在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

醫療事故協議書私了篇一

甲方：_______________(醫療機構)

乙方：_______________(患者方)

甲乙雙方經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結果：__________。

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：_____。

三、醫療事故原因：_____。

四、賠償數額

1、醫療費：_____元;

2、誤工費：_____元;

3、住院伙食補助費：_____元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：_____元;

6、殘疾用具費：_____元;

7、喪葬費：_____元;

8、被撫養人生活費：_____元;

9、交通費：_____元;

10、住宿費：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

合計：_____元。

五、賠償款給付時間：_____。

六、違約責任_____。

七、其他

八、本協議一式兩份，經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

__年__月__日

乙方：

__年__月__日

醫療事故協議書私了篇二

甲方：_______________ (醫療機構)

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

住 址：

身份證號：

住院號：

疾病診斷：

治療結果：

1、醫療費： 元;

2、誤工費： 元;

3、住院伙食補助費： 元;

4、陪護費： 元;

5、殘疾生活補助費： 元;

6、殘疾用具費： 元;

7、喪葬費： 元;

8、被撫養人生活費： 元;

9、交通費： 元;

10、住宿費： 元;

11、精神損害撫慰金： 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的`患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費： 元(不超過2人)

合計：

元

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

甲方：

__年__月__日

乙方：

__年__月__日

醫療事故協議書私了篇三

甲方：醫院

乙方(或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：性別：年齡：住址：住院號：

經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：(農村山林合作協議書)

三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的`一切權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

年月日

甲方?*****診所?負責人??

乙方(患方)??身份證號??住址?

患者基本情況?

患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病?甲方以“*******”收治入院?*********.

一、甲方同意乙方要求?不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下?自行協商解決。

二、甲方同意乙方要求?一次性補償乙方各類費用共計人民幣******元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用?乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

三、補償款支付時間及方式?甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后?甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利?且不得以本協議作為其主張權利的依據。

五、甲、乙雙方確認?本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中?不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份?甲乙雙方各執一份?兩份協議書具有同等法律效力。

甲方?乙方?

見證人：

年月日

醫療事故協議書私了篇四

乙方： ?姓名、 ?住址、 ?身份信息；

甲、乙雙方就于20__年5月13日發生的醫療過錯事故賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等；共計人民幣 萬元（大寫： 元整）。

二、乙方指定___銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫療糾紛一次性終結，雙方別無糾葛。

五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

六、簽本協議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任。

七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

八、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）： ?乙方（簽字）：

日期：日期：

醫療事故協議書私了篇五

甲方：_______________ (醫療機構)

乙方：_______________ (患者方)

甲乙雙方經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：____ 身份證號：______ 住院號：_____ 疾病診斷：_____ 治療結果：__________。

二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：_____。

三、 醫療事故原因：_____。

四、 賠償數額

1、醫療費：_____元;

2、誤工費：_____ 元;

3、住院伙食補助費： _____元;

4、陪護費： 元;

5、殘疾生活補助費：_____ 元;

6、殘疾用具費：_____ 元;

7、喪葬費：_____ 元;

8、被撫養人生活費：_____ 元;

9、交通費： _____元;

10、住宿費： _____元;

11、精神損害撫慰金：_____ 元;

合計：_____元。

五、 賠償款給付時間：_____。

六、 違約責任_____。

七、 其他

八、 本協議一式兩份，經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

__年__月__日

乙方：

__年__月__日

醫療事故協議書私了篇六

甲方：_______________乙方：_________________

一、患者基本情況：

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費：_____元;

2、誤工費：_____元;

3、住院伙食補助費：_____元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：_____元;

6、殘疾用具費：_____元;

7、喪葬費：_____元;

8、被撫養人生活費：_____元;

9、交通費：_____元;

10、住宿費：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

五、賠償款給付時間：

賠償協議書優秀范文賠償協議書優秀范文六、違約責任

七、其他

1、出院處理：_______________

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：日期：

篇二：事故賠償協議書范本

甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞，致___受傷。___受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，___已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用 元由乙方支付;

二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣 元。。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

賠償協議書優秀范文合同范本九、本協議雙方簽字后生效。

甲方：乙方：

年_____月_____日年_____月____日

醫療事故協議書私了篇七

甲方：

乙方：

身份證號：

基于甲乙雙方確定的`事實，本著友好協商的原則，共同協商，根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協議：

第

第

第

三、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

第

四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

第

五、本協議一式兩份，雙方各持一份;

第

六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

年____月____日

年____月____日

醫療事故協議書私了篇八

乙方：××××(患者或其家屬)

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 補償項目及計算方法;

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第四條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

醫療事故和解協議書(2017)【三】

醫療事故協議書私了篇九

乙方：_________________

關于乙方患病的有關問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的'原則，雙方經協商，甲方出于關心的目的達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

電話：

身份證號：

住 址：

二、 支付數額：合計： 元

三、付款時間： 年 月 日

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除，雙方互不承擔任何責任。

五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

六、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

患者

日期：

日期：

醫療事故協議書私了篇十

甲方：

乙方：

身份證號：

基于甲乙雙方確定的'事實，本著友好協商的原則，共同協商，根據《民法典》、《醫療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協議：

第三、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利；

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

第五、本協議一式兩份，雙方各持一份；

第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

年____月____日

年____月____日

醫療事故協議書私了篇十一

甲方：____區中心醫院(醫療機構)

乙方：_____(患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

姓名：_____，年齡：_____性別：女，籍貫：____市____縣

住址：____市____區____鎮

身份證號：__________，住院號：_____

疾病診斷：_____

治療結果：_____

_________________________

1、醫療費：_____元;

2、誤工費：_____元;

3、住院伙食補助費：_____元;

4、陪護費：_____元;

5、殘疾生活補助費：_____元;

6、殘疾用具費：_____元;

7、喪葬費：_____元;

8、被撫養人生活費：_____元;

9、交通費：_____元;

10、住宿費：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過2人)

合計：_____元

_______________

____________________

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

醫療事故協議書私了篇十二

甲方：

乙方（或患者近親屬）：

患者基本情況：

姓名： 性別： 年齡： 住址： 住院號：

經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_____元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

20__年_月_日

醫療事故協議書私了篇十三

甲方：_________________________________ （醫療機構）

乙方：___________________________________ （患方）

關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的'原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

第一條、患者基本情況：

身份證號： ____________________________

電話：____________________________

第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

日期：

日期：

醫療事故協議書私了篇十四

乙方：_______________

鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

__________市__________年度職工平均工資：______________元。

__________市__________年度城鎮居民平均生活費：______________元。

__________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。

第二條賠償項目及計算方法_______________

第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：_________________醫院

乙方：______________

日期：______________

醫療事故協議書私了篇十五

甲方：

乙方：

鑒于患者___曾于__年_月_日至__年_月_ 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 本協議相關數據如下：

某市__年度職工平均工資： 元。

某市__年度城鎮居民平均生活費： 元。

某市城鎮居民最低生活保障金： 元。

第二條 賠償項目及計算方法(略)

第三條 甲方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京___醫院 乙方：

代表：

日期： 日期：

醫療事故協議書私了篇十六

甲方：_________________________________（醫療機構）

乙方：___________________________________（患方）

關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

第一條、患者基本情況：

身份證號：____________________________

電話：____________________________

第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的`所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

日期：

日期：

文檔為doc格式

醫療事故協議書私了篇十七

甲方：_______________ (醫療機構)

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結果：

二、方共同認定的醫療事故等級：

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費：元;

2、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7、喪葬費：元;

8、被撫養人生活費：元;

9、交通費：元;

10、住宿費：元;

11、精神損害撫慰金：元;

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他 八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： 乙方：

見證人：

年 月 日

醫療事故協議書私了篇十八

甲方：

乙方(或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名： 性別： 年齡： 住址： 住院號：

經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。

一方反悔的，應向對方支付違約金 元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

醫療事故協議書私了篇十九

甲方：

乙方：

身份證號：

基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協商的`原則，共同協商，根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協議：

第

第

第

三、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

第

四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

第

五、本協議一式兩份，雙方各持一份;

第

六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

年____月____日

年____月____日

醫療事故協議書私了篇二十

乙方：×××

鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

某市200×年度職工平均工資：元。

某市200×年度城鎮居民平均生活費：元。

某市城鎮居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京×××醫院乙方：

代表：