現今社會公眾的法律意識不斷增強，越來越多事情需要用到合同，合同協調著人與人，人與事之間的關系。合同的格式和要求是什么樣的呢？下面是我給大家整理的合同范本，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。
養老中心與醫療機構簽約合同篇一
受檢單位：___________________(以下簡稱乙方)
隨著全民健康意識的不斷增強，為了促進醫療衛生事業的發展，更好地為兄弟企業服務，甲乙雙方本著為社會分憂、為員工解難、為企業增效的原則,誠心誠信、互惠互利、平等合作，經雙方友好協商自愿簽定合作協議如下：
一、乙方員工工傷無特殊情況須送于甲方治療，甲方則為乙方提供如下優惠：
1、在普通門診就診時掛號費全免
2、檢查費、治療費優惠10%
3、如須手術治療，手術費優惠20%
4、如須住院治療，住院費優惠20%
二、甲方為乙方提供健康體檢服務，受檢人數為
1、服務范圍
【普通體檢服務項目】
健康咨詢服務為受檢者建立健康檔案為受檢者提供健康指導
為陽性體征者跟蹤服務
普通體檢服務項目
a、一般性檢查b、內科檢查c、外科檢查
d、五官科檢查e、血常規檢查
※以上體檢項目均為免費體檢項目
※為乙方注射疫苗，另收疫苗費
【自選體檢收費服務項目】
雙方協商其他收費體檢項目：
a、___________________
b、___________________
c、___________________
每位受檢人員的體檢金額___________________元，共計元___________________。
2、體檢時間定于_________年_________月_________日時分開始，預計_________天
3、體檢地點□__________________醫院□上門體檢其他
4、體檢后甲方_________年_________月_________日前將體檢報告送達乙方單位，乙方負責人簽收。
5、在體檢過程中，若乙方員工要求做其他項目中的檢查，檢查費用由該員工負責人自行承擔，乙方協助甲方代收體檢費用。
6、甲方對乙方的體檢報告，負有保密責任，除乙方單位負責人和受檢者之外不得泄露他人。
以上協議如有未盡事宜，需經雙方共同協商，做出補充協議，補充協議和本協議具有同等效力。
本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份
甲方：__________________(蓋章)乙方：__________________(蓋章)
負責人簽字：__________________負責人簽字：__________________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
養老中心與醫療機構簽約合同篇二
被扶養人姓名（甲方）：
養老機構名稱（乙方）：
甲方愿意將本協議第一條中所有的個人財產遺贈給乙方，并由乙方承擔扶養甲方義務;乙方愿意承擔扶養甲方義務，并愿意接受甲方遺贈的財產，為此，就遺贈扶養相關事宜，在雙方平等自愿基礎上經協商一致達成如下協議，雙方共同遵守：
第一條?甲方所有的如下個人財產在甲方去世后贈與給乙方
(1)房產：
(2)機動車：
(3)存款：
(4)其他財產：
第二條?乙方扶養義務的約定
乙方負責甲方的吃、穿、住、行、醫療、養老等扶養義務，扶養義務是指在生活上照顧、經濟上給予幫助，精神上給予慰藉。具體為：
飲食安排：乙方負責甲方一日三餐，飲食上應照顧甲方年紀和習慣。
生活安排：保證甲方四季穿衣保障，衣物、被褥整潔、常洗常換。同時乙方應于每月十日前給付甲方生活費元。
醫療安排：乙方生病應及時安排治療，住院等醫療費用由乙方承擔。同時乙方應于每月十日前給付甲方醫療補助費元。其他安排。
第三條?遺贈財產所有權的轉移
乙方在甲方生前不得轉移、處置甲方個人財產，乙方應在甲方去世之后30日內辦理遺贈財產的所有權轉移手續。不需辦理財產所有權轉移手續的，乙方占有即視為已取得遺贈財產。
第四條?遺贈財產的保管、管理和維護責任
甲方應負責對遺贈遺產的保管和維護責任，不得單方處置上述第一條列明遺贈的財產(包括但不限于贈與、買賣、設置抵押等)。遺贈的財產損壞或者甲方單方處置給第三方，乙方有權要求甲方修理、更換或收回;甲方拒不修理、更換或收回的，乙方有權終止協議。
因管理遺贈財產發生的費用以及遺贈的財產確需維修的，首先從甲方財產中支付，甲方財產不足于支付上述費用的，由乙方承擔。
第五條?喪葬事務辦理及費用承擔
甲方過世后的喪葬事務由乙方負責，乙方應當按照當地政策和風俗辦妥甲方喪葬事務。辦理甲方喪葬事務的費用首先由甲方去世后留下的財物支付，不足部分由乙方承擔。
第六條?遺贈扶養協議的執行
甲乙雙方一致同意指定村民委員會(居民委員會)負責監督本協議書的履行。
第七條?本協議的解除
1.雙方協商一致可以解除本協議;
2.一方當事人無正當理由拒絕履行協議內容，另一方可以本協議。
3.如果乙方在甲方生前未經其同意處置(包括但不限于贈與、買賣、設置抵押等)甲方的個人財產，甲方有權解除該協議。
第八條?違約責任
1.甲方單方處置遺贈的財產導致本協議解除，乙方有權要求甲方退還已支付的扶養費;
2.乙方無故不履行扶養義務導致本協議解除，不得享有受遺贈的財產，已支付的扶養費也不予退回。
第九條?本協議自簽訂之日成立，自公證之日起生效。
第十條?本協議一式三份，具有同等法律效力;甲乙雙方各執一份，市公證處辦事處留存一份。
第十一條?本協議其他未盡事宜，由雙方協商解決。
甲方(簽字)：
身份證號：
住址：
乙方(蓋公章)：
法人代表(簽字)：
簽訂日期：
養老中心與醫療機構簽約合同篇三
甲方：_________________聯系電話：_________________
地址：_________________
乙方：_________________聯系電話：_________________
地址：_________________
為了更好的滿足老年人安度晚年的實際需要，實現“老有所養、老有所樂、老有所醫、老有所學，為老人營造溫馨、舒適的生活環境，充分體現黨和政府對老年人的關懷，體現全社會對老年人的關心。楚雄海亞醫院與_____________養老院共同“服務，友愛，互助，進步”的精神，探索醫養結合模式，建立以養老機構為依托，以老齡人群為服務對象，以醫院為服務載體，專業醫師和護理團隊為基礎的“為老服務”網絡。為維護甲乙雙方的合法權益，經雙方協商，共同達成協議，并共同守約執行。
雙方合作后，醫院將為敬老院中所有老年人建立健康檔案，摸清老人的健康狀況，全面監測、分析、評估老人的健康數據，及時為有健康問題的老人進行指導、咨詢和危險因素干預，制定針對性的綜合診療方案。
一、甲方義務
(1)為乙方提供服務相關醫療場地及懸掛醫院標示區域。
(2)為乙方提供老人相關醫療等資料，以便乙方更好的進行醫療。
二、乙方權利
(1)需要甲方提供老人生活醫療等相關資料。
若乙方臨時因緊急情況無法安排相關工作，甲方應于以理解。
三、乙方義務
(1)協助甲方做好相關工作，服務老人。
(2)聽從甲方的合理安排。
(3)該院還將專設醫生每周定期到老院進行巡診，同時為老人提供醫療，保健，心里疏導，臨終關懷等服務。
(4)如果遇到老人的病情比較嚴重，專業性比較強，醫院將指派相關科室的專家到敬老院出診。如果敬老院的老人出現突發疾病，特別是危、重癥，醫院將為老人開通綠色通道，接老人入院治療，先治療后結算。
(5)醫院在義診保健服務范圍內不收取酬勞。
(6)經醫院治療好轉或痊愈的老人送回養老院。
四、情形變遷時，任何一方認為有必要，經雙方協商同意可訂立補充條款。
五、協議簽訂后，雙方必須履行相關責任及義務。
甲方：_________________乙方：_________________
代表：_________________代表：_________________
養老中心與醫療機構簽約合同篇四
甲方：__________鄉鎮(街道)人民政府(以下簡稱甲方)
乙方：__________敬老院(以下簡稱乙方)
丙方：__________院民(以下簡稱丙方)
丁方：_________村(居)民委員會(以下簡稱丁方）根據國務院《農村五保供養工作條例》和重慶市人民政府關于貫徹《農村五保供養工作條例》的實施意見的規定，為切實做好五保供養工作，維護五保供養、托養對象合法權益，經甲、乙、丙、丁方協商，就丙方入住乙方事宜，訂立如下協議：
一、甲方的權利和義務
1、將五保供養工作列入重要議事日程定期研究，加強敬老院建設，增添必要的設施設備，定期或不定期地督查敬老院的安全、管理、服務工作，確保集中供養五保對象入住安全;
2、按照農村五保供養政策的相關規定，建立五保、托養對象集中供養專帳，按時將五保供養金、管理服務經費劃撥敬老院，定期與不定期地檢查敬老院帳目;
3、建立五保、托養老人集中供養的管理運行機制，與丁方建立五保供養、托養聯系制度;
4、處理敬老院管理、建設中的有關問題;
5、按照規定配備敬老院管理服務人員。
二、乙方的權利和義務
1、為入住敬老院院民提供相應的生活起居、文化娛樂、健康訓練、醫療保健等服務設施和場所，保障丙方生活環境舒適、潔凈;
2、建立完善的管理規章和服務流程，為入住者提供相應服務。積極發展院辦經濟，不斷提高供養人員的生活水平;
3、對入住者實行試住一個月制度，凡不適應新的生活環境，要求回原居住地的，經乙方勸導無效或不能按照敬老院規章制度約束自己，嚴重影響到乙方正常工作秩序或其他供養對象正常生活的，乙方有權終止協議，并通知丁方接回原居住地供養;
4、不接收精神病、傳染性疾病患者入院。
5、入住院民在入住期間患重大疾病，應及時通知丁方。有義務根據新型農村合作醫療和城鄉醫療救助政策，協助丁方為丙方辦理相關手續。
6、下列款項、物品由乙方按規定統一管理使用。
①上級下撥的五保供養金;
②社會各界人士、社會組織、單位向敬老院捐贈的物品、款項;
③院民接受社會各界人士、社會組織、單位捐贈的款項物品。
7、為保證院民有購買日用品的能力，丙方每月的養老保險金歸自己支配，乙方不再向丙方發放零花錢。
8、乙方根據丙方入住時的身體狀況建立健康檔案。
三、丙方的權利和義務
1、提交入住乙方的書面申請和一周內經區縣級以上醫院的體檢表，簽訂入住協議。享有乙方提供的所有服務的權利，有參與敬老院民主管理的權利，并有出院的自由;
2、所在村組的耕地、經濟林、宅基地等歸所在村民小組集體所有;
3、遵守院內各項管理制度，外出必須向管理人員請、銷假。遵守紀律，服從管理，積極參加敬老院組織的義務勞動;
4、講文明禮貌，不打人罵人，不說粗話臟話，自覺遵守公共道德。講團結互助，自覺遵守作息時間，不得影響他人生活。講究清潔衛生，不隨地吐痰，不亂丟雜物，不亂倒污水，不隨地大小便，共同維護居住環境;
5、維護集體榮譽，不做有損敬老院形象的事，不說有損敬老院聲譽的話。愛護集體財產，不得損壞公共財物;
6、閑雜物品不得帶入敬老院，貴重物品可交敬老院工作人員代為保管，凡自己保管發生丟失責任自負;
7、未經乙方同意，不得擅自在房間內安裝其它設備或改變電源線路，不得擅自生火煮飯和取暖;
8、在院生活時，因摔、跌、滑等自然因素，和在院外活動造成的任何意外事故或傷亡，乙方概不負責，一切后果自負。患突發性疾病應服從乙方安排，生前有權決定去逝后回原居住地以及遺物處置的權利。
9、在外欠款自行承擔。
10、去逝后決定由處理后事。
四、丁x的權利和義務
1、有探視丙方的權利和義務。同意作為丙方供養期間的擔保人;
2、丙方去逝后，必須實行火化。一旦接到乙方通知后，應及時安排人員根據入住者去逝后要求處理安葬等事宜。逾時不到者，由此所造成開銷、責任均由丁方全部承擔。若親屬要求乙方為其舉辦喪事，其費用由親屬承擔。
3、對不能適應新的生活環境，要求回原居住地居住的入住者，或不能按照敬老院規章制度約束自己，嚴重影響到乙方正常工作、生活秩序的入住者，一旦接到乙方通知后應及時接回原居住地供養;
4、丙方去逝后，如有現金或銀行存款，應用于喪葬費用，剩余部分，則歸敬老院所有;
5、協助做好入住五保對象的思想工作，妥善安排自愿出院或被敬老院退回的五保戶生活。
6、同意丙方去逝后由安葬，并承擔相應費用。
四、本協議一式四份，甲、乙、丙、丁方方各執一份，享有同等的法律效力。
五、本協議經甲、乙、丙、丁方方自簽定之日起生效。
甲方：_________鄉鎮(街道)人民政府(蓋章)
__________年_________月______日
乙方：__________敬老院(蓋章)
________年_________月______日
丙方：__________院民簽字(捺印)
_________年_________月______日
丁方：__________村(居)委會(蓋章)
_________年_________月______日
養老中心與醫療機構簽約合同篇五
編號：_______________
甲方(養老院)：_______________法定代表人：_______________住所地：_______________電話：_______________
乙方(入住老人)：_______________姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________身份證號：_______________原單位：_______________
丙方(親屬或本市擔保人)：_______________親屬姓名：_______________與入住人的關系：_______________工作單位：_______________身份證號：_______________住所地：_______________聯系電話：_______________
擔保人姓名：_______________
1、為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現老有所養、老有所樂、老有所醫、老有所學，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權益，為老人營造溫馨、舒適的生活環境，充分體現黨和政府對老年人的關懷，體現全社會對老年人的關心，各方遵循《民法典》、《老年人權益保障法》、《老年福利機構基本規范》、《養老機構管理辦法》及國家其他法律法規，經平等協商，簽訂本協議。
2、各方簽約表明
甲方對乙方已進行體檢，確信可以為乙方提供約定服務，并接受本協議的約束。
乙方對甲方提供服務的宗旨、內容、性質、工作流程及責任已充分了解，自愿接收甲方提供約定的服務，自主簽約并接受本協議的約束。
丙方對甲、乙雙方已有充分的了解，對乙方承擔連帶責任。
三方均確認，協議內容已仔細了解，對各方的情況均已了解并理解己方的權利和義務。
3、情形變遷時，得訂立補充協議。
甲方(養老院)：_______________
法定代表人：_______________
乙方(入住老人)：_______________
丙方(親屬或本市擔保人)：___________________
擔保人姓名：______________
__________年_______月_______日
養老中心與醫療機構簽約合同篇六
甲方:____________________(養老機構)
乙方:________入院人姓名:________,性別:________,________年________月________日出生.
身份證號:________
丙方:________擔保人姓名:________電話:________
家庭住址:________郵編:________
身份證號:________與被擔保人關系:________
工作單位:________電話:________
通訊地址:________
其他子女姓名:________電話:________
其他子女姓名:________電話:________
因乙方年老生活困難,需生活護理照顧,自愿向甲方提出申請,要求進入甲方院內住養,甲方經家訪后同意乙方入院.根據《中華人民共和國民法典》,《中華人民共和國老年權益保護法》等法律規定,經甲,乙,丙三方自愿協商明確權利義務,達成如下協議:
一,乙方系自費入住甲方院內的養老人員,丙方自愿為乙方提供連帶責任的擔保并承擔付費義務.丙方保證按時支付乙方在甲方住養院內期間所需要的一切費用.
二,乙方入院住養生活護理區,確定護理等級為護理.
三,乙方入院按照昆山市物價局批復的收費標準承擔如下費用:
1,月床位費________元.
2,月護理費(生活護理)________元.
3,月伙食費________元.
4,預收醫藥費________元.(出院結賬時多退少補,不計利息).
5,乙方接到入院通知后,兩日內辦理入院手續,并交入院費用.
6,凡當月入住或離院結算者所交生活護理費,床位費入院時間不足半月的(即不超過15天)應以半月計算,超過半月的(即超過15天),按全月計算.(計算方式:以當月一日至十五日為前半月;十六日至三十一日為后半月).
7,以上各類費用均按先付后用原則由甲方收取.
8,甲方是非贏利性福利機構,乙方(或丙方)應按時交費.乙方若不按時交費的,則甲方按3%以天計算加收滯納金.
9,甲方的收費標準今后如經昆山市物價局批復調整的,則在批復生效前一個月通知乙方或丙方,自動調整本協議第三條款的相關數額.
四,甲,乙,丙三方責任:
1,甲方按約定向乙方提供相應的護理服務,不承擔監護人之法定義務.
2,甲方根據乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規定向乙方(或丙方)收取費用.
3,甲方根據乙方剛入院時的身體狀況,處理能力等情況確定護理等級.若乙方(或丙方)提出異議,甲方可在一至三個月內,由醫務人員觀察測定后,再確定其護理級別.在觀察期內,如甲方發現乙方不適宜,或隱瞞疾病[例精神分裂,老年癡呆(影響他人),心臟病(如不穩定性心絞痛,腫痛,嚴重皮膚病等)]時,甲方有權解除本協議.
4,變更護理等級的,甲方應書面通知乙方或丙方.
5,甲方按不同的等級提供不同的服務內容,負責做好乙方的日常生活起居護理工作.但由于護理范圍之外所發生的事故,甲方概不承擔責任.
6,乙方身體不適時應主動向護理人員陳述,按醫囑接受治療.甲方根據乙方的病情急需送醫院治療時可直接打120救護(120救護費用由乙方或丙方承擔)將其送往有關醫院治療,并及時通知丙方.
7,乙方住醫院治療期間所需辦理手續與費用均由丙方按該醫院的規定辦理,住院費用由乙方或丙方承擔.
8,乙方在醫院治療時病未痊愈前不得私自回________________敬老院.如需回敬老院療養,須經所住醫院醫生出具準予出院證明,并經甲方同意方能回敬老院,否則敬老院不接受乙方.
9,乙方在住院治療期間,甲方可保留乙方的床位一個月(特殊情況例外),床位費照收.乙方要求不保留的,則以書面申請為準.
10,乙方因故請假外出或其他原因暫時中斷住養的,中斷時間不得超過一個月,中斷時間連續在十五天以內(含十五天),乙方或丙方應全額支付床位費,護理費;中斷時間在十五天以上一個月以內的,超過天數只支付床位費,不支付護理費;無特殊原因,中斷時間超過二個月的作自動出院處置,甲方就此有權解除本協議.
11,乙方入院住養期間如發現有以下情況之一,甲方有權終止協議,乙方應無條件立即出院:
(1)患有腫瘤;(2)患有精神病且病情不穩定;(3)患有傳染疾病;(4)心血疾病,如急性心肌梗塞,腦血管意外危險期,心力衰竭等;(5)老年性癡呆影響他人者;(6)嚴重皮膚病;(7)嚴重違反甲方規章制度的;(8)不適應集體生活的;(9)其他原因不宜繼續住院的;(10)發現隱瞞病史的.
12,乙方在住養期間,凡不服從甲方管理或違反院內相關管理規定的,甲方有權解除本協議.
13,乙方或丙方應按月交付乙方住養期內的各項費用.如逾期不交,甲方有權按逾期天數收3%的滯納金.若乙方或丙方拖欠乙方住養費用超過30天的,則甲方可立即解除本協議.丙方應無條件接納乙方出院.否則,甲方有權向乙方或丙方立即提起訴訟;甲方也可將乙方送至丙方家中.
14,乙方住院期間內的衣服及其他日常生活用品必須自理,同時應遵守甲方的規章制度,如有違規屢勸不改者,甲方有權終止協議,丙方應將乙方領回家中.
15,隨著乙方的年齡增大,年事已高,自理能力減退,或身體狀況不佳,按院規定,護理級別作適當調整.乙方應服從規定,交納級差費用.
16,乙方及丙方收到甲方變更護理級別的通知后,如有異議,丙方應在收到通知之日起15日內書面提出,否則視為同意.乙方及丙方應按變更后的護理等級相應的費用支付給甲方.
17,乙方在院住養期間,應聽從管理人員及護理人員的管理,如擅自行動造成的后果,概由乙方自負.
18,乙方在住養期間不得攜帶貴重物品入院,如有遺失責任自負.
19,乙方不得擅自外出,如確有需要外出,必須向甲方辦理請假手續,說明外出時間,去向并按時返回,或由丙方向甲方書面申請,可讓乙方自行外出,并擔保乙方安全.乙方外出期間發生的一切責任由乙方自負.
20,乙方在住養院內期間如患病,所發生的一切醫藥費均由乙方自理,或由丙方支付.
21,乙方,丙方原則上不得自帶藥品,凡要自帶藥品,須有醫院證明(或門診病歷,出院證明,醫院處方),并到醫務科辦理登記手續,否則造成后果由乙方,丙方自負.
22,乙方在住養期間,如發生突發性病情或病情加重,甲方除及時采取緊急措施外,其責任由丙方承擔,不得節外生枝.
23,乙方在住養期間發生意外,因乙方年事已高或病情突發,經搶救無效去世的,丙方(或乙方親屬)應尊重臨床醫囑,并承擔善后事宜一切費用.
24,甲方認為乙方應去醫院治療時,丙方應負責將乙方送往醫院治療并承擔乙方在醫院治療的一切費用.
25,丙方應關心乙方,經常來院探望,并有責任不斷地向乙方進行遵紀守法,防火,禁止爬高,擅自外出和不得擅自使用電源等安全教育和宣傳,同時要時常提供乙方所需的衣物,日常用品和進行精神慰藉.
26,乙方和丙方對甲方人員的服務質量,服務態度有權提出批評,建議.
27,乙方應愛護公物,遵守院內規章制度,講究衛生,團結友愛,和睦相處,不打人不罵人,否則后果由丙方負責.
28,甲方按規定解除協議時,乙方應自覺出院,丙方必須接回乙方.
29,乙方在住養期間,丙方在接到甲方書面或電話通知時,應及時趕到甲方,共同協商,配合甲方解決有關事宜,對甲方通知不予理睬的,視為丙方同意甲方的處理方案,丙方應承擔由此產生的后果和相應的責任.
30,乙方因生理原因產生不安全因素,甲方可采取安全保護措施,丙方應積極配合.
31,甲方的其它有關規章制度視為本協議的補充條款.乙方也知曉了甲方的有關規章制度.
五,乙方在住養期間應服從甲方管理,遵守以下管理條件:
(1)乙方在寄養期間一律以入院時確定的房號,姓名,床位為準,不得私自轉讓或者私自互換,更不能自作主張留他人住宿.如果因特殊原因確實需要變動,須由甲方同意并主持調換.
(2)臥室內各種設備及用具,按編號由各自床位的人保管使用,不能隨意改變其用途,如有造成人為損壞的,須由責任人照價賠償.
(3)保持院內的安靜,整潔,不得在室內大聲喧嘩,不得隨地吐痰和亂丟食物皮,殼,廢紙等雜物,嚴禁酗酒,賭博.
(4)不得私自帶入電器,嚴禁使用電爐,電水壺,熱得快,電飯煲,電燒鍋,電熱毯等電器.
(5)嚴禁使用酒精爐,煤油爐,不得使用易燃易爆物品,臥室內不得私自生火或用其它灶具煮食物.
(6)不得將易燃物品及腐爛變質物品帶入院內.
(7)不得坐,臥在床上吸煙,煙蒂必須入缸,以防發生火災事故.
(8)乙方必須節約用水,用電,室內無人時關閉燈,電風扇及取暖器等電器.
(9)不要攜帶貴重物品入院,錢款及證件各自妥善保管.
(10)對來歷不明的外來人員未經甲方許可不得擅自帶入院內和房內.
(11)離開房間時必須隨手關門并鎖好,以防發生盜竊事故.
(12)因需要外出,必須向甲方辦理請假手續,外出期間發生的一切責任由乙方自行承擔.
(13)團結友愛,不打人,不罵人,尊重他人,遵紀守法.
六,其他需要說明的
七,協議及擔保期限
1,本協議的期限自20________年________月________日起至20________年________月________日________止.
2,丙方為乙方的擔保期限自20________年________月________日起至20________年________月________日止.
八,本協議未盡事宜,可由三方另行協商簽訂補充協議.
九,如有爭議,可通過協商解決,協商不成的按國家法律法規和有關部門規定辦理.
十,本協議一式三份,甲,乙,丙三方各執壹份.本協議自簽訂之日起簽名蓋章并由乙方支付第一期費用后生效.
甲方蓋章:________乙方:________丙方(擔保人):________
代表人:________簽名(按手印):________簽名(按手印):________
日期:________
