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雙方協(xié)議書格式樣的篇一

甲方：玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內三科

乙方：患者家屬姓名：年齡：與患者關系：甲乙雙方經協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、甲方認真做好告知工作。

2、限于本科疾病的特殊性，乙方必須留陪護人1—2人，出現(xiàn)走失和摔傷，燙傷等不可預見的情況，由乙方負責。

3、因患者住院押金不及時交納，延誤診斷和治療所造成后果由乙方負責。

4、住院期間絕對禁止離院，如擅自離院發(fā)生的一切后果由乙方負責。

5、無理取鬧影響醫(yī)院工作秩序，強令出院，后果由乙方負責。

家屬簽字＿＿＿＿＿＿＿＿

主管醫(yī)師簽字＿＿＿＿＿＿＿＿

年月日

雙方協(xié)議書格式樣的篇二

女方：______

男方___與女方___現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂自愿離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協(xié)議：

一、雙方婚生女___由男方撫養(yǎng)，女方每月___日前支付共計___人民幣撫養(yǎng)費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當日下午七點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于上海市___路___弄___號室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現(xiàn)雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續(xù)。因辦理產權變更登記手續(xù)所應支付的一切稅費由男方承擔。

為保障子女的居住和生活環(huán)境，女方放棄該套房產的共同財產分割折價款。

三、女方自愿自籌___人民幣作為父母義務撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費用，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費用，超出___元部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。

五、妻雙方在婚姻關系存續(xù)期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚后由各自享有和承擔。

立協(xié)議人：

男方(簽字)女方(簽字)

雙方協(xié)議書格式樣的篇三

乙方：________

20__年__月__日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人__死亡。20__年__月__日，__縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了__(__)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計________萬元(________。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣________元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲方：_______日期：________年____月____日

乙方：_______日期：________年____月____日

調解人：________日期：________年____月____日

雙方協(xié)議書格式樣的篇四

立協(xié)議人：

男方________與女方________現(xiàn)因________________自愿離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協(xié)議：

一、雙方婚生女 由男方撫養(yǎng)，女方每月____日前支付共計 人民幣撫養(yǎng)費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當日下午七點之前送回男方住處。

二、 雙方共同財產分割方案如下：夫妻雙方共有的位于________市________路____弄____號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現(xiàn)雙方約定：離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續(xù)。因辦理產權變更登記手續(xù)所應支付的一切稅費由男方承擔。為保障子女的居住和生活環(huán)境，女方放棄該套房產的共同財產分割折價款。

三、女方自愿自籌 人民幣作為父母義務撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費用，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費用，超出 元部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。

五、妻雙方在婚姻關系存續(xù)期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚后由各自享有和承擔。上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

立協(xié)議人：

年____月____日

(本協(xié)議一式三份，當事人雙方各執(zhí)一份，交婚姻登記機關存檔備案一份)

雙方協(xié)議書格式樣的篇五

雙方于____年__月認識，于____年__月__日在____登記結婚，婚后于____年__月__日生育一兒子(女兒)，名____.現(xiàn)夫妻感情已經完全破裂，沒有和好可能，經雙方協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權：

兒子(女兒)____由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負責，男方應于____年__月__日前一次性支付____元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(男方每月支付撫養(yǎng)費__元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的××銀行帳號：)。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。(男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

三、夫妻共同財產的處理：

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共____元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方女方應于____年__月__日前一次性支付____元給女方男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于房地產所有權歸女方所有，房地產權證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負責。女方應于____年__月__日前一次性補償房屋差價____元給男方。

(3)其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債權與債務的處理：

雙方確認在婚姻關系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(__方于____年__月__日向所借債務由__方自行承擔……)

五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

本協(xié)議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協(xié)議之前__二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

六、經濟幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金__元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費__元。上述男方應支付的款項，均應于____年__月__日前支付完畢。

七、違約責任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金__元給對方(按____支付違約金)。

八、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

男方：(簽名) 女方：(簽名)

____年__月__日 ____年__月__日

雙方協(xié)議書格式樣的篇六

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

申請人：陳某某，男，19__年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。

職業(yè)：拉絲廠操作工。

被申請人：鄭某某，男，19__年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。

職業(yè)：拉絲廠經營者。

糾紛簡要情況：20__年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。 經調解，自愿達成如下協(xié)議：

1)由鄭某某承擔所有的醫(yī)療費用;

2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;

3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協(xié)議的方式、地點、期限：

1)本協(xié)議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。

2)在20__年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。 本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章)

調解員(簽名)

雙方協(xié)議書格式樣的篇七

乙方(債務人)：________________

為進一步明確甲乙雙方債權債務關系，甲乙雙方特簽訂本確認書。

甲乙雙方確認：

一、乙方于_________年_________月_________日向甲方借款人民幣_________元(大寫：____________元)，乙方確認已經收到甲方的出借款項，甲方對乙方享有債權。

二、經甲乙雙方確認，截止_________年_________月_________日，乙方尚欠甲方本金人民幣_________元(大寫：____________元)，尚欠利息人民幣_________元(大寫：____________元)。

三、該筆借款的利息按照甲乙雙方先前的約定，利率為人民幣_________元/月，不足一個月的按照每月30天折算成日利率計算，在借款期限內該利率保持不變。

四、還款和付息方式：乙方承諾按照以下方式償還所有欠款和利息：

1、__________年__________月__________日前償還本金人民幣__________元(大寫：____________元)，利息__________元(大寫：____________元)

五、甲乙雙方應嚴格按照本協(xié)議履行，如果甲乙雙方發(fā)生糾紛首先應協(xié)商解決；協(xié)商不成由本協(xié)議簽訂地法院管轄。

六、本確認書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，簽字蓋章后生效。

甲方：____________乙方：____________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

雙方協(xié)議書格式樣的篇八

離婚

協(xié)議書

男方：，男，漢族，×年×月×日生，住，身份證號碼：

女方：，女，漢族，×年×月×日生，住，身份證號碼：

男方與女方于×年×月認識，于×年×月×日在登記結婚，婚后于×年×月×日生育一兒子/女兒，名。因致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權：

子女由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負責，男方應于年月日前一次性支付元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(男方每月支付撫養(yǎng)費元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的××銀行帳號：)。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。(男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

三、夫妻共同財產的處理：

1、存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共元，雙方各分一半，為××元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方女方應于××年××月××日前一次性支付元給女方男方。

2、房屋：夫妻共同所有的位于房地產所有權歸女方所有，房地產權證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負責。女方應于x年xx月xx日前一次性補償房屋差價元給男方。

3、其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務的處理：

雙方確認在婚姻關系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(×方于××年××月××日向所借債務由×方自行承擔……)

五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

協(xié)議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協(xié)議之前二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

六、幫助及賠償情況兩種：

(1)存在賠償情況。經濟幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金xx元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費××元。上述男方應支付的款項，均應于xx年xx月xx日前支付完畢。

(2)夫妻雙方不存在生活困難需要幫助以及賠償?shù)那闆r。

七、違約責任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金元給對方(按xx支付違約金)。

八、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份。

九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向×人民法院起訴。

男方： 女方：

年月日 年月日

男方姓名：出生年月：民族：身份證號：住址：

女方姓名：出生年月：民族：身份證號：住址：

男方xx與女方xxx現(xiàn)因xx夫妻感情徹底破裂，自愿離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協(xié)議：

一、雙方婚生女xx由男方撫養(yǎng)，女方每月x日前支付共計xx人民幣撫養(yǎng)費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當日下午七點之前送回男方住處。

二、 雙方共同財產分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于上海市xx路xx弄xx號xx室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現(xiàn)雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續(xù)。因辦理產權變更登記手續(xù)所應支付的一切稅費由男方承擔。

為保障子女的居住和生活環(huán)境，女方放棄該套房產的共同財產分割折價款。

一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

本協(xié)議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協(xié)議之前二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任。

三、女方自愿自籌xx人民幣作為父母義務撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費用，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費用，超出xx元部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。

五、妻雙方在婚姻關系存續(xù)期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚后由各自享有和承擔。

六、上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記部門保留一份。在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續(xù)后生效。

男方： 女方：

年月日 年月日

雙方協(xié)議書格式樣的篇九

甲方：

身份證號：

乙方：

患者及家屬：

身份證號：

尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負責，建立好醫(yī)患關系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復之路，恢復健康！

特定如下協(xié)議：

1、乙方患者疾稱名稱（）。

2、甲方能保證（）治愈。

3、甲方要求乙方注意事項（）。

4、乙方付給甲方醫(yī)療費用（）。

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告，及其它疾病（慢性肝炎、心臟、腎臟、其他過敏性疾病）的診斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責任自負。

7、如乙方患者在治療過程中，未經醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費用的50%的治療費。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

甲方（醫(yī)生簽字）：

乙方（患者簽字）：

年月日