無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優質范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

借款糾紛的仲裁申請書篇一

借款糾紛的_____申請書范本【1】

申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月4日出生，住西安市雁塔區西三環。

被申請人：陜西xx公司

住所地：西安市

法定代表人：_________

_____請求：

1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計x元;

2、請求裁決被申請人承擔本案的全部_____費用。

事實與理由：

200_________年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《_________集團@@卡使用協議》。

編號為_________-fc0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付21250元，合同期限約定為1年。

編號為_________-fc0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。

合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。

_________年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計x元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款10557元。

并從_________年7月開始對_________年到期的本金進行償還。

截止_________年9月，被申請人共計向申請人支付了96057元收益款，現被申請人仍欠申請人本金及收益款共計x元。

申請人為維護合法權益特向貴委申請_____，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計x元。

此致

______________委員會

申請人：_________

二〇_________年_________月_________日

借款糾紛的_____申請書范本【2】

申請人：_________市鋼窗廠。

住所地：_________市_________區_________大街_________號。

法定代表人：張_________，廠長，電話：_________

委托代理人：王_________，_________市_________律師事務所律師。

被申請人：_________省_________市_________房地產開發公司。

法定代表人：李_________，經理。

案由：購銷合同糾紛。

_____要求：

一、立即支付貨款_________元。

二、賠償損失費_________元。

事實與理由：

20_________年13月2日，被申請人_________省_________市房地產開發公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_________副。

合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19_________年6月份。

我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。

由于_________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

此致

______________委員會

申訴人：_________市鋼窗廠

20_________年11月18日

附：1、本_____申請書副本1份

2、證據目錄和主要證據復印件2份

借貸糾紛的n種解決方法【3】

一、自行協商解決

借款合同糾紛的當事人可以自行協商解決雙方糾紛，如果雙方能達成一致意見，那糾紛就解決了，這種方式成本最低，也不容易激化矛盾。

二、人民調解

人民調解是指在人民調解委員會主持下，以國家法律、法規、規章和社會公德規范為依據，對民間糾紛雙方當事人進行調解、勸說，促使他們互相諒解、平等協商，自愿達成協議，消除紛爭的活動。

人民調解委員會調解民間糾紛，不收取任何費用。

(一)當事人在人民調解活動中享有的權利

1.選擇或者接受人民調解員;

2.接受調解、拒絕調解或者要求終止調解;

3.要求調解公開進行或者不公開進行;

4.自主表達意愿、自愿達成調解協議。

(二)當事人在人民調解活動中履行的義務

1.如實陳述糾紛事實;

2.遵守調解現場秩序，尊重人民調解員;

3.尊重對方當事人行使權利。

(三)人民調解的效力

口頭調解協議自各方當事人達成協議之日起生效。

經人民調解委員會調解達成調解協議后，當事人可以自調解協議生效之日起三十日內共同向人民法院申請司法確認。

人民法院依法確認調解協議有效，一方當事人拒絕履行或者未全部履行的，對方當事人可以向人民法院申請強制執行。

人民法院依法確認調解協議無效的，當事人可以通過人民調解方式變更原調解協議或者達成新的調解協議，也可以向人民法院提起訴訟。

注：人民調解一般適用于一些借貸金額不大，發生在朋友、親戚、鄰里之間的簡單民間借貸，如果選擇訴訟等方式來解決糾紛，可能會將矛盾激化，因此，人民調解比較適合解決這類糾紛。

三、強制執行公證

公證的強制執行效力是法律賦予公證機關的一項特殊職能，是國家強制力在公證活動中的體現，是公證機關根據當事人的申請，債務人自愿接受強制執行承諾的。

對以給付為內容的債權文書進行公證，如果債務人不履行義務，債權人可以不經過訴訟直接向人民法院申請強制執行而實現債權。

所謂公證債權文書，即是指經過公證程序公證的債權文書。

從其是否具有強制執行效力來看，公證債權文書可以分為兩類，一類是具有強制執行效力的公證債權文書，另一類是不具有強制執行效力的公證債權文書。

具有強制執行效力的公證債權文書即公證機關依法賦予強制執行效力的債權文書，對其需要符合的條件和具體范圍，相關的法律法規進行了嚴格的限定。

(一)合同辦理執行公證有兩大好處

1.公證機構的介入有助于為當事人起草、修改、完善合同，彌補當事人相關法律的不足，審核其簽訂的合同的合法性、合理性，避免合同糾紛的發生，有效防止無效合同的發生，及時制止欺詐行為。

2.公證機構對借款合同賦予強制執行效力，其效力相當于法院的_____效力。

依據《公證法》、《民事訴訟法》等相關法律法規及相關司法解釋，對經公證的已給付為內容并載明債務人愿意接受強制執行承諾的債權文書，債務人不履行或者履行不適當的，債權人可以依法向有管轄權的人民法院申請執行。

(二)辦理民間借貸合同公證要嚴格遵守下列原則

1.借貸雙方自愿的原則。

所謂雙方自愿，是指出借人、借款人之間的債權文書是在雙方意識表示真實的情況下制作的。

一方以脅迫、欺詐等手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下所形成的借貸關系，應認定為無效，不能給予證明;

2.合同條款公平的.原則。

所謂條款公平，是指出借人(債權人)、借款人(債務人)之間的權利、義務對等，不能存在違反法律、違背社會公德的內容;

3.使用借款不得違法的原則。

這是指借款人借款的目的應是為了滿足生產經營或生活的需要。

出借人明知借款人是為了非法活動而借款的，借款合同不予公證;

4.債的成立必須真實的原則。

這是指債權人與債務人之間必須有借貸關系發生，那種偽造的、脅迫的、利用欺詐手段產生的債不予保護;

5.借貸利息符合法律規定的原則。

(三)申辦民間借貸協議公證，當事人應向公證處提交的材料

(具體以所在地公證處要求為準)

(1)貸款方應提交的證件、證明材料

1.主體資格證明、經營金融業務許可證、法定代表人或負責人資格證明及本人的《居民身份證》;

2.申請公證的《借款合同》文本，需要注意的是，民間借貸協議中，雙方約定借款利息的，一定要在協議中寫明。

否則，按照無利息借貸處理;

3.公證員認為應當提交的其他證件、證明材料。

(2)借款方應提交的證件、證明材料

1.借款方是法人的，應提交法人資格證明、法定代表人資格證明及本人的《居民身份證》;

2.借款方是其他組織的，應提交有關部門制發的主體資格證明、負責人資格證明及本人的《居民身份證》;

3.借款方是公民的，應提交本人的《戶口簿》、《居民身份證》;

4.借款方用財產、權利進行抵押、質押的，應提交所有權證明及相關的批準、登記證明;用共有財產、權利設定抵押、質押的，還應提交共有人同意的書面證明;共有人是夫妻的，還應提供夫妻關系證明;

5.公證員認為應當提交的其他證件、證明材料。

(3)擔保方應提交的證件、證明材料

1.擔保方是法人的，應提交法人資格證明、法定代表人資格證明及本人《居民身份證》;

2.擔保方是其他組織的，應提交有關部門制發的主體資格證明、負責人資格證明及本人《居民身份證》;是合伙組織的，還應提交合伙人同意的書面證明;

3.擔保方是公民的，應提交本人《戶口簿》、《居民身份證》;

4.擔保能力證明;擔保方采用抵押、質押方式擔保的，應提交所有權證明及相關的批準、登記證明;用共有財產抵押、質押的，還應提交共有人同意的書面證明;

5.公證員認為應當提供的其他證件、證明材料。

注：貸款方、借款方、擔保方委托他人辦理公證的，應提交《授權委托書》及代理人的《居民身份證》;借款方、擔保方的《授權委托書》應經公證。

三、_____

_____一般是當事人根據他們之間訂立的_____協議，自愿將其爭議提交由非司法機構的_____員組成的_____庭進行裁判，并受該裁判約束的一種制度。

_____活動和法院的審判活動一樣，關乎當事人的實體權益，是解決民事爭議的方式之一。

_____和訴訟是并列的兩種打官司的方式，如果借款合同雙方當事人想將雙方糾紛交到_____委員會_____解決，需要在借款合同中選定具體的_____機構，一旦選擇_____，就排出了法院對雙方糾紛的管轄權。

(一)_____在民間借貸爭議解決中的優勢

1.審理時限短。

相較于訴訟冗長的一審、二審程序，_____裁決一裁終局，且審理時限普遍較短。

2.送達方式靈活快捷。

對于_____機構來說，一般適用直接送達和郵寄送達的方式，極少采用公告送達。

3.更加注重當事人意思自治。

當事人可以協商約定請求_____的爭議事項、選擇_____適用的規則、開庭形式、簡易或普通程序、_____員、_____地、適用法律等。

同時，_____在審理過程中更加重視當事人之間合同的約定，在對無效或可撤銷合同的認定方面以及對合同約定進行調整方面更加審慎，更加看重當事人在證據材料中體現出的意思表示行為等。

借款糾紛的仲裁申請書篇二

申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號。

第一被訴人：______________________股份有限公司

住所：________________

法定代表人：______________

第二被訴人：________________________有限責任公司

住所：_____________________________街

法定代表人：______________

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金______________? 元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金______________? 元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金______________? 元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人于20__年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續簽了為期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20__年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

______________ 市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：_________________

______________年______________月______________日

借款糾紛的仲裁申請書篇三

申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。

法定代表人：___________________________，廠長，電話：________________

委托代理人：___________________________，__________市__________律師事務所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產開發公司。

法定代表人：___________________________，經理。

案由： 購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由：

被申請人__________省__________市房地產開發公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構予以仲裁。

此致此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

借款糾紛的仲裁申請書篇四

申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

被申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

1.請求事項：_________________(寫明申請仲裁所要達到的目的)

2.事實和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____________年__________月__________日

附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數確定份數);

二、證據__________份;

三、其他材料__________份。

以上的格式可以參考下

借款糾紛的仲裁申請書篇五

申請人：_________________張__________，女，漢族，19xx年**月**日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.

事實與理由：_________________

_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

借款糾紛的仲裁申請書篇六

申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________

被申請人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________電話：_____________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

借款糾紛的仲裁申請書篇七

申請人：

身份證號碼：

住所：

聯系電話：

申請人代理人：

通訊地址：

聯系電話：

被申請人：

法定代表人：

住所：

電話：

郵編：

傳真：

申請仲裁所依據的仲裁協議

申請人與被申請人x年x月x日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第x條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會(北京)申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”

仲裁請求：

1、 裁決被申請人向申請人返還借款本金x元;

2、 被申請人向申請人支付借款利息x元;

3、 被申請人向申請人支付違約金x元;

4、 被申請人承擔本案仲裁費。

仲裁請求所依據的事實和理由：

x年x月x日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款x元整;借款期限為x日，自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止;借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按x%的利率計算;被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付違約金。

現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。

綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。

此致

中國國際經濟貿易仲裁委員會

申請人：

年 月 日

借款糾紛的仲裁申請書篇八

申請人：_________________

被申請人：_________________

住址：_________________

法定代表人：_________________

調解請求：_________________

按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣1__________元

事實與理由：_________________

申請人自年月入職被申請人處，擔任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。

被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：_________________“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

借款糾紛的仲裁申請書篇九

工程款合同仲裁申請書

申請人：_________________張__________,男,漢族,19__________年_____月_____日出生,住__________市__________縣__________鎮__________行政村__________苗,電話___________________

被申請人：_________________市__________建安工程有限公司,住所地__________市經濟開發區__________辦事處北__________室。法定代表人：_________________李__________,系該公司總經理。

案由：__________________糾紛

仲裁請求：_________________

1.裁決被申請人賠償申請人因停工、窩工造成的經濟損失共計人民幣__________元;

2.裁決被申請人承擔本案的仲裁費用。

事實與理由：_________________

申請人與被申請人于_____________年先后簽訂了四份協議,約定申請人承包__________苑l22、l33號樓土建及水電施工項目和__________苑l93b、l95、l96號樓墊層及基礎以及__________苑l101、l102號樓墊層及基礎工程。協議簽訂后,申請人根據協議的約定如約組織了工程施工。在協議履行過程中,被申請人多次違約。

申請人與被申請人于_____________年先后簽訂了《________________》,約定了付款和結算辦法以及停工、窩工期間的補償辦法。被申請人因違約拖欠的部分工程款、逾期付款的利息損失以及因停工、窩工造成申請人經濟損失中的部分損失,已經在__________仲裁委員會〔_____________〕_____仲裁字第__________號裁決書中予以解決。申請人因停工、窩工造成的其他經濟損失尚未得到賠償。

綜上所述,申請人為維護其合法權益,依據相關法律,特向貴院提起仲裁。請求貴院支持申請人的仲裁請求,依法及時審理。

此致

__________仲裁委員會

申請人：________________

_______________年_____月_____日

附：_________________1.《仲裁申請書》副本_____份;

2.證據清單及有關證據材料_____份。

借款糾紛的仲裁申請書篇十

_____申請書

申請人：汝州市xx公司，法定代表人，謝，經理

被申請人：中國平_________能源集團有限責任公司梨園礦，

法定代表人，馮_________，礦長

請求事項：1、請求依法裁決支付貨款327345?72元。2、請求裁決被申請人支付逾期付款違約金。3、本案_____費用由被申請人負擔。

事實及理由：

20_________年11月16日，雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂后，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。截止20_________年12月31日，被申請人因違約累計拖欠我公司貨款327345?72元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計?元。

被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂_____委依法予以_____，支持我公司的請求。本案_____費用均由被申請人負擔。

致平頂_____委員會

申請人_________

借款糾紛的仲裁申請書篇十一

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯系方式：_________________

委托人代理人：_________________

地址：_________________

聯系方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯系電話：_________________

案由：_________________

仲裁請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據的來源，證人姓名和住址：

人證：_________________

一、被申請方人證：_________________

1、王_______________電話：_________________地址：_________________

2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二、申請方人證：

1、_________________路南側的_______________

地址：_________________

郵編：_________________聯系方式：_________________

2、_________________南側的_______________。

地址：_________________

郵編：_________________聯系方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

借款糾紛的仲裁申請書篇十二

申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

現住址：_________________聯系電話：_________________

確認有效的通訊地址：_________________

委托代理人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

工作單位：_________________職務：_________________

現住址：_________________聯系電話：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________(姓名)職務：_________________

住所：_________________聯系電話：_________________

第三人：_________________

法定代表人：_________________(姓名)職務：_________________

住所：_________________聯系電話：_________________

仲裁請求：_________________

1、

2、

事實和理由：_________________

附件：_________________1、《仲裁申請書》副本份;

2、證據清單及有關證據材料份。

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

借款糾紛的仲裁申請書篇十三

申請人：_________________

性別：_________________

年齡：_________________身份證號碼：___________________________

民族：_________________

家庭住址：___________________________

通信地址：__________________________

聯系電話：_________________________

被申請人：_________________市__________有限公司

性質：_________________股份制

單位地址：___________________________

法定代表人：__________________________

聯系電話：___________________________

公司負責人：_________________總經理電話：_________________

鄧國富經理電話：_________________

辦公地點：__________________________

證明人：__________________________電話：_________________

住址：_________________________

職務：_________________施工工地帶班員

申請事項

1、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用________元(￥：_________________元)。

2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費________元(￥：_________________8000.00元)。

3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專人護理(共________天_____元)費用________________元整(￥：_________________元)。

4、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。

5、申請被申請人支付__________因工傷事故營養補助費________元(￥：_________________元)。

申請被申請人合計支付__________因工傷事故總費用__________________元(￥：_________________元)。

事實和理由：________________________________________________

申請人：________________

___________年_______月_____日