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執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二重點(diǎn) 執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)二第一章篇一

全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯

部分性發(fā)作同上+奧卡西平

典型失神性發(fā)作(小發(fā)作)丙戊酸鈉、乙琥胺

非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮

【補(bǔ)充 —曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論】

重要小結(jié)!

癲癇類型首選藥物

1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注

2.大苯妥英鈉

3.小乙琥胺

4.大+小(混合型)丙戊酸鈉

5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作卡馬西平

6.三叉神經(jīng)痛

大苯小乙，丙戊全能，

三精制藥，卡馬西平。

(二)典型不良反應(yīng)

1.巴比妥類及苯二氮(艸卓)類——見(jiàn)第一節(jié)。

2.乙內(nèi)酰脲類(苯妥英鈉)

——齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。

苯妥英鈉有三抗，

癲癇疼痛心失常。

抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，

大發(fā)首選莫驚慌。

不良反應(yīng)牙齦增，

頭暈貧血和過(guò)敏。

苯妥英鈉口訣

3.二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)

——視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。

記憶——馬瞎了!

4.脂肪酸類(丙戊酸鈉)

——肝臟中毒(球結(jié)膜和皮膚黃染)、過(guò)敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。

記憶——丙肝——餅干。

精神發(fā)作選西平，

還能治療叉神經(jīng)。

躁狂抑郁和尿崩，

可惜傷害了眼睛。

卡馬西平口訣

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)規(guī)律用藥

(1)從低劑量開(kāi)始，逐漸增加。

(2)抗癲癇藥在兒童體內(nèi)代謝快——兒童需頻繁調(diào)整劑量。

(二)關(guān)于換藥

避免突然停藥和換藥。

避免在患者的青春期、月經(jīng)期、妊娠期停藥。

(三)特殊人群的安全性

(1)司機(jī)。

(2)妊娠及哺乳期婦女——致畸風(fēng)險(xiǎn)。為降低神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)補(bǔ)充葉酸。

(3)妊娠后期3個(gè)月——給予維生素k——預(yù)防抗癲癇藥相關(guān)的新生兒出血。

執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二重點(diǎn) 執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)二第一章篇二

癲癇——分為：

1.局限性發(fā)作——部分性發(fā)作;

2.全身性發(fā)作——

(1)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)

(2)失神性發(fā)作(小發(fā)作)

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

1.巴比妥類——苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮。

機(jī)制——

(1)增強(qiáng)a型γ-氨基丁酸(gabaa)受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制突觸傳遞，增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散。

(2)調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣通道，阻滯na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放，調(diào)節(jié)na+,k+-atp轉(zhuǎn)化酶活性——抗驚厥。

2.苯二氮(艸卓)類——地西泮、硝西泮、氯硝西泮

激動(dòng)gaba受體;

作用于na+通道。

可加強(qiáng)突觸前抑制，抑制皮質(zhì)、丘腦和邊緣系統(tǒng)的病灶異常放電向周圍腦組織的擴(kuò)散——抗驚厥。

但不能消除病灶的異常放電。

3.乙內(nèi)酰脲類——苯妥英鈉。

機(jī)制——

減少鈉離子內(nèi)流，限制na+通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴(kuò)散。

補(bǔ)充——癲癇大發(fā)作首選!

適應(yīng)癥——

癲癇——強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇)、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài);

三叉神經(jīng)痛;

洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

4.二苯并氮(艸卓)類——卡馬西平、奧卡西平。

機(jī)制——

阻滯電壓依賴性鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻動(dòng)作電位發(fā)放;

阻斷突觸前na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)釋放——抗驚厥。

【卡馬西平】

癲癇

躁狂癥

三叉神經(jīng)痛

神經(jīng)源性尿崩癥

5.γ-氨基丁酸類似物

——加巴噴丁、氨己烯酸——gaba氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。

(1)加巴噴丁——

增加腦組織gaba的釋放;

不激動(dòng)gaba受體，也不抑制gaba再攝取。

(2)氨己烯酸——

減少gaba降解——提高腦內(nèi)gaba濃度。

6.脂肪酸類——丙戊酸鈉

機(jī)制：未明。

可能為——

抑制gaba降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)gaba濃度。

適應(yīng)癥——各種類型的癲癇。包括：全身性強(qiáng)直性-陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作;雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

馬上小結(jié)——抗癲癇藥的機(jī)制

1.巴比妥類——x巴比妥、撲米酮① 增強(qiáng)a型γ-氨基丁酸(gabaa)受體活性

② 阻滯na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放

2.x西泮① 激動(dòng)gaba受體;②作用于na+通道。

3.苯妥英鈉減少鈉離子內(nèi)流

4.卡馬西平、奧卡西平：

① 阻滯鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢话l(fā)放;

② 阻斷突觸前na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷遞質(zhì)釋放

5.加巴噴丁、氨己烯酸gaba氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：加巴噴丁——增加gaba釋放;

氨己烯酸——減少gaba降解

6.丙戊酸鈉抑制gaba降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)gaba濃度。