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白血病的觀察要點及護理常規篇一

2、注意忌降壓過度：降壓過度是誘發腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應用降壓藥。用藥過程中要堅持定期測量血壓，調節劑量，切不可自己隨便加大劑量。

3、注意忌勞累過度或休息不好：勞累過度或休息不好易引起血壓波動或血液動力學發生改變，易引起腦血栓的形成。

4、注意忌生活不規律：道理同勞累過度一樣，是導致腦梗塞復發的誘因之一。

5、注意忌嗜煙：煙中的尼古丁可損害血管內膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。

6、注意忌酗酒：大量引用烈性酒，對血管有害無益。據調查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

7、注意忌暴怒或憂郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長期憂郁、焦慮，可引起血管神經調節失常，或導致腦血管收縮，是誘發腦梗塞的重要誘因。

8、注意忌受寒：寒冷的刺激，不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發腦梗塞，所以冬季往往是腦血栓的高發季節，這個季節對腦血栓的二級預防尤為重要。

9、注意忌高脂肪、高熱量飲食：若連續長期進高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導致腦梗塞復發。

10、注意忌劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水：由于脫水可使血液粘稠度增高，因而，各種原因導致的脫水，都可以誘發腦梗塞復發，病人及其家屬應對此提高警惕，若出現脫水傾向應及早治療

白血病的觀察要點及護理常規篇二

白血病的治療是一個漫長的過程，目前國內治療的療程要求達到5年[3]。白血病在治療和康復過程中，毒副反應和并發癥的發生率和嚴重程度常常大于疾病本身所致的癥狀。因此，護理人員必須了解化療方案、化療藥物的作用機理、用法和毒性反應，按時準確給藥，可預見性地采取各種有效的護理措施，預防和減輕毒性反應。本研究表明，化療藥物對白細胞數目的影響最大;常用的四種化療方案所出現的副作用差異無顯著性;對化療患者的心理、飲食、生活指導，可有效的減少化療副作用的發生。

3.1 心理護理 心理社會因素與白血病的發生、發展之間有密切的關系，白血病患者的生活質量及生存期有明顯的相關性，為此對白血病患者的心理護理尤為重要，并越來越受到重視，合理的心理護理，可起到藥物所不能達到的作用。我們通過對觀察組131例患者在整個化療過程中在全面收集患者的主、客觀資料的基礎上，對心理社會資料也進行系統的評估，并根據患者的心理狀態，有針對性地給予心理疏導和支持。經過反復多次的心理指導，觀察組所出現的化療副作用明顯比對照組少，均能以良好的心態完成整個療程。

3.2 化療副作用的預防護理

3.2.1 藥物外滲與繼發性靜脈炎 多數化療藥物有強烈的刺激性，如外滲可致劇烈疼痛、組織壞死甚至造成肢體斷殘，有些化療藥無明顯外滲亦繼發靜脈炎。因此在注射化療藥物時選擇血管尤其重要，對多次化療及外周靜脈血管較細者宜用鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管。上述部位血管徑粗，血流速度快，藥物與管壁接觸時間短，既減輕化療藥物對局部血管的刺激癥狀，又避免靜脈炎的發生。由于在化療過程中我們注意以上的各個環節，兩組患者均無藥物外滲及靜脈炎發生。

3.2.2 胃腸道反應 化療藥物刺激嘔吐中樞引起的惡心、嘔吐是化療后常見的早期癥狀，其發生率為80%～90%，重度嘔吐導致脫水、電解質紊亂和體重下降，并增加患者對化療的恐懼感，嚴重影響患者的生活質量及治療的順應性[4]。在化療前做好解釋工作及給止吐、鎮靜劑;注意加強飲食護理?；熕碌南婪磻霈F的時間和反應程度除與化療藥物的種類有關外，常有較大的個體差異[5]。我們對觀察組的患者給予制定飲食計劃，囑患者嚴格按飲食計劃在規定時間內進食，研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關系，觀察組于化療當天7點鐘進食，過3h后再進行化療，此時胃已經排空，可有效地減輕胃腸道反應癥狀;觀察組嘔吐發生率明顯低于對照組。由于化療藥物所致的惡心、嘔吐機制復雜，涉及多巴胺、阿片、5-羥色胺等多種受體和許多相關因素，單一藥物很難達到預期目的，有學者提出“平衡抗吐”的概念[6]，以期通過多種藥物聯合應用達到最佳效果。

3.2.3 骨髓抑制反應護理 治療白血病的大多數化療藥物不同程度地造成骨髓抑制，其中以白細胞減少最為明顯，兩組患者在化療后白細胞數明顯降低。當粒細胞<0.5×109/l時，感染的發生率增高，而粒細胞<0.1×109/l時，敗血癥及其它嚴重感染更易出現，在患者化療過程中，我們注意測量體溫，做好保護性隔離，整個化療過程中密切監測血象，在化療前我們做好衛生健康宣教，加強患者的自我保護意識，養成良好的衛生習慣，做好口腔、皮膚、肛周護理，減少了機會感染。血小板減少可有出血傾向，顱內出血是白血病患者常見的死亡原因之一，應注意觀察顱內出血的先兆癥狀，若患者突然視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示顱內出血的可能，應及時給予處理。貧血是化療過程中常見的并發癥，目前有2種方法來糾正腫瘤相關貧血，通過輸血迅速提高血紅蛋白水平或者使用促紅細胞生成素(recombined human erythropoietin,rhepo)治療，由于輸血有一定的危險性和不良反應，使用rhepo治療相關貧血有效，可減少輸血率，改善生活質量[7]。

3.2.4 黏膜、皮膚反應 抗代謝藥，特別是大劑量使用時，常引起嚴重的口腔炎，在使用這些藥物時加強口腔護理，用有效的漱口液含漱，避免進食有刺激性的食物。由于免疫功能低下，兩組患者中有6人并發帶狀皰疹，出現低熱、局部皮膚灼熱感及陣發性神經性劇烈疼痛，經加強皮膚護理，并給予止痛劑等處理后癥狀緩解。阿霉素、環磷酰胺、甲氨喋呤等抗腫瘤藥，在阻止腫瘤細胞的同時，又可抑制毛球的有絲分裂，使毛根細胞不能更新而致脫發。脫發常發生在化療2～3周后，特別是短時間內頭發大量脫落，患者難以接受這一事實，往往會造成嚴重的心理負擔，年輕的女性患者尤為突出，目前尚無有關使用藥物來減輕及預防脫發的報道，但隨著對減輕化療副作用的研究，可以通過采取不同護理手段來達到預防或減輕脫發的目的。常用的有頭置發帶、止血帶阻斷法、頭頸部使用海綿持續冷敷或使用冰帽等方法使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥物對毛囊的抑制和損傷，從而有效地預防和減輕脫發。在化療前最好讓患者把頭發剪短，以免看到過多頭發脫落而恐懼，并教會患者適當的修飾方法，如戴帽子、假發等。

3.2.5 心肌損害 蒽環類、三尖杉酯堿可致心臟毒性，表現為心肌炎、心動過速、嚴重時可出現傳導阻滯。對化療患者要勤測心率、脈率，注意其速率、節律，用此類藥物前、中、后做心電圖，發現異常及時給予處理，同時使用一些保護心臟的藥物，如輔酶q10、維生素c、維生素e等;化療藥物的緩慢靜滴可減輕心臟毒性，兩組患者均無心肌損害發生。

3.2.6 肝腎功能損害 巰嘌呤、甲氨喋呤、左旋門冬酰胺酶對肝功能有損害作用，用藥期間觀察患者有無黃疸、并定期監測肝功能。多數抗腫瘤藥物由腎臟排出，用藥后，由于癌組織迅速崩解，易產生高尿酸血癥，嚴重時可形成尿酸結晶，堵塞腎小管，導致腎功能衰竭。部分藥物如甲氨喋呤，當大劑量使用時，其代謝產物可溶性差，在酸性環境中易形成黃色沉淀物，環磷酰胺以原形排出，入量不足易引起出血性膀胱炎，特別是患者在缺水時，不但使膀胱內藥物的濃度升高，而且停留的時間延長，加重對膀胱的刺激。因此需保持患者水化和尿的堿性化，每日入量保持在5000ml以上，尿量3000ml以上，測定ph值，使尿ph值>7;并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸形成的別嘌呤醇，鼓勵患者多飲水，準確記錄出入量，避免進食酸性食物。

3.2.7 其它副作用 長春新堿可引起末梢神經炎而出現手足麻木感，告訴患者停藥后可逐漸消失;近年來，隨著化療方案的不斷改進和造血干細胞移植的廣泛開展，使得白血病患者的完全緩解期和無病生存期得到延長，髓外復發特別是中樞神經系統復發率明顯增加，文獻報道[8]白血病患者出現中樞神經系統復發的發生率為2.0%～8.8%，且呈上升趨勢。當為患者進行鞘內注射化療藥物時，推注藥物宜慢，注畢去枕平臥4～6h，注意觀察有無頭痛、發熱等反應。

通過研究，對觀察組131例急性白血病患者使用化療的藥物毒副反應進行了系統長時間觀察和護理，摸索出了血象的動態變化及毒副反應時間規律，對于合理的防護，保障在劑量化療的順利進行發揮了重要的作用，同時也減輕了患者的痛苦。隨著白血病治療技術的進展，較多可供選擇的方案以及治療的有效性，使白血病患者的生命得以延長，生存質量得到提高。白血病的護理也得到了極快的發展，護士通過采取各種護理措施及加強護理減輕化療副作用等方面，越來越發揮著重要的作用。由于白血病是一種復雜的疾病，尚有許多治療護理方面的問題有待于研究解決。

白血病的觀察要點及護理常規篇三

常見護理診斷

1.活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關。

2.有感染的危險：與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。

3.潛在并發癥：

(1)出血：與血小板減少有關。

(2)抗腫瘤治療的副作用：與化療藥物及放療的毒性作用有關。

4.營養失調，低于機體需要量：與疾病及化療致食欲下降、營養消耗過多有關。

5. 有執行治療方案：無效的危險(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案復雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關。

護理措施

1.休息：白血病患兒常有活動無耐力現象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。

2.預防感染：感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發生感染的危險因素。粒細胞減少持續時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。

(1)保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數及次數，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。

(2)注意個人衛生：保持口腔清潔，進食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。

(3)觀察感染的早期表現：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發現感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內注射或靜脈滴注。

(4)嚴格執行無菌操作技術 進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。

3.出血護理：出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發性血小板減少性紫癜的護理措施。

4.使用化療藥物時應注意：

(1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應。鞘內注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應緩慢推入，術后需平臥4～6小時以減少不良反應。

(2)熟練穿刺技術。化療藥物多為靜脈途徑給藥。且有較強的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時需確認靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護，以免藥液污染操作者。

5.輸血的護理：骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸注時應嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調整滴速。輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應。

6.增加營養，注意飲食衛生 給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒，水果應洗凈、去皮。

7.消除心理障礙：

(1)熱情幫助、關心患兒。讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義，建立起戰勝疾病的信心。

(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關知識。宣傳兒童白血病的預后已有很大改善。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95%以上，5年以上存活者達70%左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75%左右。目前已公認白血病不再被認為是致死性疾病。

(3) 闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現的不良反應(如合并感染、出血、血尿、脫發等)。了解定期化驗(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進行。

(4)定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護理、治療配合的經驗，講述不堅持治療帶來的危害。

(5)定期召開聯歡會，讓新老患兒家長交流體會。 讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。

8.緩解后的護理：白血病完全緩解后，患者體內仍有殘存的白血細胞(約107個)，這是復發的根源，還需堅持化療。化療間歇期可出院，按醫囑給藥及休養。已持續完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學，但應監測治療方案執行情況，并教給家長進行護理的技術。

9.健康教育：鼓勵患兒學習，注意體格鍛煉，增強抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續完全緩解停止化療者，應囑定期隨訪，以便及時發現復發征象。