人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。寫(xiě)范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)和治療篇一

1、該生興趣廣泛，社會(huì)實(shí)踐能力較強(qiáng)，具有較強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)才能。

2、該生體育成績(jī)優(yōu)異，多次在運(yùn)動(dòng)會(huì)上為集體贏(yíng)得榮譽(yù)。

3、該生擅長(zhǎng)音樂(lè)，在學(xué)校校文藝聯(lián)歡會(huì)上有優(yōu)異表現(xiàn)。

4、該生學(xué)習(xí)努力踏實(shí)，勤于思考，各科成績(jī)優(yōu)異。

學(xué)生評(píng)語(yǔ)：

1、該生遵紀(jì)守法，積極參加社會(huì)實(shí)踐和文體活動(dòng)，集體觀(guān)念強(qiáng)，勞動(dòng)積極肯干。尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)于律己。學(xué)習(xí)目的明確，刻苦努力，能獨(dú)立完成各科作業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。堅(jiān)持出滿(mǎn)勤，注重德、智、體全面發(fā)展，具有較好的綜合素質(zhì)。

2、該生能很好地遵守校規(guī)校紀(jì)，有較強(qiáng)的集體觀(guān)念，擔(dān)任學(xué)生干部，能主動(dòng)協(xié)助班主任和科任教師很好地完成各種任務(wù)。尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)。學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，能吃苦，成績(jī)優(yōu)異，有理想，上進(jìn)心強(qiáng)，是個(gè)綜合素質(zhì)高，全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生。

3、該生遵紀(jì)守法，積極參加社會(huì)實(shí)踐和文體活動(dòng)。集體觀(guān)念強(qiáng)，勞動(dòng)積極肯干。學(xué)習(xí)目的明確，態(tài)度認(rèn)真，肯鉆研，勤思考，學(xué)風(fēng)踏實(shí)，時(shí)間觀(guān)念強(qiáng)，能認(rèn)真地按時(shí)、按量、保證質(zhì)量完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，成績(jī)優(yōu)異。能吃苦，幫助同學(xué)，尊敬師長(zhǎng)。有理想抱負(fù)，各科發(fā)展全面，具有較好的綜合素質(zhì)。

4、該生認(rèn)真遵守學(xué)校的規(guī)章制度，積極參加社會(huì)實(shí)踐和文體活動(dòng)，集體觀(guān)念強(qiáng)，勞動(dòng)積極肯干。尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)。學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，能吃苦，肯下功夫，成績(jī)穩(wěn)定上升。是有理想有抱負(fù)，基礎(chǔ)扎實(shí)，心理素質(zhì)過(guò)硬、全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生。

5、該生遵紀(jì)守法，積極參加社會(huì)實(shí)踐和文體活動(dòng)，集體觀(guān)念強(qiáng)，勞動(dòng)積極肯干。是一位誠(chéng)實(shí)守信，思想上進(jìn)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，熱心助人，積極參加班集體活動(dòng)，有體育特長(zhǎng)，學(xué)習(xí)認(rèn)真，具有較好綜合素質(zhì)的優(yōu)秀學(xué)生。

6、該生能很好地履行中學(xué)生行為規(guī)范，能始終嚴(yán)守班規(guī)校紀(jì)，積極參加社會(huì)實(shí)踐和文體活動(dòng)。在學(xué)習(xí)上肯下功夫，勤學(xué)好問(wèn)，努力鉆研，成績(jī)穩(wěn)定上升。尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，勞動(dòng)積極。是德、智、體全面發(fā)展且綜合素質(zhì)高的好學(xué)生。

7、該生能以校規(guī)班規(guī)嚴(yán)格要求自己，積極參加社會(huì)實(shí)踐和文體活動(dòng)。尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)。集體觀(guān)念強(qiáng)，勞動(dòng)積極肯干。積極參加各種集體活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)習(xí)目的明確，刻苦認(rèn)真，成績(jī)穩(wěn)定，是一個(gè)有理想、有抱負(fù)，基礎(chǔ)扎實(shí)，心理素質(zhì)過(guò)硬，全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生。

腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)和治療篇二

六大癥狀判斷腰椎間盤(pán)突出是否存在

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，各種疾病也是在不斷的發(fā)生病變。腰椎間盤(pán)突出的診斷漸漸成了問(wèn)題。特別是自診，一旦自診出錯(cuò)，就會(huì)導(dǎo)致患者有癱瘓的可能。所以，大家一定要學(xué)會(huì)腰椎間盤(pán)突出診斷。太原同濟(jì)醫(yī)院頸腰椎科專(zhuān)家提醒您，在腰椎間盤(pán)突出診斷中，要注意以下六項(xiàng)。

1、腰疼

腰疼是腰椎間盤(pán)突出的最明顯的癥狀。但是該病癥也長(zhǎng)容易和其他頸腰椎病癥狀混淆。

2、腿疼

腿疼是腰椎間盤(pán)突出又一非常明顯的特征。往往患者的腿疼呈放射狀。

3、腰椎活動(dòng)受限

在患有腰椎間盤(pán)突出之后，患者在活動(dòng)是，往往會(huì)出現(xiàn)腰疼的現(xiàn)象。

4、脊椎彎曲

在患有該病之后，由于盤(pán)突出物的影響，往往會(huì)出現(xiàn)脊椎彎曲的現(xiàn)象。

5、腿部麻木

在盤(pán)組織突出之后，壓迫神經(jīng)，會(huì)引起患者的下肢麻木癥狀。

6、下肢體溫下降

由于神經(jīng)受壓怕，所以往往會(huì)出現(xiàn)患者的下肢體溫下降的現(xiàn)象。

以上6個(gè)現(xiàn)象時(shí)腰椎間盤(pán)突出的主要癥狀，但是這些癥狀也具有獨(dú)特性，有些癥狀會(huì)出現(xiàn)，有些則不會(huì)出現(xiàn)。因此，提醒大家在自診時(shí)要謹(jǐn)慎，以免出錯(cuò)。

腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)和治療篇三

***同志先進(jìn)事跡材料

***同志自進(jìn)廠(chǎng)以來(lái)，經(jīng)歷了龍口、黃島、濰坊、臨沂、萊蕪、河曲和靈武工地的建設(shè)，先后任檢修班班長(zhǎng)、機(jī)械靈武工地內(nèi)聘副主任等職。

多年來(lái)，***同志在起重機(jī)械的安裝、拆除和日常的檢修、維護(hù)方面為公司做出了突出貢獻(xiàn)，確保了所在工地的起重機(jī)械的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。

在05年靈武工地進(jìn)行的dbq4000塔吊安裝調(diào)試過(guò)程中，***同志與于洪柱主任等干部職工一道，對(duì)塔機(jī)安裝調(diào)試所需的各類(lèi)資源從人機(jī)料法環(huán)等環(huán)節(jié)進(jìn)行了量化分析，并編制了詳盡的需求計(jì)劃，為把塔機(jī)安裝工期壓縮到最短提供了直接依據(jù)，最終歷時(shí)16天成功創(chuàng)造了國(guó)內(nèi)同類(lèi)塔機(jī)安裝調(diào)試的最短工期記錄，大大降低了塔機(jī)安裝對(duì)人力、機(jī)械、材料等各方面的消耗，更為重要的是工期的縮短是對(duì)整個(gè)靈武工程項(xiàng)目的極為有力的支援，其效益不可估量。

06年，靈武工地安裝了新購(gòu)的c7050bsd塔吊。期間，***同志帶領(lǐng)大家積極主動(dòng)地對(duì)設(shè)備進(jìn)行消缺，圓滿(mǎn)解決了頂升裝置、壓繩器磨繩、部分鋼結(jié)構(gòu)定位不準(zhǔn)、液壓制動(dòng)鉗漏油等缺陷，為塔機(jī)的安裝及今后的安全、運(yùn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在靈武工地，***同志兼職調(diào)度一職。在工地上起重機(jī)械資源緊缺的情況下，為充分發(fā)揮現(xiàn)有機(jī)械資源的作用，一直以來(lái)，***同志通過(guò)跑現(xiàn)場(chǎng)、主動(dòng)與用戶(hù)交流等形式了解工程施工進(jìn)度，掌握工程建設(shè)對(duì)吊車(chē)的需求狀況，為科學(xué)、合理的調(diào)度各臺(tái)機(jī)械，以及提高對(duì)有限起重機(jī)械資源的利用提供了有力依據(jù)。

***同志突出表現(xiàn)

長(zhǎng)期以來(lái)，***同志工作態(tài)度端正，工作熱情和積極性較高，在他平凡的工作崗位上做出了并繼續(xù)做出著作為一名優(yōu)秀共產(chǎn)黨員應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

管理方面和生產(chǎn)組織，***同志通過(guò)制度管理與文化約束的有機(jī)結(jié)合，配合于洪柱主任對(duì)人員和工地工作進(jìn)行了有效的管理，提高了職工的凝聚力、向心力和工作的執(zhí)行力。

***同志通過(guò)對(duì)機(jī)械拆裝、檢修維護(hù)工作的合理組織，促進(jìn)了起重機(jī)械拆裝等各施工項(xiàng)目的安全高效的進(jìn)行，并圓滿(mǎn)完成任務(wù)。

作為機(jī)械靈武黨小組組長(zhǎng)，在思想上***同志不斷加強(qiáng)自己對(duì)黨的思想理論的學(xué)習(xí)，同時(shí)注重對(duì)年輕職工的培養(yǎng)和教育，為工地后備力量的壯大做出了較大貢獻(xiàn)。

腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)和治療篇四

學(xué)校“四風(fēng)”問(wèn)題突出表現(xiàn)及意見(jiàn)匯總表

一、在形式主義方面

1.會(huì)議多、文件多。2.檢查多、評(píng)估多。

3.狠抓工作落實(shí)不夠。4.考慮眼前多，謀劃長(zhǎng)遠(yuǎn)少。

5.關(guān)注過(guò)程多，注重實(shí)效少。6.按部就班多，與時(shí)俱進(jìn)少。

二、在官僚主義方面

7.缺乏與基層群眾的密切聯(lián)系。8.深入調(diào)查研究不夠。

9.職能轉(zhuǎn)變、簡(jiǎn)政放權(quán)不到位。10.領(lǐng)導(dǎo)親自動(dòng)手撰寫(xiě)文稿較少。

11.辦事辦文服務(wù)效率低。12.民意反映渠道不夠通暢。、13.偏重管理多，主動(dòng)服務(wù)少。14.立足局部多，考慮全局少。

15.布置工作不注意給基層留出合理工作時(shí)間。

16.關(guān)注利益多，擔(dān)責(zé)奉獻(xiàn)少。

(三)在享樂(lè)主義方面

17.缺乏苦干實(shí)干精神。18.擔(dān)當(dāng)精神需要進(jìn)一步增強(qiáng)。

19.改革勇氣不足、動(dòng)力不夠。20.攻堅(jiān)克難力度不夠大。

21.安于現(xiàn)狀多，勇于開(kāi)拓少。22.看重得失多，堅(jiān)持原則少。

(四)在奢靡之風(fēng)方面

23.鋪張浪費(fèi)比較嚴(yán)重。24.黨員干部理想信念不夠牢固。

腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)和治療篇五

腰椎間盤(pán)熱凝治療術(shù)

董智勇 鄺冠明 綜述

鄭召民 審校（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 510080 廣州）

腰椎間盤(pán)源性疼痛（discogenic pain）是目前脊柱外科領(lǐng)域的一種常見(jiàn)病[1]。幾十年來(lái)，人們對(duì)于腰椎間盤(pán)源性疼痛的治療進(jìn)行了多方面的嘗試，最初主要是通過(guò)融合手術(shù)來(lái)穩(wěn)定病變水平的腰椎、減輕疼痛，但效果并不理想[2]；隨著人們對(duì)其發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，一些微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，如腰椎間盤(pán)熱凝治療術(shù)，近年來(lái)悄然興起并因其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，逐漸引起人們的重視[3，4]。本文對(duì)此做一綜述。

受關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡射頻治療技術(shù)的啟發(fā)，1997年saal和saal提出應(yīng)用熱能來(lái)修復(fù)并重建缺損的纖維環(huán)[5]，即椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法(intradiscal electrothermal therapy idet)。隨后新的熱療技術(shù)不斷見(jiàn)到報(bào)告，出現(xiàn)了許多椎間盤(pán)內(nèi)的熱療方法。目前的治療主要是針對(duì)纖維環(huán)和髓核進(jìn)行的，前者主要有椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法(idet)、disctrode?射頻錐間盤(pán)內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù)，針對(duì)髓核的主要有髓核成形術(shù)和經(jīng)皮椎間盤(pán)內(nèi)射頻熱凝術(shù)(pirft)。現(xiàn)分述如下：

1．椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法(idet)idet是目前研究和報(bào)道最多的一種間盤(pán)熱凝治療技術(shù)，它的原理是利用脊柱電熱發(fā)生器（ora-50 s electrothermal spine generator）產(chǎn)生熱能，直接作用于后纖維環(huán)，達(dá)到滅活神經(jīng)末梢、重建病損纖維環(huán)的目的[6]。idet的具體作用機(jī)制目前還不明朗，并且存在很多爭(zhēng)議；shah等通過(guò)組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn):持續(xù)以550c的溫度作用于纖維環(huán)可明顯滅活傷害感受器的神經(jīng)末梢[7]，這也是人們廣泛接受的一種解釋。

1．1．idet適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)操作

idet的手術(shù)適應(yīng)征包括：（1）慢性下腰痛持續(xù)至少六個(gè)月。（2）正規(guī)的非手術(shù)治療效果不佳。（3）神經(jīng)查體未見(jiàn)異常。（4）直腿抬高試驗(yàn)陰性。（5）mri未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓征象。（5）椎間盤(pán)造影誘發(fā)出與平時(shí)一致的疼痛。手術(shù)的禁忌癥包括：（1）活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎。（2）非脊柱疾病引起的假性腰痛。（3）伴隨內(nèi)科疾病或代謝障礙，防礙手術(shù)操作及術(shù)后隨訪(fǎng)者。（4）既往受試節(jié)段手術(shù)史者（5）受試者情緒不穩(wěn)。（6）椎間盤(pán)失重大于50％或鄰近節(jié)段不穩(wěn)。（7）椎間盤(pán)突出或游離脫垂。

idet的手術(shù)入路與椎間盤(pán)造影術(shù)相似，一般取纖維環(huán)缺損對(duì)側(cè)，行后外側(cè)入路。在x線(xiàn)透視引導(dǎo)下，用特制的17號(hào)導(dǎo)針引導(dǎo)熱療導(dǎo)管經(jīng)腰背部皮膚穿刺，在椎弓根前外側(cè)點(diǎn)進(jìn)入椎間盤(pán)，沿纖維環(huán)的環(huán)狀板層結(jié)構(gòu)順行，經(jīng)前方和對(duì)側(cè)繞至纖維環(huán)后部。通常要求到達(dá)后部后跨過(guò)中線(xiàn)，這樣可使導(dǎo)管經(jīng)過(guò)撕裂處，直接使熱能作用于病灶。必須經(jīng)x線(xiàn)透視確定導(dǎo)管的位置，確保導(dǎo)管沒(méi)有伸入硬膜腔內(nèi)。然后緩慢升高椎間盤(pán)內(nèi)導(dǎo)管的溫度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)。術(shù)中患者必須保持清醒，一旦出現(xiàn)腿痛等異常反應(yīng)，立即中止手術(shù)或重置導(dǎo)管的位置。術(shù)程中加溫必須緩慢，以確保術(shù)者能在患者出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷之前迅速中止操作。一般在13分鐘內(nèi)把導(dǎo)管的溫度升至900c并維持4分鐘。

目前多數(shù)研究者傾向于idet術(shù)前行椎間盤(pán)造影檢查以明確纖維環(huán)裂隙的部位及大小方向，用以指導(dǎo)idet術(shù)中導(dǎo)管放置的位置。也有作者認(rèn)為，用椎間盤(pán)造影檢查誘發(fā)出與平時(shí)一致的疼痛來(lái)確定是否手術(shù)，仍有爭(zhēng)議；但是，椎間盤(pán)造影作為醫(yī)生評(píng)價(jià)椎間盤(pán)的少數(shù)幾種工具之一，可以用做保守治療失敗后采用侵襲性手術(shù)操作的指征。[8]

idet術(shù)后患者無(wú)需特殊的臥床休息，但需要佩戴腰圍加以保護(hù)。第一個(gè)月患者可正常行走并進(jìn)行下肢的伸展練習(xí)，第二個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，第三個(gè)月功能鍛煉強(qiáng)度逐漸增加，第五個(gè)月，患者可以進(jìn)行體育活動(dòng)[1,6,9]。

idet的手術(shù)安全、術(shù)中并發(fā)癥少，嚴(yán)重的并發(fā)癥罕見(jiàn)。cohen等發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，且大多是自限和可治愈的。[10]目前可見(jiàn)少數(shù)并發(fā)癥的個(gè)案報(bào)告[1]，如導(dǎo)管破裂、膀胱功能障礙、以及馬尾綜合癥等。在某些研究中也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者在idet術(shù)后病變節(jié)段的不穩(wěn)定性輕微增加，椎間盤(pán)脫水、椎間盤(pán)突出、骨壞死等并發(fā)癥也可見(jiàn)報(bào)道[1]，它們最終仍需行融合手術(shù)治療。

1．2．idet的療效分析

idet最初報(bào)告的結(jié)果令人鼓舞，saal和saal首次報(bào)道的成功率就接近70％[11]，其他一些研究也得出了相同的結(jié)論[6，9，12]，似乎為椎間盤(pán)源性疼痛的治療指出了一條光明的道路。但隨著研究的進(jìn)一步深入，卻出現(xiàn)了不同的結(jié)果。spruit m和 jacobs wc對(duì)20例idet術(shù)后6個(gè)月的患者隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，idet在減輕疼痛以及改善功能方面沒(méi)有明顯效果[13]。而在尸體上進(jìn)行的生物力學(xué)研究也表明idet不能改善病變節(jié)段的穩(wěn)定性[14]。另一項(xiàng)在尸體上進(jìn)行的研究也證實(shí)idet治療區(qū)域的間盤(pán)較同一間盤(pán)的未加熱區(qū)域沒(méi)有觀(guān)察到明顯的形態(tài)學(xué)改變。[15].這些研究均和人們最初對(duì)idet作用機(jī)制的解釋相矛盾。

pauza等進(jìn)行了的一項(xiàng)大型的隨機(jī)對(duì)照盲法實(shí)驗(yàn)，來(lái)嚴(yán)格檢測(cè)idet的作用效果。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用視覺(jué)模擬評(píng)分（vas）、oswestry功能障礙指數(shù)和sf-36評(píng)估療效，2組術(shù)后均可觀(guān)察到疼痛和功能的改善，實(shí)驗(yàn)組的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。作者認(rèn)為對(duì)嚴(yán)格選擇的難治性下腰痛病例，idet可以減輕疼痛[16]。由于現(xiàn)存文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果差異很大，davis等為了進(jìn)一步評(píng)估idet的療效，對(duì)美國(guó)los angeles 地區(qū)17名醫(yī)師在1999年5月-2000年12月獨(dú)立完成的idet手術(shù)于術(shù)后1年進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果令人沮喪：在接受調(diào)查的44名患者中，有6例于術(shù)后1年內(nèi)已經(jīng)行腰椎手術(shù)治療（5例融合，1例椎間盤(pán)切除），在剩余的38例中，97%的患者仍存在下腰痛，29%的患者疼痛較術(shù)前加重，僅有39%的患者疼痛改善。50%的患者對(duì)療效不滿(mǎn)意，患者致殘率和未行idet者相比沒(méi)有改變。作者通過(guò)kaplan-meier曲線(xiàn)預(yù)計(jì)idet術(shù)后需進(jìn)行融合治療的比率術(shù)后1年為15%，術(shù)后2年為30%，[8] 這也與早先的一些研究結(jié)果所認(rèn)為的術(shù)后融合的比率低于5%相矛盾。[6，9，17]

目前人們認(rèn)為idet的短期療效肯定，手術(shù)效果與纖維環(huán)的破壞程度密切相關(guān)，在纖維環(huán)破損較輕的病例中效果較好，[16]但最新報(bào)道的長(zhǎng)期臨床療效均不理想，有待于進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀(guān)察。

2． disctrode?射頻椎間盤(pán)內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù)（disctrode? intradiscal electrothermal annuloplasty（radionics））

disctrode?射頻椎間盤(pán)內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù)的手術(shù)原理與idet相同，利用disctrode?射頻導(dǎo)管電極系統(tǒng)（disctrode? rf catheter electrode system）產(chǎn)生的射頻能量，直接作用于纖維環(huán)，它能有效解決idet中熱能傳遞不均衡的問(wèn)題, 因而在理論上具有更大的應(yīng)用價(jià)值。disctrode?射頻錐間盤(pán)內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù)的手術(shù)入路及手術(shù)步驟與idet相似，通過(guò)加熱disctrode?導(dǎo)管，緩慢升溫至500c持續(xù)2分鐘，550c持續(xù)2分鐘，600c持續(xù)2分鐘，最后加熱到650c持續(xù)4分鐘，纖維環(huán)的溫度可通過(guò)置于導(dǎo)管對(duì)側(cè)的一個(gè)針型溫度測(cè)試器來(lái)監(jiān)測(cè)[1]。纖維環(huán)外層的溫度一般要求達(dá)到450-500c。

wetzel等回顧了過(guò)去發(fā)表的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，盡管目前的研究表明了積極的效果，但他們的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)都沒(méi)有遵循隨機(jī)化的原則，這些結(jié)論很可能存在偏倚，因而需要進(jìn)行一個(gè)隨機(jī)化前瞻性研究來(lái)證實(shí) [18]。

3． 髓核熱療技術(shù) 髓核熱療技術(shù)的基本原理是利用熱能作用于髓核組織，使髓核內(nèi)的水分蒸發(fā)，從而降低后纖維環(huán)的壓力。手術(shù)適應(yīng)癥包括椎間盤(pán)退變性下腰痛和由腰椎間盤(pán)膨出或破裂引起的神經(jīng)根疾病；禁忌癥包括椎間盤(pán)完全脫出、椎間盤(pán)炎和患者存在不能進(jìn)行清醒麻醉的合并因素[1]。

3．1 髓核成形術(shù)（nucleoplasty）

髓核成形術(shù)應(yīng)用美國(guó)杰西公司的arthrocare syslem 2000治療儀進(jìn)行，予17號(hào)套管針經(jīng)患者軀體疼痛側(cè)穿刺進(jìn)入后，將熱療刀頭（arthrocare perc-d coblation-spine wand）經(jīng)套管放置于髓核的中央、靠近前纖維環(huán)的位置，應(yīng)用100khz的射頻能量，在局部組織內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)等離子區(qū)域，把椎間盤(pán)內(nèi)的水份轉(zhuǎn)變?yōu)闅錃夂脱鯕猓⑼ㄟ^(guò)套管釋放出來(lái)，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓。按穿刺針圓口分六點(diǎn)標(biāo)記，分別重復(fù)操作六次，產(chǎn)生六個(gè)均勻分布的孔道，實(shí)現(xiàn)髓核的減壓。nucleoplasty手術(shù)操作簡(jiǎn)單，而且可以達(dá)到以較低的溫度（40-70oc）溶解髓核組織的目的。

chen等通過(guò)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，nucleoplasty 可以有效減少目標(biāo)間盤(pán)的體積，并且在臨近組織中沒(méi)有明顯的熱損傷和結(jié)構(gòu)的損傷[19]。現(xiàn)存的文獻(xiàn)報(bào)告了較好的療效，大部分研究者采用vas評(píng)分改善的程度來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功。但其療效還未得到嚴(yán)格的大型隨機(jī)化前瞻性實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

3.2 經(jīng)皮椎間盤(pán)內(nèi)射頻熱凝術(shù)(pirft)pirft是一種應(yīng)用射頻探針來(lái)對(duì)髓核進(jìn)行減壓的治療方法，在透視下，將探針置于椎間盤(pán)的中心，給予2-50hz的電刺激，產(chǎn)生700c的溫度，并維持90秒。pirft的優(yōu)點(diǎn)是可以保護(hù)神經(jīng)組織免受刺激。目前人們對(duì)nucleoplasty 和plrft的具體作用機(jī)制尚存在很多爭(zhēng)議。chen等在尸體上進(jìn)行的研究表明，nucleoplasty 可以顯著減輕非退變間盤(pán)的壓力，但對(duì)高度退變間盤(pán)減壓的作用卻不明顯[20]。houpt等在研究中發(fā)現(xiàn)髓核射頻術(shù)中纖維環(huán)的溫度低于420c，達(dá)不到神經(jīng)末梢滅活所需要的溫度。這些發(fā)現(xiàn)都和人們最初的解釋相矛盾，人們期待著開(kāi)展這方面的基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步明確髓核射頻術(shù)的作用原理，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。目前有關(guān)pirft的報(bào)告很少，而且報(bào)告的療效欠佳。barendse等進(jìn)行了一個(gè)前瞻性雙盲隨機(jī)化空白對(duì)照研究，28名受試者均經(jīng)嚴(yán)格篩選，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組13名，對(duì)照組15名，采用相同的手術(shù)步驟，術(shù)中實(shí)驗(yàn)組接受700c射頻熱凝治療90s；術(shù)后8周復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組有1例手術(shù)取得成功 對(duì)照組有2例成功；2組在vas評(píng)分、oswestry功能障礙指數(shù)、coop/wonca功能狀態(tài)量表等評(píng)估指標(biāo)上的改善沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者得出的結(jié)論為pirft（90秒，700c）對(duì)慢性椎間盤(pán)源性下腰痛的治療無(wú)效[21]。ercelen 等也注意到了這一結(jié)果，為了進(jìn)一步探究是否是因?yàn)闊崮艿淖饔脮r(shí)間不足所致，他們進(jìn)行了一個(gè)隨機(jī)化對(duì)照研究，研究者在60名患者中篩選出39名受試者，隨機(jī)分為2組，給予800c射頻熱凝治療，2組治療持續(xù)時(shí)間分別為120s、360s，結(jié)果依舊令人沮喪，2組在疼痛緩解、功能改善以及vas評(píng)分等方面的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]。

4.結(jié)論與展望：

對(duì)于椎間盤(pán)源性疼痛的治療，人們進(jìn)行了大量的嘗試，腰椎間盤(pán)熱凝治療術(shù)因?yàn)槠湮?chuàng)、安全、、并發(fā)癥少、恢復(fù)期短和短期療效相對(duì)肯定等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)受到了越來(lái)越多的重視，相關(guān)的研究也不斷見(jiàn)到報(bào)道。但是我們也注意到了目前存在的許多問(wèn)題：許多新近文獻(xiàn)報(bào)告熱凝治療術(shù)的療效欠佳，熱能影響椎間盤(pán)形態(tài)的具體作用機(jī)制還不很明朗，熱凝治療對(duì)局部組織產(chǎn)生的長(zhǎng)期效應(yīng)未知。尤其是idet手術(shù)，最初的文獻(xiàn)報(bào)告了較好的療效，很多脊柱外科醫(yī)生認(rèn)為其為椎間盤(pán)源性疼痛的治療帶來(lái)了積極的進(jìn)展，是廣泛侵襲的腰椎手術(shù)的最佳替代手術(shù)。但是隨著臨床病例數(shù)的增多，相關(guān)研究的逐漸開(kāi)展和深入，出現(xiàn)了很多相反的報(bào)道。人們發(fā)現(xiàn)idet治療椎間盤(pán)源性疾病的作用機(jī)制并不明確；尸體的研究表明，idet

[15]治療區(qū)域的纖維環(huán)并沒(méi)有觀(guān)測(cè)到形態(tài)學(xué)的改變，生物力學(xué)研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)idet術(shù)后腰椎穩(wěn)定性有任何改變。[14] 即使相似的熱療應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡檢查，療效亦存在著爭(zhēng)議。我們注意到davas等idet手術(shù)的早期倡導(dǎo)者亦對(duì)idet的療效提出了諸多質(zhì)疑，他們最新的研究表明idet的遠(yuǎn)期療效較差。分析出現(xiàn)這種情況的原因，研究者的解釋也多種多樣。很多研究者認(rèn)為idet手術(shù)的短期療效還是較為肯定的，最初的報(bào)告由于缺乏長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)，無(wú)法對(duì)其遠(yuǎn)期療效做出客觀(guān)的評(píng)價(jià)；而且最初的大部分研究均沒(méi)有獨(dú)立進(jìn)行，缺乏和常規(guī)治療的對(duì)照研究，并且沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)控制性研究。也有作者認(rèn)為idet的術(shù)后療效和術(shù)中熱療導(dǎo)管放置的位置密切[8] 相關(guān)，在那些正確放置導(dǎo)管的病例中，取得的療效較為滿(mǎn)意，[17]但這個(gè)結(jié)論也缺乏長(zhǎng)期隨診資料的證實(shí)。cohen等在一項(xiàng)評(píng)價(jià)idet術(shù)后失敗和出現(xiàn)并發(fā)怔的危險(xiǎn)因素的研究中認(rèn)為肥胖是其唯一密切相關(guān)的原因，在10例肥胖患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪(fǎng)中，僅有1例療效滿(mǎn)意；而與性別、年齡、加熱節(jié)段的數(shù)量、吸煙史、先前[10]背部手術(shù)史無(wú)關(guān)。其它的一些熱療技術(shù)雖然在理論上具有更大的應(yīng)用價(jià)值，但是目前相關(guān)研究較少，而且與idet一樣，報(bào)告的療效亦不理想，人們同樣期待長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)資料。、盡管腰椎間盤(pán)熱療術(shù)的療效存在著相當(dāng)大的爭(zhēng)議，但是這類(lèi)手術(shù)的出現(xiàn)仍然為椎間盤(pán)源性疾病的治療提供了一種全新的思路，人們期待開(kāi)展更多的前瞻性隨機(jī)化研究，用以解決這些問(wèn)題，并規(guī)范熱凝技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。隨著新的熱凝技術(shù)的出現(xiàn)和相關(guān)研究的不斷深入，人們有理由相信在不久的將來(lái)，椎間盤(pán)源性疼痛的治療必將產(chǎn)生積極的進(jìn)展。

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