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勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇一

被申請人：__________，地址：_____。

法定代表人：__________。

申請事項(xiàng)：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于__________年_____月_____日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_____0元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

事實(shí)與理由：

_____年2月_____應(yīng)聘到_____建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年3月凱被_____建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_____建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，_____年_____月_____日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[_____]2457號)評定為工傷傷殘9級。_____年_____月_____日經(jīng)_____司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_____后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《_____省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得_____元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮！

_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：_______________

__________年__________月__________日

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇二

被申請人：東莞嘉x模杯廠；公司地址：東莞市道窖鎮(zhèn)大嶺丫村中心路旁。

法定代表人：張小x。聯(lián)系電話： 1501678xxxx。

裁決被申請人一次性支付申請人因違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4320元。

申請人認(rèn)為：

由于被申請人存在違法、違約的行為，侵害了申請人的合法權(quán)益，且態(tài)度強(qiáng)硬，嚴(yán)重破壞了勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展，引發(fā)了本次勞動(dòng)爭議案件的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第五條 “國家維護(hù)社會(huì)主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán)；一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究。”的規(guī)定，為了捍衛(wèi)國家法制的統(tǒng)一與尊嚴(yán)，維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提請勞動(dòng)仲裁， 請貴仲裁委員會(huì)查明事實(shí)，依法作出公正裁決。

此致

東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇三

地址：_____________

電話：_____________

法定代表人：_____________職務(wù)：_____________

被申請人：_____________

住所:_____________

電話：_____________

請求事項(xiàng)：撤銷北京市_______________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員作出的京___勞仲字[_________]第ccc號仲裁裁決書。

事實(shí)和理由：

一、仲裁裁決書認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤

本案事實(shí)是：___年___月___日，申請人______與被申請人簽訂了期限為y年的勞動(dòng)合同，合同于______年______月______日到期。合同期滿前，申請人提出維持原來的待遇，按原合同履行，被申請人不同意，并申請合同期滿后辭職。_________年______月______日，雙方結(jié)清工資，辦理交接手續(xù)后終止了勞動(dòng)關(guān)系。

以上事實(shí)有申請人在指定的期限內(nèi)提供并經(jīng)過質(zhì)證的證據(jù)予以佐證，同時(shí)被申請人當(dāng)庭也表明合同到期后無續(xù)約意向。但北京市_______________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員，直接以申請人主張的事實(shí)“bbb不予認(rèn)可，____________公司未就其主張?zhí)峤蛔C據(jù)加以證明”為由對上述事實(shí)予以否定，導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)嚴(yán)重錯(cuò)誤。

二、仲裁裁決書適用法律錯(cuò)誤

（五）項(xiàng)規(guī)定的用人單位支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的除外條款，“除用人單位維持或者提高勞動(dòng)合同約定條件續(xù)訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者不同意續(xù)訂的情形外，依照本法第四十四條第一項(xiàng)規(guī)定（勞動(dòng)合同期滿的）終止固定期限勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。根據(jù)該條規(guī)定，申請人無須向被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

綜上所述，北京市_______________勞動(dòng)爭議仲裁委的仲裁裁決書，在認(rèn)定事實(shí)及適用法律存在嚴(yán)重錯(cuò)誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤裁決，為此特根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，請求貴院依法裁定撤銷該裁決書。

申請人：_____________

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇四

電話：13__________________

被申請人：____市____旅游汽車服務(wù)有限公司,

地址：____市______區(qū)____街____號（通訊地址:____路____號東鼎大廈____號）

法定代表人：____

電話：____________ ________________

請求事項(xiàng)：

1、被申請人向申請人支付所欠工資________元；

2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款________元；

4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用；

事實(shí)與理由：

申請人于20____年9月正式到被申請人__________旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

被申請人________旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

敬禮！

申請人：____

20____年__月____日

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇五

申請人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：

被申請人：

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣元。

3、請求裁決被申請人支付x年x月x日至x年x月x日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。

事實(shí)與理由：

xxxx年xx月xx日申請人應(yīng)聘到xx有限公司，職位為xx，月基本工資為x元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。x年x月x日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

1、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的'次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申請人依法應(yīng)當(dāng)獲得x元的雙倍工資差額賠償。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金x元。

3、自x年x月x日至x年x月x日，申請人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時(shí)，被申請人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長加班時(shí)長合計(jì)x小時(shí)，休息日加班合計(jì)x天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)x元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申請人的主張。

此致

xxx市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

證據(jù)及證據(jù)目錄：

證據(jù)一：

證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知

證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據(jù)二：

書證名稱：工資確認(rèn)單/考勤確認(rèn)表

證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇六

申請請求：________________

1、請求裁決被申請人支付申請人工資元

2、請求裁決被申請人支付工作日加班工資元，休息日加班工資元，法定節(jié)假日加班工資元。

3、請求裁決被申請人返還押金元

4、請求裁決被申請人支付年休假工資元

5、請求判令被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金;

6、請求判令被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

7、請求判令被申請人向申請人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

8、請求判令被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)

9、請求判令被申請人向申請人支付交通費(fèi)(上述六項(xiàng)共計(jì)元)

10、請求判令被申請人給申請人補(bǔ)交社保。

事實(shí)及理由：________________申請人20xx年9月23日入職被申請人處，申請人在被申請人處每月平均上班28天，每天工作8小時(shí)。20xx年深圳市職工月平均工資50456/12=4204元。20xx年12月6日，申請人在工作期間受傷，并住院至20xx年12月15日，后經(jīng)相關(guān)部門鑒定為工傷十級傷殘。而在此期間，被申請人僅支付了申請人的醫(yī)療費(fèi)、20xx年1月、2月的工資2200元及營養(yǎng)費(fèi)1200元后就未向申請人支付任何費(fèi)用。自申請人入職以來，被申請人一直未給申請人購買社會(huì)保險(xiǎn)，被申請人依應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)辦申請人入職以來的社會(huì)保險(xiǎn);申請人每月嚴(yán)重加班，被申請人也從未支付申請人休息日的加班工資，因此被申請人應(yīng)當(dāng)支付申請人加班工資。

綜上所述，被申請人的行為違反了法律相關(guān)規(guī)定，損害了申請人的合法權(quán)益。特向貴委提請仲裁，期裁如所請。

此致_______________市南山區(qū)人民法院

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇七

事實(shí)和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù) 情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）

請求事項(xiàng)：（寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的）

事實(shí)和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）

此致

xxxx仲裁委員會(huì)

申請人：（簽名或蓋章）

xxxx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇八

申請人：張__，男，1__x年__月__日出生，住址：湖南省__市__號，身份證號碼：43x5211____2__x。

代理人：姚__ 北京中銀(__)律師事務(wù)所律師

聯(lián)系人：劉__ 聯(lián)系電話：13__x31____

法定代表人：羅__ 職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項(xiàng)：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資 3x234元(自2__x年x月至2__x年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3__x 元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計(jì)__26元。

四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自2__x年x月至2__x年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。

事實(shí)與理由：

2__x年x月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，2__x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請予支持!

此致

__縣勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請人：張__

二____年三月十九日

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇九

申請人:____________,性別：__________民族___________，出生年月日___________，住址___________。

被申請人:___________

地址:___________

法定代表人:___________，電話:___________

申請事項(xiàng):

一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)___00元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(___8年1月至今)

事實(shí)與理由:

申請人于___5年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

___________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人:___________

年 ___________月___________ 日

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇十

一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人****公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位***廠的職工，因當(dāng)時(shí)的政策需要借調(diào)到****廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。()在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計(jì)發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。20xx年12月辦理正式退休手續(xù)時(shí)，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。***廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時(shí)應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此 致

***市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申訴人：***

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇十一

住址：_____

被申請人：_____

公司：______

地址：_____

法定代表人：_____

電話：_____

申請事項(xiàng)：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)____元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)____元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)____元（______年____月至今）

事實(shí)與理由：

申請人于 年 月 日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：xxx

xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書填寫篇十二

住所地：上海嘉定永新xx_________號_________

法寶代表人：_________

被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區(qū)塔城xx。

請求事項(xiàng)：

判決本案訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)

事實(shí)與理由：

一、上海嘉定區(qū)勞動(dòng)人事爭議_____委員會(huì)做出的_____裁決適用法律錯(cuò)誤

二、上海嘉定區(qū)勞動(dòng)人事爭議_____委員會(huì)做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據(jù)。

三、裁決書遺漏被申請人未為申請人辦理車牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌后再來申請人處結(jié)算的事實(shí)。

被申請人在工作期間，承諾為申請人辦理好一張車牌，并且在離職時(shí)填寫離職申請單時(shí)也明確寫明離職工資在辦理車牌后再來申請人處結(jié)算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，并且在仲庭審時(shí)，被申請人是予以確認(rèn)的。而_____裁決對此事一字未提。

此致

上海市第二中級人民法院

申請人：上海xx司