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離婚糾紛民事起訴狀篇一

原告：姓名，性別，族別，**年**月**日生，住，身?份證號(hào)碼：，電話(huà)：。

被告：姓名，性別，族別，**年**月**日生，住，身?份證號(hào)碼：，電話(huà)：。

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求判令解除雙方的婚姻關(guān)系;

2、請(qǐng)求判令婚生子歸原告撫養(yǎng)，被告每月支付**元撫?養(yǎng)費(fèi);

3、請(qǐng)求判令位于房產(chǎn)歸原告所有;/請(qǐng)求判令分割?夫妻雙方在婚后共同購(gòu)買(mǎi)的位于房產(chǎn);/請(qǐng)求判令分割?位于房產(chǎn)，婚后共同按揭及增值部分;

4、請(qǐng)求判令分割夫妻雙方在婚后共同購(gòu)買(mǎi)的車(chē)牌號(hào)為?的**牌車(chē)輛/婚后共同按揭部分;

5、請(qǐng)求判令夫妻共同存款**元;

6、請(qǐng)求判令分割被告證券公司賬號(hào)為賬戶(hù)中的總?資產(chǎn);

7、請(qǐng)求判令分割夫妻雙方在婚后購(gòu)買(mǎi)的理財(cái)保險(xiǎn)/基金

**元;

8、請(qǐng)求判令分割被告婚后住房公積金賬戶(hù)中累計(jì)余額?元;

9、請(qǐng)求判令分割被告婚后養(yǎng)老金賬戶(hù)個(gè)人繳費(fèi)累計(jì)余額

**元;

10、請(qǐng)求判令分割被告婚后取得的企業(yè)年金**元;

11、請(qǐng)求判令分割婚后產(chǎn)生的債權(quán)**元;

12、請(qǐng)求判令分割其他財(cái)產(chǎn)：

13、請(qǐng)求判令被告承擔(dān)婚后共同債務(wù)**元;

14、請(qǐng)求判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。?事實(shí)與理由：

原、被告于**年相識(shí)，雙方于**年**月**日在民政?局登記結(jié)婚，于**年**月**日育有一子/女，取名(身份證號(hào)碼：)。

婚后雙方因性格不合，產(chǎn)生矛盾無(wú)法調(diào)和/被告屢次對(duì)原?告實(shí)施家庭暴力/自**年起雙方常年兩地分居/被告與他人同?居/發(fā)生不正當(dāng)關(guān)系/被告未能盡到一個(gè)做父親/母親的職責(zé)。

由此導(dǎo)致夫妻感情徹底破裂，無(wú)法繼續(xù)共同生活。故原?告現(xiàn)依法要求解除雙方間的婚姻關(guān)系，請(qǐng)求判令婚生子歸原?告撫養(yǎng)，被告支付撫養(yǎng)費(fèi)用。依法分割共同財(cái)產(chǎn)，望貴院依?法支持原告訴請(qǐng)。

此致

*人民法院

具狀人：

年?月?日

離婚糾紛民事起訴狀篇二

原告：?，男/女，?x年?月xx日生，x族，……（寫(xiě)明工作單位及職務(wù)），住xx市x區(qū)xx小區(qū)單元x號(hào)，電話(huà)：。

被告：?，女/男，?x年?月xx日生，x族，……（寫(xiě)明工作單位及職務(wù)），住xx市x區(qū)xx小區(qū)單元x號(hào)，電話(huà)：。

一、判決原告與被告離婚；

二、婚生兒子由原告撫養(yǎng)，被告支付撫養(yǎng)費(fèi)x元，一并處理探視權(quán)；

三、依法分割夫妻共同財(cái)產(chǎn)及債權(quán)債務(wù)；

四、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

原被告于x年?月通過(guò)介紹認(rèn)識(shí)，x年?月xx日在x區(qū)民政局登記結(jié)婚，雙方均為初婚。x年?月xx日生一子（女），現(xiàn)年x歲。

（列明感情破裂的主要原因及表現(xiàn)）

（列明子女撫養(yǎng)情況及要求撫養(yǎng)的理由、要求對(duì)方支付撫養(yǎng)費(fèi)數(shù)額及探視權(quán)）

（列明夫妻共同財(cái)產(chǎn)及債權(quán)債務(wù)情況）

綜上，原告根據(jù)《民法典》和《民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定向貴院提起離婚訴訟，請(qǐng)貴院依法判決！

此致

xx市xx區(qū)人民法院

具狀人：

20__年十月十三日（舉例）

離婚糾紛民事起訴狀篇三

原告：________________張_______________，男，漢族，_______________年_____月______日出生，現(xiàn)住山西省太原市_______________區(qū)_______________街_______________號(hào)樓_______________單元，聯(lián)系電話(huà)：________________138________________。

被告一：________________中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司朔州中心支公司，負(fù)責(zé)人_______________，住所地山西省_______________市_______________區(qū)_______________路_______________商貿(mào)公司辦公樓6、7、8層，聯(lián)系電話(huà)：________________.

被告二：________________運(yùn)輸有限公司，負(fù)責(zé)人_____________，地址內(nèi)蒙古自治區(qū)_______________縣_______________鎮(zhèn)，電話(huà)：_____________

被告三：________________中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市分公司營(yíng)業(yè)部，住所地_____________市_______________小區(qū)20棟，負(fù)責(zé)人：___________________，聯(lián)系電話(huà)：_________________。

被告四：________________東風(fēng)車(chē)城物流股份有限公司十堰分公司，負(fù)責(zé)人_____________，地址湖北省十堰市________________聯(lián)系電話(huà)：________________。

訴訟請(qǐng)求：________________

1、請(qǐng)求依法判令被告一在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)支付原告修理費(fèi)1120元，在車(chē)損險(xiǎn)限額內(nèi)支付原告修理費(fèi)10050元，在三者險(xiǎn)限額內(nèi)支付原告車(chē)輛施救費(fèi)2700元、保管費(fèi)825元，在車(chē)上人員險(xiǎn)限額內(nèi)支付原告3056.89元，共計(jì)17751.89元。

2、請(qǐng)求依法判令

離婚糾紛民事起訴狀篇四

上訴人：________________，男，漢族，________________年_________月______日出生，住________________市________________鄉(xiāng)________________村________________組，身份證號(hào)：________________

上訴人：________________女，漢族，________________年_________月______日出生，系________________妻，住________________市________________鄉(xiāng)________________村________________組，身份證號(hào)：________________

被上訴人：________________(原審原告)，男，漢族，________________年_________月_______日出生，住________________市________________辦事處________________街南拐________________號(hào)。身份證號(hào)：________________

原審被告：________________，男，漢族，________________年_________月_______日出生，住________________市________________小區(qū)________________單元________________樓________________戶(hù)，身份證號(hào)：________________

原審被告：________________，女，漢族________________年_________月_______日出生，住________________市________________小區(qū)________________單元________________樓________________戶(hù)，身份證號(hào)：________________

上訴人________________、________________因借款合同糾紛一案，不服________________市人民法院________________年__________月__________日作出的(________________)________________民初字第________________號(hào)民事判決，現(xiàn)提出上訴。

上訴請(qǐng)求

1、依法撤銷(xiāo)________________市人民法院(________________)________________民初字第________________號(hào)民事判決書(shū)，駁回________________的全部訴訟請(qǐng)求。

2、一、二審訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。

此致

____________________人民法院

上訴人：____________________

____________年_________月______日

離婚糾紛民事起訴狀篇五

原告：_________________,男,漢族,__________年_____月__________日生,現(xiàn)住 __________ 市 __________ 區(qū) __________ 街道__________組__________號(hào),聯(lián)系電話(huà)：_________________

被告：_________________,男,漢族,__________年_____月__________日生,現(xiàn)住 __________ 市 __________ 區(qū) __________ 街道__________組__________號(hào),聯(lián)系電話(huà)：_________________

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求被告李某返還原告楊某欠款__________元人民幣及利息__________;

2、訴訟費(fèi)__________元由李某承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

_____________年_____月_____日,李某因經(jīng)營(yíng)資金緊張向楊某借款__________元用于周轉(zhuǎn),寫(xiě)下借條并約定_____個(gè)月后一次還清欠款,利息按照銀行利息支付。到期后,李某以沒(méi)錢(qián)為由拒絕歸還。故原告為了維護(hù)自身的合法權(quán)益,依法訴訟,請(qǐng)求貴院依法判決。

此致

某市某區(qū)人民法院

起訴人：_________________

_____________年_____月_____日

離婚糾紛民事起訴狀篇六

，女，漢族，19xx年××月××日出生，現(xiàn)居重慶市××區(qū)××鎮(zhèn)，身份證號(hào)：，電話(huà)：18。

成都青客管理有限公司，地址：四川省成都市天府新區(qū)正興，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：9151。

法定代表人：，職務(wù)：經(jīng)理。電話(huà)021-。

1.解除原、被告簽訂的《房屋托管租賃合同》；；

2.判令被告向原告支付拖欠的20__年×月、×月的租金、物業(yè)管理費(fèi)共計(jì)人民幣××元及資金占用損失（以××元為基數(shù)，從起訴之日起按年利率6%計(jì)算資金占用損失至付清之日止）；

3.判令被告騰退位于重慶市江北區(qū)房屋，并將房屋返還給原告；

4.判令被告支付20__年×月至退房期間的租金；

5.判令本案的訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)；

20__年×月××日，原告與被告成都青客管理有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“成都青客”）簽訂了《房屋委托租賃合同》（合同編號(hào)：成都（總部）tg），將原告所有的位于重慶市江北區(qū)房屋出租給青客全權(quán)管理并進(jìn)行轉(zhuǎn)租出租，根據(jù)合同第六條第2項(xiàng)條款約定，成都青客負(fù)有按時(shí)向原告支付房屋租金的義務(wù)，并按照《租金支付明細(xì)表》進(jìn)行房屋租金支付。但被告未按合約約定履行支付租金的義務(wù)。

綜上所述，被告成都青客未按照《房屋委托租賃合同》按期向原告完全支付固定租金，侵害了原告的合法權(quán)益，依據(jù)《民法典》的相關(guān)規(guī)定訴至貴院，望判如所請(qǐng)。

此致

重慶市××區(qū)人民法院

具狀人：?????

20__年×月×日???

離婚糾紛民事起訴狀篇七

原告某某，性別，民族，出生年月，文化程度，職業(yè)，家庭住址，身份證號(hào)：_________________，聯(lián)系電話(huà)：_________________。

法定代理人某某(系原告的父親或母親)，性別，民族，出生年月，文化程度，職業(yè)，家庭住址，身份證號(hào)：_________________，聯(lián)系電話(huà)：_________________。

被告人某某(系原告的父親或母親)，性別，民族，出生年月，文化程度，職業(yè)，家庭住址，身份證號(hào)：_________________，聯(lián)系電話(huà)：_________________。

案由撫養(yǎng)費(fèi)糾紛

訴訟請(qǐng)求

1、判令被告向原告支付欠付撫養(yǎng)費(fèi)元(撫養(yǎng)費(fèi)暫計(jì)算至起訴之日，之后撫養(yǎng)費(fèi)計(jì)算至判決下達(dá)之日);

2、判令被告從判決下達(dá)之日起每月向原告支付撫養(yǎng)費(fèi)元;

3、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由

原告系被告親生女兒。年月日，被告與原告之母因感情不和協(xié)議離婚，原告由母親撫養(yǎng)，被告每月支付撫養(yǎng)費(fèi)元。原告母親的收入有限，一直未再婚，獨(dú)自承擔(dān)原告的撫養(yǎng)費(fèi)用非常困難。原告的母親多次向被告主張支付撫養(yǎng)費(fèi)，被告拒不支付。為維護(hù)原告合法權(quán)益，特訴至人民法院，請(qǐng)求支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

離婚糾紛民事起訴狀篇八

原告：____________，性別______，_____年_____月_____日出生(出生日期)，身份證號(hào)__________________，職業(yè)____________，民族______，住所為_(kāi)_________________(戶(hù)籍地址)，法律文書(shū)送達(dá)地址為_(kāi)_________________，聯(lián)系電話(huà)為_(kāi)_________________(手機(jī)號(hào))。

委托訴訟代理人：____________，聯(lián)系電話(huà)__________________

被告：____________，性別______，_____年_____月_____日出生(出生日期)，身份證號(hào)__________________，職業(yè)____________，民族______，住所為_(kāi)_________________(戶(hù)籍地址)，法律文書(shū)送達(dá)地址為_(kāi)_________________(收件地址)，聯(lián)系電話(huà)為_(kāi)_________________(手機(jī)號(hào))。

委托訴訟代理人：____________，聯(lián)系電話(huà)________________________

訴訟請(qǐng)求：

一、判令準(zhǔn)予原被告離婚;

二、判令婚生____________(兒子/女兒及姓名)由____________(原告/被告)撫養(yǎng)，____________(被告/原告)____________(一次性/每月/其他)向____________(原告/被告)支付__________________(金額);

三、判令位于?(房屋具體地址，具體到房號(hào))的房產(chǎn)歸?(原告/被告)所有;

四、判令____________(車(chē)牌號(hào))號(hào)牌__________________(品牌+型號(hào))__________________車(chē)輛歸____________(原告/被告)所有;

五、判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

原被告于_____年_____月_____日(相識(shí)日期)相識(shí)，并于_____年_____月_____日(登記結(jié)婚日期)登記結(jié)婚，于_____年_____月_____日(一胎出生日期)生育了?(兒子/女兒及姓名)。

現(xiàn)因?(離婚原因)導(dǎo)致原被告感情破裂，已無(wú)和好的可能。

因此，原告依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》等相關(guān)規(guī)定向貴院提起訴訟，請(qǐng)法院判如所請(qǐng)。

此致

______市______區(qū)人民法院

具狀人(簽字捺手印)：____________?(原告姓名)

___________年_____月_____日

離婚糾紛民事起訴狀篇九

原告：?，男/女，?x年?月xx日生，x族，……（寫(xiě)明工作單位及職務(wù)），住xx市x區(qū)xx小區(qū)單元x號(hào)，電話(huà)：。

被告：?，女/男，?x年?月xx日生，x族，……（寫(xiě)明工作單位及職務(wù)），住xx市x區(qū)xx小區(qū)單元x號(hào)，電話(huà)：。

一、依法分割原被告婚姻存續(xù)期間的夫妻共同財(cái)產(chǎn)；

二、本案訴訟費(fèi)、訴訟財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)等費(fèi)用由被告承擔(dān)。

原被告于x年?月通過(guò)介紹認(rèn)識(shí)，x年?月xx日在xx區(qū)民政局登記結(jié)婚；x年?月xx日原被告雙方協(xié)議一致在xx區(qū)民政局登記離婚（判決離婚：經(jīng)xx區(qū)人民法院判決離婚,但未對(duì)雙方債權(quán)債務(wù)做分割。）

（協(xié)議離婚：列明離婚協(xié)議中對(duì)于財(cái)產(chǎn)分割的約定及被告未履行離婚協(xié)議的事實(shí)；訴訟離婚：列明可分割的債權(quán)債務(wù)情況）

（列明被告在離婚中過(guò)錯(cuò)；列明被告未按照離婚協(xié)議履行的過(guò)錯(cuò)）

綜上，且原離婚協(xié)議內(nèi)容合法有效，被告亦應(yīng)履行離婚協(xié)議書(shū)內(nèi)容。但被告未按協(xié)議履行導(dǎo)致雙方矛盾激化，嚴(yán)重影響原告，為維護(hù)原告合法財(cái)產(chǎn)權(quán)，理應(yīng)對(duì)上述財(cái)產(chǎn)依法分割，由于在本案中被告具有重大過(guò)錯(cuò)，按民法典及相關(guān)司法解釋規(guī)定，原告要求獲得未分割夫妻共同財(cái)產(chǎn)的%。請(qǐng)人民法院判如所請(qǐng)。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

具狀人：

20__年十月十三日（舉例）

離婚糾紛民事起訴狀篇十

勞動(dòng)糾紛民事起訴狀

原告：_________________——性別-，年月日，出生，族，身份證號(hào)碼，住所：_________________電話(huà)：_________________

被告：_________________――有限公司，住所地：_________________-―法定代表人：_________________――性別-，職務(wù)：_________________―――;電話(huà)：_________________―――

原告因與被告關(guān)于勞動(dòng)爭(zhēng)議一案不服――勞仲案(――)第―――號(hào)裁決書(shū)的裁決，向貴院提起民事訴訟。

一、請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

依法判令被告向原告支付：_________________

1、由原告墊付的-年-月份、-月份和-份銷(xiāo)售費(fèi)用，合計(jì)人民幣―――元;

2、拖欠的――年――月份和――月份的工資，合計(jì)人民幣―――元;

3、拖欠的―――年-月份和-月份的平時(shí)加班工資，合計(jì)人民幣―――元;

4、被拖欠工資總額的25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，合計(jì)人民幣―――元;

5、單方解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,合計(jì)人民幣―――元;

6、未按時(shí)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣―――元;

7、未提前30天書(shū)面通知解除勞動(dòng)關(guān)系的代通知金人民幣―――元;

8、――年――月至―――年――月因被告違法解除勞動(dòng)合同所受工資損失合計(jì)人民幣―――元，并支付應(yīng)得工資收入的――的賠償金人民幣――元;并支付――年-月-日至本案審結(jié)的工資損失。

9、由被告承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和訴訟費(fèi)用。

離婚糾紛民事起訴狀篇十一

原告(受害人之夫)：___________,男，_____族，_____歲，住____________________。

原告(受害人之子)：____________,男，_____族，_____歲，住____________________。

原告(受害人之女)：_________,女，_____族，_____歲，住_______________,聯(lián)系電話(huà)__________。

委托代理人：____________，男，_____歲。聯(lián)系電話(huà)_______________。

被告(1)：________________醫(yī)院，駐_______________，聯(lián)系電話(huà)_______________。

法定代表人：____________，院長(zhǎng)。

被告(2)：_________________醫(yī)院，駐_______________，聯(lián)系電話(huà)_______________。

法定代表人：____________?，院長(zhǎng)。

案由：醫(yī)療損害賠償糾紛。

訴訟請(qǐng)求：

1、依法判令二被告承擔(dān)因給原告造成醫(yī)療損害的各項(xiàng)損失計(jì)人民幣元__________元(包括醫(yī)療費(fèi)__________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_______________元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)__________元、護(hù)理費(fèi)_____元、喪葬費(fèi)__________元、死亡賠償金__________元;原告精神損害撫慰金及其它合理費(fèi)用待鑒定結(jié)論確定過(guò)錯(cuò)后另行計(jì)算)。

2、依法判令二被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

患者(即受害人)_____，女，_____歲，因?yàn)樯细雇匆辉拢赺____年_____月_____日就診于_______________醫(yī)院(_____分院)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“被告(2)”)。?入院后第_____天(即__________年_____月_____日)進(jìn)行胃鏡檢查，檢查醫(yī)生報(bào)告患者：____________“十二指腸球部粘膜可見(jiàn)斑片狀充血水腫及粘膜新鮮出血，有食糜及藥片存留，未見(jiàn)潰瘍及異常隆起，球后及降段粘膜充血水腫，未見(jiàn)潰瘍及異常隆起”(證據(jù)3)。入院后第8天進(jìn)行胃腸造影檢查，顯示“十二指腸降部下端見(jiàn)壓跡，胃及十二指腸上段見(jiàn)多量鋇劑渚留------”(證據(jù)4)。患者在被告(2)處住院37天，一直被診斷為：胃炎、十二指腸炎、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、胃潴留、不全性腸梗阻等進(jìn)行治療無(wú)效。因?yàn)樯鲜霭Y狀越來(lái)越重，持續(xù)胃進(jìn)行的胃腸減壓每天要引流出400—600毫升液體，患者無(wú)耐只好轉(zhuǎn)到中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“被告(1)”)。

就診于被告(1)后，該院醫(yī)生直接憑據(jù)該片診斷十二指腸腫瘤，并通過(guò)胃鏡檢查確診(證據(jù)5)。經(jīng)病理檢查證實(shí)患者為十二指腸腺癌(證據(jù)6)。

患者于_____月_____日住進(jìn)被告(1)的外科，十二提腸腫瘤性梗阻越來(lái)越嚴(yán)重，協(xié)議離婚程序。每天嘔吐量高達(dá)1300—20__毫升(證據(jù)7)，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。但經(jīng)治醫(yī)生未給予針對(duì)十二指腸腺癌的治療，也未說(shuō)明不進(jìn)行針對(duì)性治療的理由。

_____年_____月_____日，原告無(wú)奈之下將患者轉(zhuǎn)往__________醫(yī)院治療，該院組織全院多科會(huì)診認(rèn)為，患者已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只是進(jìn)行了姑息性手術(shù)。

_____年_____月_____日，患者轉(zhuǎn)往離家較近的__________醫(yī)院治療，_____年_____月_____日死亡，死亡診斷除十二指腸腺癌外，還有腸梗阻導(dǎo)致的水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良等原因。

原告認(rèn)為：

被告(2)未盡必要的診斷義務(wù)漏診患者已經(jīng)存在的十二指腸腺癌，導(dǎo)致患者未能在早期得到手術(shù)治療，構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，且造成患者損害，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任;

被告(1)在確診患者十二指腸腺癌后，對(duì)于患者因?yàn)槟c梗阻所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，違反相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，未給予治療，導(dǎo)致患者最終死亡，該院的醫(yī)療不作為行為，構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，且造成患者損害，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

患者在兩被告處住院期間內(nèi)，所有檢查均顯示患者腫瘤病變未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未發(fā)生腫瘤周?chē)M織侵犯、未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此原告不是死于腫瘤轉(zhuǎn)移，而是死于因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的腸梗阻，而這種機(jī)械性梗阻，完全是可以通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療手段進(jìn)行解決的。

上述兩被告未盡診斷注意義務(wù)，并在明確診斷后未盡腫瘤并發(fā)癥治療義務(wù)，均構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)且造成患者損害后果，原告就此提起訴訟，主張被告承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，請(qǐng)求人民法院判如所請(qǐng)，依法維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

_______________區(qū)人民法院

具狀人：____________

_____年_____月_____日

附：

1、《民事起訴狀》副本2份;

2、《證據(jù)目錄及證據(jù)說(shuō)明》一式3份;

3、《各項(xiàng)損失計(jì)算方法》一式3份。