隨著人們法律意識的加強，越來越多的人通過合同來調和民事關系，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。優秀的合同都具備一些什么特點呢？又該怎么寫呢？下面是小編給大家帶來的合同的范文模板，希望能夠幫到你喲!

勞務保潔合同篇一

甲方：

乙方：

乙方為短期勞務人員。甲乙雙方經過平等協商一致，自愿簽訂本勞務合同，并遵照執行。

第一條 本協議于20____年6月23日生效，至 20____年6月22日終止。

第二條 乙方承擔的勞務工作內容：

工作崗位：保潔工

崗位職責：另附《崗位職責》

甲方對乙方工作的要求為：

(一) 按在職員工的管理規定接受甲方的管理與考核。

(二) 未經同意不得將公司物品攜帶出公司。

第三條 乙方提供勞務的方式為：乙方應按甲方要求保質保量的完成工作任務，其作息時間可適當自行掌握。

第四條 甲方支付乙方勞務報酬的標準為：1000元/月，支付方式為現金，支付時間為每月最后一日。

第五條 發生下列情形之一，本協議終止：

(一) 本協議期滿的;

(二) 雙方就終止本協議協商一致的;

(三) 乙方由于健康原因不能履行本協議義務的。

第六條 甲、乙雙方若單方面解除本協議，需提前一周通知對方。

第七條 本協議終止、解除后，乙方應在一周內將有關工作向甲方移交完畢，并附書面說明，如給甲方造成損失、應予賠償。

第八條 甲方為乙方提供意外傷害保險，乙方同意其它社會保險(包括養老、失業、醫療、工傷)由自己負擔，甲方給乙方保險補助費200元/月，與工資同時支付。

第九條 依據本協議第五條、第六條約定終止或解除本協議，雙方互不支付違約金。

第十條 因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第十一條 本合同首部甲乙雙方的地址和聯系方式為雙方的唯一固定通訊地址。若有變化應立即通知對方，否則，造成雙方聯系障礙，由有過錯的一方負責。

第十二條 本合同自簽字或蓋章之日起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

勞務保潔合同篇二

甲方：

乙方：

為凈化校園環境，甲乙雙方經平等協商，就校園部分區域的保潔工作達成一致意見，自愿簽訂本合同并共同遵守。

本合同期限從 年 月 日起至 年 月 日止。

1.乙方根據甲方工作需要，安排 等 人擔任學校的保潔工作。保潔崗位的設置為 。

2.保潔形式為日常保潔，保潔時間為甲方的每個工作日。

3.保潔區域為___________________________。

4.保潔標準為___________________________。

1.保潔費暫定每人每月(年)________________________元(大寫)。

2.甲方按月支付保潔費用，承包協議生效后，甲方于 支付給乙方。如遇節假日特殊情況，付款時間可提前或延順，但時間必須在___之內。

3.甲方安排乙方加班加點的，加班工資按每人每天 元支付，加點工資按每人每小時元支付。

乙方應當按要求履行本保潔合同，完成工作任務。乙方工作人員要遵守甲方依法制訂的與此相關的規章制度和工作規程。如果拒不按要求完成工作任務或違反相關紀律和規程給甲方工作造成損失的，甲方可以解除合同。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年___月___日 _________年___月___日

勞務保潔合同篇三

甲方：___________中醫院（以下簡稱中醫院）

地址：

乙方：

地址：

根據中華人民共和國有關法律，在自愿、平等協商一致的基礎上，甲方委托乙方向__________市中醫院提供清潔服務并訂立本合同。

一、保潔服務范圍

2、乙方須按照標書內的清潔服務內容及標準，為中醫院提供專業清潔服務；

3、乙方須按照規定之時間及員工人數，安排足夠人員為中醫院提供專業清潔服務。

二、甲方權利和義務

1、安排專人負責聯系、協調、監督及檢查乙方的工作；

2、負責提供乙方工作所需之水電供應；

3、提供乙方一處或多處共計不少于________平方米之房間存放機器及物料；

4、提供乙方一處或多處不少于________平方米之房間作為乙方員工的更衣間；

5、提供一部電話給予乙方負責人以保持聯絡、話費自理，電話損壞需賠償；

6、甲方有權根據乙方員工之表現要求乙方更換人員；

7、甲方有權隨時抽查乙方的工作，并對不符合標準的地方要求乙方重做；

8、甲方有權進入及抽查乙方所占用之房間；

9、甲方若發現乙方未能提供規定指定之員工人數，甲方有權扣除該缺席員工之當日薪金；

12、在涉及到日常保潔之外的服務時，甲方應優先選擇乙方；甲方有權處理及決定于本合同未定事宜；甲方對于乙方提供的保潔用品，包括：工具、清潔劑等不能滿足甲方要求時，可要求乙方進行更換。

三、乙方權利及義務

1、負責安排專業人員管理清潔工作，確保質量；

2、提供給甲方確認的統一制服并佩戴規定的'徽章；

3、負責其員工之一切紀律及行為；

4、乙方員工須遵守由甲方訂定之制度及規則，并接受甲方培訓；

6、負責員工各種技能培訓、安全、內保、防火和知識教育；

7、負責支付其員工之一切薪金、福利、津貼等；

8、乙方需于工作時間佩戴規定的徽章；

9、因乙方原因所造成甲方財物損失，由乙方負責賠償；

10、乙方于所負責區域內發現任何設備故障，消防或治安等問題時須及時通知甲方；

15、應考慮接納甲方提出的工作技術建議。

四、付款方式

勞務承包費用按月結算，結算程序為：乙方于每月________日前向甲方提交上一個月服務的結算申請報告，包括合同范圍內的工作內容（含專項清潔項目）及其它增加的服務項目，甲方對此確認后，在________個工作日內憑乙方開據的有效發票，以銀行轉賬或支票的方式支付乙方的清潔服務費。

五、違約責任

服務過程中，如遇有爭議問題，雙方應以協商解決，協商無法達成協議，雙方有權向甲方所在地的人民法院提出訴訟；如果甲方面提出終止此合約，則需提前三十天通知對方或由違約方賠償對方一個月的服務費。

若乙方清潔服務水平不理想，甲方要求改善之后而情況沒有完滿解決，甲方有絕對權利單方面提前三十天通知乙方終止合約，再此情況下，甲方不用對乙方做出賠償。

甲方（公司蓋章）：

法定代表：

聯系方式：

日期：________年_______月_______日

乙方：

聯系方式：

日期：________年_______月_______日

勞務保潔合同篇四

甲方：

乙方：

根據國家勞動部門相關法律法規規定，結合實際工作情況，甲、乙雙方本著平等自愿，協商一致，合法公平的.原則，簽訂本協議，并承諾共同遵守。

一、 工作內容及工作地點，時間

1，工作內容及地點：甲方安排乙方在

2，工作時間：乙方崗位實行工時工作制，每天工作時間為八小時。

3，乙方應當提高職業技能，按相關標準及甲方依法制定的工作規章制度及約定履行勞務協議中的各項義務。

二、服務期限：自 20xx 年 月 日至 20xx 年 月 日。合同期內如遇項目保潔合同中止（或終止），乙方應無條件服從甲方安排到其他項目從事保潔服務工作，如不服從，視為乙方單方面提出中止本合同。

三、服務報酬：保潔員報酬每月工資 元，每月18—20日以現金發放。

四、 在工作期間乙方應注意安全。乙方應遵循文明保潔的有關規定，在保潔過程中采取嚴格安全措施，如發生人身安全事故，責任與費用由乙方自行承擔，與甲方無關。

五、 工作要求和監督檢查：

1、乙方應遵守甲方現場制定的工作時間，不得遲到早退，隨意調班，因個人原因造成項目罰款的將視情況追究責任。

2、保潔員如請事假、病假，由其本人另請人員替班，若超過三日視為放棄本工作，休假期間不享受勞動報酬。

3、保潔員必須服從甲方工作人員的管理，甲方經常組織人員不定期進行檢查，不符合工作要求的，有權對乙方進行考核，有權對乙方服務提出意見和建議的權利。乙方應積極采納甲方在保潔方面的合理化建議。若乙方服務不符合甲方要求，甲方有權解除本合同。

六、 甲方提供所需用具及工作服，所用工具由乙方妥善保管，因使用和管理不當，而損壞或丟失，一律按價賠償，正常損耗交由甲方備查，以舊換新。

七，乙方職責

1、乙方必須是無偷竊前科、無傳染疾病的健康公民；乙方必須遵守超市和甲方的各項規章制度。

2、工作中拾到顧客的財物，應及時上繳服務臺或防損主管，并登記備案，甲方給予適當獎勵。

3、乙方應愛護公物做到正確使用機械設備、工具、材料、不損壞不浪費。

4、乙方不得以任何形式拿取超市的任何商品或贈品，包括其它物品，一經發現，立即開除，并由乙方承擔超市方的賠償及接受甲方和超市方的處罰，視情節輕重交相關部門處罰；在工作期間造成的甲方和超市方的損失，全部由乙方承擔；給甲方或超市方造成嚴重影響的，甲方有權追究乙方責任。

5、有主人翁意識，嚴格遵守工作紀律，愛崗敬業，團結互助，關心同事，文明用語，微笑服務，思想品德高尚，工作中積極主動，有吃苦耐勞的精神，禁止不服從安排和與人爭吵、頂撞，養成良好的團隊精神。

七、其他約定

l、由于乙方無法提供由社保部門所要求的相關有效資料，以及考慮到雙方簽訂的勞務協議和個人其他情況。故決定不需要甲方辦理社保。

2、乙方如需終止本勞務協議須提前15天遞交書面辭職申請，甲方同意后，根據乙方實際工作日發放乙方辭職前的所有勞務報酬。

3、乙方如違反甲方單位規章制度以及超市方單位制度，甲方可根據乙方違反規章制度的具體行為采取書面警告、通報批評、賠償經濟損失、解除雙方勞務協議等方式進行處罰。

4、為了便于管理收取乙方工作服管理費 100元，雙方協議終止時，乙方退還工作服，甲方退還乙方的服裝管理費。

5、已方需提供身份證復印件一份，健康證明復印件一份供甲方存檔，如乙方刻意隱瞞自身特殊疾病（如高血壓，心臟病等），在工作中因身體健康問題發生意外與甲方無關，甲方不承擔任何賠償。

6、乙方如有損害業主利益的行為，甲方有權立即辭退乙方，并根據業主要求進行賠償，在乙方未支付賠償金前，甲方有權暫扣乙方的勞務報酬，乙方不持任何異議。

7、乙方如有違反公司規章制度和工作紀律的行為，甲方可視情況輕重，進行相應經濟處罰，直至解除勞務合同。

八、本勞務協議終止，甲乙雙方之間互不存在任何經濟補償。

九、甲方單位的工作紀律和各項規章制度以及超市方單位制度作為本勞務協議附件，一并遵守執行。乙方承諾已看過并知曉上述規章制度和工作紀律。

十、乙方己閱甲方規章制度、違紀處罰條例、安全生產條例。

十一、本協議一式兩份，經甲乙雙方簽字蓋章確認生效。

甲 方： 乙 方：

授權代表： 身份證號：

日 期： 日 期：

勞務保潔合同篇五

負責人：

職務：

乙 方：

性別：

年齡：

根據____市委提出的五個一工程精神，為鞏固國家級衛生縣城，加強社區衛生管理，提高社區居住環境。依據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》等有關規定，甲、乙雙方經平等協商一致，自愿簽訂本勞務協議，共同遵守本協議所列條款。

第一條 勞務期限：____月，即自________年____月____日起 至________年____月____日止。

第二條 社區保潔員的勞務內容

2、垃圾房(池、箱)、果皮箱等環衛設施的維護，保證環衛設施干凈和完好無損;

3、環衛公共設施與公共區域牛皮癬的清除;

4、社區保潔員崗位職責規定的其他工作內容。

第三條 社區保潔員的工作要求

1、認真履行保潔員崗位職責，嚴格遵守甲方各項規章制度;

2、熱愛保潔工作，不怕臟不怕累，服從管理、聽從安排;

3、注重文明禮貌，不得與居民、門店業主及過路行人發生爭吵;

5、愛護保潔用具與環衛設施，著保潔專用服裝上崗作業;

6、按時上班保潔，不得無故曠工或請假;

7、保守甲方的商業秘密，包括但不限于接觸到的甲方的各類文件以及所了解到的甲方各種信息。

公民身份證號碼：

第四條 工作時間：非全日制，實行區域責任承包制，清掃保潔實行____日兩掃。具體清掃時間為：夏季上午9時前、下午17時前，冬季上午10時前，下午17:30分前。

第五條 勞務報酬：710元月，由甲方根據保潔員月考核情況按月支付給乙方，具體支付時間為每月____日。若乙方未按本協議約定及社區保潔員崗位職責規定及時提供勞務或者其提供的勞務達不到甲方要求的，甲方可不支付或減少支付乙方勞務報酬。

第六條 乙方提供勞務期間，甲方應向乙方無償提供必備的勞保服裝、保潔用具。勞務期限屆滿或勞務關系解除后，保潔員離崗時，必須無條件的將保潔用具、勞保服裝等退還給甲方，否則，乙方應予賠償。

第七條 勞務期間，保潔員不得無故曠工，確因特殊情況不能上班，須提前向社區負責人請假，請假期間不享受任何勞務報酬;若乙方需請人帶班，須經社區負責人書面同意，但不得影響責____區域的保潔工作。

第八條 保潔員的獎懲辦法

1、社區保潔員實行半年評優制，對認真履行工作職責被評為優秀者，獎勵人民幣200元人.次。

2、乙方履行工作不稱職，按以下標準進行懲罰：

(4)向責____區域外清掃，向雨水口、下水道、綠化帶、高邊坡傾倒垃圾或路面拋灑物不及時清掃者，每次扣勞務費5元。

第九條 發生下列情形之一，本協議終止或解除：

1、本協議約定的勞務期限屆滿。

2、雙方自愿協商一致提前終止本協議的;

3、乙方由于健康等個人原因不能履行本協議義務的;

4、乙方嚴重違反甲方規章制度及本協議約定，甲方可單方解除本協議;

6、乙方不愿繼續從事保潔工作，提前____日向甲方提出書面通知的。

第十條 乙方同意在本協議勞務期間，乙方因自身患病或非提供勞務時受傷(含違法犯罪行為)發生的醫療等費用自理，未能提供勞務期間，甲方不支付勞務報酬。

第十一條 按照本協議

第九條約定，本協議終止或解除時，雙方互不支付違約金或其他任何補償。同時，因乙方系臨時為甲方提供勞務，乙方自愿同意不要求享受任何社會保險待遇。

第十二條 本協議未盡事宜，雙方可另訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。

第十三條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。本協議經甲、乙雙方簽字或簽章生效。

________年____月____日 ________年____月____日

勞務保潔合同篇六

法定代表人或委托代理人：_____________

注冊地址：_____________________

郵政編碼：_____________________

乙方：_______________________

姓名：_______________________

姓別：______________________

鑒于甲方業務需要，雇傭乙方為甲方提供勞務。根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民法典》和有關規定，甲乙雙方經平等協商，自愿簽訂本勞務合同書，共同遵守所列條款。

第一條勞務合同期限

本勞務合同期限為________年，自________年____月____日起至________年____月____日止。甲方視業務需要及乙方工作表現等可提前與乙方解除勞務關系或征得乙方同意與乙方續簽勞務合同。

第二條雙方權利義務

1、乙方承諾，根據乙方目前的健康狀況，能夠按照本合同約定為甲方提供勞務，也愿意承擔所約定之勞務。

2、甲方根據業務需要，委托乙方承擔辦公區域保潔工作。具體工作為：負責打掃、擦拭辦公區域的地面、門窗；負責洗手間的清潔和垃圾清理；負責會議室的清潔和桌椅擺放；負責綠植的澆水和修剪等工作。

3、乙方工作時間為_____小時，每周______小時。

4、乙方提供勞務應達到甲方的各項要求和標準，并接受甲方的監督。

5、乙方在為甲方提供勞務的過程中知悉的甲方商業秘密，不得提供和泄露給任何第三方。

6、甲方按照乙方提供的勞務，向乙方支付報酬。

第三條勞務報酬支付

1、乙方的勞務報酬為______元月，甲方每月____日前以貨幣形式支付乙方上一個月的勞務報酬。

第四條合同的終止與解除

1、本合同期滿如雙方未續簽，則合同自行終止。雙方應及時辦理交接手續。

2、甲方有權視業務需要及乙方業績情況等隨時解除本合同。除應當支付的勞務報酬外，甲方不向乙方支付任何補償。

3、乙方需要提前解除本合同，應提前____日通知甲方。

4、乙方解除合同離開公司前，應辦理好工作用品交接。

第五條違約責任

1、甲方不按照本合同約定日期向乙方支付勞動報酬的，每拖欠____日按照所拖欠金額的千分之四向乙方支付違約金。

2、乙方在提供勞務的過程中因故意或過失給甲方造成損失的，按照損失的金額據實賠償。

第六條文本及生效

1、本合同文本一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2、本合同于甲方蓋章、乙方簽字之日起生效。

甲方（公章）：_________

乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

法定代表人（簽字）：_________

________年____月____日

________年____月____日

勞務保潔合同篇七

甲方：

乙方：

乙方為短期勞務人員。甲乙雙方經過平等協商一致，自愿簽訂本勞務合同，并遵照執行。

第一條本協議于20__年6月23日生效，至20__年6月22日終止。

第二條乙方承擔的勞務工作內容：

工作崗位：保潔工

崗位職責：另附《崗位職責》甲方對乙方工作的要求為：

（一）按在職員工的管理規定接受甲方的管理與考核。

（二）未經同意不得將公司物品攜帶出公司。

第三條乙方提供勞務的方式為：乙方應按甲方要求保質保量的完成工作任務，其息時間可適當自行掌握。

第四條甲方支付乙方勞務報酬的標準為：1000元/月，支付方式為現金，支付時間為每月最后一日。

第五條發生下列情形之一，本協議終止：

（一）本協議期滿的'；

（二）雙方就終止本協議協商一致的；

（三）乙方由于健康原因不能履行本協議義務的。

第六條甲、乙雙方若單方面解除本協議，需提前一周通知對方。

第七條本協議終止、解除后，乙方應在一周內將有關工作向甲方移交完畢，并附書面說明，如給甲方造成損失、應予賠償。

第八條甲方為乙方提供意外傷害保險，乙方同意其它社會保險（包括養老、失業、醫療、工傷）由自己負擔，甲方給乙方保險補助費200元/月，與工資同時支付。

第九條依據本協議第五條、第六條約定終止或解除本協議，雙方互不支付違約金。

第十條因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第十一條本合同首部甲乙雙方的地址和聯系方式為雙方的唯一固定通訊地址。若有變化應立即通知對方，否則，造成雙方聯系障礙，由有過錯的一方負責。

第十二條本合同自簽字或蓋章之日起生效。

甲方（簽字或蓋章）乙方（簽字）

__年__月__日__年__月__日

勞務保潔合同篇八

甲方：

乙方：

為了美化政府院內環境，長期保持清潔衛生，使之成為花園式單位，經研究決定，聘請臨時工一名，負責政府院內環境衛生和花草樹木維護管理，經舉薦乙方自愿承擔此項勞務，經雙方平等協商，達成如下協議：

一、乙方每月勞務工資_____元，于下月____日前從政府辦后勤會計處領取。乙方在勞務聘用期間，食宿自理、費用自擔，不享受假期工資、加班工資和其他福利待遇。

二、本協議期限為____年，自_____年____月____日至____年___月____日止。

三、乙方工作用具由甲方提供，乙方應妥善保管，不得無故丟失損壞。為保證用具正常使用和移交，乙方必須交保證金____元。雙方中斷執行協議乙方必須將所有用具向甲方交接清楚，甲方將全部保證金如數退還乙方，乙方如人為破壞損壞或移交不清，甲方有權扣除部分或全部保證金。

四、乙方應根據衛生狀況每天對全院進行一次清掃，并負責甲方院內花木草坪的維護、養護工作，確保院內衛生清潔、花草茂盛。

五、乙方在勞動過程中應注意安全，甲方除負責乙方在提供勞務期間因工作原因造成醫藥費損失外，對因乙方過失發生的'交通事故和生病不負任何安全責任和醫療費用。

六、乙方在工作過程中，表現好，成績突出，各單位反映良好的，年底甲方給予現金獎勵______元。

七、本協議暫訂_____年，協議到期后雙方無異議，協議可順延。乙方如不愿意繼續履行協議必須在_____天前向甲方提出。甲方不愿繼續再用乙方在____天前通知乙方，乙方在協議未正式終止前出現問題，甲方將根據情節扣除乙方當月部分工資。

八、本協議未盡事宜，須經雙方協商做出補充規定或按國家有關法律、法規規定執行。

九、本協議經甲乙雙方簽字蓋章律師見證后生效，一式三份，甲乙雙方各執一份，_____律師事務所存檔一份。

甲方：________

乙方：________

20xx年xx月xx日

勞務保潔合同篇九

甲方：

乙方：

經甲乙雙方協商一致，根據有關規定，簽訂以下勞務合同，并共同遵照履行：

一、甲方_____年_____月_____日以臨時工形式招用乙方，乙方負責工作。

二、乙方完成工作后，甲方按要求支付給乙方勞務費

三、乙方在工作中自備配戴防護工具，因個人技術或不戴護具出現的一切問題由乙方自己負責，與甲方無關。

四、乙方應遵守甲方的規章制度，遵紀守法，做好本職工作，乙方有嚴重違紀或給甲方利益造成損害的，甲方可以隨時解除勞務合同，并由乙方賠償損失費用；甲方未按約定支付勞務報酬、提供勞務條件或以不正當手段強迫勞動的.，乙方可以隨時解除勞務合同。

五、甲、乙雙方任何乙方違反本合同的約定，給對方造成損失的，應給予賠償；任何一方無故解除勞務合同應承擔合同違約金____________元。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

勞務保潔合同篇十

甲方：

乙方：

根據我公司實際情況，現聘請一名保潔員，為確保完成保潔工作任務，經甲、乙雙方協商同意，特制訂以下合同。

一、保潔的形式、時間和范圍

1、保潔形式為非全日制用工形式，即為日常保潔。保潔時間：周二至周日。

2、保潔范圍為甲方指定區域。

3、保潔標準，按甲方具體要求執行。

二、服務期限：服務期限為。從________年____月____日至________年____月____日。本合同之前乙方的工作年限與次數均與甲方無關。

三、服務報酬：保潔員報酬每月工資___元。甲方視乙方工作量的增加及工作表現優異，可適當給予一定的補貼。

四、在工作期間乙方應注意安全。乙方應遵循文明保潔的有關規定，在衛生保潔過程中采取嚴格安全措施，如發生人身安全事故，責任與費用由乙方自行承擔，與甲方無關。

五、工作要求和監督檢查：

1、乙方應于每日上午9:00前將甲方指定區域清掃整潔。

2、保潔員如請事假、病假，由其本人另請人員替班，若超過____日視為放棄本工作。

3、保潔員必須服從甲方工作人員的管理，甲方經常組織人員不定期進行檢查，不符合工作要求的，有權對乙方進行考核，有權對乙方服務提出意見和建議的權利。乙方應積極采納甲方在保潔方面的合理化建議。若乙方服務不符合甲方要求，甲方有權解除本合同。

六、甲方提供所需用具，所用工具由乙方妥善保管，因使用和管理不當，而損壞或丟失，一律按價賠償，正常損耗交由甲方備查，以舊換新。

七、對違反甲方規章制度、勞動衛生安全、操作規程的行為，甲方有權進行處罰并解除本合同。造成甲方損失，或損害他人利益及人身損害的，由乙方承擔賠償責任。

八、乙方應于合同簽訂時攜帶本人和配偶身份證原件、結婚證原件、戶口簿原件以及本人暫住證原件(乙方同時提交上述證件的復印件一份)。

九、本協議一式貳份，雙方各執壹份。雙方簽章后生效。

________年____月____日________年____月____日