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走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇一

乙方：學(xué)生姓名;學(xué)院(系)級(jí)專業(yè)。

雙方同意以下協(xié)議條款：

一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

二、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故，學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：

1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;。

2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;。

4.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

因此，乙方進(jìn)行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書(shū)面材料給甲方備案：

1.學(xué)生本人申請(qǐng)書(shū)，申請(qǐng)書(shū)中必須寫明：

(1)學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

(2)人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

2.學(xué)生家長(zhǎng)親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書(shū)上簽字和蓋印。

3.學(xué)生所在學(xué)院(系)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。

四、本協(xié)議書(shū)一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。

因病(肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病或嚴(yán)重神經(jīng)衰弱病癥等)須改善住宿條件的(提供縣級(jí)以上醫(yī)院證明)。

申請(qǐng)人：

日期：xx年xx月xx日

員工升職申請(qǐng)書(shū)「匯編」。

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇二

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我是今年入校的'新生，是___專業(yè)20___級(jí)___班的學(xué)生，我叫______。因家在本市___區(qū)___路___號(hào)，個(gè)人神經(jīng)輕度衰弱，特申請(qǐng)走讀，保證不影響學(xué)業(yè)，望您在百忙中幫忙。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

__年__月__日。

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走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇三

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):。

我是高三年級(jí)四班學(xué)生____，因征得監(jiān)護(hù)人同意過(guò)后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請(qǐng)走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課,晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺(jué)。

同時(shí)做出以下承諾：

1、本人在校讀書(shū)期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

3、本協(xié)議書(shū)一式兩份，學(xué)生監(jiān)護(hù)人一份、高三年級(jí)一份。

4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

監(jiān)護(hù)人簽字：

聯(lián)系電話：

學(xué)生簽字：

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇四

甲方：

乙方：

為了抓好走讀生的安全工作，全面貫徹上級(jí)有關(guān)學(xué)生安全的文件精神，增強(qiáng)學(xué)校和家長(zhǎng)的安全防患意識(shí)，多一分防范，少一分危險(xiǎn)。給他們創(chuàng)造一個(gè)安全的'學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，確保學(xué)生的路途人身安全，維護(hù)正常教學(xué)秩序，根據(jù)教育部《學(xué)生傷害事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定，特簽定此安全責(zé)任書(shū)，以明確雙方責(zé)任：

一、家住學(xué)校附近的學(xué)生，若不在學(xué)校用餐及住宿，可由本人及家長(zhǎng)向?qū)W校提出走讀申請(qǐng)，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)后方可走讀。走讀生憑走讀生證進(jìn)出校門。

二、甲方負(fù)責(zé)走讀學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)、行為規(guī)范和校紀(jì)校規(guī)的教育與管理。并負(fù)責(zé)為學(xué)生提供安全、舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境。

三、乙方每天督促學(xué)生嚴(yán)格按學(xué)校作息時(shí)間上學(xué)和回家，并督促學(xué)生在家堅(jiān)持認(rèn)真學(xué)習(xí)，完成作業(yè)，保證休息。

四、乙方應(yīng)每周至少一次與班主任取得聯(lián)系，主動(dòng)配合學(xué)校搞好管理。

五、乙方要教育子女服從學(xué)校的管理和教育，并做到以下幾點(diǎn)：

1、嚴(yán)格遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度。

自負(fù)。

3、不準(zhǔn)學(xué)生下塘下河下湖下水洗澡、游泳；不準(zhǔn)踩水過(guò)河過(guò)溝；不準(zhǔn)在黑暗、滑坡等危險(xiǎn)地段行走；路途遇有危險(xiǎn)必須繞道安全通行或返校返家。

5、在校園內(nèi)不瘋打、不帶刀具、鐵器棍棒等管制刀具到校6、教育子女不攜帶易燃、易爆等物品進(jìn)校。不玩打火機(jī)、火柴和接觸易燃易爆物品及危險(xiǎn)品；嚴(yán)禁在野外玩火。

7、參加體育活動(dòng)時(shí)，衣服要寬松，身上不佩帶別針、小刀和其它尖利或硬質(zhì)物體。未經(jīng)老師同意不得攀爬有關(guān)體育設(shè)施等等，防止發(fā)生意外傷害事故。

8、教育子女注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，不隨便在外用餐，不亂吃零食；不喝生水，特別是在傳染病高發(fā)季節(jié)配合學(xué)校搞好疾病預(yù)防。

9、不毀壞學(xué)校安全防護(hù)設(shè)施和公共財(cái)物，不亂扔果皮紙屑等廢棄物。

10、不得私自帶領(lǐng)住校生到家。

11、根據(jù)《中華人民共和國(guó)學(xué)生傷害事故處理辦法》，學(xué)生路途安全和責(zé)任事故一律由乙方負(fù)責(zé)，學(xué)生進(jìn)校門之前和出校門之后的責(zé)任事故一律由乙方負(fù)責(zé)。

六、乙方要配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全等方面的教育，并主動(dòng)為學(xué)生購(gòu)買保險(xiǎn)。家長(zhǎng)必須為學(xué)生配備手電筒等安全防護(hù)用品。七、在離校期間（時(shí)間一律以學(xué)校正常作息時(shí)間為準(zhǔn)），走讀生的個(gè)人行為、人身安全等概由走讀生本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。八、學(xué)生在校期間發(fā)生安全事故按教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》及有關(guān)法規(guī)界定和處理。

九、上述各條款，甲、乙雙方應(yīng)相互監(jiān)督，自覺(jué)遵守。此責(zé)任書(shū)由甲、乙雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份。學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)校各執(zhí)一份。

甲方：（章）乙方：學(xué)生簽字：

班主任簽字：走讀學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽字：

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇五

我是本校年級(jí)學(xué)生xx的家長(zhǎng)，鄭重的向?qū)W校提出該生在校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。

我家距離學(xué)校不足公里，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的保障，加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的'困難，因此提出在校自愿上晚自習(xí)的申請(qǐng)。

我作為家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：

1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課。

2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情。

3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的交通安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。

以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。

希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人（學(xué)生）：

監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)）：

20xx年xx月xx日。

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇六

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是xx年級(jí)xx班學(xué)生xx，因體質(zhì)較差和長(zhǎng)時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對(duì)在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響。

現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺(jué)。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會(huì)很安全。請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬(wàn)分感謝。

恭呈校教務(wù)處（或校長(zhǎng)室）。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇七

根據(jù)上級(jí)文件精神和學(xué)校對(duì)走讀生管理要求，確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，我是中學(xué)一名學(xué)生，在經(jīng)過(guò)與家長(zhǎng)協(xié)商征得家長(zhǎng)同意后，我不住校，自愿申請(qǐng)走讀，并與中學(xué)簽訂走讀生安全責(zé)任書(shū)：

1、走讀生嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，不遲到，不早退，不無(wú)故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請(qǐng)假。早上到校時(shí)間7：40，上午放學(xué)時(shí)間12：00，中午到校時(shí)間1：00，下午放學(xué)時(shí)間5：45（星期五下午放學(xué)時(shí)間3：50），上晚自習(xí)6：40，下晚自習(xí)時(shí)間9：40。

2、走讀學(xué)生放學(xué)后及時(shí)回家，不得在學(xué)校和街上逗留或進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲室、臺(tái)球室、錄象廳、溜冰場(chǎng)等場(chǎng)所。

3、走讀生嚴(yán)禁在任何時(shí)候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

4、走讀生應(yīng)自覺(jué)遵守《道路交通安全法》，上學(xué)、放學(xué)途中由家長(zhǎng)及學(xué)生負(fù)責(zé)交通安全。嚴(yán)禁學(xué)生乘坐無(wú)牌無(wú)證無(wú)保險(xiǎn)的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴(yán)禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則并由家長(zhǎng)與學(xué)校簽定責(zé)任書(shū)。嚴(yán)禁學(xué)生駕駛摩托車。

5、嚴(yán)禁學(xué)生打架斗毆和購(gòu)買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴(yán)禁損害他人的人身安全，嚴(yán)禁帶各種道具進(jìn)校園，違紀(jì)者除負(fù)所有的安全責(zé)任外，還將按學(xué)校相關(guān)規(guī)定加以嚴(yán)懲。

6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠(yuǎn)離毒品，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營(yíng)性?shī)蕵?lè)場(chǎng)所。謹(jǐn)防由此帶來(lái)的'安全隱患和后果。

7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時(shí)間進(jìn)出校門，并主動(dòng)出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

8、走讀生應(yīng)嚴(yán)禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，若有不安全隱患應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告。

9、放學(xué)離校后時(shí)間的安全由學(xué)生和家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)，請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強(qiáng)安全防范、注意自身安全，到校時(shí)間按時(shí)，不得過(guò)早到校（不準(zhǔn)提前10分鐘以上到校），按時(shí)回家，不得在街上和其它場(chǎng)所逗留，離校較遠(yuǎn)（步行距離超過(guò)10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長(zhǎng)應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時(shí)到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險(xiǎn)。

10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長(zhǎng)簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日。

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇八

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):。

我是高三年級(jí)四班學(xué)生xx，因征得監(jiān)護(hù)人同意過(guò)后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請(qǐng)走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課，晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺(jué)。

同時(shí)做出以下承諾：

1、本人在校讀書(shū)期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

3、本協(xié)議書(shū)一式兩份，學(xué)生監(jiān)護(hù)人一份、高三年級(jí)一份。

4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

監(jiān)護(hù)人簽字：

聯(lián)系電話：

學(xué)生簽字：

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇九

根據(jù)上級(jí)文件精神和學(xué)校對(duì)走讀生管理要求，確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，我是中學(xué)一名學(xué)生，在經(jīng)過(guò)與家長(zhǎng)協(xié)商征得家長(zhǎng)同意后，我不住校，自愿申請(qǐng)走讀，并與中學(xué)簽訂走讀生安全責(zé)任書(shū)：

1、走讀生嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，不遲到，不早退，不無(wú)故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請(qǐng)假。早上到校時(shí)間7：40，上午放學(xué)時(shí)間12：00，中午到校時(shí)間1：00，下午放學(xué)時(shí)間5：45（星期五下午放學(xué)時(shí)間3：50），上晚自習(xí)6：40，下晚自習(xí)時(shí)間9：40。

2、走讀學(xué)生放學(xué)后及時(shí)回家，不得在學(xué)校和街上逗留或進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲室、臺(tái)球室、錄象廳、溜冰場(chǎng)等場(chǎng)所。

3、走讀生嚴(yán)禁在任何時(shí)候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

4、走讀生應(yīng)自覺(jué)遵守《道路交通安全法》，上學(xué)、放學(xué)途中由家長(zhǎng)及學(xué)生負(fù)責(zé)交通安全。嚴(yán)禁學(xué)生乘坐無(wú)牌無(wú)證無(wú)保險(xiǎn)的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴(yán)禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則并由家長(zhǎng)與學(xué)校簽定責(zé)任書(shū)。嚴(yán)禁學(xué)生駕駛摩托車。

5、嚴(yán)禁學(xué)生打架斗毆和購(gòu)買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴(yán)禁損害他人的人身安全，嚴(yán)禁帶各種道具進(jìn)校園，違紀(jì)者除負(fù)所有的安全責(zé)任外，還將按學(xué)校相關(guān)規(guī)定加以嚴(yán)懲。

6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠(yuǎn)離毒藥，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營(yíng)性?shī)蕵?lè)場(chǎng)所。謹(jǐn)防由此帶來(lái)的安全隱患和后果。

7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時(shí)間進(jìn)出校門，并主動(dòng)出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

8、走讀生應(yīng)嚴(yán)禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，若有不安全隱患應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告。

9、放學(xué)離校后時(shí)間的安全由學(xué)生和家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)，請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強(qiáng)安全防范、注意自身安全，到校時(shí)間按時(shí)，不得過(guò)早到校（不準(zhǔn)提前10分鐘以上到校），按時(shí)回家，不得在街上和其它場(chǎng)所逗留，離校較遠(yuǎn)（步行距離超過(guò)10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長(zhǎng)應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時(shí)到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險(xiǎn)。

10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長(zhǎng)簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇十

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是某年級(jí)某班學(xué)生某人，因體質(zhì)較差和長(zhǎng)時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對(duì)在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響。

現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺(jué)。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會(huì)很安全。請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬(wàn)分感謝。

1、本人經(jīng)與家長(zhǎng)協(xié)商并經(jīng)家長(zhǎng)同意，自愿申請(qǐng)走讀。

2、本人在校讀書(shū)期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。

3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。一切行為及后果均由本人負(fù)責(zé)。

4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

學(xué)生承諾，在走讀期間，遵守以下義務(wù)：

1、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假申請(qǐng)?jiān)斐傻囊磺泻蠊?/p>

2、承擔(dān)擅自變更登記要求的一切后果；

3、自覺(jué)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護(hù)學(xué)校聲譽(yù)和大學(xué)生的自身形象；

4、自覺(jué)接受學(xué)校安全、紀(jì)律教育，遵守校紀(jì)校規(guī)；

5、按時(shí)參加學(xué)校安排的學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、軍訓(xùn)及各項(xiàng)集體活動(dòng)；

6、一旦甲方要求，學(xué)生必須返回學(xué)校住宿；

7、自行承擔(dān)在校外發(fā)生的一切安全責(zé)任。

學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)以下事項(xiàng)表示認(rèn)可：

1、同意學(xué)生辦理走讀手續(xù)；

2、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假保證的一切后果；

3、學(xué)生在校外發(fā)生的安全責(zé)任事故，與甲方無(wú)關(guān)；

性?shī)蕵?lè)場(chǎng)所。謹(jǐn)防由此帶來(lái)的安全隱患和后果。

7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時(shí)間進(jìn)出校門，并主動(dòng)出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

8、走讀生應(yīng)嚴(yán)禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的.食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，若有不安全隱患應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告。

9、放學(xué)離校后時(shí)間的安全由學(xué)生和家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)，請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強(qiáng)安全防范、注意自身安全，到校時(shí)間按時(shí)，不得過(guò)早到校（不準(zhǔn)提前10分鐘以上到校），按時(shí)回家，不得在街上和其它場(chǎng)所逗留，離校較遠(yuǎn)（步行距離超過(guò)10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長(zhǎng)應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時(shí)到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險(xiǎn)。

10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長(zhǎng)簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

班主任簽字：xxx。

申請(qǐng)家長(zhǎng)簽字：xxx。

電話：xxx。

學(xué)校辦公室電話：xxxx。

門衛(wèi)電話：xxxx。

20xx年xx月xx日。

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇十一

本人xx（名字），為xx級(jí)xx專業(yè)學(xué)生。因?yàn)榧依镫x學(xué)校很近（或交通很方便），路程只需要xx（時(shí)間）分鐘。我可以保證每天按時(shí)到校，以飽滿的精力投入學(xué)習(xí)。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問(wèn)題由本人（或家長(zhǎng)）負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)?，F(xiàn)申請(qǐng)走讀，希望學(xué)校批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)時(shí)間：

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇十二

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

我是年級(jí)班學(xué)生的家長(zhǎng)，鄭重的`向?qū)W校提出孩子到校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。我家離學(xué)校不遠(yuǎn)，家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有科目又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。并保證按時(shí)接送小孩，保證小孩路上的安全，如出現(xiàn)事故，責(zé)任自負(fù)。

如有違反學(xué)校相關(guān)規(guī)定，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

監(jiān)護(hù)人：

20xx年xx月xx日。

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇十三

尊敬的老師：

您好!

本人系xx級(jí)學(xué)生xx，學(xué)號(hào)：xx。家庭住址：xx。因xx申請(qǐng)走讀。并遵守如下承諾：

1、為保存床位，本人愿意按要求交納住宿費(fèi)，但申請(qǐng)走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按違紀(jì)處理。

2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。

3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)回到。

4、提高安全意識(shí)，為自我的`平安負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)平安問(wèn)題自我愿意承當(dāng)全部職責(zé)。

5、家長(zhǎng)確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對(duì)孩子進(jìn)行平安教育與提醒，對(duì)孩子的平安負(fù)責(zé)。

此致

敬禮!

xxx。

20xx年xx月xx日。

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇十四

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):。

我是高三年級(jí)四班學(xué)生xxx，因征得家長(zhǎng)同意過(guò)后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請(qǐng)走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課,晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺(jué)。同時(shí)做出以下承諾：

1、本人在校讀書(shū)期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

3、本協(xié)議書(shū)一式兩份，學(xué)生家長(zhǎng)一份、高三年級(jí)一份。

4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；

2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

4、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

此致

敬禮!

家長(zhǎng)簽字：

聯(lián)系電話：

學(xué)生簽字：

時(shí)間：

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇十五

我是本校年級(jí)班學(xué)生的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的保障，加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的.困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。

我作為家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：

1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；

3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。

以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。

希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日。

學(xué)生簽名：

家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：

班主任簽名：

德育處簽章：

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇十六

尊敬的班主任：

我是本校xx年級(jí)xx班xx學(xué)生的'家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的保障，加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。

我作為家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：

1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；

3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。

以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。

希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

二〇xx年xx月xx日。

學(xué)生簽名：xxx。

家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：xxx。

班主任簽名：

xxx德育處簽章：xxx。

走讀生申請(qǐng)書(shū)格式篇十七

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

我是年級(jí)班學(xué)生的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出孩子到校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。我家離學(xué)校不遠(yuǎn)，家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有科目又有一定的`困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。并保證按時(shí)接送小孩，保證小孩路上的安全，如出現(xiàn)事故，責(zé)任自負(fù)。

如有違反學(xué)校相關(guān)規(guī)定，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人（學(xué)生）：

監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)）：

xx年x月x日。