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醫保局的工傷險是如何賠付篇一

2.嚴格執行醫保中心的各項方針政策，努力學習業務知識。負責醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。

3.為已參加醫保的住院患者進行身份證、醫保卡等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療項目》的內容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。

5.配合醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

6.與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待醫保中心工作人員的來訪、審核人員對醫保業務的審核及參保人員的咨詢、投訴。 7.上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，向醫院院務委員會提出合理化建議，使醫院進一步完善院內各醫療、護理、醫技、財務等崗位的醫保管理規章制度和流程，配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。8.按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

9.每月及時向市醫保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫保中心辦理對賬工作和結算手續，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫保患者費用明細，提供各科醫保患者費用數據上報財務科并做好科室內部備份存檔。

醫保局的工傷險是如何賠付篇二

醫保崗位工作職責

1.在醫院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫療保險（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。

2.嚴格執行醫保中心的各項方針政策，努力學習業務知識。負責醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。

3.為已參加醫保的住院患者進行身份證、醫保卡等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療項目》的內容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。

5.配合醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

6.與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待醫保中心工作人員的來訪、審核人員對醫保業務的審核及參保人員的咨詢、投訴。

7.上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，向醫院院務委員會提出合理化建議，使醫院進一步完善院內各醫療、護理、醫技、財務等崗位的醫保管理規章制度和流程，配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。。

8.按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

9.每月及時向市醫保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫保中心辦理對賬工作和結算手續，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫保患者費用明細，提供各科醫保患者費用數據上報財務科并做好科室內部備份存檔。

醫保局的工傷險是如何賠付篇三

醫保崗位工作職責 1.在醫院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫療保險（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。2.嚴格執行醫保中心的各項方針政策，努力學習業務知識。負責醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。3.為已參加醫保的住院患者進行身份證、醫保卡等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療項目》的內容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。

5.配合醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。 6.與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待醫保中心工作人員的來訪、審核人員對醫保業務的審核及參保人員的咨詢、投訴。7.上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，向醫院院務委員會提出合理化建議，使醫院進一步完善院內各醫療、護理、醫技、財務等崗位的醫保管理規章制度和流程，配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。8.按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。9.每月及時向市醫保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫保中心辦理對賬工作和結算手續，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫保患者費用明細，提供各科醫保患者費用數據上報財務科并做好科室內部備份存檔。篇2：醫療保險辦公室崗位職責

醫療保險辦公室崗位職責

（一）醫療保險辦公室主任職責 1、認真組織實施基本醫療、商業保險、新型農村合作醫療等業務審核、結算工作。2、經常深入臨床科室調研，落實醫療保險政策，為參保病員提供政策咨詢服務，及時妥善解決政策運行中出現的問題。3、負責組織對臨床科室執行醫療保險政策、相關制度和規定的督查和考核，及時糾正或查處違規行為，維護參保人員的利益。4、負責做好與保險管理機構和經辦部門的業務交流與溝通工作，主動上門征求意見、建議，并及時向院長報告。隨時做好醫療保險各類數據、信息及運行情況的統計、分析，供院長決策參考。5、隨時做好參保人數的清理、核對工作，及時、準確地向醫保中心或保險管理機構繳納參保費用。6、做好科際間的協調工作，共同做好全院基本醫療保險和新型農村合作醫療結算等業務工作。

7、協助參保病人辦理轉診轉院手續，做好異地轉入病人的聯系、接待、報銷工作。 8、隨時了解醫療保險各種政策變化并向領導匯報，在醫院醫療價格、藥品價格根據政策變動后及時向醫療保險管理機構提供依據，做到同步調整。9、做好科室內部的教育和管理工作，認真組織落實醫院各項規章制度，做好職工思想和道德教育，團結同志一道工作，起好表率作用。

（二）醫療保險辦公室結算員職責 1、在科室主任管理下，承擔基本醫療保險、企業離休干部、新型農村合作醫療病人的醫療費用結算、本院職工醫療費用的審核、報銷工作。2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結算、報銷業務，及時、準確地為參保病員結算、報銷費用。

3、認真核實參保病人與醫療、結算有關的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。 4、認真做好醫療保險各類業務報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準確地為醫療保險管理機構提供報銷依據。5、全心全意為醫保病人及職工服務，做到誠實守信、語言文明、態度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。6、按規定時間和要求向醫療保險管理機構保送門診、住院病人月報表，協調醫療保險管理機構對醫院的經費撥付催收業務，并及時與財務部核對帳目，做到帳帳相符。7、做好與保險機構、參保病員及科際間的協調工作，隨時收集相關意見或建議，不斷

總結，改進服務工作，為病員提供便捷、優質的結算、報銷服務。篇3：醫保辦公室工作職責

醫保辦公室工作職責

一、自覺遵守國家法律、法規，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險

條例》及本區域醫保規定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。

二、負責醫保政策、醫保規定宣傳，定期組織科室人員學習醫保政策及本區域醫保通知

精神。

三、負責監管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫囑及費用清

單要求一致性，及時提醒、督促科室醫師合理用藥，合理檢查，合理治療。

四、參加醫務處組織每周一次醫療查房工作，查看住院醫保病人合理用藥及檢查治療情

況，并負責對住院醫保病人進行身份、醫療卡、病歷本對照抽查工作。

五、負責醫保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫保數據上傳對賬工作以及醫保相關事項。

六、負責我院參保病員醫療費用個人支付、統籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區域醫療保險機構申請核撥上月份醫療費用事項。

七、按照我院醫保管理規定，對各區域醫療保險剔除的部分醫保費用，實行科室及人員

八、負責與地方醫療保險機構的工作協調，組織指導科室開展地方參保病人的就醫管理。

醫保及新農合人員在我院就醫結報政策

一、城鎮職工基本醫療

（一）住院結報：

1、起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元； 2、結報比例：

3、一次性住院超過90天的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

參保病人門診起報標準840元，發生醫療費累計840元以內，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%（三）特殊病種門診結報：

二、城鎮居民基本醫療

（一）住院結報：

1、起報線：800元，第二次住院起報線為：500元； 2、結報比例： 3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

成年人、未成年人普通門診首次參保結報10%，連續參保結報20%。

（三）意外傷害門診結報：

未成年人意外傷害門診醫療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。

（四）特殊病種門診結報：

成年人特殊病種門診結報：50%；

未成年人特殊病種門診結報：60%。

三、新型漁農村合作醫療

（一）住院結報

1、起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元； 2、結報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

我院屬新農合市級定點醫院，暫不運行新農合普通門診結算。

（三）特殊病種門診結報： 1、起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結算取消起報線； 2、一次性特殊病種結算周期不超過90天。篇4：醫保科工作職責及工作制度 1、在院長領導下，督促檢查組織實施全院的基本醫療保險、合作醫療工作。2、經常督促檢查，按時總結匯報。3、深入各科室了解和掌握情況。宣傳政策，督促各種制度的執行，定期檢查，采取措施，提高醫療服務質量，嚴防差錯、糾紛。4、監督、檢查全院工作人員對基本醫療保、合作醫療各項規定的執行情況，組織培訓本院職工掌握政策和有關規定。5、建立從掛號起經診查、審核、劃價、收款、取藥、觀察靜脈輸液等處置、記錄，直到住院一條龍服務。5、嚴格控制醫保超支，努力爭取與下達的指標相吻合。依照規定開處方、辦外轉、外購藥、特批檢查及審批單據。

6、及時填寫傳染病、結核病、癌癥病人報告卡及相關類登記。 7、領導本科人員的政治、業務學習。指導、監督、審核、檢查、協調、處理參保、參合人員的各種問題。

8、及時向院長、分管副院長提出獎懲、處理意見，批準后負責檢查實施。 9、定期就醫保工作中的熱點、難點等問題向主管院長匯報，以求解決。10、完成院長、分管副院長布置的臨時工作。1、在科長的領導下，實施科內各項具體事務。2、擬訂相關業務計劃，經科長批準后負責實施。3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。4、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度，耐心細致做好指導解答工作。5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民住院是否符合規定并辦理相關手續；負責住院處方及特殊檢查、治療、醫材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份核查，監督自費控制、告知及執行情況。

7、嚴格執行物價部門統一的收費標準，不分解收費及亂收費。 8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的出院結算手續。9、將住院病人信息及時上傳給市區醫保中心及各縣合療辦。10、負責向醫療保險經辦機構及工傷保險經辦機構定期報送城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及工傷保險執行情況。

11、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況。 12、負責科內各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。13、匯總各類資料進行統計分析，上報相關部門。

醫保科工作制度 1、認真履行辦公室職責，執行合作醫療的各項方針政策，努力學習業務知識。2、愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務。

3、嚴禁以職謀私，優親厚友。 4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫院的一致。5、對工作認真負責，嚴格按照規定時限完成醫藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現象的發生。6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。7、加強網絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。8、關心集體，愛護公共財物，勵行節約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。9、維護團結和睦的人際關系，同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。10、工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的，視其情節輕重，給予相應處分。

11、本制度由合作醫療辦負責監督、檢查、落實。篇5：醫保專職管理人員崗位職責

醫療保險專職管理人員工作職責 1、負責醫療保險管理工作，熟知基本醫療保險的政策法規。2、負責制定詳實的醫保政策培訓計劃，組織有關人員進行基本醫療保險有關政策規定的學習培訓。

3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答，并進行業務指導，使之符合醫保政策。對不執行醫保規定的有權向主管領導報告，并進行相應處理。4、負責接受并配合醫保中心的定期和不定期檢查 5、及時反饋各種信息。

6、負責門店每季度考核與工作總結分析。 7、完成領導交辦的各項任務。