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建筑施工安全管理協議書 工程施工安全管理協議篇一

乙方：**快順有限公司

為了強化施工現場安全管理，保護施工人員的人身安全、健康和國家財產，保障施工生產的順利進行，依據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國建筑法》和市建委關于建筑工程的有關規定，雙方就**魯臺經貿中心--會展中心工程施工安全生產達成如下協議：

一、雙方責任：

1、乙方在安全生產和文明施工中必須嚴格執行國家及行業有關操作規程和甲方的一切安全生產管理制度，服從甲方的安全生產管理，執法人員提出的隱患通知單、技術部門的安全措施交底。

2、乙方必須認真貫徹執行市政府關于外地來城務工管理辦法和公司的勞務用工制度，堅持先辦合法手續后用工的原則，嚴禁私招亂雇及使用童工、殘疾人員。

3、乙方人員進場前，必須先將現場負責人、施工人數、專職安全文明施工員、特種作業人員的證件復印件報予甲方備案，經核實無誤后方可進場。特種作業人員必須正確使用各種勞動保護用品（絕緣鞋、絕緣手套、護目鏡），違者視同無證操作。

4、乙方進場前，必須按照《**市安全生產教育管理辦法》對進場人員進行安全生產、文明施工現場教育，要求教育面達到100%，并將考核成績報送甲方。

5、乙方根據現場的施工人數合理配備安全文明施工員。安全文明施工員要全脫產，人員要固定，并于每日在項目部報到，統一管理，佩帶公司統一袖標上崗巡查。

6、乙方必須嚴格執行甲方各項施工方案以及安全技術交底，并在每日上班前針對當天任務，結合安全技術交底內容以及作業環境、設施設備狀況以及本隊人員素質、安全意識、自我保護意識，有針對性地進行班前安全教育和安全交底工作，并跟蹤落實，做好記錄。

7、乙方對在施工過程的安全隱患，甲方有權發隱患通知書，并限期改正，對情節嚴重又不按期整改的，甲方有權停止乙方作業，由此產生的一切后果由乙方負責。

8、乙方自行搭設的固定腳手架、移動式工具腳手架，電梯井內架子，用電線路，手持電動工具等設施，必須嚴格按規范要求去做，并組織有關部門驗收后方可使用。

9、由甲方提供給乙方使用的施工用電、腳手架及防護措施，必須經雙方驗收，辦理交接手續后方可使用。現場機、電、架子以及各類防護設施設備嚴禁隨意拆改，確實需要改動時，經項目部及相關人員同意，交由專業人員實施完成，并采取相應的防范措施。施工完畢后，應將拆除的安全保護及時恢復，施工中除設明顯標志外，還應派專人看守，完工后或下班時應及時封閉好。

10、乙方應自行負責為所有施工人員辦事各項保險（包括意外傷害保險）。

二、乙方人員職責：

1、現場乙方人員應嚴格執行安全操作規程，遵守勞動紀律，服從各級領導和安全檢查人員的指揮，不得違章指揮、違章作業和違反勞動紀律。

2、乙方人員進入施工現場禁止私拆該現場的安全防護、機械防護和臨時電防護設施。

3、高處作業人員嚴禁將工具、配件及各種物件從高處往下拋擲，樓內作業人員嚴禁將垃圾從窗口或臨邊往外拋、防止物體批擊傷人。

4、施工現場所有機電設施和機械設備均由甲方統一管理，經甲方同意，各乙方人員必須嚴格按照操作規程操作。施工用電不得亂接亂拉，需要接電時，必須由專職電工進行操作。各類手持電動工具必須裝有漏電保護裝置，并有專人看管。乙方若無專職電工必須及時向甲方提出，由甲方派專職電工操作和指導，不聽勸導造成的所有損失由乙方承擔。

5、文明施工做到活完腳下清，各類材料、設備放置要安全合理，并在指定地點分類擺放，嚴禁超高，材料擺放整齊，嚴禁亂扔亂拋，防止造成人員傷害。

三、事故處理：

1、由于乙方作業人員違章指揮、違章作業或設備不完善造成的傷殘事故，乙方應按國家現行規定負責處理，并負責傷、殘、亡個人及家屬的全部經濟補償和善后處理，對甲方的一切損失負責賠償。

2、由于甲方或甲方以外的責任造成分包作業人員傷、殘、亡事故的，在執行事故處理規定的同時，并參照國家現行政策，由責任方一次性給予乙方經濟補償，其善后事由乙方自行處理。

以上協議，望甲乙雙方共同遵照執行，如有違反或拒不執行的，除按有關規定進行處罰外，造成重大損失及人員傷亡等一切后果由責任方自行負責。

甲方： 乙方：

法定代表人： 法定代表人：

委托代理人： 委托代理人：

日 期： 日 期：

建筑施工安全管理協議書 工程施工安全管理協議篇二

工程合同編號：

本協議編號：

為了確保施工現場治安、消防安全工作，根據中華人民共和國安全部第61號令《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》、《上海市社會治安防范責任條例》以及《上海城建（集團）公司施工現場消防安全工作管理規定》、《上海城建（集團）公司施工現場治安保衛工作管理規定》的要求，經雙方協商，制定本協議。

甲方：

乙方：

1、 1、本協議為 分（發）包《工程合同》的附件，與《工程合同》具有同等效力。

2、甲方委托書 為施工現場治安消防管理人。

3、乙方營業執照為 工程有限公司，單位法人代表或負責人 ，施工現場治安消防責任人 ，施工現場治安消防管理人 .乙方應當對施工現場的治安消防工作負責。

4、乙方在簽定本協議的同時應當向甲方所屬單位保衛部門履行下列義務：

4.1出示本單位符合消防要求的消防資格和施工現場治安消防管理人的崗位證件。

4.2交納工程合同價的千分之一為施工現場治安消防安全抵押金。

4.3如實遞交進場人員名冊以及身份證復印件。

5、甲方所屬保衛部門將乙方交納的施工現場治安消防抵押金的30%統一用于施工現場治安消防安全的日常管理以及教育培訓和表彰。

6、乙方應當積極組織參加千百萬進城務工人員的崗位培訓。

7、乙方在進場后應當去當地所屬派出所登記辦理有關手續，凡無身份證或來歷不明人員一律不準進入施工現場，嚴防盲流和負案在逃人員混入。

8、乙方應當遵照《上海城建（集團）公司施工現場消防安全工作管理規定》、《上海城建（集團）公司施工現場治安保衛工作管理規定》，管理所屬施工區域和人員。

8.1乙方應對所轄人員進行法制宣傳教育，制定治安管理規定，杜絕職工違法犯罪事件的發生；禁止在施工現場、醺酒、打架；宿舍內禁止男女混居；務工人員家屬不準在工地留宿。

8.2乙方應對所屬人員進行消防安全教育，制訂防火措施，并按《上海城建（集團）公司施工現場消防安全工作管理規定》配置消防器材；堅持動用明火審批制度，落實監護措施，嚴禁違章動火；嚴禁使用電爐；煤油爐、熱的快等；禁止使用碘鎢燈等大功率燈具烘烤衣物和取暖；嚴禁氧氣瓶與乙炔瓶同置一車或同置一庫；宿舍內不準亂接亂拉電線，不準架設裸導線，不準用銅絲或其他金屬材料替代保險絲；照明燈不準超過60瓦；施工現場不準吸煙。

8.3乙方應當管理好施工現場的生產和生活資料，嚴禁亂拿亂用不屬于乙方的生產和生活資料。

8.4未經甲方同意，乙方任何人員不準將施工區域內的生活資料（即使是屬于乙方的）賣掉，違者做盜竊論處。

9、乙方應當將本協議的條款及《上海城建（集團）公司施工現場消防安全工作管理規定》、《上海城建（集團）公司施工現場治安保衛工作管理規定》的有關內容向所屬人員進行宣傳教育，使其思想重視，自覺遵守。

10、乙方應當確保施工現場所轄隊伍的穩定。

11、凡乙方或乙方人員違反本協議有關條款的，根據情節輕重，甲方應當給予直接責任者批評教育，同時給予50-500元的經濟處罰；由此而發生治安案件、刑事案件、火災事故的甲方應當扣除其交納的治安消防安全抵押金的全部，并照價賠償經濟損失，直至追究責任人和法人代表的刑事責任。

12、工程結束后，雙方應對本工程治安消防安全工作進行總結，甲方可對有功人員進行獎勵。

13、以上協議如有未盡事宜，均按甲方對施工現場具體的治安消防安全要求在"其它"中補充。

14、其它

施工現場使用的氧氣瓶。乙炔瓶管理存放按市政二公司規定， 使用時一車一瓶。間隔五米以上。

15、本協議經雙方單位簽約即日生效，至乙方全部人員、物資退場完畢后終止。

16、本協議一式五份，甲、乙雙方單位、保衛部門各執兩份，鑒證部門一份。

甲方： 乙方：

單位名稱： （蓋章） 單位名稱： （蓋章）

負責人： 負責人：

日 期： 日 期：

公司主管部門： （蓋章）

負 責 人 : （蓋章）

日 期 :

建筑施工安全管理協議書 工程施工安全管理協議篇三

甲方：

乙方：

經雙方共同協商，就甲方委托乙方的一切工程（含零星工程）施工的安全責任問題，訂立如下協議：

一、凡甲方委托乙方的一切工程施工項目（含零星工程）適用本協議。乙方必須遵守安全生產條款，嚴格按照安全操作規程施工。

二、乙方人員進入工程施工現場，必須遵守甲方制訂的安全生產制度和客戶的安全規定。

三、乙方在工程施工場地必須根據實際情況，按規定懸掛安全警告標志，發現違章作業者要立即糾正并作出處理。

四、乙方在實施“工程合同”期間，所有安全責任由乙方承擔，與甲方無關；乙方且承諾為每位施工人員提供人身意外險保障，保費由乙方承擔。由于乙方的工具設備和施工不符合安全規定或違反操作規程造成的事故而造成甲方或乙方或第三方人員的傷亡的，其一切損失及責任一律由乙方負責，并由乙方向其上級主管單位上報，組織調查，接受處理。

五、由于乙方的工具設備和施工不符合安全規定或違反操作規程等原因造成甲方或乙方第三人員傷亡事故的， 一切行政、民事、刑事責任概由乙方承擔，并由乙方負責向其上級主管單位上報，組織調查，接受處理。

六、乙方的特種作業人員（含當地質量技術監督部門及其他相關政府主管部門規定的人員）必須持證上崗，乙方要有專人負責安全監督檢查工作，使用的工具、設備必須符合安全要求。發現危險因素必須立即整治。

七、乙方在廠房內動火或架設臨時用電線，接取用電電源等，必須經用戶有關部門批準才能進行作業，甲方有權按協議規定進行抽查和監督，發現違章作業（施工）時，甲方有權停止乙方作業，其損失由乙方自負。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，經雙方蓋章簽字后生效。

甲方：

乙方：

經辦人：

經辦人：

年 月 日

年 月 日

建筑施工安全管理協議書 工程施工安全管理協議篇四

主合同編號：

甲方（發包方）：新疆宏源盛通電力工程有限公司

乙方（承包方）：

甲乙雙方根據約定，為貫徹“安全第一，預防為主”方針，明確雙方的安全責任，確保施工中人身、建筑和設備安全，根據<中華人民共和國安全生產法>等國家有關法律法規，經雙方協商一致簽訂本協議。

第一條 工程項目：

施工地址：昌吉市高新區工業園

工程內容及范圍：承包方承建的安裝工程中所有勞務

開工日期：20xx 年6月28號（以批準開工報告為準）

竣工日期：20xx 年8月 28號

第二條 安全目標：消滅重大事故，杜絕違章指揮和違章作業

第三條 甲方安全責任

1、開工前甲方應對乙方承擔本工程安全施工的能力進行審核，將本單位安全管理要求、本施工區域設施、設備等情況對乙方進行全面施工安全技術交底，并有書面記錄或資料。

2、甲方應要求乙方制定施工安全措施報甲方備案。對乙方在危險性的生產區域內作業所制訂的施工安全措施，甲方應審查并督促實施。

3、甲方指派專人負責聯系、檢查與協調乙方執行有關安全工作規定。

4、甲方有權對乙方在安全施工、文明施工中存在的問題進行制止、糾正并發出安全整改通知書。

5、甲方有權對乙方參與施工的人員進行安全技術知識和安全工作規程的抽考。

6、施工中發生的甲方事故，由甲方負責調查、統計上報。

第四條 乙方安全責任

乙方作為工程項目的承包單位，承擔由于自身管理不善，或因乙方施工人員過失，所造成的人身傷亡、設備和工程質量事故、工地火災以及一切人為責任事故的全部責任，而不應為此增加甲方費用或延遲施工進度。乙方應切實履行以下安全責任：

1、乙方應保證所提供的承包工程勞務要求的相關資質證明材料應真實、合法、

有效。

2、乙方必須貫徹執行國家有關安全生產的法律法規，必須制定相應的安全管理制度；嚴格執行《臨時用電規范》、《施工安全檢查標準》、登高﹑動火﹑破土﹑下罐（坑）﹑起重等有關安全施工制度及其他安全生產規定、制度。

3、現場施工應遵守國家和地方關于勞動安全、勞務用工法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關規定，為施工人員配備勞動防護用具、安全用具。

4、施工期間，乙方應設有專職安全管理機構，配有專職安監人員，（少于30人者設兼職）。同時乙方指派_ _作為安全工作聯系人。負責施工現場的安全管理、協調、監護工作。

5、乙方一切施工活動，必須編制安全施工措施，施工前對全體施工人員進行全面的安全技術交底，并在整個施工過程正確、完整地執行，無措施或未交底嚴禁施工。

在有危險性的區域內作業，有可能造成火災、爆炸、觸電、中毒、窒息、機械傷害、燒燙傷、生產設備停電﹑停運事件時，必須指定專門監護人，制定專項施工安全措施，經甲方審核、許可后監督實施。

6、大型獨立施工項目還應編制施工組織設計，經甲方及監理單位審查合格后監督實施。

7、乙方用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具必須滿足施工需要，經過檢驗符合安全規定，在施工過程中應經常進行檢查維護。

8 、開工前，乙方應組織全體施工人員分工種進行安全教育和安全考試，并將考試合格人員名單（包括臨時增補或調換人員）與考試成績報給甲方備案。特種作業人員必須持有有關部門核發的合格有效的上崗資格證書。

9 、開工前，乙方應組織人員對施工區域、作業環境及使用甲方提供的設施設備、工器具等進行檢查，確認符合安全要求。一經施工，就表示乙方確認施工現場、作業環境、設施設備、工器具符合安全要求并處于安全狀態。

10、乙方不得超越指定的施工范圍進行施工，應在施工范圍裝設臨時圍欄或警告標志，并禁止無關人員進入施工現場。未經甲方同意，乙方不得擅自使用與施工無關的甲方設施設備；不得擅自拆除、變更甲方防護設施及標示。

11、乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改并反饋

12、乙方施工過程中發生事故或危及生產運行的不安全情況，應立即報告甲方，并積極配合調查。同時，乙方人員在施工中發生的人身傷亡事故，還必須立即報告當地政府安全管理部門，公安部門、工會調查處理，并由乙方歸口統計上報。

13、在施工過程中，因乙方責任造成甲方的人身傷害、設備損壞及火災等事故，由乙方承擔全部責任并負責賠償甲方的全部經濟損失。

第五條 對由于第三者原因所造成的與本工程有關的責任事故，由所牽涉到的一方自行解決。

對于不可抗力的自然災害所引起的安全事故，由雙方共同協商解決；對于乙方應預料到、或已預料到，但未采取防范措施所引起的安全責任事故，由乙方承擔全部責任。

第六條 甲乙雙方聯系方式及響應時間：甲乙雙方應以工作聯系單、傳真、電傳等書面方式送達對方。雙方在接到對方的書面聯系時，應于 8 小時內予以響應。

第七條 施工安全保證金

乙方在工程承包合同簽訂后，開工前應當交付給甲方 5000元的安全保證金。乙方在施工過程中未發生違反安全管理規定行為，未發生人身傷害、設備及以上事故，于工程竣工驗收后將該保證金全額退還（不計利息）；若施工過程中發生下列情況，扣除相應比例的安全保證金：

（1）發生重傷及以上人身事故、火災﹑倒塌﹑吊裝和設備重大事故，扣除全部安全保證金；

（2）發生人身輕傷事故、火災﹑倒塌﹑吊裝和設備事故，扣除50%安全保證金；

（3）發現違反安全管理規定行為，每人次扣款100-200元。

第八條 違約責任

1、乙方提供的資質證明材料無效，甲方有權解除合同，并由乙方承擔由此造成的一切損失。

2、違反法律、法規、規章制度和本協議的規定，造成施工安全事故，除接受政府有關部門處理外，過錯方應承擔 1000 元/人次的違約責任。

3、乙方未設置安全管理機構、未能正確、全面執行安全技術措施、施工組織設計；施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施；用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具不滿足施工需要，甲方有權要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及損失由乙方承擔。

4、乙方人員安全工作規程抽考不合格或特種人員無證上崗，乙方應承擔 100 元/人次的違約責任。

5、乙方使用甲方提供的設施設備、工器具等造成損壞的，應照價賠償。

6、乙方人員無故到其他生產區域或擅自動用甲方的設施設備，但尚未造成后果，乙方按 100 元/人次承擔違約責任。

7、乙方對甲方提出的安全整改意見未及時整改的，每逾期一天，乙方按 100 元/天承擔違約責任。

8、施工過程中發生人身傷亡、火災﹑倒塌﹑吊裝和設備事故有隱瞞行為的，除接受政府有關部門處理外，過錯方應承擔 50000 元/次的違約責任。

第九條 甲乙雙方約定的其他事項：

1、進入現場必須戴安全帽，正確穿戴勞動保護用品，登高必須系安全帶，下罐必須用36伏以下安全照明，現場有易燃物動火必須開動火票，違章每次承擔1000元違約責任。

2、同一人二次違章，逐次加倍處罰。

3、實行定置化管理，保證消防通道，文明施工。

第十條 本協議執行過程中，如發生爭議，由雙方協商、調解解決；若經協商、調解不能解決爭議的，雙方同意向 工程所在地 人民法院提起訴訟。

甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議的法律效力獨立于主合同。

本協議有效期限：自20xx年5月28日起至20xx年12月30日止（安全責任有效期自主合同生效之日起至保修期期滿之日止）。

本協議經雙方法定代表人或委托代理人簽字蓋章后生效。

本協議一式 四 份，甲乙雙方各執 二 份。

第十一條 以下 1-7 項為本協議附件。

1、承包工程要求的相關資質證明材料

2、乙方施工技術人員、工作負責人相關證明材料

3、特種作業人員上崗資格證書

4、乙方施工人員安全技術知識和安全工作規程考試成績表

5、施工安全技術組織措施

6、大型獨立項目的施工組織設計

7、施工安全技術交底

甲 方（蓋章）：新疆宏源盛通

電力工程有限公司 乙 方（蓋章）：

委托代理人： 委托代理人：

聯系電話： 聯系電話：

簽訂地點：新疆宏源盛通電力工程公司會議室

簽訂時間：20xx年5月28日

建筑施工安全管理協議書 工程施工安全管理協議篇五

甲方：*************************

乙方：*************************

項目：*************************

為了加強施工現場的安全施工管理，深入貫徹"安全第一，預防為主"安全生產方針，保證職工在施工中的人身安全和健康，確保施工生產順利進行，根據《中華人民共和國安全生產法》和《安全生產管理規定》，經甲乙雙方平等協商、意見一致，現雙方自愿簽訂如下安全生產協議：

第一條：甲乙雙方必須認真貫徹執行國家制定的安全生產政策、法律、法規。

第二條：甲乙雙方必須共同遵守《中華人民共和國安全生產法》的各項安全管理制度。

第三條：甲方承擔的安全責任、權利；

（一）甲方負責制訂施工現場的安全生產規章制度和操作規程；

（二）甲方有權要求乙方必須嚴格遵守安全生產法律、法規、標準、安全生產規章制度和操作規程，熟練掌握事故防范措施和事故應急處理預案；

（三）甲方管理人員有權制止乙方人員違紀作業，并按規定給予處罰；

（四）甲方有權對安全意識差、不聽安全生產指揮的乙方人員責令退場。

第四條：乙方的責任、權利；

（一）乙方施工時是安全生產的直接責任人，必須嚴格執行甲方的有關安全生產的規定、制度；

（二）乙方負責為所有乙方施工人員辦理醫療及工傷社會保險，并根據需要為從事高度危險工作的人員購買適當的人身意外傷害保險，在施工過程中如發生人身傷亡事故，由乙方承擔全部負責；

（三）乙方應對現場施工的行為完全負責，乙方施工人員不得違章作業，冒險作業，不能疲勞作業，并按規定做好保護工作；

（四）乙方在施工現場人員必須有配備齊全的安全防護用品，不能滿足安全施工需要時，人員不得進入施工現場。

第五條：乙方施工人員必須嚴格遵守和服從現場安全規定及安全管理，在施工現場必須做到：

（一）高空懸空作業必須系好安全帶；

（二）班前不得喝酒，在禁止吸煙的區域不得吸煙；

（三）現場內不得赤腳，不得穿拖鞋、高跟鞋，高空作業不得穿皮鞋和帶釘易滑鞋；

（四）未經甲方施工負責人批準，不得隨便拆除已架設的安全防護設施及安全裝置和安全標牌；

（五）不得私自亂接亂拉電線，保護工地上臨時用電電纜及配電箱的完好，不得用材料、工具等壓砸電纜電線，確保用電安全；

（六）不得在施工現場燒火；

（七）不得從高處向下拋扔任何物資、材料，堆放時不得超過支撐限重的70%；

（八）不得在高處臨邊一米范圍內堆放活動材料；

（九）不得在操作面上及高處臨邊豎立放置工具和線材；

（十）使用電動工具，必須按操作規程和說明書要求正確佩戴防護用品；

（十一）施工過程中必須嚴格遵守安全操作規程；

（十二）不應疲勞作業，不得在操作面上及樓層上睡覺。

第六條：違約處罰

（一）發生重傷和死亡事故，應由甲方主管部門牽頭，雙方參加，組成事故調查組，查清事故原因，分清事故責任，提出對事故的處理意見，并按有關規定及時向有關政府主管部門報關；

（二）由于乙方沒有盡到自身安全責任，造成重大安全事故，主要和相關責任者已觸及刑律的，報檢察院或勞動監督部門處理；

（三）乙方施工人員違章違紀作業造成安全事故的，乙方負全部責任，并由乙方事故責任者承擔造成的經濟損失。

第七條：本協議自簽訂之日起生效，工程完工終止。一式三份，甲乙雙方各一份，監理一份。

甲方：*************************（簽章）

甲方負責人（簽章）：

年 月 日

乙方：*************************（簽章）

乙方負責人（簽章）

年 月 日

建筑施工安全管理協議書 工程施工安全管理協議篇六

甲方：（以下簡稱甲方）

乙方：（以下簡稱乙方）

依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動保護法》及其它相關法律、法規，甲方將承包給乙方。為了確保本工程安全施工，保證甲乙雙方的合法權益不受侵犯，明確甲乙雙方安全責任，遵循平等、自愿的原則訂立本合同，以便甲乙雙方共同遵守執行。

一、工程名稱：

二、工程地點：

三、安全內容：

1、吊籃由乙方配置。

2、吊籃在使用前，乙方必須檢查鋼絲繩、電動裝置及其配套設施是否完好無損后再用于施工。

3、乙方施工人員進入工地必須戴好安全帽，安全帽由乙方負責購買。

4、乙方施工人員在施工時必須系好安全帶，不得酗酒上架作業。安全帶由乙方提供。

5、在施工過程中，乙方應及時搭設好各種乙方用電安全設施。同時要求乙方在進入施工現場前及施工過程中做好三級安全教育。乙方必須配置專職安全員督促、檢查過程施工，并有相應的安全資料記錄。

6、乙方在施工過程中，要求作業人員正確使用安全勞動保護用品。乙方應隨時檢查各種安全設施，并采取必須的安全防護措施，嚴格按安全操作規程施工，消除事故隱患。

7、乙方在施工過程中，必須維護甲方的施工形象。

四、本工程實行三包，即包質量、包安全、包工期，無論在施工過程中發生任何安全事故，均由乙方負責。

本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，并報送公用事業管理局備案一份，雙方簽字后生效。

甲方：乙方：

代表人（簽字）：代表人（簽字）：

時間： 年月日 時間： 年月日