在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是我為大家搜集的優質范文，僅供參考，一起來看看吧

針灸科會診記錄示例篇一

二、科間會診：患者病情超出本科專業范圍，需要其他?？茀f助診療者，需申請會診。普通會診由主管醫師提出，主治醫師同意，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

三、急會診：因患者病情緊急、急需其他專業協助診療時能夠電話或書面形式通知相關科室急會診，相關科室在接到會診通知后，應在10分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)。

四、院內大會診：凡遇到下列狀況，應及時申請院內大會診;危重疑難病例需要有關科室協助診治;患者病情危急需要及時搶救;重大手術前因病情復雜、涉及其他相關專業;以專業基礎性疾病收入院后經診斷有其他專業狀況或合并癥;家屬或患者有會診要求，需要轉科治療等。

五、院內多學科綜合診療會診：出現以下狀況時，科室應申請組織院內多學科綜合診療會診。

(一)臨床診斷困難(一般入院后超過3天不能確診)或療效不滿意的疑難、危重病例;

(二)申請會診超過3個專業的病例;

(三)出現嚴重并發癥的病例;

(四)已發生醫療糾紛、醫療投訴或可能出現糾紛的病例。

六、院外會診：邀請外院醫師會診或派本院醫師外出會診。

(一)外院醫師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診，務必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫務部，邀請函資料包括簡要病史、查體、必要的輔助檢查結果、初步診斷及會診目的和要求等狀況，醫務部審核同意后與受邀醫院相關職能部門聯系，確定會診時間，安排相關會診事宜，由科主任主持會診，必要時醫務部或分管院長參加，主管醫師作好詳細會診記錄，院外專家簽字確認。

(二)外出會診：按照xxx《醫師外出會診管理暫行規定》執行。

七、會診權限：科間會診醫師應由主任(副主任)醫師、3年以上主治醫師擔任;緊急會診可由值班醫師先行處理，根據實際狀況請示上級醫師指導或由上級醫師隨后到達現場處理。院內大會診管理實行科主任負責制，務必保證隨時能夠找到會診人員。院內大會診，會診醫師應由主任(副主任)醫師或科主任擔任;點名會診時，被點名的會診醫師應及時參加會診，原則上不能安排其他人員頂替;被邀請參與第二次會診專業，應安排主任(副主任)醫師或科主任擔任。

八、會診流程：

(一)科間會診：科室邀請會診前應將患者各項資料準備齊全，填寫“會診通知單”，送達被邀科室。被邀會診的科室醫師須按時會診，書寫會診紀錄并簽名。

(二)院內大會診：應由科室主任提出申請，填寫《院內大會診申請表》報醫務部同意或由醫務部指定并決定會診日期。會診時由申請會診科室主任主持召開并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。會診時，申請科室要主動介紹病情，務必由同級醫師陪同會診。會診醫師應根據常規診察患者，并按照規定書寫會診意見，證明完成會診的具體時間。會診后，應將會診意見以及執行狀況在病程記錄中詳細記錄。

(三)院內多學科綜合診療會診：申請院內多學科綜合診療會診的科室應提前三天向醫務部遞交《醫院多學科綜合診療會診申請表》(緊急會診除外)并明確會診主持人(主持人須副高或副高以上醫師或科主任)。醫務部根據申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫務部核定后的《醫院多學科綜合診療會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。

九、會診管理：

(一)各科室應高度重視院內會診工作，安排貼合本制度規定的人員在規定時間內到達會診地點，醫院將院內會診制度落實狀況納入科室綜合目標管理，與科室獎金、科主任津貼掛鉤。

(二)各科室有互相監督院內會診落實狀況的義務，對違反本制度的科室和相關人員需及時報醫務部備案。

(三)各臨床科室每年從本科室的多學科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內疑難危重、復雜病例多學科討論會，技術委員會負責組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。

(四)醫務部負責每月月底檢查匯總全院會診落實狀況，對科室安排不具備會診資質、不在規定時間內完成會診、未安排相同資質人員進行陪同會診以及參加院內大會診遲到者，院內通報批評并按照醫院相關規定處罰。

(五)醫院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內多學科診療會診病例進行總結、評價和反饋。由醫務部主持，參加人員為醫院醫療質量與安全管理委員會成員和相關科室人員及臨床藥師。

(六)對于因會診不及時觸發的醫療糾紛，按照《臨邑縣人民醫院醫患糾紛處理辦法》處理。

針灸科會診記錄示例篇二

我學習針灸是業余愛好，沒有院校的系統學習時間和每天臨床實踐的機會，從一九七六年開始接觸針灸，算來已是三十多年了，回想這三十余年時間，大致可以分為三個十年，三個階段，三個層次。第一階段是對針灸的好奇與迷惑;第二階段是進取與開悟，第三個階段是信心與自由。

在我在上初中的時候，全國上下正提倡赤腳醫生“一把草藥，一根銀針”治病。教我們數學的蘭老師，是一個轉業軍人，他在部隊上，因看到他的一個戰友，因會針灸治病，每天為部隊附近的老百姓用針灸治病人數達百多人，引起了他對針灸治病的高度重視和極大的興趣，他轉業從事教育工作后，遇到當時提倡和推廣針灸治病，他就利用我們的衛生課給我們講針灸治病，非常好奇，蘭老師自已也是憑著興趣白手起家，邊學邊教，我們連教材都沒有，考試是要求每個學生把一根銀針扎在自己的合谷穴上不倒，就算及格了，為了讓銀針扎入合谷穴，當時痛得我汗水都流出來了，過后我的同學們大多就把針灸治病丟一邊去了，只有我一個人堅持了下來，遇到家里人感冒了，就用針試試，老師說過合谷能治感冒，就扎合谷，但效果不好大多不好，所以對針灸治病也感到迷惑，后來師范畢業回到我的母校工作，教學之余又能和蘭老師一起研究針灸了，并用針灸為學校周圍的農民免費治病，治療的情況是有時效果好，有時效果差。

這個階段我的體會是：中醫知識是零散的，治病的經驗是缺乏的，只注重書上介紹的穴位功能，缺乏經絡的觀念，也沒有中醫基礎理論作指導，所以根本談不上整體觀念和辯證論治。比如治療感冒，書上說風池可以治感冒、合谷可以治感冒、大椎可以治感冒、還有風府、啞門、曲池等穴也表明可以治感冒，當遇到感冒病人的時候究竟該扎哪些穴位呢?是扎其中一個，還是所有和穴位都扎呢?扎了針能達到什么樣的效果等，心中沒底。

我和蘭老師對我們的針灸實踐進行了認真的總結，感覺還是基本功不夠，所以我們買來了整套的大學針灸專業的教材進行系統學習，其中還包換了中醫基礎理論，是中醫基礎理論這本教材給了我們臟象學說的概念，掌握了人體五臟間的關系，我們還研究了經絡學說以及飛騰八法與子午流注，中醫的整體觀念就漸漸的在我們的大腦里形成了。

1、整體觀念的形成

特別要提的是飛騰八法，它是根據時辰的天干屬性選取以八脈交會穴進行針灸治療的按時取穴方法，其取穴運算周期為5天，應該屬于時間醫學的范疇。由于取穴要按時辰推算很麻煩，而且病人也不容易等到什么時辰來治病，特別是一些急性病也等不得。但我就丟掉了它的開穴時間，僅僅應用了它的八個人體重要穴位。即公孫、內關;臨泣、外關;后溪、申脈;列缺、照海。對這八個穴位，有八脈交會八穴歌來描述他們：

公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同;

臨泣膽經連帶脈，陽維目銳外關逢;

后溪督脈內眥[zì] 頸，申脈陽蹺[qiāo] 絡亦通;

列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。

這八個穴位兩個一組，上下呼應，有疏通人體某一系統或某一區域的作用，比如，列缺、照海這對穴位，列缺是手太陰肺經之絡穴，別走手陽明經，通于任脈。列缺任脈行肺系就說明了它是一個治療呼吸系統疾病的重要穴位。照海屬足少陰腎經，為足少陰與陰蹺脈的交會穴，陰蹺照海膈喉嚨，就說明了它可以治療膈與喉嚨部位的疾病。綜合起來不難看出，這對穴位對于呼吸系統疾病有獨特的治療作用。

我常用這對穴位治療支氣管哮喘病，效果非常好，對于呼吸困難的哮喘病人，只針刺這對穴位可以在10分鐘之內緩解，有立竿見影之效，與西醫用激素類藥物從天突穴注射治療哮喘有相同的效果，但安全性要比外用激素好得多。

為什么這對穴位能治哮喘呢?我查閱了一些資料，認為是病人由于體內炎癥或激素分泌不足的原因，肺泡吸呼性支氣管平滑肌收縮而影響肺的通氣，針刺腎經的照?？梢源碳つI上腺分泌腎上腺激素，而腎上腺激素就具有舒展平滑肌的功能，所以，它就能改善病人肺泡的通氣。而列缺屬肺的絡穴，通過刺激殘缺穴，也可以直接引起肺部呼吸性支氣管平滑肌的舒張，我猜測，肺和心臟一樣，它自身也可以產生相應的激素來調節其功能，所以針刺列缺、照海穴才有如此神奇的效果。

同樣的道理，后溪通督脈，膀胱經的申脈通陽蹺脈，我們即可以用后溪治與督脈的關系來治療脊椎病、背痛、腰痛，也可以用這對穴位來治療風寒感冒病人的全身疼痛等。

公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同;公孫和內關這對穴位即可以用于治療胃心胸部位的心臟、心血管疾病，也可以用于治療消化系統的疾病，還可以用于治療女人梅核氣和精神性疾病。

這八個穴位，分布在人體的手、腳及近鄰部位，遠離人體重要的內臟器官，針刺方便，配對使用，上下呼應，內含整體思想，在應用時，可以把它們作為整體取穴的穴位，再配疾病部位鄰近的穴位，達到整體與局部配合取穴的作用。

除了八脈交會穴以外，我們最熟悉的四總穴歌中的四個穴位，肚腹三里留，腰背委中求，頸項尋列缺，口面合谷收。也有異曲同工之妙，簡單的四個穴位就幾乎能覆蓋整個人體。

藏象學說(藏居于內，形見于外，故曰藏象)、經絡學說、八脈交會穴、四總穴都是從總體去反映整體觀念的，只要應用這些理論去指導實踐，自然就具備了整體觀念。

2、刺血療法增信心

過去我認為，消炎還是抗生素最好，但通過實踐發現，三棱針點刺消炎的效果遠超抗生素。

后來我又買了一本《刺血療法》的書，書上是用“立起沉軻，頓消固疾”來形容刺血療法的神效，我把兩本書結合起來看，就大大擴展了三棱針治病的范圍。看一個我用三棱針點刺治癬的病例，我一位親戚的小腿內側長了一塊癬，很久都治不好，我也知道醫生怕醫癬，越醫越丟臉的說法，我就用三棱針沿他腿部長癬的周圍刺了幾針，再循經取穴在腳上的太沖、三陰交、血海處點刺。只刺了一次，他就外出打工了，沒想到他后來給我說，就那一次就治好了他多年未愈的頑癬。

這樣的例子很多，這大量的病例引起了我的思考，用三棱針點刺穴位，為什么能消炎?而且像疔瘡、頑癬、帶狀皰疹等皮膚病，按照現代醫學的觀點來看，它們有的屬于細菌感染、有的屬于病毒侵害，而用三棱針點刺，未用任何藥物，人體是憑什么殺菌滅毒的呢?它讓我看到了人體戰勝細菌病毒的能力遠遠超過了我們的想象，醫生治病，僅僅是打開了人體中的藥箱，是病人自身的能力戰勝了疾病，“人體自有大藥”這話一點不假，從現代醫學的角度來看，人體自身分泌的幾十種激素，每一種都是最好的藥物，要治病，只要把它們充分利用起來不就行了，何須滿世界的去尋覓良藥呢?

我學習針灸第二個階段的體會：首先是形成了整體觀念。用針灸治病就不再僅僅盯著某個穴位的作用，而是更加關心經絡，寧可失其穴，不可失其經，只要抓住了經，選哪個穴是次要的，再加上臟腑的表里關系，五行學說的子母生克關系，大大開闊了我治病選穴的思維;其次是通過三棱針刺血療法的應用，不但增加了我解決問題的辦法，也對我用針灸治病有了新的認識。

我為了加深對中醫針灸的認識，主動承擔了學校的生理衛生課程的教學任務，同時還參加了成都中醫學院的中醫函授，又拜了幾位民間老師，更加增強了我對中醫針灸的認識。

一九九四年上期，我在給學生講神經系統中的反射和反射弧一節時，就結合反射的理論給學生講了我用針灸治病的一些例子，因為這些例子都是發生在他們熟悉的老師身上，所以一下就激發了學生們的興趣，立即就有三十多位學生堅持要跟我學習針灸治病，我也就學著我老師的辦法，在九四年暑假里辦起了針灸培訓班，其實說興趣小組更確切一些，辦班的時候還引來了一個學生家長叫朱老師，他說他也想來學習針灸治病，后來在學習的過程中我才了解到他也在用一種方法治病，據說他是跟我們當地的黃彈匠(彈棉花的匠人)學習的，并在當地，甚至還去外地給人治病，十天的培訓班很快就結束后，我們就成了好朋友了，朱老師給人的映像是老實巴交的農民，如果不是我的介紹，別人根本不會相信他能治病，我了解他們周圍的人都不知道他會治病。假期里我就和他一起出去給周圍的人治病，他用針挑，我用針刺，互相探討，一般針灸能治的病他都能用針挑治療，我不發現針挑療法很有特色：

首先是它治一次要間隔五至七天時間再挑第二次，這樣就相當省事;

其次是容易掌握，它不需要學習者有任何醫學基礎，不用經絡、不用穴位、不用辯陰陽五行，只需要學會從病人身上去找反應點就行了;

第三是安全，它只挑體表皮膚，沒有刺傷重要器官和組織的危險;

第四是器械簡單，一根縫衣針，一把小刀，一個火罐，一瓶酒精，一瓶食鹽就行了。酒精消毒，用縫衣針挑反應點皮膚表皮里的纖維，挑出來用小刀割斷，它甚至可以不出血，完了用火罐拔一下，再在針挑處按幾粒食鹽就完了。

我給大家介紹一個典型的病例，患者是我小時候的朋友，他是石匠，因使猛力造成內傷，胸部脹痛，經中西醫治療花費約七千元，效果不好，我建議他找朱老師用針挑試試，沒想到效果特別好，只挑了兩次，問題就徹底解決。

九四年我辦培訓班除了結識了朱老師以外，我上次講經絡的實質時講了，在一次吃飯的過程中，不小心噎著了，引起了我對食道運動的分析和思考，發現食道運動是一個一個相互聯系的反射組成的反射鏈，激發了我的靈感，但一直沒有整理出來，到2007年3月才開始動筆，查閱了大量與經絡相關的文獻資料和書籍，在研究的過程中，還發現了神經遞質不但傳導神經沖動，而且還對所支配的肌肉營養作用，使我認識到，經絡不但是一個現在還未完全認識的調節系統，同時它還是建立在這個調節系統之上的營養系統，到12月才完成了我的論文《經絡的實質及人體兩大系統的新發現》，我的經絡實質的反射鏈假說，可以解釋許多過去人們不能解釋的現象。

遺憾的是，蘭老師于1998年去世了，朱老師也于2005年去世了，他們走了，但他們對針灸療法的探索精神與傳承卻沒有結束，還將永遠繼續下去。

由于工作調動，我又有幸結識了七十多年的蔣老師和八十多歲的劉老師兩位民間中醫，蔣老師擅長針法，他無師自通的自悟摸索出了“燒山火、透天涼”針法，任何病都以針刺治之，對許多疑難病證都有較好的效果。而劉老師是幾代家傳灸法，再經他的繼承和發展，形成了自己獨特的灸療技術，任何疾病都用灸法，以灸法為主，配合按摩、皮膚針、拔罐、外敷、內服中藥，對任何疾病他都用這一套，不管是常見的皮膚病、婦科病、不孕癥、頸脊椎病、還是癌癥，都用灸法，他能針，但很少使用，我只看到他在遇到頑固性呃逆時才在膈俞穴處刺一下，也主要是灸。

灸法，我原來對它不太重視，以前主要是用針刺，自從跟劉老師學習以后，才對灸法有了深入的了解，劉老師獨創的灸療方法，他用三支灸條懸灸，可以同時刺激督脈及兩側的夾脊穴，再配合局部重灸，效果非常好，特別是頸椎病、腰椎病更是有火到病除之效，劉老師的灸法的神奇之處是能打通每一個病人的全身經絡，灸背部的穴位，其熱感會傳導到病人的手、腳、心、胃、小腹。

針法與灸法，他們都可以打通人體經絡，恢復人體功能，但各有優勢，針法簡便、補瀉手法可根據病人的感覺而隨時調整，灸法治療需要灸條，而且有煙有灰，但灸法對一些疑難病有其自身的優勢。

據劉老師講，他曾三天治愈一個水米不進的晚期胃癌病人，他通過檢查，發現病人的胃癌是醫院的誤診，其實是陳舊性內傷，灸一次，病人就能吃飯了，經灸治三天而愈;劉老師還講過一次性治愈躁狂型精神病人的故事，是讓病人口服中藥后吐出頑痰，再上心理疏導而獲得成功，現在這個病人已40余歲了，十多年來從未復發;還有什么三天治愈困繞病人多年的全身性皮膚病，治愈肺癌、胰腺癌等，對于頸椎病、腰椎病、婦科病、男科病，他幾乎每天都在治療，而且幾乎都有很好的效果。

由于兩位老師離我很近，常常利用工作之余，節假日就去和他們一起給人治病，探討病例，聽他們講一些典型的案例，從他們的實踐之中，大大增強了我用針灸治療疾病的信心。

所以，我有幸掌握了蔣老師燒山火、透天涼針刺手法;劉老師獨特的祖傳灸法;也掌握了針挑和燒燈花兒等民間技法。

我學習針灸第三個階段的體會是，治病選穴已經隨心所欲了，不拘泥于固定的穴位，我也不再去記哪個穴位治什么病了，對于任何疾病，我都有辦法用針灸治療。

針灸科會診記錄示例篇三

第一條為了規范遠程會診站在我院的正常使用，保*遠程會診的效果和質量，規范工作技術人員*作，特制定本規定。

第二條本規定適用于我院遠程會診中心、遠程教育中心。

第二章工作流程

第三條請求會診科室工作程序

1、根據病情需要請301醫院遠程會診者，由經治醫師填寫“遠程醫療會診申請單”，簡要介紹病人情況，提出會診目的與要求（可以指定擬會診專科和專家，如不指定，則由接收會診醫院安排專家），經科室主任同意，報醫務處及主管業務院長審批后,將申請單及會診必須的各種檢查單和資料送至遠程會診中心。

2、急會診12小時內，普通會診24小時內傳出所有病歷資料。

3、確定會診時間后，會診醫師應在會診前10分鐘到達遠程醫療會診中心，必要時患者及家屬可一同前往。會診前5分鐘由雙方接通會診線路，實施會診。

4、會診時先由經治醫師匯報病史、回答專家提問，可結合臨床進行咨詢討論、教學和科研。

5、經治醫師參考專家的會診意見，結合本單位實際情況和患者病情發展，實施具體的診治。按病案要求記錄整理會診資料并歸入病案中保存。會診意見僅供經治醫師參考，不承擔法律責任。

第四條遠程會診中心工作程序

1、遠程會診中心收到科室的會診申請后，根據會診目的及要求，審核患者資料是否齊全、質量是否達標，必要時請對方補齊資料或重新傳送。經過整理后，發至*301

針灸科會診記錄示例篇四

初診記錄

年 月 日 時 科別

姓名 性別年齡 職業

主訴：患者最痛快的主要癥狀或體征，發病的部位、性質及持續時間或慢性病的復發、加重時間。

病史：主癥發生的時間、病情的發展變化、診治經過及重要的既往病史、個人史和過敏史等。

體格檢查：記錄生命體征、中西醫檢查陽性體征及具有鑒別意義的陰性體征，特別要注意舌象、脈象。

實驗室檢查：記錄就診時已獲得的有關檢查結果。

診斷：

中醫診斷：包括疾病診斷與癥候診斷

西醫診斷：包括主要疾病和其他疾病

處理：

1、 中醫論治：記錄治法、方藥、用法等。

2、 西醫治療：記錄具體用藥、劑量、用法等。

3、 進一步檢查項目。

4、 飲食起居宜忌、隨診要求，注意事項。

復診記錄

年 月 日 時 科別

記錄以下內容：

1、 前次診療后的病情變化、簡要的辯證分析、補充診斷、更正診斷。

2、 各種診療措施的改變及其原因。

3、 同一醫生守方超過3次后需要重新眷寫處方。

4、 3次沒有確診或療效不佳者必須有上級醫師的會診意見。上級醫師的診療意見應詳細記錄，并經上級醫師簽字負責。

醫師簽名：

針灸科會診記錄示例篇五

人才類型： 普通求職

應聘職位： 醫院/醫療/護理/美容保健類:中醫(針灸推拿)、 其它類 其它 其它類 文員或行政文員

工作年限： 8 職稱： 初級

求職類型： 全職 可到職- 隨時

月薪要求： 1500--2000 希望工作地區： 廣州 東莞

個人工作經歷： — 就職于韶關市翁源縣某醫院門診部康復科任職中醫士

負責針灸推拿等康復治療

— 就職于廣州市某醫院門診部中醫骨傷科任職中醫士

負責針灸推拿，并擔任該科新員工的培訓輔導等工作

— 就職于廣州市某醫院門診部中醫科任職中醫士

負責針灸減肥及康復推拿等工作，對針灸減肥有一套獨特的

治療方法，能夠獨立診斷操作

— 就職于廣州市番禺區某社區衛生服務中心康復科任職中醫士

負責針灸減肥及針灸推拿等康復治療

針灸科會診記錄示例篇六

中醫（中西醫結合）病歷書寫范文住院病歷姓名：。

性別：男年齡：5歲民族：。出生地：。

婚況：未婚職業：。單位：。

郵政編碼：。

常住地址：。

入院時間：2002年4月13日10時病史采集時間：2002年4月13日10時病史陳述者：患兒母親可靠程度：基本可靠發病節氣：清明后主訴：反復發熱、咳嗽5天現病史：緣患兒5天前無明顯誘因下開始出現發熱，咳嗽，有痰，鼻塞，嘔吐胃內容物一次，曾多次到我院門診求治，予中藥及靜滴先鋒vi、魚腥草治療，癥狀未見改善。

于今天再次來我院門診求治，為求進一步系統治療，遂由門診收入院。入院時癥見：患兒精神疲倦，發熱，咳嗽，有痰，無氣促，嘔吐胃內容物一次，耳痛，無耳鳴，納呆，睡眠差，大便爛，日三次，小便調。

既往史：既往健康，否認水痘，麻疹，結核，肝炎病史。個人史：母孕期健康，足月順產，第一胎，出生時體重、身高不詳。

出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養，按時添加輔食，生長發育正常，智力正常，按時預防接種。過敏史：自訴清開靈過敏史，否認其他食物及藥物過敏史。

月經婚育史：家族史：父母健康。否認家族遺傳病史。

體格檢查t37℃p92次/分r20次/分bp整體狀況：望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。 望色：正常面容，色澤偏白。

望形：發育正常，營養一般，體型偏瘦。望態：體位正常，姿勢自然，步態正常。

聲音：語言清晰，語言強弱適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、哮鳴、呻吟等異常聲音。氣味：無特殊氣味。

舌象：舌紅，苔白。脈象：脈浮數。

皮膚、粘膜及淋巴結：皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，無斑疹、瘡瘍、疤痕、腫物，無腧穴異常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等，無皮膚劃痕征。 淋巴結：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結，表面光滑，無壓痛，活動度好，無粘連。

頭面部：頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發疏密、色澤、分布均正常，無癤、癬、疤痕。眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2。

5mm，對光反應靈敏。耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。

鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常?？谇唬嚎诖郊t，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血（ ），雙側扁桃體ii0腫大，腭垂居中。

頸部：形：對稱，無異常腫塊。態：無抵抗強直、壓痛，活動無受限。

氣管：位置居中。甲狀腺：無腫大或結節。

頸脈：無異常搏動及雜音，頸靜脈無怒張，無肝頸回流征。胸部：胸廓：外觀對稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈無怒張及回流異常。

乳房：大小正常，無紅腫壓痛。肺：呼吸正常，雙側呼吸活動度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動度均正常。

雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導無異常。無胸膜摩擦音、哮鳴音。

心：心尖搏動位于第4、5肋間左鎖骨中線內0。 5cm，無負性心尖搏動及心前區彌散性搏動，無震顫或摩擦感，心臟左右濁音界如右圖。

心臟搏動節律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。血管：動脈：橈動脈的頻率、節律均規則正常，無奇脈。

股動脈及肱動脈無搶擊音。周圍血管：無毛細血管搏動征，無射槍音，無水沖脈，無動脈異常搏動，duroziez氏征（-）。

腹部：視診：腹部對稱，大小正常，呼吸運動正常，無膨隆、凹陷，無皮疹、色素沉著、條紋、疤痕、臍疝、靜脈曲張、胃腸蠕動波。觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。

叩診：鼓音，無移動性濁音和包塊。聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。

肝臟：肋下未觸及，肝區無壓痛。 膽囊：未觸及，膽囊區無壓痛。

脾臟：未觸及，脾區無壓痛。腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。

膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點。二陰及排泄物：二陰：前后二陰正常。

排泄物：未查。脊柱四肢：脊柱：生理曲度存在，無畸形、強直、叩壓痛，運動度不受限、兩側肌肉無緊張、壓痛。

四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。關節無紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼，活動度正常，無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。

指趾甲：指趾甲紅潤，光澤，形狀正常。神經系統：感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動覺及關節位置覺都正常。

運動：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動作，共劑運動及步態正常。 淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睪反射和肛門反射未查。

深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。病理反射：hoffmann(-),babinski(-),gordon(-),chaddock(-),kernig（-)。

實驗室檢查：血分析：wbc12。 6x10e9/l,granv。

2%。胸片示：雙肺支氣管感染。

辨病辨證依據：四診合參，本病當屬祖國醫學之“咳嗽”范疇，證屬“風熱型”。緣患兒年幼，肺氣虛弱，為風熱之邪所襲，邪閉肺絡，肺氣失于宣肅，腠理開合失度，可致發熱，咳嗽。

鼻咽。