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消化內科主治醫(yī)師考試試題及答案解析 消化內科主治醫(yī)師考試內容篇一

1.一名48歲女性，因黃疸就診.她肝功能檢查，除血總膽紅素和直接膽紅素升高外余均正常.b超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，膽囊內有泥沙樣結石.血白細胞21×10的9次方/l，多核91%.下列病史體檢中哪一項最符合?( )

a.長期服用避孕藥物

b.既往患慢性乙型肝炎

c.伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，右上腹劇痛的發(fā)作

d.體檢時發(fā)現(xiàn)肝，脾腫大

e.進油膩食物后誘發(fā)

正確答案:c

2.女性30歲，皮膚黃染伴輕度瘙癢2月余。既往無肝炎史。3月前曾因"發(fā)熱待查"在外院就醫(yī)。體檢見鞏膜、皮膚黃染較深，有抓痕，肝肋緣下2cm，輕壓痛，脾肋下剛觸及，膽囊未及。腹水征。下列哪項最有助于做出診斷?( )

a.追問服藥史

b.血清膽固醇

c.血清alt

d.x線吞鋇檢查

e.血清akp

正確答案:a

3.患者男性40歲，乏力，納差，惡心，尿黃1月，體檢示鞏膜皮膚黃染，心肺檢查無特殊，肝脾肋下剛及，未及腹腫塊，應考慮首先檢查項目是:( )

a.肝膽b超檢查

b.查血akp及γ-gt

定量檢查

檢查

e.血膽紅素及gpt測定

正確答案:e

4.患者男性，45歲，反復發(fā)作右上腹痛20余年，癥狀再發(fā)并加劇伴皮膚發(fā)黃1周，體檢示鞏膜全身皮膚黃染，皮膚有抓痕，腹軟，肝脾肋下未及，右上腹有壓痛，考慮首選檢查項目是:( )

a.肝膽道b超

b.肝膽道ct

c.肝膽道m(xù)ri

d.測血gpt

定量檢查

正確答案:a

5.男，63歲，因出血性胃炎導致上消化道大出血而行胃大部切除術后一天出現(xiàn)黃疸，術中輸血1600ml，無肝病病史.體檢:可見黃疸由于術后傷口腹部查體不詳，hb120g/l，血白細胞12×10的9次方/l，s70%，總膽紅素99μmol/l，alp240u/l，υ-gt100u/l，黃疸的最可能原因是:( )

a.麻醉引起的肝損傷

b.膽總管結扎

c.敗血癥

d.病毒性肝炎

e.良性術后黃疸

正確答案:e

6.40歲，男性患者，以上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇兩周，皮膚粘膜黃染一周入院，門診查血直接膽紅素136.8umol/l，間接膽紅素為34.2μmol/l，sgpt正常，此病人在詢問病史及體檢時，以下哪項不正確?( )

a.可出現(xiàn)膽囊腫大

b.病程時間長，皮膚可呈深綠色

c.一般不出現(xiàn)皮膚搔癢

d.不會排出醬油色尿

e.糞便可呈陶土色

正確答案:c

7.一名47歲女性，訴每于寒戰(zhàn)發(fā)熱，上腹部劇痛之后，黃疸加深，且伴有明顯的皮膚瘙癢，尿色如濃茶樣，糞色淺灰色，ercp檢查，膽總管不顯影.下列各項檢查中，哪項不符合該病人的診斷?( )

a.小便尿膽原增加

b.血清堿性磷酸酶活性增加

c.血直接膽紅素/總膽紅素>40%

d.血清r-谷氨酰轉肽酶增多

e.凝血酶原時間延長

正確答案:a

89.35歲男性，3天前無明顯誘因，出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱，極度無力，精神萎靡，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生院化驗hbsag，gpt1100μmol/l，輸液治療不緩解轉來，經(jīng)化驗，總膽紅素為156.5umol/l、間接膽紅素為58.8μmol/l，gpt為25u，陽性體征為皮膚黃染，腹部移動性濁音陽性.

(1).本患者的黃疸最可能是:( )

a.溶血性黃疸

b.肝細胞性黃疸

c.膽汁淤積性黃疸

d.g6pd缺乏癥

e.肝外梗阻性黃疸

2).兩次化驗gpt值差別過大，提示( )

a.化驗誤差

b.病情開始好轉

c.預后不良

d.其黃疸與gpt變化無關

e.不除外一過性溶血

正確答案:b,a

9.

a.肝細胞性黃疽

b.肝內膽汁淤積性黃疽

c.肝外膽汁淤積性黃疽

d.溶血性黃疽

e.先天性非溶血性黃疽下列患者黃疸最可能是:

(1).患者48歲男性，納差，乏力，皮膚發(fā)黃1周，b超示肝腫大，化驗示:總膽紅素5.0mg/dl，直接膽紅

素2.3mg/dl，間接膽紅素2.7mg/dl。( )

(2).患者40歲女性，皮膚發(fā)黃伴皮膚搔癢3月，b超示肝內外膽管不擴張，化驗示:總膽紅素6.0mg/dl，

直接膽紅素4.0mg/dl，間接膽紅素2.0mg/dl。( )

正確答案:a,b

10.

t綜合征

-johnso綜合征

綜合征

r-najjar綜合征

e.先天性溶血性黃疽

f.原發(fā)性膽汁性肝硬化

g.慢性遷延性肝炎

h.肝炎后肝硬籌.原發(fā)性肝細胞癌

j.胰頭癌下列病人的最可能診斷是:

(1).男性，20歲.發(fā)現(xiàn)黃疸已12年。無其他不適。檢查:肝肋下可觸及軟邊，脾未觸及.血清總膽紅素44.2μmol/l，直接膽紅素4.08μmol/l，腹b超未見異常。( )

(2).女性，58歲，黃疸進行性加重，皮膚瘙癢5個月，食欲減退，消瘦。體檢:肝脾未觸及，右上腹捫及一卵圓形腫物，無壓痛。血清總膽紅素64.6/μmol/l，直接膽紅素51μmol/l。( )

正確答案:a,j

1.

t綜合征

-johnson綜合征

c.肝外膽管阻塞

d.肝內膽管阻塞

e.肝內膽汁淤積

f.溶血性黃疸

g.肝細胞性黃疸

h.肝炎后高膽紅素血癥下列病賴惱鋃鮮?

(1).男性，25歲，發(fā)現(xiàn)黃疸一年，無不適。查體鞏膜輕度黃染，肝肋下1.5cm，質軟，實驗室檢查:血清總膽紅素34μmol/l，直接膽紅素10μmol/l，血常規(guī)rbc4.5×10的12次方/l，hb140g/l，肝功正常，尿膽紅素，尿膽原( )

(2).男性50歲，中上腹持續(xù)性疼痛向腰背部放射三月、發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢一月。體檢:鞏膜黃染，肝肋下3cm，質偏中，脾未及。實驗室檢查:血清總膽紅素85μmol/l，直接膽紅素55μmol/l，間接膽紅素30.6μmo/l，尿膽紅素，尿膽原，肝功能:alt80，ast100iu/l，ggt300，alp380iu/l，此例最可能診斷為( )

正確答案:a,c 肝癌

12.一個45歲男性進行常規(guī)體檢，b超于肝右葉發(fā)現(xiàn)一2×2.5cm實質性占位性病變，病人無異常癥狀和體征，下一步檢查首選:( )

a.肝動脈造影

b.肝功能試驗

c.核素肝掃描

d.腹部ct檢查

e.血清afp檢查

正確答案:e

13.男性24歲，右上腹脹痛、乏力、納差二個月.體檢:鞏膜輕度黃染，心肺無異常，腹平軟，肝肋下4cm，質硬，脾未及，移動性濁音;afp1000ng/ml、下列檢查結果哪項提示預后不良?( )

a.腹部b超未探及腹水

b.舊結核菌素試驗陰性

c.胸部x線透視正常

40u

e.腹部ct示右葉低密度占位病變3×3.5cm的2次方

正確答案:b

14.男性44歲，因"發(fā)熱、納差、眼黃"在外院服中藥治療已3月.12小時前突發(fā)中、右上腹劇烈疼痛，伴惡心、出汗、心悸。既往有hbsag陽性史。體檢t38.6℃bp10/8kpa，心率92次/分，肝劍下觸及，質硬，脾肋緣下1cm，全腹壓痛，有肌衛(wèi)，腹水征，此例最可能的診斷是( )

a.膽結石致膽絞痛

b.膽道疾病致急性胰腺炎

c.原發(fā)性肝癌癌結節(jié)破裂

d.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

e.門靜脈血栓形成

正確答案:c

15.一名49歲男性患者，因右季肋部痛半月余，加重一天入院，以往健康，檢查時發(fā)現(xiàn)血hbsag陽性，afp500μg/l，支持他患原發(fā)性肝癌最有意義的體征是:( )

a.肝右肋下約4.0cm

b.肝臟質硬、有壓痛

c.肝區(qū)可聞及血管雜音

d.肝區(qū)可聞及摩擦音

e.肝區(qū)有明顯叩擊痛

正確答案:c

16.一名46歲的男性干部，健康體檢時b超發(fā)現(xiàn)肝右葉有一3×3cm大小占位性病變，h( )

，alt正常，最適宜的血液學檢查是:

-50 f.r-gt

正確答案:b

17.男性58歲，半個月來肝區(qū)疼痛，低熱，尿黃，眼睛黃入院.體檢:鞏黃，肝大肋下4.0cm，質硬，有結節(jié)感，并可聽到血管雜音，脾肋下1.0cm、最可能的診斷是:( )

a.原發(fā)性肝癌

b.急性黃疸型肝炎

c.慢性肝炎活動期

d.原發(fā)性膽汁性肝硬化

e.肝炎后肝硬化

正確答案:a

18.男性，54歲，患原發(fā)性肝癌，曾做了很多化驗檢查及嚴密的臨床觀察，不會有下列哪項表現(xiàn)?( )

a.紅細胞增多癥

b.低血糖癥

c.胸水

d.腹主動脈處聞及吹風樣血管雜音

e.低鈣血癥

正確答案:e

19.男性，24歲，在體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，經(jīng)臨床各種輔助檢查診斷為原發(fā)性肝癌即進行手術切除術，患者精神緊張詢問醫(yī)生關于原發(fā)性肝癌預后判斷，下列哪項是錯誤的?( )

a.瘤體小于5cm早期手術預后好

b.25歲以下年輕患者預后好

c.有完整包膜，核分裂少，無瘤栓形成者預后好

顯著升高者預后差

和淋巴細胞轉化率大于50%者預后差

正確答案:e

20.男，58歲，肝硬化三年，近一個月發(fā)熱，肝區(qū)持續(xù)性疼痛。體檢:t38.5℃，鞏膜黃疸，肝大肋下3.0cm質硬，肝區(qū)可聞血管雜音，脾大肋下4.0cm。b超:肝右葉有一8×10cm弱回聲，周圍有暈環(huán)。判斷預后下列哪項是錯誤的?( )

b.腹部移動性濁音陽性

c.肝大，脾大

d.腹壁靜脈曲張，臍為中心均向下腹延伸

e.面色黝黑，皮膚干枯

(2).肝穿刺病理活檢符合肝硬化，其典型形態(tài)變化是:( )

a.肝細胞變性，壞死

b.假小葉形成

c.再生結節(jié)形成

d.血管床縮小

e.纖維組織增生

(3).為排除肝癌，最合適的初步檢查是:( )

b.放射生核素掃描

+b型超聲

(4).檢查發(fā)現(xiàn)少量腹水，最佳治療方法是:( )

a.限制水，鈉的攝入

b.口服雙氫克尿塞，安體舒通，注射速尿

c.腹腔穿刺放液

d.靜脈輸注白蛋白，口服安體舒通

e.腹水濃縮回輸

(5).病人發(fā)熱t(yī)38℃，腹脹加重，腹部隱痛，此前曾有腹瀉，查腹水wbc300/μl。最合適的治療是:( )

a.大量使用利尿劑

b.口服靜注抗生素

c.應用腎上腺糖類皮質素退熱利尿

d.腹腔穿刺放液加腹內注入抗生素

e.腹水細菌培養(yǎng)后，再用細菌敏感抗生

(6).下列哪項檢查能更確切地評價其肝病嚴重度?( )

a.腹水量

b.血清白蛋白及凝血酶原時間測定

c.腹部b型超聲觀察肝內回聲強弱

d.肝脾腫大程度

e.乙型肝炎病毒標記聯(lián)合檢測

(7).如該病人并發(fā)肝癌，可出現(xiàn)下列特殊的全身性表現(xiàn)除了:( )

a.血清膽固醇增高

b.血糖增高

c.血鈣增高

d.紅細胞增

正確答案:d,b,c,d,d,b,b

21.一名62歲，男性，既往有肝硬化病史.近二個月來出現(xiàn)明顯消瘦，食欲減退.右上腹部悶痛，低熱，腹脹，尿量減少，下肢浮腫.腹部移動性濁音陽性.血清白蛋白/球蛋白比值1

(1).該患者形成腹水的主要因素是:( )

a.門脈高壓

b.肝淋巴液生成過多

c.血漿膠體滲透壓降低

d.病肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活降低

e.腎小球對水和鈉的重吸收增加

(2).肝硬化診斷成立，下列哪一種措施與病人無益?( )

a.臥床休息

b.禁酒和避免粗食

c.低蛋白飲食

d.每日口服利尿劑

e.限制水鈉攝入

(3).患者經(jīng)檢查診斷為肝硬化伴輕度腹水形成，應首先建議采用哪種治療方案?( )

a.雙氫克尿噻+速尿

b.導瀉

c.限制水鈉攝入+安體舒通

d.放腹水

e.腹水回輸

(4).若患者經(jīng)檢查診斷為右葉直徑為4cm實質性占位，afp為620ng/ml、最有效的治療方案是:( )

a.放射治療

b.手術治療

c.免疫治療

d.中醫(yī)治療

e.化學抗癌藥物治療

(5).<假設信息>若患者經(jīng)過診斷為晚期原發(fā)性肝癌，其最嚴重的并發(fā)癥和最常見的死因是;( )

a.上消化道出血

b.感染

c.肝性昏迷

d.肝腎綜合征

正確答案:c,c,c,b,c

22.男，45歲，肝硬化已六年.近三天來發(fā)冷發(fā)熱，腹痛，腹脹，尿少.體檢:t38.5℃，腹膨隆，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下4.0cm，移動濁音陽性，全腹壓痛，輕度反跳痛. (1).該患最可能并發(fā)哪種疾病?( )

a.門靜脈血栓形成

b.自發(fā)性腹膜炎

c.肝癌破裂

d.結核性腹膜炎

e.腹腔轉移癌

(2).為明確診斷，首選的輔助檢查是:( )

a.甲胎蛋白定量

b.b型超聲

c.腹部ct

d.腹水檢查

e.放射性核素掃描

(3).經(jīng)治療后，病人出現(xiàn)意識恍惚，撲擊震顫陽性，采用的最佳治療是:( )

a.精氨酸滴注

b.復合氨基酸滴注

c.低蛋白飲食

d.靜脈高營養(yǎng)

e.肥皂水灌腸

(4).如該患者并發(fā)了原發(fā)性肝癌，可出現(xiàn)下列特殊全身表現(xiàn)，除了:( )

a.血糖增高

b.血鈣增高

c.紅細胞增高

d.血清膽固醇增高

e.血清甘油三酯增高

正確答案:b,d,a,a 1.

a.結核性腹膜炎

b.腸系膜淋巴瘤

c.急性黃疸型甲型肝炎

d.肝炎后肝硬化

e.原發(fā)性肝癌

(1).教育病人注意隔離，防止經(jīng)口傳染給家屬和其他人群( )

(2).作出診斷后，不宜立即告訴病人( )

正確答案:c,e

23.

a.充血性右心衰竭

b.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎

c.腎性腹水

d.營養(yǎng)不良性腹水

e.滲出性結核性腹膜炎

f.肝癌伴腹水

g.腹膜間皮瘤 h.梅格斯氏綜合征乳糜性腹水以下病例應首先考慮以上哪個診斷?

(1).25歲，女性患者，2個月來腹脹、腹痛，腹部逐漸增大，伴發(fā)熱、消瘦，頸部淋巴結腫大，b超:可見大量液性暗區(qū)，有腸粘連改變。( )

(2).49歲，男性患者一個月腹脹，腹部增大伴腹痛，低熱，腹部高度膨隆，輕度壓痛，兩下肢浮腫。b超:肝區(qū)光點密集，網(wǎng)絡不清，被膜呈波紋狀，脾大，可見大量液性暗區(qū)。( )

(3).45歲，男性，乙型病毒性肝炎17年，肝硬化7年，近1個月右上腹脹痛，肝增大肋下3.0厘米，壓痛陽性，脾大肋下2.0厘米，兩下肢浮腫，腹水征陽性。( )

正確答案:e,b,f