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學校與家長簽訂責任狀篇一

一、家長、學生必須保持高度的安全警惕性，嚴防溺水事件發生。

二、學生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫等地玩耍和游泳。不得借用器具當船來劃水，不到河邊釣魚、捉蝦等。

三、到校園后不得隨意外出，外出必須經班主任同意，必須履行請假手續，不得不請假私自外出。

四、上學、放學途中要結伴而行，按時回家。

五、不準私自在上學、放學途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不準到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。 要去游泳必須有家長陪同。

六、一旦發現有人溺水，應及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。

七、學校設立私自游泳舉報電話，鼓勵學生積極舉報，互相監督。

八、家長必須并且時刻對學生進行防溺水安全教育，監護學生在校外的一切安全行為，家長、學生要全部承擔學生在校外的一切溺水事件的責任。

九、學生家長要認真學習以上內容，按以上規定教育孩子認真遵守本責任書。

十、本責任書一式二份，學生、家長、班主任簽字后，家長留存一份，學校留存一份。

級 班學生姓名： 家長(簽字)： 班主任(簽字)：

中心初中

學校與家長簽訂責任狀篇二

1、依據《中華人民共和國義務教育法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《學生傷害事故處理辦法》等法律法規的規定，增強學生及家長安全意識，明確安全責任，特簽訂此安全責任書。

2、甲方:平原小學(以下簡稱甲方)

乙方：學生監護人(以下簡稱乙方)

3、甲方負責在學校對所有學生進行安全教育，監督教育學生遵守《小學生日常行為規范》、《小學生安全管理條例》。

4、乙方是未成年學生的監護人，應依法全面履行下列相關監護職責：

(一)加強對學生的安全教育、管理和保護工作。乙方保證學生不乘坐無牌、無證、超載車輛，乙方給學生租賃的任何車輛都是個人行為，乘車發生的任何事故都與甲方無關，由乙方承擔全部責任。

(二)教育學生不隨便觸摸電器設備;不玩火，不接觸易燃易爆物品，不在外面過夜;不跟陌生人接觸，不與社會上行為不良的人員來往，學會機智巧為、自護自救，防止受騙。

(三)教育學生洗凈手、喝開水、吃熟食，學生在家或學校以外的任何場所因飲食不當而發生的嘔吐中毒等均由乙方負責;不吃過期和霉爛變質的食品，預防食物中毒和傳染病的發生。

(四)乙方教育學生不遲到，不早到(預備前半小時到校)，因過早送學生到校而引發的安全事故由乙方負責。

(五)本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，中心校執一份。

(六)本協議自簽訂之日起生效。

甲方：(蓋章)平原小學

乙方：(簽字)

20xx年二月十八日

學校與家長簽訂責任狀篇三

尊敬的家長：

寒假來臨，為了保證學生在假期中的安全，讓學生度過一個歡樂、愉快、安全的假期。依據我校的實際情況特制定如下責任書：

1、寒假期間小學學生不進清真寺學習經文、參與各種宗教活動。

2、寒假中學生要加強防火、防盜、防中毒等。一定要提高警惕，加強“三防”意識。學生不準隨身攜帶任何尖銳物、易燃、易爆物品。

3、寒假期間學生按時完成教師布置的各科作業，每天堅持溫習功課，在家幫助父母做一些力所能及的家務。

4、寒假期間，學生要有安全意識，嚴禁在馬路上溜冰玩耍，避免發生意外。如果發生意外，責任有學生家長及監護人自負。

5、教育孩子遵守交通規則，注意交通安全，不騎自行車外出，教育孩子走親訪友必須由家長帶領，不隨便和陌生人說話、不要接受陌生人的東西。外出、歸來及時向家長匯報。

6、學生定期返校，聽從學校的各項安排，完成學校布置的任務。

以上幾點，希望各位家長認真監督落實。

最后祝全家身體健康，家庭幸福!

責任人：

日期：20xx年xx月xx日