根據相關法律法規，甲、乙雙方在平等、自愿基礎上，就甲方出租房屋給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，為明確雙方權利義務，經協商一致訂立本合同。例如會約定房屋用途、租金支付方式、維修責任等。雙方依約履行，保障租賃順利，維護各自權益。 下面是小編給大家分享的一些有關于租房合同協議書的內容，希望能對大家有所幫助。

租房合同協議書 1

甲方(出租方)：_______________身份證號碼：________________________________

乙方(承租方)：_______________身份證號碼：________________________________

為明確甲、乙雙方的權利義務關系甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達成如下協議：

一、甲方將位于_____________________________________________，建筑面積_________方米的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自__________年________月_____日至__________年________月_____日止，計______個月。

二、本房屋租金為人民幣壹萬叁仟圓整/年(￥_________元/年)、一次性結算。同時乙方還向甲方交納房屋租賃押金人民幣__________________元整(￥_________元)，租賃期滿后，甲方將房屋租賃押金全額退還乙方。

三、取暖費和物業費由甲方承擔，水費、電費、衛生費由乙方承擔。

四、在房屋租憑期間乙方不得轉租和更改用途，否則按違約處理，并立即停止合同。

五、在房屋租賃期間，甲方提前終止合同或須收回房屋，應與乙方協商，并退還乙方全部租金及房屋租賃押金，并按違約處理。

六、維修養護責任

修繕房屋是甲方的義務。甲方對出租房屋及其設備應定期檢查，及時修繕，做到不漏、不淹、三通(戶內上水、下水、照明電)和門窗完好，以保障乙方安全正常使用。

如果乙方使用不當造成的'損壞由乙方負責修繕。

七、違約責任

租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規定，按年度須向對方交納三個月租金作為違約金。

八、其他約定

1.出租方為已提供物品：雙人木床一個，單人鐵床三個。

2.有線電視接收機一個。

九、就本合同發生糾紛，雙方協商解決，協商不成，任何一方均有權向當地人民法院提起訴訟，請求司法解決。

十、本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方(簽章)：______________

乙方(簽章)：______________

電話：_______________________

電話：_______________________

__________年________月_____日

__________年________月_____日

租房合同協議書 2

甲方：

乙方：

經甲乙雙方共同協商，達成租房合同如下：

一、甲方將位于_______小區一號樓2單元503室出租給乙方使用(住宅)，面積75. 14平方米，起止日期 _____年____月____日至 _____年____月____日止租期壹年，年租金為_______元整。

二、乙方必須提前繳伍佰元整的`抵押金作為房屋設備的保險金，合同期滿后保證房屋和設備完好原有程度，不欠水電費和其他費用，(以收據為證)甲方給予返還保證金伍佰元整。

三、在簽訂合同之前，甲乙雙方共同檢查房屋及屋內外一切設施的完好程度，現上下水電、洗頭池、坐便、門窗、小鏡、供暖設備等一切正常使用，在租期間，如有損壞和跑水等一切事故都有乙方承擔責任。

四、甲方出租房屋只承擔取暖費，其他費用乙方自己負責，本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日，本合同甲乙雙方共同遵守，不得違約。(動遷和出賣本房屋情況在外乙方必須搬出本房屋，不算違約，不賠償對方。房費按天計算，多余房費返還乙方，返錢的同時，乙方搬出本房屋。)

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

租房合同協議書 3

甲方(出租方)：____________身份證號碼：__________________________________

乙方(承租方)：____________身份證號碼：__________________________________

現經甲乙雙方充分了解、協商，一致達成如下個人租房協議書：

一、房屋的坐落、面積、裝修及設施、設備

_________________________________________________________;

二、租賃期限

即__________年_______月_______日至__________年_______月_______日。

三、租金及交納時間

每月__________元，乙方應每月付一次，先付后住。第一次乙方應于甲方將房屋交付同時，將房租付給甲方;第二次及以后付租金，乙方應提前一個月付清。

四、租房押金

乙方應于簽約同時付給甲方押金__________元，到期結算，多余歸還。

五、租賃期間的其他約定事項

1、甲乙雙方應提供真實有效的房產證、身份證等證件。

2、甲方提供完好的房屋、設施、設備，乙方應注意愛護，不得破壞房屋裝修、結構及設施、設備，否則應按價賠償。如使用中有非人為損壞，應由甲方修理。

3、水、電、煤氣、電話、網絡、有線電視等的使用費及物業、電梯、衛生費等所有費用都由乙方支付。入住日抄見：水度，電度，煤氣度。所有費用乙方應按時付清。

4、房屋只限乙方使用，乙方不得私自轉租、改變使用性質或供非法用途。租下本房后，乙方應立即辦好租賃登記、暫住人口登記等手續。若發生非法事件，乙方自負后果。在租賃期限內，甲方確需提前收回房屋時，應當事先商得乙方同意，給乙方造成損失的，應當予以賠償。

5、合同一經簽訂，雙方都不得提前解除。租賃期內，如遇不可抗力因素導致無法繼續履行本合同的，本合同自然終止，雙方互不承擔違約責任。

6、甲乙雙方約定，乙方如需開具房租發票，因此產生的稅費由乙方支付。

7、此合同未盡事宜，雙方可協商解決，并作出補充條款，補充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現糾紛，先友好協商，協商不成的.，由人民裁定。

8、本個人租房協議書經簽字(蓋章)生效。

六、違約責任

甲乙雙方中任一方有違約情況發生的，違約方應向守約方支付違約金，違約金為__________元，損失超過違約金時，須另行追加賠償。

七、本合同一式_____份，甲乙兩方各執_____份，具有同等 法律效力。

甲方(簽章)：_________________

聯系電話：_____________________

___________年________月_______日

乙方(簽章)：_________________

聯系電話：______________________

___________年________月_______日

租房合同協議書 4

出租方(甲方)：_____________身份證號碼：_________________________________

承租方(乙方)：_____________身份證號碼：_________________________________

甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達成如下協議：

一、甲方將位于____________________________________________的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自__________年________月______日至__________年________月______日，計_____個月。

二、本房屋月租金為人民幣__________元，按月/季度/年結算。每月月初/每季季初/每年年初_____日內，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

三、乙方租賃期間，水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業費以及其它由乙方居住而產生的.費用由乙方負擔。租賃結束時，乙方須交清欠費。

四、乙方不得隨意損壞房屋設施，如需裝修或改造，需先征得甲方同意，并承擔裝修改造費用。租賃結束時，乙方須將房屋設施恢復原狀。

五、租賃期滿后，如乙方要求繼續租賃，則須提前_____個月向甲方提出，甲方收到乙方要求后________天內答復。如同意繼續租賃，則續簽租賃合同。同等條件下，乙方享有優先租賃的權利。

六、租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前_____個月書面通知對方，經雙方協商后簽訂終止合同書。若一方強行中止合同，須向另一方支付違約金_元。

七、發生爭議，甲、乙雙方友好協商解決。協商不成時，提請由當地人民法院仲裁。

八、本合同連一式________份，甲、乙雙方各執________份，自雙方簽字之日起生效。

甲方(簽章)：_______________乙方(簽章)：_______________

電話：________________________電話：________________________

__________年________月______日__________年________月______日

租房合同協議書 5

出租方(以下簡稱甲方)__________________

承租方(以下簡稱乙方)__________________

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就甲方將房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，為明確雙方權利義務，經協商一致，訂立本合同。

第一條 房屋信息

1、甲方保證所出租的房屋符合國家對租賃房屋的有關規定。

2、甲方出租給乙方的房屋位于__________________，出租房屋面積共______平方米(建筑面積/使用面積/套內面積)，該房屋現有裝修及設施、設備情況詳見合同附件。

3、甲方應提供房產證(或具有出租權的有效證明)身份證明(營業執照)等文件，乙方應提供身份證明文件。雙方驗證后可復印對方文件備存。所有復印件僅供本次租賃使用。

第二條 租賃期限、用途

1、該房屋租賃期共______個月。自______年______月______日起至______年______月______日止。

2、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為______使用。

3、租賃期滿，甲方有權收回出租房屋，乙方應如期交還。

4、乙方如要求續租，則必須在租賃期滿個月之前書面通知甲方，經甲方同意后，重新簽訂租賃合同。

第三條 租金及支付方式

1、該房屋每月租金為______元(大寫______)，租金總額為______元(大寫______)。

2、房屋租金支付方式如下：

甲方收款后應提供給乙方有效的收款憑證。

第四條 租賃期間相關費用及稅金

1、甲方應承擔的費用：租賃期間，房屋和土地的產權稅由甲方依法交納。如果發生政府有關部門征收本合同中未列出項目但與該房屋有關的費用，應由甲方負擔。

2、乙方應按時交納自行負擔的費用。甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費用。

第五條 房屋修繕與使用

1、在租賃期內，甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設施的維修責任除雙方在本合同及補充條款中約定外，均由甲方負責(乙方使用不當除外)甲方提出進行維修須提前______日書面通知乙方，乙方應積極協助配合。乙方向甲方提出維修請求后，甲方應及時提供維修服務。對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務。

2、乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如因使用不當造成房屋及設施損壞的，乙方應立即負責修復或經濟賠償。

乙方如改變房屋的內部結構、裝修或設置對房屋結構有影響的設備，設計規模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責任導致退租的，除雙方另有約定外，甲方有權選擇以下權利中的一種：

(1)依附于房屋的裝修歸甲方所有。

(2)要求乙方恢復原狀。

(3)向乙方收取恢復工程實際發生的費用。

第六條 房屋的轉讓與轉租

1、租賃期間，甲方有權依照法定程序轉讓該出租的房屋，轉讓后，本合同對新的房屋所有人和乙方繼續有效。

2、未經甲方同意，乙方不得轉租、轉借承租房屋。

3、甲方出售房屋，須在______個月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優先購買權。

第七條 合同的變更、解除與終止

1、雙方可以協商變更或終止本合同。

2、甲方有以下行為之一的，乙方有權解除合同：

(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件，嚴重影響居住。

(2)甲方未盡房屋修繕義務，嚴重影響居住的。

3、房屋租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權解除合同，收回出租房屋：

(1)未經甲方書面同意，轉租、轉借承租房屋。

(2)未經甲方書面同意，拆改變動房屋結構。

(3)損壞承租房屋，在甲方提出的合理期限內仍未修復的。

(4)未經甲方書面同意，改變本合同約定的房屋租賃用途。

(5)利用承租房屋存放危險物品或進行違法活動。

(6)逾期未交納按約定應當由乙方交納的各項費用，已經給甲方造成嚴重損害的。

(7)拖欠房租累計______個月以上。

4、租賃期滿前，乙方要繼續租賃的，應當在租賃期滿個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的，在同等條件下，乙方享有優先承租權。

5、租賃期滿合同自然終止。

6、因不可抗力因素導致合同無法履行的，合同終止。

第八條 房屋交付及收回的驗收

1、甲方應保證租賃房屋本身及附屬設施、設備處于能夠正常使用狀態。

2、驗收時雙方共同參與，如對裝修、器物等硬件設施、設備有異議應當場提出。當場難以檢測判斷的，應于______日內向對方主張。

3、乙方應于房屋租賃期滿后，將承租房屋及附屬設施、設備交還甲方。

4、乙方交還甲方房屋應當保持房屋及設施、設備的完好狀態，不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經同意留存的物品，甲方有權處置。

第九條 甲方違約責任處理規定

1、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的，應支付乙方本合同租金總額______%的違約金。甲方除應按約定支付違約金外，還應對超出違約金以外的損失進行賠償。

2、如乙方要求甲方繼續履行合同的，甲方每逾期交房一日，則每日應向乙方支付日租金______倍的滯納金。甲方還應承擔因逾期交付給乙方造成的損失。

3、由于甲方怠于履行維修義務或情況緊急，乙方組織維修的，甲方應支付乙方費用或折抵租金，但乙方應提供有效憑證。

4、甲方違反本合同約定，提前收回房屋的，應按照合同總租金的______%向乙方支付違約金，若支付的違約金不足彌補乙方損失的，甲方還應該承擔賠償責任。

5、甲方因房屋權屬瑕疵或非法出租房屋而導致本合同無效時，甲方應賠償乙方損失。

第十條 乙方違約責任

1、租賃期間，乙方有下列行為之一的'，甲方有權終止合同，收回該房屋，乙方應按照合同總租金的______%向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的，乙方還應負責賠償直至達到彌補全部損失為止。

(1)未經甲方書面同意，將房屋轉租、轉借給他人使用的;

(2)未經甲方書面同意，拆改變動房屋結構或損壞房屋;

(3)改變本合同規定的租賃用途或利用該房屋進行違法活動的;

(4)拖欠房租累計______個月以上的。

2、在租賃期內，乙方逾期交納本合同約定應由乙方負擔的費用的，每逾期一天，則應按上述費用總額的______%支付甲方滯納金。

3、在租賃期內，乙方未經甲方同意，中途擅自退租的，乙方應該按合同總租金______%的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的，乙方還應承擔賠償責任。

4、乙方如逾期支付租金，每逾期一日，則乙方須按日租金的倍支付滯納金。

5、租賃期滿，乙方應如期交還該房屋。乙方逾期歸還，則每逾期一日應向甲方支付原日租金倍的滯納金。乙方還應承擔因逾期歸還給甲方造成的損失。

第十一條 免責條件

1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔責任。

2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲、乙雙方造成損失的，互不承擔責任。

3、因上述原因而終止合同的，租金按照實際使用時間計算，不足整月的按天數計算，多退少補。

4、不可抗力系指“不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況”。

第十二條 爭議解決

本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商或申請調解;協商或調解解決不成的，按下列第______種方式解決(以下兩種方式只能選擇一種)

1、提請______仲裁委員會仲裁。

2、依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第十三條 其他約定事項

1、本合同未盡事宜，經甲、乙雙方協商一致，可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。

2、本合同自雙方簽(章)后生效。

3、本合同及附件一式______份，由甲、乙雙方各執______份。具有同等法律效力。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日

租房合同協議書 6

出租方(甲方)姓名：_________________身份證：__________________________________

承租方(乙方)姓名：_________________身份證：__________________________________

甲、乙雙方通過友好協商，就房屋租賃事宜達成協議如下：

一、租賃地點及設施

1、租賃地址：____________;房型規格____________;出租房屋面積共______平方米;

2、室內附屬設施：________________________。

a：電器：(價值____________元);

b：家具：(價值____________元);

二、租用期限及其約定

1、租用期限：甲方同意乙方租用此房屋及室內附屬設施，自__________年________月______日起至__________年________月______日;

2、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為使用;

3、房屋租金：每月________元(大寫________________)人民幣;

4、付款方式：按(季度、月、年)支付，每月____日前進行支付;另付押金________元(大寫________________)，租房終止，甲方驗收無誤后，將押金退還乙方，不計利息;

第一次付款共計________元(大寫________________);

5、租賃期內的水、電、煤氣、物業管理、電話、有線電視、衛生治安費由乙方支付，房屋修繕等費用由甲方支付;

6、租用期內，乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同，收回房屋使用權、乙方需擔全部責任，并賠償甲方損失。

(1)乙方不經過甲方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的;甲方扣除押金做賠償。

(2)乙方在合同約定期限前中止合同，賠償甲方一個月租金的空置費

(3)乙方利用承租房屋進行非法活動損害公共利益的`;

(4)乙方無故拖欠房屋租金達____天;

(5)連續兩個月不付所有費用的。

三、雙方責任及義務

1、乙方須按時交納水、電、煤、電話水、電、煤氣、物業管理、電話、有線電視、衛生治安費等費用，并務必將以上費用帳單交給甲方查看，甲方須監督檢查以上費用;

2、無論在任何情況下，乙方都不能將押金轉換為房屋租金;

3、在租用期內，甲方必須確保乙方的正常居住，不得將乙方租用的房屋轉租(賣)給任何第三者;或在租賃期內房租加價;

4、租用期滿后，乙方如需繼續使用，應提前一個月提出，甲方可根據實際情況，在同等條件下給予優先;

5、在租賃期內，甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除協議的，必須提前一個月通知對方，協商后解除本協議;

6、乙方入住該物業應保持周圍環境整潔做好防火防盜工作，如發生事故乙方應負全部責任;

7、乙方不得擅自改變室內結構，并愛惜使用室內設施，若人為損壞的將給予甲方相應賠償;如發生自然損壞，應及時通知甲方，并配合甲方及時給予修復;

8、乙方不得站立在防盜窗上，且防盜窗不允許放置雜物，如因此發生事故乙方應負全部責任;

9、乙方如損壞室內家具、家電設施，按合同明確價值進行賠償。

四、其它未盡事宜，由甲乙雙方協商解決，協商不成按有關現行法規辦理或提交有關仲裁機關進行仲裁。

本協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份，簽字后即行生效。

甲方(簽章)：_______________乙方(簽章)：_______________

電話：________________________電話：________________________

__________年________月______日__________年________月______日

租房合同協議書 7

出租方[甲方]姓名：_____________________

承租方[乙方]姓名：_____________________

1、____________________________________。

2、該房屋用途為：___________。除雙方令有約定外，乙方不得改變房屋用途。

3、租賃期限自__________年________月______日至__________年________月______日止。

4、該房屋租金為__________________屋內設施有海信電視一臺，電視柜，沙發，餐桌，爐具各一個。餐椅_________把，床_________個。押金為_________元。

5、乙方應于本合同生效之日向甲方支付全額租金。租賃期滿，設施未壞，房屋內家具齊全押金全額返還乙方。如有損壞或丟失，可從押金中扣除。

6、甲方于本合同生效之日_________日內，將該房屋交付給乙方。

7、因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設施的損失和維修費用，由乙方承擔責任并賠償損失。租賃期間，防火安全，綜合治理及安全，保衛等工作，乙方應執行當地有關部門規定并承擔全部責任和服從甲方監督檢查。

8、在房屋租賃期間，以下費用由乙方支付，并由乙方承擔延期付款的違約責任。水費，電費，氣費，物業管理費。在租賃期，如發生政府有關部門征收本合同未列出項目但與使用該房屋有關的.費用，均由乙方支付。

9、供暖費由甲方承擔。

10、租賃期滿后，本合同即終止，屆時乙方須將房屋退還甲方。如乙方要求繼續租賃，則須提前_________書面向甲方提出，甲方在合同期滿[1個月]內向乙方正式書面答復，如同意繼續租賃，則續簽租賃合同。

11、甲，乙雙方各執一份，均具有同等效力。

甲方(簽章)：______________

__________年________月______日

乙方(簽章)：________________

__________年________月______日

租房合同協議書 8

出租方 ：____________________

承租方 ：____________________

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律的規定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就下列房屋的租賃事宜，達成如下協議：

第一條房屋基本情況

1、甲方房屋位于_________________;建筑面積__________平米。

2、該房屋現有裝修及設施、設備情況詳見合同附件。

該附件作為甲方按照合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的驗收依據。

第二條房屋用途

該房屋用途為__________，租住人數_________人。

除雙方另有約定外，乙方不得任意改變房屋用途及租住人數。

第三條租賃期限

租賃期限自_____年______月_______日至______年_____月_______日止。

租賃期滿，甲方有權收回出租房，乙方應如期交還。乙方如要求續租，必須在租賃期滿一個月之前通知甲方，經甲方同意后，續簽租賃合同。

第四條租金及支付方式

該房屋每月租金為_______元 ，房屋租金支付方式為______付，在每個支付周期開始前________日內支付。

第五條押金

甲、乙雙方自本合同簽訂之日起，由乙方支付甲方押金______元 ，租賃期滿，房屋經甲方驗收合格后全額退還給乙方。

第六條交付房屋期限

甲方應于本合同生效之日起_______日內，將該房屋交付給乙方。

第七條關于房屋租賃期間的有關費用

1、在房屋租賃期間，以下費用由甲方支付：__________;

2、乙方應當按時交納以下費用：煤氣、水、電___________。

第八條房屋的修繕與使用

1、在租賃期內，正常的房屋大修理費用由甲方承擔;日常的房屋維修費用由乙承擔。

2、乙方應當合理使用其所承租的房屋及附屬設施。因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設備的損失和維修費用，由乙方承擔責任并賠償損失。

3、租賃期間，防火安全，綜合治理及安全、保衛等工作，乙方應執行當地有關部門規定并承擔全部責任和服從甲方監督檢查。

第九條房屋交付及收回的驗收

1、驗收時雙方應當共同參與，如對裝修、器物等硬件設施、設備有異議應當場提出。

2、乙方應于房屋租賃期滿后，將承租房屋及附屬設施、設備交還甲方。

3、乙方交還房屋時不得留存物品或影響房屋的'正常使用，對未經同意留存的物品，甲方有權處置。

第十條合同的變更與解除

1、經雙方協商一致，可以解除合同。

2、如一方支付對方相當于兩個月房屋租金的，也可以解除合同。但由乙方主張的，不退還押金。

第十一條違約責任

租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權終止合同：

未經甲方書面同意，將房屋分租、轉租、轉借給他人使用的。

未經甲方書面同意，改動房屋結構或損壞房屋的。

改變本合同規定的租賃用途、租住人數或利用該房屋進行違法活動的。

拖欠房租超過_______日。

未按時交納本合同第七條應繳納費用超過________元或__________日的。

因上述原因終止合同的，乙方交納的押金不予退還，如給甲方造成損失的，還應當承擔相應的賠償責任。

第十二條免責條件

1、因不可抗力原因導致該房屋毀損和造成損失的，雙方互不承擔責任。

2、不可抗力系指“不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況”。

3、因上述原因二終止合同的，租金按照實際使用時間計算，不足整月的按天數計算，多退少補。

第十三條補充協議

本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補充協議。補充協議與本合同不一致的，以補充協議為準。

第十四條爭議解決

本合同在履行中發生爭議，由甲、乙雙方協商解決。協商不成時，甲、乙雙方均可向有管轄權的人民法院起訴。

第十五條其他

當前的水、電等表狀況：

水表現為：______度;

電表現為：__________度;

煤氣表現為：__________度。

第十六條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方 ：______________乙方 ：___________

電話：________________電話：___________________

身份證號：___________身份證號：_______________

_____年______月_____日_______年_______月______日