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護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文選題 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文3000字篇一

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目的 分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護(hù)理方法。方法 對(duì)321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧， 總結(jié)一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、特殊用藥護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施，明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期。結(jié)論 加強(qiáng)心臟病孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，是確保母嬰安全的有效措施。

妊娠；心臟病；護(hù)理

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，對(duì)母嬰危害極大［１］。對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預(yù)后如何，以及如何進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題［２］。本院4年多共收治了93例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下。

2003年1月至2007年6月本院產(chǎn)科住院分娩總數(shù)為20241例，其中妊娠合并心臟病93例，年齡21～39歲，平均29歲；孕周30～41周，平均37.5周；初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦36例；初中以下文化76例；外來流動(dòng)人口61例；心功能ⅰ～ⅱ級(jí)66例、ⅲ～ⅳ級(jí)27例；妊娠合并先天性心臟病18例、妊娠期高血壓性心臟病9例、病毒性心肌炎5例、風(fēng)濕性心臟病3例、原發(fā)性心肌病3例、圍生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心臟病8例；78例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩、12例陰道自然分娩、3例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；發(fā)生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、產(chǎn)褥期2例；90例產(chǎn)婦均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步診治，無死亡病例。

2.1 密切觀察病情 自患者入院開始嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預(yù)防和急救措施。急癥時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀24 h檢測生命體征的變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。

2.1.1 早期識(shí)別心衰癥狀

盡早識(shí)別心衰早期癥狀，對(duì)心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時(shí)識(shí)別心力衰竭的早期癥狀［３］。如輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應(yīng)立即給予5～8l/min吸氧，予半坐臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)治療。同時(shí)要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時(shí)有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護(hù)士對(duì)孕婦癥狀的細(xì)致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。

2.1.2 提高對(duì)心力衰竭誘因的認(rèn)識(shí)

有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)［４］。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動(dòng)等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對(duì)急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測cvp，正確記錄24h液體出入量，科學(xué)指導(dǎo)液體入量，日液體量嚴(yán)格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4d，因與家屬聊天，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生。可見醫(yī)護(hù)人員和患者、家屬對(duì)心衰誘因的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。

2.2 飲食護(hù)理與休息

囑患者少食多餐，進(jìn)食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5 g以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預(yù)防便秘，以防加重心臟負(fù)擔(dān) [5] 。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午臥床休息1～2 h。心功能ⅲ級(jí)及以上應(yīng)盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.3 心理護(hù)理

合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理 [6] 。護(hù)士要注意心理安慰，運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療。

2.4 加強(qiáng)母嬰檢測

按時(shí)聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強(qiáng) 電子 胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合b超檢查、臍動(dòng)脈血流圖測試、24 h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，了解胎兒及胎盤功能。

2.5 心力衰竭用藥及輸液的護(hù)理

準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過度緊張。應(yīng)用洋地黃時(shí)，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時(shí)觀察有無消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)記錄24 h尿量，觀察有無低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時(shí)處理；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<20次/min以上，血壓不低于12.0~13.3/8.00~9.33 kpa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。所以輸液時(shí)應(yīng)限量限速，輸液量要控制在1000 ml/d以內(nèi)，滴速不超過30滴/min并及時(shí)調(diào)整。

2.6 分娩時(shí)護(hù)理

分娩期的宮縮痛相當(dāng)于強(qiáng)體力勞動(dòng)，能量消耗增加，血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。自2004年12月本院開展低濃度羅哌卡因與芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩來，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛和心臟負(fù)擔(dān)。本組心功能ⅰ～ⅱ級(jí)患者中，經(jīng)嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，12例陰道自然分娩，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其中無痛分娩9例。徐小玉［7］等認(rèn)為剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時(shí)的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。本組心功能ⅲ～ⅳ級(jí)患者27例均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中22例行連續(xù)硬膜外麻醉及術(shù)后pca鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果。為進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛管理，護(hù)士對(duì)所有產(chǎn)婦采取疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行產(chǎn)后、術(shù)后疼痛評(píng)估，對(duì)疼痛評(píng)分＞3分者，醫(yī)護(hù)人員積極采取措施減輕和消除產(chǎn)婦疼痛，無１例因疼痛而誘發(fā)心衰。

2.7 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)臥床休息24 h，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據(jù)心功能適當(dāng)增加活動(dòng)量；注意產(chǎn)后營養(yǎng)，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會(huì)陰部護(hù)理，注意惡露變化以防感染，常規(guī)給予抗生素1周。 本組心力衰竭于產(chǎn)褥期發(fā)生2例，均為產(chǎn)后72h之后。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3d內(nèi)，極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后3d內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期［8］。而本組的2例產(chǎn)褥期心衰發(fā)生在產(chǎn)后第4天，護(hù)理記錄“產(chǎn)婦能入廁，能床邊活動(dòng)，無胸悶、心悸等不適。”追問病情后了解到，2例產(chǎn)婦心衰發(fā)作前分別有情緒激動(dòng)和飲較多湯類史，對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，分娩3d后思想上仍應(yīng)密切觀察。下床活動(dòng)時(shí)間以產(chǎn)后5～7d為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，及時(shí)化解產(chǎn)婦和家屬的.心理壓力。

2.8 動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng).

對(duì)心功能ⅰ～ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間應(yīng)避免乳脹及過度疲勞。心功能ⅲ～ⅳ級(jí)者勸其人工喂養(yǎng)，產(chǎn)后予皮硝敷雙乳及口服大劑量維生素b6片回奶。由于本組病例外來流動(dòng)人口占大多數(shù)，受經(jīng)濟(jì)條件的制約和風(fēng)俗習(xí)慣的影響，一些產(chǎn)婦和家屬不愿回奶。對(duì)入院時(shí)心功能ⅲ級(jí)，產(chǎn)后心功能改善，無原發(fā)性心肌病，未發(fā)生過孕期心衰的產(chǎn)婦，在做好病情告知的前提下，產(chǎn)后3～5d內(nèi)予定時(shí)幫助擠奶，擠奶由護(hù)士和家屬操作，以不引起產(chǎn)婦疲勞和不發(fā)生奶脹為度，每天評(píng)估心功能情況，3～5d后待產(chǎn)婦病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，予指導(dǎo)和實(shí)施母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)均獲得成功，產(chǎn)婦心功能穩(wěn)定。

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一［9］。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護(hù)理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識(shí)別心衰早期癥狀，及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。本組病例經(jīng)過醫(yī)生的精心診治，護(hù)理工作的不斷改進(jìn)，93例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦和其新生兒無１例發(fā)生死亡。

[1]徐群，宗酉明，姚康珍. 妊娠合并心臟病心衰患者剖宮產(chǎn)的圍麻醉期處理.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志，2006，26（9）：64-65.

[2]樓紅. 妊娠合并心臟病的臨床分析和護(hù)理.中國婦幼保健，2006，21（1）：51-52.

[3] 曾小妹.妊娠合并心臟病的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3：29-30.

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué). 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.156-157.

[5]鄭香環(huán).妊娠合并心臟病圍產(chǎn)期的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(6)：470-471.

[6]卞亮鳳，蔣余干.臨產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理的效果觀察.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2005，21(12)：922-923.

[7]徐小玉，林建華，湯希偉，等. 妊娠合并心臟病對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響.復(fù)旦學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2001，28（5）：448-449.

[8] 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué). 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.147-148.

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