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人民調(diào)解協(xié)議書的司法確認(rèn)程序篇一

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

糾紛簡(jiǎn)要情況：????????????????????????????????????????????????????????

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：????????????????????????????????????????????

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：?????????????????????????????????????

本協(xié)議一式????????份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)、所屬街道司法所各執(zhí)一份。

當(dāng)事人（簽名或蓋章）??????????????????????????????????????????????

調(diào)解員（簽名）?????????????????????????????????????????????????????

（人民調(diào)解委員會(huì)蓋章）

年???????月?????日

人民調(diào)解協(xié)議書的司法確認(rèn)程序篇二

編號(hào):

當(dāng)事人姓名__性別__民族__年齡__職業(yè)或職務(wù)__聯(lián)系方式__單位或住址__。

當(dāng)事人姓名__性別__民族__年齡__職業(yè)或職務(wù)__聯(lián)系方式__單位或住址__。

糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)：

______________________________________________________________________________________________________________________經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

______________________________________________________________________________________________________________________ 本協(xié)議一式______份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印)_____ 人民調(diào)解員(簽名)_____

當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印)_____ 記錄人(簽名)_____

(人民調(diào)解委員會(huì)印章)

______年______月______日

人民調(diào)解協(xié)議書的司法確認(rèn)程序篇三

編號(hào)：(__)_調(diào)__號(hào)

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

申請(qǐng)人：______________________，男，19__年_月_日出生，漢，現(xiàn)住______________________。職業(yè)：拉絲廠操作工。

被申請(qǐng)人：______________________，男，19__年_月_日出生，漢，現(xiàn)住______________________。職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營(yíng)者。

糾紛簡(jiǎn)要情況：xx年xx月xx日晚7時(shí)左右，陳某某在拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)柒萬(wàn)余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1)由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;

2)鄭某某一次性補(bǔ)償陳某某誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)壹萬(wàn)貳仟元;

3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由鄭某某一次性支付給申請(qǐng)人陳某某現(xiàn)金壹萬(wàn)貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章)、

調(diào)解員(簽名)___________________________

年月日(人民調(diào)解委員會(huì)印)

南通工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、在工作中因工作原因死亡或因疾病死亡都可以定工傷;

2、具體賠償按《工傷保險(xiǎn)條例》及江蘇省的實(shí)施辦法;

第三十七條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定;

(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

人民調(diào)解協(xié)議書的司法確認(rèn)程序篇四

編號(hào)：【_____】_____字第_____號(hào)

當(dāng)事人(社會(huì)組織名稱)：____________________ 性別：____________________ ，年齡：_____，民族：_____，職業(yè)：_____單位或住址： ____________________ 當(dāng)事人(社會(huì)組織名稱)： ____________________ 性別：_____，年齡：_____，民族：_____，職業(yè)：_____單位或住址：____________________

糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)：

_____，36歲，_____，43歲，二人經(jīng)戀愛于20__年_____月依法登記結(jié)婚。婚后__發(fā)現(xiàn)__有賭博惡習(xí)，為此，雙方經(jīng)常發(fā)生口角。兒子出生后，由于教育理念的差異，雙方又經(jīng)常發(fā)生矛盾，為此雙方感情日益淡薄。隨著時(shí)間的推移，__的賭癮和賭注越來(lái)越大，__認(rèn)為__深陷賭博，已對(duì)家庭的安全構(gòu)成了威脅，遂產(chǎn)生了離異的念頭。因__自知理虧，便表示同意離婚，雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成離婚協(xié)議，并于20__年____月初在徐匯區(qū)婚姻登記機(jī)關(guān)登記離婚。

離婚協(xié)議對(duì)離婚及離婚后共有財(cái)產(chǎn)的分割，兒子的撫養(yǎng)權(quán)、探視等均做了明確的約定，其中第三條約定：“雙方坐落在滬閔路_弄_號(hào)_室的房屋一套，價(jià)值人民幣_(tái)____萬(wàn)元，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商歸__所有，由__給付__人民幣_(tái)____萬(wàn)元，20__年_____月底支付_____元，余款_____萬(wàn)元于2020__年底付清。房屋的公積金貸款由__支付。房?jī)?nèi)的家用電器及家具等，均歸__所有。__須于本協(xié)議生效后15天內(nèi)遷出上述居住地。

然而雙方到期后均未履行各自的義務(wù)。期間，__與__繼續(xù)同

居，并由__承擔(dān)家庭開支。半年后，__覺得這樣同居不妥，便主動(dòng)按照約定給付__房款_____萬(wàn)元，但__在接受了該房款后卻拒絕遷出。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、房屋歸__所有;

二、判令__協(xié)助辦理過(guò)戶手續(xù)并遷出房屋。

履行協(xié)議的方式、期限：簽訂本協(xié)議的15日內(nèi)履行協(xié)議約定內(nèi)容。 本協(xié)議一式四份，雙方當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)及和平派出所各執(zhí)一份。

當(dāng)事人(簽訂蓋章或按指印)：____________________ 人民調(diào)解員(簽字)____________________

當(dāng)事人(簽訂蓋章或按指印)：____________________ 記錄人(簽字)____________________

(人民調(diào)解委員會(huì)印章)

年 月 日

人民調(diào)解協(xié)議書的司法確認(rèn)程序篇五

甲方：_______________，男，1973年4月13日出生，漢族，蘭州__________有限責(zé)任公司職工，現(xiàn)住蘭州市__________路__________號(hào)

乙方：_______________大酒樓，地址蘭州市__________路__________號(hào)。

負(fù)責(zé)人：_______________，該酒樓經(jīng)理。

丙方：_______________物業(yè)管理有限公司，地址__________市__________路__________號(hào)。

法定代表人：_______________，該公司董事長(zhǎng)。

________年________月________日凌晨，__________酒樓雇員__________、__________、__________、__________與人斗毆誤將在酒樓就餐的__________打傷，造成__________右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖__________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解，甲乙丙三方就__________傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款：

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣_(tái)_______元整，主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_____萬(wàn)元，其中五天內(nèi)先付_____萬(wàn)元(含以前已交付部分)，余下_____萬(wàn)元六月底前付清。七月_____日前付_____萬(wàn)元，八月_____日前付_____萬(wàn)元，九月_____日前付完最后_____萬(wàn)元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。

五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。

六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。

七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)

乙方(蓋章)：________________

丙方(蓋章)：________________

調(diào)解員(簽字)：________________

人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)

________年________月________日

人民調(diào)解協(xié)議書的司法確認(rèn)程序篇六

編號(hào)(?)?人調(diào)字第?號(hào)

當(dāng)事人姓名：____________?性別：____________?民族：____________

出生年月日：____________?職業(yè)或職務(wù)：____________

聯(lián)系方式：____________?單位或住址?：____________

當(dāng)事人姓名：____________?性別：____________?民族：____________

出生年月日：____________?職業(yè)或職務(wù)：____________

聯(lián)系方式：____________?單位或住址?：____________

雙方當(dāng)事人因發(fā)生____________糾紛，于____年____月____日申請(qǐng)我調(diào)委會(huì)予以調(diào)解。我調(diào)委會(huì)于____年____月____日開始對(duì)糾紛進(jìn)行受理。經(jīng)了解，各方當(dāng)事人認(rèn)同糾紛的簡(jiǎn)要事實(shí)，爭(zhēng)議事項(xiàng)如下(內(nèi)容多時(shí)可另附紙)

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：____________

本協(xié)議履行的方式為：____________

本協(xié)議履行的時(shí)限為：____________

本協(xié)議書正本共?份，各方當(dāng)事人各執(zhí)一份，本人民調(diào)解委員會(huì)存檔一份。

《人民調(diào)解法》第三十一條規(guī)定，經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行。

當(dāng)事人(簽名蓋章或者按手印)：____________

當(dāng)事人(簽名蓋章或者按手印)：____________

________人民調(diào)解員(簽名)

記錄人(簽名)：____________

________人民調(diào)解委員會(huì)(印章)

____年____月____日

人民調(diào)解協(xié)議書的司法確認(rèn)程序篇七

編號(hào)：___________________________

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法

定代表人姓名和職務(wù))： 糾紛簡(jiǎn)要情況：

自愿達(dá)成如下協(xié)議 履行協(xié)議方式、地點(diǎn)、期限： 本協(xié)議一式 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章)

調(diào)解員簽字

年 月 日

(人民調(diào)解委員會(huì)印)

人民調(diào)解協(xié)議書的司法確認(rèn)程序篇八

卷宗類型：卷 名：年 度：__________________________調(diào) 解 員：__________________________立 卷 人：__________________________保管期限：__________________________備 注：__________________________

卷 宗 卷 號(hào)：__________________________ 調(diào)解日期：__________________________ 立卷日期：__________________________

調(diào) 解 申 請(qǐng) 書

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或 糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)： 特申請(qǐng) 人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。 申請(qǐng)人(簽名) 登記日期 年 月 日

住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

民間糾紛受理調(diào)解登記表

糾紛類別： 編號(hào)： 當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))： 糾紛簡(jiǎn)要情況： 經(jīng)調(diào)解，于 年 月 日達(dá)成如下協(xié)議： 協(xié)議履行情況： 因調(diào)解不成，于 年 月 日告知當(dāng)事人 因 ，決定不受理該糾紛，告知當(dāng)事人 。 登記人(簽名) 登記日期 年 月 日

調(diào) 查 筆 錄

時(shí)間 地 點(diǎn) 事由 參加人 被調(diào)查人 筆錄： 被調(diào)查人(簽名) 調(diào)查人(簽名)

記錄人(簽名)

調(diào) 解 筆 錄

時(shí)間 地 點(diǎn) 事由 參加人 當(dāng)事人 筆錄： 當(dāng)事人(簽名) 調(diào)解員(簽名) 參加人(簽名) 記錄人(簽名)

人民調(diào)解協(xié)議書

編號(hào)：

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))： 糾紛簡(jiǎn)要情況： 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議： 履行協(xié)議方式、地點(diǎn)、期限： 本協(xié)議一式 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。 當(dāng)事人(簽名或蓋章) 調(diào)解員(簽名) 年 月 日(人民調(diào)解委員會(huì)印)

回 訪 記 錄

當(dāng)事人 調(diào)解協(xié)議編號(hào) 回訪事由 回訪時(shí)間 回訪情況：

回訪人(簽名) __________________________年 月 日