無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文怎么寫才能發揮它最大的作用呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

住院病歷管理規范篇一

主 訴：反復咳嗽、咯痰伴胸痛x月

現病史：x月前患者無明顯誘因出現反復咳嗽、咯痰、為陣發性串咳、少許泡沫痰，痰中帶血，伴有發熱、胸痛、呼吸困難，厭油、納差明顯，不伴有盜汗、咯膿痰，無吞咽嗆咳、聲音嘶啞。

2、食道癌

主 訴：進行性吞咽困難x月

現病史：x月前無明顯誘因出現吞咽不適，隨后出現進行性吞咽困難，初為固體食物，后進食半流質、流質飲食時亦可出現，伴有咽下時疼痛，惡心嘔吐不適。無聲音嘶啞及嗆咳、咯血。

3、胃癌

主訴：腹痛、納差x月，嘔血x天，

現病史：x月前無明顯誘因出現上腹不適，繼之出現上腹隱痛，伴有早飽、腹脹，進食量明顯減少，伴惡心嘔吐，無吞咽嗆咳，入院前x天出現嘔血，伴有黑便。

查體：消瘦、貧血貌，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹軟，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部劍突下壓痛，捫及質硬腫塊，肝脾無腫大，肝腎區無叩痛，移濁陰性。

診斷：胃癌

4、大腸癌

主訴：大便習慣性改變x月

現病史：x月前，患者無明顯誘因出現大便次數增多，性狀改變，腹瀉與便秘交替，伴有粘液血便，無規律，伴有明顯腹痛，捫及腹部包塊。伴有進行性消瘦，低熱、全身乏力不適。 查體：消瘦、貧血貌，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹軟，未見胃腸型及蠕動波，腹 軟，腹部捫及約xcmxcm大小包塊，質硬，活動度差，壓痛明顯，肝脾無腫大，肝腎區無叩痛，移濁陰性。

診斷：大腸癌

5、原發性肝癌

主訴：腹痛、腹脹伴納差x月

6、胰腺癌

主訴：腹痛伴全身皮膚發黃x月

現病史：入院前x月出現腹痛，中上腹持續性隱痛不適，向腰背部放射痛，仰臥及脊柱伸展時加重，彎腰時可緩解，出現全身皮膚黏膜黃染，食欲減退、腹脹明顯。

查體：消瘦，淺表淋巴結未捫及腫大，上腹叩痛明顯，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，膽囊腫大，無明顯壓痛，移動性濁音陰性。

診斷：胰腺癌

7、淋巴瘤：

主訴：發熱、盜汗,發現頸部包塊x月

現病史:入院前x月，患者出現發現、盜汗，伴有全身皮膚瘙癢、乏力不適，無意中捫及頸部腫大無痛性包塊，約黃豆大小，進行性長大，伴有消瘦、納差，咳嗽、咯痰。

查體：消瘦、貧血貌，右側鎖骨上捫及xcmxxcm大小包塊，質硬，活動度差，無壓痛，界清，余多處淋巴結捫及腫大，雙肺無干濕鳴，服軟，無壓痛。

診斷：淋巴瘤

8：前列腺癌

主訴:排尿困難x月

現病史：入院前x月，患者出現解小便困難，尿流緩慢，尿線變細，尿急、尿流中斷伴有尿頻、尿痛，無肉眼血尿，無惡心嘔吐，無腰背部疼痛不適，無大小便失禁。

查體：神清語晰，淺表淋巴結無腫大，心律整齊，腹軟，下腹壓痛，未捫及確切包塊。

診斷：前列腺癌

9、宮頸癌

主訴：不規則陰道流血x月

現病史：入院前x月，患者出現同房后出血，出量少，自行停止，后出現不規則陰道出血，伴有白帶增多混有血液，有臭味，出現尿頻、尿急表現。

查體：無特殊，婦科檢查可見宮頸占位。

診斷：宮頸癌

10、子宮內膜癌

主訴：絕后后陰道不規則流血x月

診斷：子宮內膜癌

11、卵巢癌

主訴：腹脹、納差x月，發現腹部包塊x月

輕度水腫。

診斷：卵巢癌

12、乳腺癌

主訴：發現左乳包塊x月

現病史：入院前x月，患者無意中發現左乳包塊。約核桃大小，無疼痛，包塊進行性長大，無畏寒發熱，無惡心嘔吐。 查體：全身淺表淋巴結未捫及腫大，左乳外上象限捫及cmxcm大小包塊，質硬，活動度差，與周圍組織粘連，腋窩淋巴結無腫大。雙肺呼吸音清，心律整齊，腹軟， 雙下肢不腫。

診斷：乳腺癌

13、骨髓抑制

診斷：骨髓抑制

住院病歷管理規范篇二

一、病歷歸檔

1、 住院病歷自患者出院當日起暫規定3日內歸檔病案室，(按照病歷管理規定是出院24h后即歸檔)，遇節假日順延。

2、 嚴格執行院內病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由病房工作人員派專人送達病案室，雙方查收后簽字。

3、 病歷歸檔時間：每日下午(17:00前)。

4、 病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時日起3個工作日計算病歷遲送天數，如遲送超出3日即為不合格病歷。遲送每超1天按1分累計，予以記錄后上報醫務部質控部門，醫務部根據相關規定進行處理。

5、 病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時限，及時催交未歸檔的病歷，并及時查找原因，確保病案按時歸檔質控。

6、 為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢查、評審、復印、處方點評及因醫療糾紛、醫療事故等需提供原始病歷外，一律不準外借。若因科研教學需要調閱病歷，經相關部門領導批準后，可以在病案室內查閱。

7、 任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或因保管不善造成病歷丟失的，按規定給予處罰。

1、出院病歷歸檔前，由病房醫生及護士完成初級質控并簽字。

2、病歷歸檔后在病案室內進行病歷終末質控，由醫務部指定質控醫師及相關工作人員在病歷歸檔后3日內完成，并按質控標準進行質控。

3、對質控不合格的病歷，病案室電話通知相關人員，接到通知后48h內到病案室修改(如遇責任醫生外出開會等原因，需提出申請并告知病案室，經核實后適當順延，但最長不能超過10天)。如超時未改或無法更改則按病歷評級及評分標準執行。

4、病案室工作人員對質控合格的病歷進行icd編碼和首頁的錄入，并上架歸檔。

5、醫院病案質控小組每月將病案質控結果匯總上報醫務部及病房主任，按照我院病案管理條例進行獎懲。

三、病歷復印

1、住院病歷復印暫定出院后20天復印，由病房醫護人員在患者出院時告知或發給患者由病案室提供的《住院病歷復印溫馨提示》單。按照規定到門診一樓大廳“審證復印室”復印病歷。

2、若患者需要進一步治療，請務必在入院時告知患者提前復印相關化驗單及檢查報告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復印。

3、所有病歷資料內容均需由病案室“審證復印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復印提供。

住院病歷管理規范篇三

第十七條 住院志是指患者入院后，由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。

第十八條 入院記錄的要求及內容。

（一） 患者一般情況內容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業、入院日期、記錄日期、病史陳述者。

（二） 主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續時間。

（三） 現病史是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內容包括發病情況、主要癥狀特點及其發展變化情況、伴隨癥狀、發病后診療經過及結果、睡眠、飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。

與本次疾病雖無緊密關系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現病史后另起一段予以記錄。

（四） 既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、藥物過敏史等。

（五） 個人史、婚育史、女性患者的月經史、家族史。

（七） 專科情況應當根據專科需要記錄專科特殊情況。

（八） 輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關的主要檢查及其結果。應當寫明檢查日期，如系在其他醫療機構所作檢查，應當寫明該機構名稱。

（九） 初步診斷是指經治醫師根據患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。

（十） 書寫入院記錄的醫師簽名。

第二十條 患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內入出院記錄。內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、入院時間、出院時間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、出院情況、出院診斷、出院醫囑、醫師簽名等。

第二十一條 患者入院不足24小時內死亡的，可以書寫24小時內入院死亡記錄。內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、入院時間、死亡時間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過（搶救經過）、死亡原因、死亡診斷、醫師簽名等。

第二十二條 病程記錄是指繼住院志之后，對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。

第二十三條 病程記錄的要求及內容。

（二） 日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。由醫師書寫，也可以由實習醫務人員或試用期醫務人員書寫。書寫日常病程記錄時，首先表明記錄日期，另起一行記錄具體內容。對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

（三） 上級醫師查房記錄是指上級醫師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。

主治醫師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體征、診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃等。主治醫師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等。科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格醫師查房的記錄，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等。

（四） 疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持、召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例的討論的記錄。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等。

（五） 交（接）班記錄是指患者經治醫師發生變更之極，交班醫師和接班醫師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結的記錄。交班記錄應當在交班前由交班醫師書寫完成；接班記錄應當由接班醫師于接班后24小時內完成。交（接）班記錄的內容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫師簽名等。

（七） 階段小結是指患者住院時間較長，由經治醫師每月所作病情及診療情況總結。階段小結的內容包括入院日期、小結日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫師簽名等。

交（接）班記錄、轉科記錄可代替階段小結。

（八） 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫務人員姓名及專業技術職務等。記錄搶救時間應當具體到分鐘。

住院病歷管理規范篇四

1、印刷企業要自覺遵守《印刷業管理條例》等印刷業管理法規，自覺接受新聞出版行政管理部門的監管。

2、打印藏文資料，必須要有民宗局或文體廣新局證明。并做好登記，登記時要求填寫打印人姓名、身份證號碼、聯系電話等重要信息。

3、彩擴印照片時，發現照片來歷不明、內容不清晰、佛像人物不熟悉等一律謝絕其服務。

4、嚴格按照印刷經營許可證規定的經營范圍開展生產經營。印刷經營許可證登記事項需要變更，要及時到相關部門辦理批準、變更、備案等手續。不得出租、出售、出借或者以其他任何形式轉讓印刷經營許可證。

違法犯罪行為及時向有關管理部門報告。

6、在印刷活動中嚴格執行承印驗證制度、承印登記制度、印刷品保管制度、印刷品交付制度、印刷活動殘次品銷毀制度。

7、刷企業接受出版單位委托印刷圖書、期刊，必須驗證并收存出版單位蓋章的《圖書、期刊印刷委托書》，并在印刷前報出版單位所在地或州新聞出版局備案；印刷企業接受所在地省外的出版單位的委托印制圖書、期刊的，印刷委托書還必須報四川省新聞出版局批準或備案。

印刷企業接受出版單位委托印刷報紙的，必須驗證報紙出版許可證；接受出版單位委托印刷報紙、期刊的增版、增刊還必須驗證主管行政部門批準出版增版、增刊的文件。

印刷企業接受委托印刷境外出版物的，必須驗證并收存四川省新聞出版局的批準文件和有關著作權的合法證明文件；印刷的境外出版物必須全部運輸出境，不得在境內發行、散發。

8、刷企業接受委托印刷內部資料性出版物，必須驗證并收存省或市、州新聞出版局核發的《內部資料性出版物準印證》；接受委托印刷宗教內容的內部資料性出版物還必須驗證并收存省人民政府宗教事務管理部門的批準文件。

9、接受委托印刷注冊商標標識，必須驗證《商標注冊證》或者由商標注冊人所在地縣級工商行政部門簽章的《商標注冊證》復印件，并核查委托人提供的注冊商標圖樣；接受注冊商標被許可使用人委托印刷注冊商標標識，還必須驗證注冊商標使用許可合同。

印刷企業接受委托印刷廣告宣傳品、作為產品包裝裝潢的印刷品，必須驗證委托印刷單位的營業執照或者個人的居民身份證；接受廣告經營者的.委托印刷廣告宣傳品，還必須驗證廣告經營資格證明。

印刷企業接受委托印刷境外包裝裝潢印刷品和其他印刷品，必須驗證并收存委托方的委托印刷證明，并在印刷前報四川省新聞出版局備案；印刷的包裝裝潢印刷品和其他印刷品必須全部運輸出境，不得在境內銷售。

10、他印刷品的特殊承印管理規定：

印刷標有密級的文件、資料、圖表等，按照國家有關法律法規或者規章的規定辦理。 公安部門指定承擔印刷布告、通告、重大活動工作證、通行證、在社會上流通使用的票證的印刷企業，必須驗證并收存委托印刷單位的主管部門的證明和公安部門的準印證明。

印刷機關、團體、部隊、企事業單位內部使用的有價票證或無價票證，印刷有單位名稱的介紹信、工作證、會員證、出入證、學位證書、學歷證書或其他學業證書、機動車駕駛證、房屋權屬證書等專用證件，印刷企業必須驗證并收存委托印刷單位的委托印刷證明及個人的居民身份證。

承印前述印刷品的印刷企業不得擅自留存樣本、樣張，確因業務參考需要保留的，應征得委托單位同意并加蓋“樣本”“樣張”字樣，妥善保管，不得遺失。

印刷企業接受委托印刷宗教用品，必須驗證省人民政府宗教事務管理部門的批準文件和省新聞出版局核發的準印證。

從事其他印刷品經營活動的個人不得承印前述各種印刷品。

11不假冒或盜用他人名義進行印刷，不盜印，不非法加印，不銷售或擅自散發受委托印刷的印刷品，不擅自將受委托印刷的印刷品再委托其他印刷企業印刷。不擅自將委托方的原稿、紙型、印刷底片等出售、出租、出借或以其他方式轉讓。

12印刷企業應當妥善留存承印驗證的各種證明文件及出版物樣本2年，備查。 印刷企業法定代表人是企業遵紀守法第一責任人，要認真組織印刷企業全體職工切實履行上述責任，做到責任到崗、責任到人，狠抓落實，如有違反將依法承擔責任。

年 月政管理部門一份備案。

責任單位（印刷企業蓋章）：

法定代表人（簽字）：

日

附件6

暫緩、不予核驗、注銷企業名單

填報單位： 新聞出版局 共 家 填報時間： 年 月 日

注：請在“年度核驗處理意見”欄明確填寫：暫緩、不予核驗、注銷。

住院病歷管理規范篇五

一、病歷歸檔

1、住院病歷自患者出院當日起暫規定3日內歸檔病案室，(按照病歷管理規定是出院24h后即歸檔)，遇節假日順延。

2、嚴格執行院內病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由病房工作人員派專人送達病案室，雙方查收后簽字。

3、病歷歸檔時間：每日下午(17:00前)。

4、病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時日起3個工作日計算病歷遲送天數，如遲送超出3日即為不合格病歷。遲送每超1天按1分累計，予以記錄后上報醫務部質控部門，醫務部根據相關規定進行處理。

5、病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時限，及時催交未歸檔的病歷，并及時查找原因，確保病案按時歸檔質控。

6、為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢查、評審、復印、處方點評及因醫療糾紛、醫療事故等需提供原始病歷外，一律不準外借。若因科研教學需要調閱病歷，經相關部門領導批準后，可以在病案室內查閱。

7、任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或因保管不善造成病歷丟失的，按規定給予處罰。

1、出院病歷歸檔前，由病房醫生及護士完成初級質控并簽字。

2、病歷歸檔后在病案室內進行病歷終末質控，由醫務部指定質控醫師及相關工作人員在病歷歸檔后3日內完成，并按質控標準進行質控。

3、對質控不合格的病歷，病案室電話通知相關人員，接到通知后48h內到病案室修改(如遇責任醫生外出開會等原因，需提出申請并告知病案室，經核實后適當順延，但最長不能超過10天)。如超時未改或無法更改則按病歷評級及評分標準執行。

4、病案室工作人員對質控合格的病歷進行icd編碼和首頁的錄入，并上架歸檔。

5、醫院病案質控小組每月將病案質控結果匯總上報醫務部及病房主任，按照我院病案管理條例進行獎懲。

三、病歷復印

1、住院病歷復印暫定出院后20天復印，由病房醫護人員在患者出院時告知或發給患者由病案室提供的《住院病歷復印溫馨提示》單。按照規定到門診一樓大廳“審證復印室”復印病歷。

2、若患者需要進一步治療，請務必在入院時告知患者提前復印相關化驗單及檢查報告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復印。

3、所有病歷資料內容均需由病案室“審證復印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復印提供。

住院病歷管理規范篇六

一般做簽證，如果提到了戶口本復印件，那么指的都是從第一頁(有所在城市的公安局敲章)復印到最后一頁，無論是遷出親屬還是過世親屬的記錄都需要復印。有多少也復印多少也。哪怕只有一頁戶主，后面再無其他戶籍人員也是要復印的。

因為做簽證要求的戶口本的復印件指的是全本復印件，

是為了看到整本戶口本內人員的信息。

有的公安局因為工作疏忽，跳頁記錄的情況也有發生。所以說只有提供了全本的復印件，才可以看到這個戶口內所有的人員真實情況。

舉個例子：

上海的戶口本上一共有16頁，都很清楚的標明。所以一般需要提供到最后一頁。

而外地很多戶口本上沒有頁數，那么復印到第一個空白頁也是可以的。

住院病歷管理規范篇七

1、提供與原件相符的房產復印件，材料真實無誤。

2、提供與原件相符的土地證復印件或土地批準書。

3、房屋四至清楚無爭議，房屋四至簽章為房屋真實的四鄰關系，四鄰簽章無遺漏，簽章過程中事先有告知，是相鄰居民的真實意愿體現。

4、建設方案經四鄰同意，建設方案上的簽章與四鄰關系相符，且不影響房屋周邊道路及下水道。

5、建設地點四至范圍清楚。申請用地界線與四鄰無爭議，無亂指界情況。申請審批用地面積與確權面積相符。同意按規劃要求退讓道路紅線。

6、對前后排房屋規劃標高存在高差情況，擋墻同意和主房進行統一設計，統一施工，一起驗收。保證擋墻與主房間距在60cm內，墻與墻之間用來做排水溝。

7、因建房與四鄰引起糾紛，由本人自行協調解決。

8、嚴格按規劃審批的層數、面積、高度、出挑建設，危舊房改造堅決服從規定，層數在2.5層以下，若有違反規劃審批情形，本人承諾服從建設部門管理，無條件拆除違章部分建筑。

9、建筑材料堆放服從縣城建監察大隊管理，建筑垃圾在驗收前自行清理趕緊。

以上承諾若有不實之處，建設局一旦發現，本人同意按有關規定無條件撤銷已審批的用地規劃許可證和工程規劃許可證。若已進行建設，造成糾紛，此建筑物愿意按違章建筑進行處理，造成損失由本人承擔，縣城建監察大隊有權不予房屋竣工驗收。

本承諾書一式三份，建設局一份，縣城建監察大隊一份，承諾人一份。

承諾人：

xx年xx月xx日

住院病歷管理規范篇八

為加強安全工作，維護正常教育教學秩序，根據《教育法》、《未成年人保護法》、《學生傷害事故處理辦法》等法律法規，我校制定如下管理辦法。

一、職責管理：

學校安全工作應堅持教育先行、預防為主、多方配合、責任到人的原則，實行誰主管誰負全責的管理制度。負責本部門安全工作的指導、管理、監督和檢查，并對發生的重大安全事故及時予以協調、解決。

校長是安全工作第一責任人。全體教職工都是安全工作者。

安全工作的主要任務是：宣傳、貫徹國家有關安全的法律法規和方針政策，實施安全防范教育，提高師生安全意識和防范能力，及時排除不安全隱患，防止事故發生，確保師生人身安全和公共財產不受損失。

校長應牢固樹立“安全第一”思想和法制觀念，熟練掌握和自覺遵守國家頒布的各類安全法律法規和行業安全規定，熟悉組織各類大型活動的安全措施和審批權限;根據地域、環境、季節變化，定期對師生進行安全教育，檢查安全工作，及時消除隱患，積極防范事故發生并妥善處置突發性事故。

教職工應自覺遵守國家安全法律法規和行業安全規定，認真履行安全教育職責，學會運用法律手段保護學生和自身的合法權益;掌握組織各類大型活動的安全知識、申報制度、處理突發事故的方法，以及緊急狀態下組織學生自救自護的辦法，具備分辨安全、危險的能力和防范事故的能力。

二、安全教育和培訓

安全教育應以學生為主，同時對教職員工開展教育。

安全教育包括以下內容：

(一)交通安全教育;(二)消防安全教育;

(三)食品衛生安全教育;(四)用電安全教育;

(五)實驗、實習及社會實踐安全教育;(六)體育運動安全教育;

(七)網絡安全教育;(八)勞動及日常生活安全教育;

(九)其他方面的安全教育。

有針對性地進行安全防范意識培養、安全知識教育和安全技能訓練，重視加強緊急情況下撤離、疏散、逃生等安全防護教育，增強師生自救、自護和互救的能力。

根據學生年齡特點、認知能力和法律行為能力，確定各年級段安全教育目標，形成教育遞進層次。

1、預備年級安全教育應使學生初步樹立安全觀念，了解和日常生活中的基本安全知識，熟記常用的報警、援助電話，具備初步的分辨安全與危險的能力，掌握緊急狀態下避險和自救的簡便方法。

2、初一、初二年級安全教育應使學生自覺遵守安全法規，保護公共安全設施;熟悉、家庭、社會中須知的安全知識，掌握緊急狀態下自救自護的基本方法，具備一定的危險判斷能力和防范事故、抵御暴力侵害的能力。

住院病歷管理規范篇九

住院病例

姓名：xxx 職業：工人

性別：女 住址：xx市xx路xx號

婚姻：已婚 可靠程度：可靠

主訴：勞累后心悸、氣促10年，加重2年，發熱伴下肢水腫3天。

現病史：十五年前（1979年）無明顯誘因，勞累后出現心慌、氣促，短時休息可緩解。曾在蘭州市城關區醫院就診，診斷為“風濕性心臟病”、“二尖瓣狹窄及關閉不全”（用藥不詳）。當時能勝任一般工作，未進行特殊治療。兩年前，因受涼咳嗽，心悸、氣促加重，咳稀薄白色泡沫樣痰，有時痰中帶血，色鮮紅，三天后因大咯血，住本市第二醫院治療（用藥不詳）后，心悸、氣促減輕，咯血停止，當時無發熱、胸痛及盜汗等癥狀，下肢無水腫。此后輕微勞動，即感心悸、氣促，下肢輕度水腫，晨起消退。半年前，因受涼發熱，除心悸、氣促加重外，且不能平臥，伴有腹脹、惡心、下肢水腫，無關節腫痛。

曾在本市某醫院門診診斷為“心衰”、“上感”,肌注“青霉素”每次80萬u,一日2次，“鏈霉素”肌注，每次5g,一日2次，口服“地高辛”每次5mg,一日二次，三天后，心悸、氣促減輕，尿！增多，水腫消失，體溫恢復正常。以后每天服“地高辛”,發熱稍退，但心悸、氣促加重，不能平臥，可參加日常活動。三天前體溫波動在37.s.c 39℃之間，下午較高，無寒戰，咳嗽仍為稀薄白色泡沫樣痰。曾自服“apc”o.5g,一日三次，發熱稍退，但心悸、氣促加重，不能平臥，尿登減少，下肢水腫，遂來我院就診。門診以“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關閉不全，心力衰竭n度，上呼吸道感染”收入院。近來睡眠差，食欲減退，大便尚正常。

既往史：體質差，3歲患過“麻疹”,14歲時曾患“化膠性扁桃體炎”.以后每遇受涼即咳嗽、咽痛。無游走性關節痛病史。

呼吸系統：無潮熱、盜汗、胸痛等病史。

循環系統：無心前區疼痛及高血壓病史。

消化系統：無上腹痛、反酸、上腹燒灼感、嘔血、腹痛、腹瀉、便血及黃疽病史。泌尿系統：無尿急、排尿困難、尿頗、血尿及夜尿增多病史。

血液系統：無蒼白、鼻妞、皮下出血史。

內分泌及代謝系統：無多飲、多食、多尿及情緒易激動病史。

神經系統：無頭痛、頭暈、失眠、膠體癱瘓、意識障礙等病史。

運動系統：無關節紅、腫、疼痛及骨折、脫位、肌肉萎縮、四放麻木病史。

個人史：生于蘭州，自幼上學，20歲參加印染工作，無外地長期居住史，家庭居住條件一般，未在潮濕環境下居住過，無煙酒哈好。

婚姻史：25歲結婚，配偶健康，感情好。

月經史及生育史：月經初潮13天，月經，不多，色正常，無血塊及痛經史，白帶盆不多，無異味。孕二產一，足月順產，現有一子，人工流產一次。妊娠及分娩期間無明顯心悸、悶氣加重史。

家族史：父母健康，家族中無類似病人，亦無傳染、遺傳疾病。

體格檢查

t37.8c p108次/分r38次/分bp98/6ommhg

發育正常，營養中等，意識清晰，半臥位，呼吸急促，查體合作。

皮膚毅膜：面頰輕度發紛，皮膚干燥，彈性差，全身皮膚鉆膜未見黃染、皮診、出血點及蜘蛛痣，毛發分布正常。

琳巴結：右領下可觸及一個約1

頭部及其器官：

頭顱：無畸形及疲痕，壓痛和結節，頭發潤澤，分布均勻。

眼：眉毛無脫落，眼瞼無水腫，無下垂及閉合困難，眼球運動自如，無突出、料視、震顫，結膜稍蒼白，無充血、出血點、疲痕、顆粒及濾泡，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側瞳孔大小正常，等大等團，對光反射靈敏，調節反射存在。

耳：耳廓無畸形，無結節，外耳道無分泌物，耳屏、乳突無壓痛。

鼻：無畸形，無鼻翼煽動，鼻通氣良好，中隔無彎曲，鼻瀚膜正常，無出血及膿性分泌物，鼻旁竇區無壓痛。

口：口唇輕度發‘，頰粘膜無出血點、潰瘍，無“’·平”齲‘，齒，無紅腫溢濃，無鉛線，舌體大小正常、居中，舌苔薄白，舌質暗紫，咽輕度充血，右側扁桃體腫大工度，無膿性分泌物。

兩側腮腺不腫大，無壓痛。

頸部：柔軟。兩側對稱，可見頤靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，氣管居中，甲狀腺未觸及。

胸部：胸部對稱，無畸形，無腳壁靜脈曲張及皮下氣腫，胸骨無壓痛，兩側乳房對稱，無腫塊。

肺臟：

望診：兩側呼吸運動對稱，呼吸急促，節律整齊。

觸診：兩側呼吸活動度對稱，語顫無異常，無胸膜摩擦感。

望診：心前區無隆起，心前區可見彌散性搏動，心尖搏動在第5肋間左鎖骨中線外1cm，觸診：心尖搏動位置同上，心尖部可觸及舒張期震頗。

叩診：心界向左擴大，心腰部較突出，心界大小如下表所示：

聽診：心率108次/分，節律整齊，心尖部可聞及sm4/6級，吹風樣，粗糙，向左腋下傳導：dm中等度，隆隆樣，局限不傳導；p2a2.未聞及二尖瓣開瓣音、奔馬律及心包摩擦音。

血管：

撓動脈：脈率108次/分，律齊，搏動細弱。

腹部：

望診：腹平坦，兩側對稱，無皮疹、疲痕及腹壁靜脈曲張，未見腸型及胃腸蟠動波。觸診：腹軟，無壓痛，無反跳痛及波動感。肝下界右鎖骨中線肋緣下6cm、劍突下 10cm,質中等硬度，邊緣鈍，表面光滑，有輕度壓痛，脾未觸及。

叩診：呈鼓音，肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，腹部無移動性濁音。雙腎區無叩擊痛。

肛門及外生殖器：外陰經產式，無癤腫及膿性分泌物，尿道口無炎癥，無肛門裂、痔、脫肛、痰管，直腸指診未檢查。

脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛及叩擊痛。活動自如。四肢關節無腫痛，無畸形，無柞狀指（趾），兩下肢明顯凹陷性水腫。

神經系統：腹壁反射和肚

二、三頭肌反射以及膝反射存在，無病理反射及腦膜刺激征陰性。

實驗室檢查及器械檢查：

血象： 10s /l（400萬/mm3），血紅蛋白loog/l（log寫），白細胞12 x 103/l（12000/mm3），中性分葉核粒細胞0.60（60%），桿狀核粒細胞0.20（20%），血沉：40mm/h，x線胸透：心影普遍增大，食管吞鋇見左房段有顯著壓跡。

心電圖：左房肥大（呈二尖瓣型p波），雙側心室肥大。

病情摘要

xxx,女，44歲，印染工人，以勞累后心悸、氣促十年余。發熱伴下肢水腫三天，于1994年3月1日上午10時急診入院，十年前勞累后心悸、氣促，短期休息可緩解。兩年前因受涼后咳嗽，心悸、氣促加重，有時痰中帶血，色鮮紅，嚴重時大口咯血。半年前發熱，心悸、氣促加重，不能平臥，下肢水腫，經用青、鏈霉素及地高辛治療，三天后癥狀減輕。,可以參加s常活動。三天前受涼后上述癥狀又加重，發熱，尿少，下肢水腫，急診入院。14歲曾患過“化膿性扁桃體炎”, 以后經常咽痛。

體檢：t37.8c p108次/分r38次/分bp13.1/8.0 kpa（98/6omrnhg）。

半臥位，呼吸急促，面頰及口唇輕度發紛，咽輕度充血，右扁桃體腫大工度，頸靜脈怒張，肝頤靜脈回流征陽性，兩肺呼吸音粗糙，兩肺可聞少量水泡音。心前區搏動彌散，心尖部可觸及舒張期震顫，心界向左擴大，心腰部突出，心率快，律整，p2a2,心尖部可聞及sm4/6級吹風樣，粗糙，向左膠下傳導，dm中等度，隆隆樣，局限。肝上界右鎖骨中線上第五肋間，下界距肋緣下6cm劍突下10cm,質中等硬度，邊緣鈍，輕度壓痛。脾未觸及。下肢明顯凹陷性水腫。腹部無移動性濁音。白細胞12

心電圖：左房肥大，雙側心室肥大。

初步診斷：

1.慢性風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全心臟擴大

心功能班級

2.上呼吸道感染

住院病歷管理規范篇十

遷入戶口介紹信（存根）

編號：

派出所：

茲有我單位員工 ?等人現住我轄區

—請見信給予辦

理戶口手續為盼。

附人員：

年 月 日

注：

1、理順戶口需持小戶口本、血型、16周歲以 上人員的一寸黑白大頭照片2張。

2、畢業生落戶需持戶口遷移證、報到證（原件、復印件）、身高。

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編號：

派出所：

茲有我單位員工 ?等人現住我轄區 ?—請見信給予辦理戶口手

續為盼。

附人員：

年 月 日

注：

1、理順戶口需持小戶口本、血型、16周歲以上人員的一寸黑白大頭照片2張。

介紹信

xxx派出所：

茲有我公司職工xxx與忻州市忻府區新建南路xxx（初婚）于x月xx日結婚，于20x月xx日生一男孩，取名為xxx，系第一胎，現申請給兒子xxx上戶，請給予辦理上戶手續為盼。

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