信息管理中心、后勤服務中心、績效考核辦公室等相關職能部門，并明確各部門崗位和職責。

鄉鎮衛生院保留法人資格，法定代表人由牽頭醫院院長兼任。鄉鎮衛生院增掛“牽頭醫院名稱+鄉鎮（街道）名+分院”牌子；一體化管理村衛生室增掛“牽頭醫院名稱+醫療共同體成員單位”牌子。逐步推行民生工程村衛生室由轄區鄉鎮衛生院主辦。

鼓勵社會力量舉辦的醫療機構加入醫共體。

2.逐步調整優化醫療資源布局。

將原郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院和宣城和平醫院牽頭的三個縣域醫共體調整為郎溪縣人民醫院和郎溪縣中醫院牽頭的兩個緊密型縣域醫共體。緊密型縣域醫共體構成為：郎溪縣人民醫院與郎溪十字鋪茶場醫院、建平鎮衛生院（南豐分院）、新發鎮中心衛生院（東夏分院）、飛鯉鎮衛生院（幸福分院）、畢橋鎮衛生院和凌笪鄉衛生院組成郎溪縣人民醫院緊密型縣域醫共體；郎溪縣中醫院與十字鎮中心衛生院、濤城鎮衛生院、姚村鄉衛生院、梅渚鎮中心衛生院組成郎溪縣中醫院緊密型縣域醫共體。

3.建立健全現代醫院管理制度。

調整成立郎溪縣縣級公立醫院管理委員會（簡稱醫管會），由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣直相關部門主要負責人等為成員。縣醫管會代表縣政府行使公立醫療衛生機構出資人的舉辦職責。醫管會下設辦公室，縣衛健委主任兼任辦公室主任。

牽頭醫院院長由縣醫管會聘任，實行任期目標責任制管理。牽頭醫院副院長由院長提名，經縣衛健委黨組研究通過后，提請縣醫管會聘任。牽頭醫院充分行使醫共體內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權，落實用人自主權，完善激勵保障措施。落實醫共體業務發展自主權。各鄉鎮衛生院設立院長、副院長，由牽頭醫院推薦、縣衛健委任命。

加強醫共體內各單位黨組織及群團組織建設。牽頭醫院黨組織受縣衛健委黨工委領導，實行醫院黨組織領導下的院長負責制。設立黨委的牽頭醫院黨委書記、院長分設，院長是中共黨員的，同時擔任黨委副書記，行政班子其他成員是黨員的原則上應為院黨委委員。醫共體成員單位凡是有正式黨員3人以上的，成立黨的基層組織，接受牽頭醫院院級黨組織的領導。醫共體成員單位工會、婦聯、共青團等群團組織接受牽頭醫院群團組織領導。

（二）改革運行機制，實現管理一體化。

1.密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。

（1）醫保基金打包。縣醫保局將基本醫保基金按醫共體人頭總額預付，按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量資金風險金（與上一年相比籌資增量10%）、大病保險基金和意外傷害補償基金等進行預算，98%作為醫共體按人頭總額預算基金，交由醫共體包干使用。預付醫共體資金包干使用，結余留用，合理超支分擔。結余資金由醫共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。

（2）基本公共衛生資金打包。基本公共衛生服務經費按醫共體人頭總額預算，及時足額撥付醫共體，交由醫共體統籌用于醫防融合工作,強化疾病防控，購買服務，考核結算，量質并重，醫防融合，做實健康管理，減少醫保基金支出。

2.密切管理運行機制。建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。

（1）建立政府辦醫責任清單。按照政府辦醫的領導責任和保障責任，建立辦醫清單。清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等內容。

（2）建立醫共體內部運行管理清單。充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用，健全醫共體內部管理體系。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫共體內部運行管理“三個統一”：人財物等資源三要素統一調配、醫療醫保醫藥等業務統一管理、信息系統統一運維。醫共體各成員單位建立嚴格轉診疾病目錄，促進能力提升與分級診療。醫共體內部按照縣鄉村醫療衛生機構功能定位，強化分工協作，分級收治，統一運營管理，建立防病就醫新秩序。

（3）建立外部治理綜合監管清單。按照政府對醫療機構的管理責任和監督責任，加強行風建設，建立綜合監管清單，厘清監管內容、監管要素、監管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監管，誰主管、誰監管，依法行政、規范執法。

3.密切服務貫通機制。圍繞鄉鎮居民看病就醫問題，在專家資源下沉基層、常見病多發病診療、藥品供應保障、醫保補償、雙向轉診、優化公共衛生服務等六個方面上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。

（1）專家資源上下貫通。促進縣鄉醫務人員雙向流動順暢，縣管鄉用，實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到縣級醫療專家服務。

（2）醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院能看得好病，解決常見病多發病診療和ⅰ、ⅱ類手術等問題。推進縣域醫學檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、心電診斷中心、遠程會診中心、消毒供應中心等業務中心建設。

（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫院加強醫共體中心藥房建設，醫共體內所有公立醫療衛生機構統一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。

（4）補償政策上下貫通。完善醫保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，支持分級診療，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。

（5）雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，需要轉診的患者，及時上轉縣級醫院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉鎮醫療衛生機構進行康復治療。

（6）公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實現醫防融合，讓鄉村居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛生服務。建立疾控和婦幼保健等公共衛生機構專業人員下沉駐點服務機制。

（三）加強能力建設，實現服務一體化。

1.加快縣級醫院能力提升，做到“縣要強”。縣人民醫院要以“三五創建”為抓手，不斷加強學科建設和內涵建設；縣中醫院要發揮自身優勢，結合我縣全國基層中醫藥工作先進單位創建工作，不斷加強中醫特色科室建設，拓展醫養結合服務功能。縣級醫院要積極對接上級醫院，通過“醫聯體”、“科聯體”等模式，提升外轉率較高及“100+n”病種的救治能力，確保縣域內患者“留得下、治得了”。通過開展“府院”合作框架下的醫聯體建設，進一步促進縣級醫院提升服務能力。

2.實施鄉鎮衛生院分類管理，做到“鄉要活”。根據各鄉鎮衛生院的服務人口、區位和基礎條件等實際情況，將其分為綜合型、醫防型、公衛型鄉鎮衛生院三類，實行分類管理，嚴格標準建設。自20xx年起，縣財政對一、二、三類鄉鎮衛生院予以專項補助。綜合型鄉鎮衛生院要力爭達到二級綜合醫院水平，業務范圍進一步拓展；醫防型鄉鎮衛生院要達到一級甲等醫院標準；公衛型鄉鎮衛生院要達到一級醫院標準，提供全科醫療、中醫藥服務及基本公共衛生服務。全面開展優質服務基層行活動。牽頭醫院要按照鄉鎮衛生院分類管理和優質服務基層行活動要求，建立優質醫療資源下沉制度和考評體系，切實提升基層醫療機構的服務質量、服務水平。

3.加強村級衛健隊伍建設，做到“村要穩”。對空殼村和即將成為空殼村的民生工程衛生室，采取鄉鎮衛生院招聘，實行“鄉聘村用”，定向進駐村衛生室，明確最低服務期限。推進實施村醫免費定向培養三年計劃，加強村醫隊伍建設。牽頭醫院購置健康巡診車，成立若干巡回醫療幫扶服務隊，以巡診、義診等形式到村衛生室開展面對面幫扶指導；加強村醫理論、技能培訓，每年對村醫輪訓不少于50學時。充分調動村醫、村衛健專干，委托鄉鎮衛生院與鄉鎮衛健辦共同對村（社區）衛健專干和村醫進行考核管理。

（四）加強分工協作，實現利益一體化。

1.明確各類機構功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內居民的常見病、多發病診療與培訓，急危重癥搶救與疑難病診治及轉診，培訓和指導基層醫療衛生機構人員，相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等工作。專業公共衛生機構主要提供專業公共衛生服務，并承擔相應的監督管理職能。鄉鎮衛生院負責提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。負責對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。村衛生室在鄉鎮衛生院的統一管理和指導下，履行健康守門人的職責，承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、多發病、慢性病的初級診治、康復及健康管理等工作。

2.實現上下機構雙向轉診。牽頭醫院制定分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準，嚴格控制100+n、50+n病種的患者外流，完善雙向轉診流程，充實分級診療管理人員，實現醫共體成員單位有序轉診。鼓勵牽頭醫院通過醫聯體、專科聯盟、遠程醫療等模式與省級醫療機構聯合，實現與上級醫療機構之間的順暢轉診。

3.發揮醫保資金杠桿作用。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策，調動縣域內醫療機構改革的積極性和主動性。推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。城鄉居民基本醫療保險基金結余部分，由縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室按6：3：1進行再分配，促進醫共體主動控制費用、節約醫保資金，使醫療、醫保、患者三方利益相容。

（五）強化關口前移，實現醫防一體化。

1.提高醫療服務質量。改善醫療機構就醫環境,優化功能設置布局,合理調配診療資源,改善患者就醫體驗。加強醫療質量、醫療費用控制中心建設，實現質控范圍全覆蓋。全面實施臨床路徑管理,規范診療行為，優化診療流程，增強患者就醫獲得感。推進優質護理服務，探索開展延續性護理服務，將醫療機構護理服務延伸至居民家庭。強化醫德醫風建設和行業自律，強化醫務人員法治意識。關愛醫務人員身心健康，依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，營造全社會尊醫重衛良好氛圍。

2.推進基本公共衛生服務均等化。不斷優化國家基本公共衛生服務項目資金執行方案，以實施“兩卡制”為契機，強化項目績效考核，持續提升服務質量。牽頭醫院成立健康管理中心，實施預防、保健、醫療、康復全程健康管理，推行常見病多發病健康教育處方，推動以“疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉變。積極探索居民高血壓、2型糖尿病患者基本藥物治療免費政策。

3.做實家庭醫生簽約服務。牽頭醫院建立“1+n+n+1”團隊，即縣、鄉、村三級醫生+衛健專干組成“家庭醫生服務團隊”，采取“聯合簽約、組團服務”模式，做到縣級醫療機構診療“專業性”、鄉鎮衛生院防控“統籌性”、村衛生室服務“可及性”有效結合。對家庭醫生上轉的患者實行免掛號費、優先接診、優先檢查、優先住院服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。加強管理與督查考核，不斷提高家庭醫生簽約履約率和服務質量。

4.充分發揮中醫藥獨特優勢。依托全國基層中醫藥工作先進單位創建，健全覆蓋城鄉的中醫醫療保健服務體系，在鄉鎮衛生院建立中醫館，推廣適宜技術，所有基層醫療衛生機構都能夠提供中醫藥服務。實施中醫治未病健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫健康保障模式。鼓勵社會力量舉辦規范的中醫養生保健機構，加快養生保健服務發展。實施中醫藥傳承創新工程，推進中醫藥文化傳承與發展。

（一）準備階段（20xx年5月底前）。縣級研究出臺緊密型縣域醫共體建設實施方案及相關配套文件，召開啟動大會；牽頭醫院成立籌備組，制定組建方案和配套制度，召開醫共體成立大會。

（二）實施階段（20xx年5月-12月）。按照“兩包三單六貫通”建設路徑，圍繞實現“五個一體化”，全面推進緊密型縣域醫共體建設。

（三）提升階段（2021年）。在對20xx年工作進行全面評估，總結經驗、分析困難和問題的基礎上，進一步研究出臺具體改進措施，促進分級診療制度進一步健全，縣域醫療衛生服務能力進一步增強。

（一）強化人才隊伍建設。結合衛生行業特點，完善公立醫療衛生機構人才引進管理辦法，不斷加大衛生人才引進、培養力度，確保人才“引得來、留得住、能發展”。允許公立醫院采取校園招聘方式招聘人才，招聘對象畢業時限可放寬兩年。醫共體擁有內部人事管理自主權，按照鄉鎮衛生院編制周轉池制度實行編制統籌、崗位統籌，實行“縣管鄉用”“鄉聘村用”，并根據崗位需要，進行人員統一調配。牽頭醫院根據實際需要經主管部門同意后擁有臨聘人員招聘自主權。

（二）加大財政資金投入。牽頭醫院符合區域衛生規劃的單位基本建設、設備配置、重點學科建設、人才引進與培養、符合政策的離退休人員費用、人員經費、政策性虧損補助、承擔公共衛生服務和緊急救治、支邊支農等公共服務，由縣財政按相關政策要求承擔。整合相關醫療資源多渠道化解公立醫療機構債務。安排專項資金支持公共衛生專業機構加強能力建設。

（三）健全服務價格動態調整機制。對醫療服務價格進行動態調整，合理提高體現醫療衛生人員技術勞務價值，逐步提高醫療服務在收入中的比例。完善醫共體內不同級別醫療機構階梯式醫療服務價格體系，引導患者向基層流動。?

（四）完善薪酬分配制度。推行公立醫院院長年薪制，經縣醫管會批準后，由縣財政予以安排，院長薪酬與年度考核結果掛鉤，公立醫院黨委書記薪酬比照執行。醫共體各單位要認真落實習近平總書記關于加強醫務人員待遇保障“兩個允許”的要求，不斷優化薪酬結構，合理確定薪酬水平，并向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和做出突出成績的醫務人員傾斜。鄉鎮衛生院院長和職工的考核與薪酬分配辦法由牽頭醫院根據不同情況分類制定，調動醫務人員工作積極性。探索實行鄉鎮衛生院院長年薪制。縣疾控中心、婦女兒童保健中心績效考核比照鄉鎮衛生院執行。

（五）加快推進信息化建設。建立覆蓋全縣的標準統一、架構規范、互聯互通、安全可靠的醫療衛生和健康一體化信息平臺，實現居民健康信息存儲及電子病歷、臨床路徑、診療規范及綜合業務管理等功能，并與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，推動全縣醫療衛生健康信息資源共享。

（一）加強組織領導。緊密型縣域醫共體建設工作是認真貫徹落實“十九大”精神、全國衛生與健康大會精神和建設“健康郎溪”的重要舉措，是我縣全面深化醫藥衛生體制綜合改革的一項重要內容。為加強對此項工作的組織領導，成立由縣政府主要負責同志任組長的工作領導小組（見附件1），統籌推進緊密型縣域醫共體建設，協調解決運營中出現的困難和問題。各有關部門要高度重視，切實加強領導，及時解決改革推進中的困難和問題，不斷總結工作經驗，完善政策措施，確保改革順利推進。

（二）明確部門職責。各相關部門要認真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持開展緊密型縣域醫共體建設。醫保管理部門要將醫保資金實行按人頭總額預付，每季度前10個工作日內及時足額預撥到位，體現分級診療的改革要求。財政部門要將基本公共衛生服務經費及時足額撥付，由醫共體統籌用于醫防融合工作。縣衛健委負責統籌指導實施緊密型縣域醫共體建設。發展改革、財政等部門要積極支持縣域醫療衛生基礎設施建設和能力建設。編制、人力資源社會保障等部門負責落實編制人事薪酬制度改革事項等。宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫共體建設的社會氛圍。

（三）強化工作責任。各有關部門和單位要根據本方案，制定具體工作方案，明確時間表、任務圖，按照任務時間節點倒排工作進度、責任到人、抓緊落實。縣委督查室、縣政府督辦室將對本項工作進行全程跟蹤督導，對未按方案要求認真落實和未完成目標任務的將進行通報批評，限期整改，發現違紀、違法行為將嚴肅查處，切實做到有責任、有監督、有落實，確保我縣緊密型醫共體建設工作取得實效。

縣級醫院醫共體實施方案篇三

建立一個架構

以1+n模式組建醫共體。1指縣級二甲以上綜合醫院（中醫院、婦保院），由其牽頭；n既包括轄區內鄉鎮、社區機構，也包括政府或集體辦村衛生室和社區衛生服務站，同時不排斥有意愿的社會辦醫機構。打破原有縣鄉村機構各自為陣的體系架構，從而形成一家人。

實施兩個打包

完善醫保基金總額預算管理，醫保資金打包。醫共體實行醫保“一個總額”，在醫共體內共濟調節使用總額指標。基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口總額預算，由醫共體統籌管理和使用，年初預撥部分工作經費，績效考核后發放。

制定三張清單

試點縣要制定醫共體協調機構與衛生健康等相關部門、衛生健康等相關部門與醫共體、牽頭醫院與成員單位管理的三張權責清單，明確各自權責，以實化醫共體管理、運行與監管體制機制。

確保四個不變和一個不弱化

組建醫共體后，政府辦醫主體責任不變、支持力度不減；財政投入保障機制不變；縣鄉兩級醫療衛生機構原有行政建制、醫院性質、人員身份不變；承擔基本醫療和基本公共衛生服務的職能不變；發展中醫藥和婦幼保健事業力度不弱化。

實行五個統一

信息化統一：推進醫共體各成員單位信息系統融合，實現數據共享及醫保結算一體化。

財務管理統一：醫共體內部財務實行統一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。

藥械招采支付統一：醫共體內采購賬戶、用藥目錄、采購配送、采購價格、支付貨款統一。質量控制統一：醫共體建立醫療質控管理體系，組建質控機構，承擔成員單位醫療質控，在規章制度、技術規范、人員培訓等方面執行統一標準，規范基層機構的醫療技術操作，逐步實現醫共體內醫療服務同質化。

內部管理機構設置統一：醫共體行政、業務、后勤、物流配送等常設部門統一設置、運行和管理。

建立六大中心

牽頭醫院建立開放共享的醫學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等中心，實現基層檢查、上級診斷、區域互認，從而實現縣域內資源集約配置。

落實七個自主

落實醫共體內編制總量統籌使用、內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算的自主權。