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胸部損傷概述 胸部損傷的治療原則篇一

胸部損傷由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷。有時合并腹部損傷。應屆畢業生小編整理了胸心外科學主治醫師考點：胸部損傷，希望對大家考試有所幫助。

1.胸部創傷thoracic trauma的分類：根據是否穿破全層胸壁，造成胸膜腔與外界溝通，分為：閉合性胸外傷、開放性胸外傷

2.胸腹聯合傷：開放性或閉合性胸部創傷，如果膈肌損傷造成胸腔和腹腔貫通，同時傷及腹腔臟器，此類多發性創傷統稱為胸腹聯合傷。

3.胸部外傷的治療原則： (重點)

1) 恢復胸壁的完整性

2) 恢復胸壁的.正常運動

3) 恢復胸膜腔負壓

4) 保持呼吸道通暢

5) 防治休克

4.開胸探查指征：(重點!!!)

1) 胸膜腔內進行性出血

2) 心臟、大血管損傷性出血

3) 經胸膜腔閉式引流后仍大量漏氣，有嚴重的肺裂傷或氣管、支氣管裂傷

4) 食管損傷，食管裂傷

5) 胸腹聯合傷，伴膈肌損傷

6) 胸內存留較大異物

7) 胸壁大塊缺損

5.胸膜腔閉式引流

適應證：氣胸、血胸、膿胸、開胸術后。

排氣——鎖骨中線第二、三肋間或胸大肌外緣第三肋間

排液——腋中線與腋后線之間胸腔低位

6.心臟危險區：上至鎖骨，兩側至鎖骨中線，下至劍突下，圍成德區域成為心臟危險區。(重點!!)

7.肋骨骨折最易折斷部位：4～7肋(長而薄)

8.肋骨骨折的分類：單純肋骨骨折(單根單處和多根單處)和多根多處肋骨骨折(連枷胸)

9.連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折，可造成局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，這種胸廓稱作“連枷胸”。(重點!!)

10.反常呼吸運動：當發生胸壁軟化時，吸氣時軟化區的胸壁內陷，而不隨其余胸壁向外擴展;呼氣時相反，軟化區向外鼓出，這種胸壁呼吸運動與正常的胸壁運動相反，稱作反常呼吸運動。(重點!!!)

11.肋骨骨折的臨床表現：

1) 局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓征(+)，骨擦音或骨擦感;

2) 反常呼吸運動;

3) 呼吸困難，呼衰，休克;

4) 肺感染

12.肋骨骨折的病生理特點：(重點!!!)

連枷胸→肺挫傷→肺通氣減少→呼吸衰竭;

連枷胸→反常呼吸運動→殘氣在健肺和患肺之間對流→呼吸衰竭;

反常呼吸運動→縱膈撲動→回心血量減少→心排量減少→循環衰竭。

13.肋骨骨折的治療原則：鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發癥。(重點!!)

14.閉合性氣胸：肺組織、支氣管破裂導致氣體進入胸膜腔壓迫肺組織，裂口封閉不再漏氣，胸內壓低于大氣壓。輕微者不需處理，積氣多者胸膜腔穿刺或閉式引流。

15.開放性氣胸：胸膜腔通過胸壁和外界相通。使外界氣體經過這一通道進出胸膜腔，胸內壓等于大氣壓。

縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。

16.張力性氣胸tension pneumothorax：肺裂傷或支氣管裂傷以及胸壁傷口與胸膜腔相通并且形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔只進不出積累增多，患側胸膜腔內壓力不斷升高。

17.三種氣胸比較：

特點

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸

氣體流向

裂口閉合，氣胸穩定

氣體自由進出胸膜腔

活瓣，氣體只進不出

胸內壓

低于大氣壓

等于大氣壓

高于大氣壓

縱膈位置

健側移位

健側移位，縱膈撲動

明顯健側移位，腔靜脈受壓；縱膈及皮下氣腫

癥狀

無癥狀或呼吸困難

明顯呼吸困難

極度呼吸困難，大汗淋漓

體征

氣管健側移位，傷側鼓音，呼吸音降低

氣管健側移位，傷側鼓音，呼吸音消失

氣管明顯健側移位，傷側鼓音，呼吸音消失

x線

傷側胸腔積氣，肺萎陷

傷側胸腔大量積氣，肺萎陷

傷側胸腔嚴重積氣，肺完全萎陷

急救處理

輕微者不需處理，積氣多者胸膜腔穿刺或閉式引流。

封閉傷口，使開放性氣胸變為閉合性氣胸，再行胸膜腔穿刺或閉式引流。

立即排氣，降低胸膜腔內壓力。

18.血胸hemothorax：胸部損傷導致胸膜腔內積血

ssive hemothorax：進行性血胸。持續大量出血所致胸膜腔積血。(重點!!!)

20.進行性血胸的判斷方法：(極其重要!!!)

1) 脈搏逐漸增快，血壓持續下降。

2) 經輸血補液后，血壓不回升，或升高后又下降。

3) 血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積持續降低。

4) 胸膜腔穿刺抽出積血后，很快積血又增多。

5) 胸片示積血持續增加。

6) 連續觀察胸膜腔閉式引流量3小時，超過200ml/h

21.凝固性血胸(coagulating hemothorax)：出血量大，胸膜腔內心臟，胸膜，肺運動產生的去纖維蛋白作用不完全，形成積血凝固

22.感染性血胸(infective hemothorax)：血液是細菌的良好培養基，細菌可通過肺、支氣管、傷口等裂口進入胸膜腔，造成胸膜腔感染。最終導致膿血胸(pyohemothorax)

23.感染性血胸的判斷原則：中毒癥狀，積液變混濁、紅細胞與白細胞比例變化、細菌培養陽性

24.血胸的治療原則：

1) 非進行性血胸：胸穿或閉式引流，抗休克治療，抗感染治療

2) 進行性血胸：抗休克治療的同時，及時開胸探查

3) 凝固性血胸：傷情穩定后，盡早開胸手術。清除機化血塊和胸膜表面的纖維膜，使肺復張

4) 感染性血胸：加強和完善胸膜腔引流，使感染性積血盡量排出體外，加強營養支持和抗感染治療

25.成人血胸量：

1) 小量血胸：500ml以下，肋膈角消失

2) 中量血胸：500～1000ml，肺門水平

3) 大量血胸：1000ml以上，超過肺門

26.肺損傷的分類：肺裂傷、肺挫傷、肺爆震傷。

27.肺損傷的治療原則：

1) 保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物

2) 提高血漿膠體滲透壓，控制晶體液入量

3) 強心、利尿、糖皮質激素治療

4) 抗感染治療

5) 機械輔助呼吸

27.心臟損傷分為：鈍性心臟損傷(blunt cardiac injury)、穿透性心臟損傷(penetrating cardiac injury)

triad貝克三聯征：心臟壓塞時表現為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低。(重點!!!)

29.膈肌損傷分為：鈍性膈肌損傷、穿透性膈肌損傷。

30.創傷性窒息(traumatic asphyxia)：鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜的末梢毛細血管淤血及出血性損害。

31.肺挫傷的病理生理變化：(重點!!!)

肺組織受沖擊→肺毛細血管膜破裂→毛細血管通透性增加→肺間質充血水腫→肺泡間質出血→紅細胞和水腫液充滿肺泡→氧和二氧化碳交換障礙→ards