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內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇一

參加工作前經過3年學習于1992年7月畢業于xx衛生學校，1992年分配xx縣人民醫院工作。經過學習與實踐，掌握了扎實的專業理論知識基本功，運用理論指導工作，獨立創新，摸索新的工作方法，使自我的專業到達了較高的水平。能從容地處理工作中遇到的常見病、多發病、疑難雜癥等，能夠獨立解決業務中出現的問題。

1、能出色地完成本職專業工作

從事臨床工作自1992年以來，一向擔任內科臨床工作，以拼搏精神，進取進取，理論與實踐相結合，在實際工作中出色完成本職工作。

2、具有綜合分析和解決疑難問題的本事

在工作中在總結以前的臨床經驗的基礎上，能研究出新的工作方法，使工作事半功倍，杜絕差錯事故的發生，不斷鞏固鞏固基礎知識、基本技能和基本操作，并不斷學習新的臨床理論及醫學前沿科技，關注醫學的發展趨勢、發展動態，學以致用，以更好的解決患者的病痛。

自20xx年取得醫師資格以來，獨立完成臨床內科門診及住院患者的診療工作，從無差錯事故發生，無論擔任住院醫師還是主治醫師工作，都干得有聲有色。非典發生期間，參與發熱門診組建并主持發熱門診的正常工作，圓滿完成了上級交給的任務，得到了上級領導的認可與好評。汶川大地震后，進取響應上級號召，參加xx市第xx批援川醫療隊為期兩個月的援川任務，圓滿完成對北川羌族自治縣禹里鄉衛生院的對口援建任務。

自我擔任住院醫師以來，默默工作，從不計個人得失，總是把工作放在第一位，犧牲了許多休息時間，工作認真，勤勤懇懇。為了更快更好提高技術水平和業務本事，適應醫院發展的需要，今后要更加不斷的學習多方面專業知識，更好的研究探索，決心在今后的工作中做出更大貢獻。

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇二

一、學科建設。

按照學院的要求，圍繞著未來將我院建設成為自治區腫瘤專科醫院的目標，根據我院總體規劃，進行了學科的設定和人員的編制及培訓。

(一)學科設置

1、臨床科室：總數32

(1)腫瘤科系：12

腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內科;血液科;

(2)綜合科系：總數20

急診科;icu;心血管科;康復科;神經內科;消化內科;內分泌科;保健病房(老年醫學科);呼吸內科;腎內科;血液凈化;眼科;麻醉科;產科;兒科;皮膚、變態反應科;同位素;臨終關懷科;中醫科;蒙醫科;

2、醫技科室：總數10

放射科(普放);ctmri;藥劑科;檢驗科;病理科;核醫學科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;

3、門診：

(1)腫瘤科系：(病房承擔門診)。

(2)綜合科系：(病房承擔門診)。

(3)獨立門診：心理門診;腸道門診;發熱門診;疼痛門診。

(二)人員的培訓

根據醫院20__年工作整體安排，加快專業技術人員的培養，腫瘤專業的進修是20__年培訓的重點，分期分批派出14人赴中國醫學科學院腫瘤醫院進修學習。25人次參加了短期培訓。

二、強化核心制度，提高醫療技術和服務水平。

(一)臨床基礎持續穩固，醫療質量穩步提高。

(二)重點扶持，擴大影響，打造特色科室。

20__年醫務科在整體規劃上加強了這方面的工作，目的是擴大附屬人民醫院的影響，盡早的實現自治區特色腫瘤醫院這一偉大目標。靶向介入科作為自治區唯一的特色科室，我們進行了重點的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時積極引進設備，增加科室的硬件實力。特別是醫務科于20__年10月在內蒙古飯店組織承辦了有關靶向介入技術在腫瘤治療方面應用的全國性的學術會議，聘請了國內著名的專家蒞臨會議。擴大了影響，為提高我院的聲譽起到了積極的作用。

婦產科的重新整合，使我院的“老大難”問題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變。科室患者的數量明顯增加，醫務人員的收入也有了一定的提高。

(三)積極倡導新技術開發，開展科研，提高醫院技術水平。

新技術的開展是提高醫院整體醫療技術水平的關鍵，醫務科積極倡導各科室開展技術的開發，不斷的完善“三級醫院”所規定的技術項目。普外科積極工作，20__年完成了三項“三級甲等醫院”要求的手術，填補了醫院這方面的空白。

在科研工作方面也取得了一定的成績，除了以往科研項目外，眼科、腫瘤內科等科室三個科研項目，在學院評比和推薦中均進入前20名，成功予以推薦。

三、熱心服務，無私奉獻。

從____年春節前后開始，按照醫院的部署，我科組織醫療隊冒著嚴寒、風沙和酷暑等惡劣的壞境條件，深入“集通線”和“集二線”，為鐵路職工家屬的進行醫療服務。送去了黨的關懷和溫暖，也送去了內蒙古醫學院附屬人民醫院全體員工的心意和良好的技術。為當地的百姓解決了“看病難”“看病貴”的問題。我們先后派出醫療、后勤保障人員近100余名，兩臺大型醫療救助車，十多萬元的藥品和檢驗試劑。在近半年的巡回醫療中，為鐵路職工、家屬以及當地的百姓近4000余人次進行了醫療服務，獲得了當地群眾的好評。為醫院贏得了聲譽。

以上是這一年來醫務科做的主要工作，取得了一定成績。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領導對我們的要求還差得很遠。我們還存在許多的不足，醫院目前還很困難，還存在著病員不足的問題，醫療技術水平與兄弟醫院比較還有很大的差距，還需要我們繼續的努力。我們有信心在新的一年里，繼續發揚好的傳統，不斷學習提高，努力進取，在院黨政的正確領導下，為醫院的早日騰飛做出我們應有的貢獻。

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇三

在院醫療質量管理委員會領導和監督下，根據醫院《醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案》參照xxx《20xx年三級專科醫院評審標準實施細則》，制定本科醫療質量安全管理持續改進計劃和管理目標。

1、成立科室質控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質控活動，對科室診療活動的各個環節進行檢查監控，并按要求填寫門診科室質控記錄。

2、定期召開質控小組會議，研究科室質量與安全工作，確保醫療安全。

3、按科室實際情況制定工作計劃,按時完成計劃，不斷提高醫療質量達到強化質量與安全意識。

4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。

⑴、嚴格執行首診醫師負責制。

⑵、門診病歷書寫完整、規范、準確，甲級病歷≥90%。

⑶、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。

⑷、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。

⑸、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

⑹、處方書寫規范合格，合格率≥95%。

⑻、第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：

a、請上級醫師診查；

b、收住院或和病人進行有效的病情溝通。

⑼、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：

a、收住院；

b、患者拒絕住院需履行簽字手續。

⑽、按專科收治病人。

⑾、病人做檢查未歸時，醫生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關人員接診處理。

⑿、做好門診日志登記工作。

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇四

頸椎病

主訴：頭痛、頭暈、頸痛、頸部不適、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木無力、行走不適?x天/月/年?

查體：?

頸部活動受限?活動度可?頸項肌緊張，左右雙側壓痛?臂叢神經牽拉試驗陽性?

左右側壓頸試驗（spurling試驗）陰性/陽性?

左右上臂外側、前臂、虎口區、手指痛覺減弱?

左右上肢肌力正常/減弱，骨間肌萎縮?

上肢腱反射減弱?正常/亢進

hoffmann征陽性/陰性?

左右雙側膝反射、跟腱反射亢進/正常/減弱/消失?

雙下肢肌張力增高/正常

髕陣攣、踝陣攣陽性/陰性?

babinski征陽性/陰性?

平面以下感覺減弱?

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇五

在這重要一年里我結束了學生生涯通過了執業護士資格考試由一名懵懂的實習生正式踏上了我的護士職業生涯道路。懷著無比激動的心情我被分到神經內科，這樣一個沒有實踐經驗的新護士，卻得到了科室護士長的熱情指導及各位老師同事無私的幫助，使我迅速適應了神經內科的工作，讓我慢慢成長了起來，我很慶幸自己來到了這樣融洽的團隊。現將參加工作這半年的工作總結如下：

剛剛畢業的大學生往往會被人認為眼高手低、實踐能力差，或許在我們身上確實存在一些浮躁情緒，要做好自己的工作首先就要“沉”下來，找準自己的位置及起點，踏實走好每一步。今年我結束了學生身份，正式成為一名職業護士，對有的工作內容不熟悉，日常工作雖然已經沒有問題，但畢竟工作時間較短缺乏處理突發事件的經驗：比如遇到危重病人處置搶救或是瀕死病人大搶救時顯得手忙腳亂，出現準備搶救物品不齊全等問題。我深知自己的不足之處，在護士長及科室老師的指點下我也發現了許多自己應該改進的地方。所以我發揚在學校留下的好習慣隨時反思自己隨時通過學習彌補自己的不足，在休息之余加強基礎理論、基礎知識跟基本技能的訓練。在工作之初參加了護理部的職業培訓并順利通過考試，平時積極參加醫院的講座及護理部組織的操作技能培訓，努力讓自己盡快成為一名職業的護理人員。

日常工作很繁雜也很繁忙，有時會很容易讓自己成為一部只知工作的機器，而忘記自己的一名護理人員，一個應該解決患者遇到大大小小困難、滿足患者基本需要、及時發現并處理潛在護理問題的職業護理人員。我也當過病人家屬，能夠深切感受到作為病人作為家屬的需要，所以在日常工作中我始終堅持以“愛心、耐心、細心、責任心”來對待每一位患者，認認真真做好一名護士應該做到的事，同時我的這種態度也讓我得到了他們及家屬的肯定，更加給了我前進的動力。

能夠不斷自省，認真貫徹國家的基本路線及方針政策，遵紀守法不做有悖護士職業道德的事。在醫院及科室的領導下認真學習法律知識，通過各種途徑收集學習有關法律法規，學習總結了護理工作中存在的法律問題，如：醫療衛生法規、護理法等，熟悉護士的法律地位及法律依據、護士的法律責任等。深知在工作中應該具有強烈的責任感跟事業心，工作態度端正，嚴格遵守護士職業道德規范，認真執行各項護理制度跟技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時完成各項護理工作，嚴格執行查對制度及交班制度，防止差錯事故的發生，避免法律糾紛的發生。

剛開始工作始終有理論與實踐脫節跟缺乏實踐，不能嚴謹嚴密地分析解決實際工作中存在的一些問題。實踐中總結出理論，但理論必須回歸到實踐才能發揮理論的關鍵之處。在學校中我們學習很多理論知識，課程讓我們從醫學最基礎的知識學到護理這專業的一塊，但在工作中在慌亂中往往將自己所學的知識忘到九霄云外，很汗顏面對當初的老師及自己。時常很驚奇自己在臨床中遇到的有些知識，但回頭看書才發現這些卻正是老師當初強調的重點。所以我會將自己在臨床中遇到的問題在教材中加強復習，即使是小問題都不要放過，將問題回歸到解剖、生化、生理、病理、病理生理、診斷學到最后的護理學，按照這個思路層層推進復習，既鞏固了基礎理論也解決了工作中很難察覺到的錯誤。同時加強對神經內科的專科學習，認真閱讀及思考科室提供的學習資料。通過學習加強了自己為患者進行健康教育的理論基礎及溝通能力的訓練。

作為一名新護士最缺乏的就是經驗，加強對自己工作能力的鍛煉成為這半年里的重中之重。

①加強護理業務技術訓練，嚴格掌握輸液輸血、吸氧、吸痰、導尿、cpr及監護儀的操作規程。自己收集視頻學習資料，依照標準操作，發現學習操作中的關鍵環節、平時操作易發生的錯誤、易產生糾紛的環節，糾正不良習慣。培養自己風險防范能力。特別是輸液技術，神經內科患者普遍年齡加大，血管較差，提高靜脈穿刺技術是提高日常工作效率及搶救急危重癥的一項重要能力。在工作中我積極反思自己穿刺技術的不足，向年資長的老師請教，積極實踐，努力總結經驗為今后的工作打好堅實的基礎。

②培養自己應對突發事件的能力。在這工作的半年里，剛開始遇到搶救會感覺不知所措，心里很緊張，但在老師的帶教下我已經慢慢學會了應該如何處理。利用工作之余認真學習應急風險預案，學習各種突發事件的處理程序及方法。

③認真做好護士長交給的任務。來到神經內科得到了護士長的培養我很慶幸，為了培養我的工作能力讓我參與到科室各項工作中去，我有了自己的工作任務，讓我感覺自己也是科室的主人翁了。尤其是我分管的護理查房讓我學到了不少，培養了我發現問題分析問題解決問題的能力。科室醫療器具管理讓我更加熟悉他們的結構、使用方法及操作規范，在實際工作中解決了不少困難，這是在其他地方很難得到的寶貴機會。

④合理計劃分配自己的工作時間。臨床護理工作操作多，同時進行的操作也很多，如果對自己的工作內容不熟悉很容易出現樣樣事在做卻一件也做不好的情況，反而引起患者的不滿，工作效率也很低。在工作中我仔細觀察老師們的工作方法結合自己的實際合理利用時間處理手頭的事情。加強溝通能力的訓練。良好的溝通能避免護患矛盾是患者積極配合治療提高工作效率。同時與醫生的溝通能使我解決自己處理不好的問題也能學習到更多有關神經內科的專業知識。

⑤加強對我科藥物的學習。掌握適應征、用量、用法、配伍禁忌及拮抗劑。在擺藥時回憶，在加液時向患者介紹并進行健康教育。同時學習了神經內科相關的康復鍛煉方法，并在工作中教會患者正確的進行鍛煉。

來到門診我得到了護士長老師同事的關懷及幫助，在工作中我體會到一個團體合作所帶來的便利及能夠迅速讓自己成長起來的巨大力量。作為門診的一份子，我愿意將自己的精力跟熱情投入到臨床護理工作中，為科室的發展進獻自己的一份綿薄之力。

參加工作這半年，我發現自己變化最明顯的就是責任心更強了，服務意識也越來越強。以前自己不用擔責任也沒有想到太多，現在我愈發覺得自己在工作中越來越覺得責任感讓自己更加積極認真的投入到繁雜的工作中去，對待病人以人為本的服務理念要求自己，努力實施整體護理。

有人說“人生的支點就是一個人對自己從事的事業的關注程度”。我熱愛自己的工作，我也希望通過自己的努力盡快成為一名合格護理人員。

在來年，我會加強自己對工作能力的鍛煉，繼續認真學習理論知識及相關業務，并在業余時間繼續英語學習，保持積極熱情的態度工作，認真總結工作經驗，將工作越做越好。

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇六

20xx年度的醫療工作，在廈門市和集美區衛生、勞動、藥品監督、物價、環保、稅務等部門的支持、監督及指導下，比較好的完成了年度工作計劃。現總結如下：

門診98184人次，急診3564人次；觀察室門診留觀病人1628人次；健康檢查5083人次。門診病歷書寫合格率＞90%，門診處方合格率＞98%，入院病人6535人次，出院病人6464人次，出院病人住院總天數28913，出院者平均住院天。床位使用率，床位周轉次數。入院診斷符合率＞85% 。住院病歷甲級病案率＞85%，無丙級病歷。

住院病人手術人次719例，麻醉719例，無菌手術（i級切口）愈合719例。危重病人搶救成功率100%。無醫療事故和嚴重醫療差錯發生；放射科胸透3294人次，胃腸造影393人次，攝片4339張，甲級片率達到＞40%；dr、500max線檢查陽性率＞70%；昏迷癱瘓病人褥瘡發生次數0；5種護理表格書寫合格率＞85%；基礎護理合格率＞80%；護理技術操作＞85%；常規器械消毒合格率100%；一人一針一管執行率100%；藥房調劑處方107170張；檢驗科檢驗81155項次，臨床用血32單位；b超室b超檢查5665項次。

全院業務學習培訓16次；科室學習培訓149次（其中內科醫生組12次，內科護理組12次、外科醫生組12次、外科護理組18次、婦產科醫生組12次、婦產科護理組15次、門診醫生組12次、門診護理組12次、藥劑科12次，醫技科室12次，中醫科醫生組12次，中醫科護理組12次）；業務考核測試9次，平均考核成績全部達到良好以上。參加廈門市繼續教育10人次。參加各種培訓班11人次。

進一步建立和健全了醫院各項規章制度。 調整充實了醫院各種業務管理組織和領導小組。

（一）質量為本，樹立質量第一觀念；

堅持以病人為中心、以質量為核心?的原則，樹立質量第一的主導思想，提高醫療服務質量。醫院調整充實了‘醫療質量考評組’。質量考評組每月定期檢查醫療護理質量。門、急癥病歷，病歷質量逐步提高，規范率達到95%以上；每月抽查門診處方，評價處方，發現問題，及時改正；加強業務培訓，每季組織一次醫生、護士、三基考試，醫護人員的素質逐步提高； 加強了臨床醫生依法執業的意識、自我保護意識和醫療安全教育，建立了醫患談話制度，手術、住院和特殊診療全部與患者或者其親屬簽訂知情同意書、特殊診療知情同意書等醫療文書，規范了醫務人員的執業行為。

護理質量得到了進一步的加強，并對護理文書的書寫作了重點檢查；注重護士禮儀知識培訓和規范護士工作行為，并完成了新上崗護士的培訓與考核。

（二）醫德為重，建立新型醫患關系；

加強員工的職業道德建設，樹立全心全意為患者服務的宗旨。通過對門診患者和住院病人的調查，他們對我院員工的服務態度、就醫程序等都十分滿意，患者滿意度在95%以上；門診收費項目明碼標價，用電子顯示屏滾動播出，自覺接受社會和患者的監督；門診、住院部堅持?一日清單?制；多次收到患者的表揚來信。

（三）預防為主，加強疾病控制管理；

1、為加強醫院感染管理工作，有效預防和控制醫院感染，我院成立了醫院感染管理委員會，多次組織全院職工學習《醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等法律法規，進行了3次培訓與測試。

對消毒、滅菌效果定期監測，滅菌合格率達100%，紫外線消毒、滅菌率達100%，未發生院內感染病例。

2、做好傳染病的防治工作

調整充實了傳染病管理領導小組，進行了3次傳染病防治知識和疫情報告知識培訓與測試。對發熱病人進行了登記報告和預檢分診。應急醫療搶救小組進行了人員調整，隨時做好應急突發事件的醫療救護準備。

1.全年發生較大醫療糾紛4起，賠償各種費用達*萬元，且對醫院的聲譽造成了一定的不良影響。

2.醫保住院病人的管理方面存在一些問題，與患者之間的溝通解釋不夠；管理上存在抓細節不夠；服務質量還要再提高；醫療設備還要再補充，醫療技術力量還要再調整等等。

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇七

20xx年即將結束，回顧過去的一年，醫務科全體成員在醫院黨政領導下，深入學習黨的xx大的文件精神，堅持科學發展觀，齊心協力，努力工作。按照醫院的總體部署，重點做了醫院改擴建和學科建設兩方面的工作。取得了輝煌的成績，現將一年的工作情況總結如下：

按照學院的要求，圍繞著未來將我院建設成為自治區腫瘤專科醫院的目標，根據我院總體規劃，進行了學科的設定和人員的編制及培訓。

1、臨床科室：總數32

(1)腫瘤科系：12

腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內科;血液科;

(2)綜合科系：總數20

急診科;icu;心血管科;康復科;神經內科;消化內科;內分泌科;保健病房(老年醫學科);呼吸內科;腎內科;血液凈化;眼科;麻醉科;產科;兒科;皮膚、變態反應科;同位素;臨終關懷科;中醫科;蒙醫科;

2、醫技科室：總數10

放射科(普放);ctmri;藥劑科;檢驗科;病理科;核醫學科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;

3、門診：

(1)腫瘤科系：(病房承擔門診)。

(2)綜合科系：(病房承擔門診)。

(3)獨立門診：心理門診;腸道門診;發熱門診;疼痛門診。

根據醫院20xx年工作整體安排，加快專業技術人員的培養，腫瘤專業的進修是20xx年培訓的重點，分期分批派出14人赴中國醫學科學院腫瘤醫院進修學習。25人次參加了短期培訓。

20xx年醫務科在整體規劃上加強了這方面的工作，目的是擴大附屬人民醫院的影響，盡早的實現自治區特色腫瘤醫院這一偉大目標。靶向介入科作為自治區唯一的特色科室，我們進行了重點的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時積極引進設備，增加科室的硬件實力。特別是醫務科于20xx年10月在內蒙古飯店組織承辦了有關靶向介入技術在腫瘤治療方面應用的全國性的學術會議，聘請了國內著名的專家蒞臨會議。擴大了影響，為提高我院的聲譽起到了積極的作用。

婦產科的重新整合，使我院的“老大難”問題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變。科室患者的數量明顯增加，醫務人員的收入也有了一定的提高。

新技術的開展是提高醫院整體醫療技術水平的關鍵，醫務科積極倡導各科室開展技術的開發，不斷的完善“三級醫院”所規定的技術項目。普外科積極工作，20xx年完成了三項“三級甲等醫院”要求的手術，填補了醫院這方面的空白。

在科研工作方面也取得了一定的成績，除了以往科研項目外，眼科、腫瘤內科等科室三個科研項目，在學院評比和推薦中均進入前20名，成功予以推薦。

從**年春節前后開始，按照醫院的部署，我科組織醫療隊冒著嚴寒、風沙和酷暑等惡劣的壞境條件，深入“集通線”和“集二線”，為鐵路職工家屬的進行醫療服務。送去了黨的關懷和溫暖，也送去了內蒙古醫學院附屬人民醫院全體員工的心意和良好的技術。為當地的百姓解決了“看病難”“看病貴”的問題。我們先后派出醫療、后勤保障人員近100余名，兩臺大型醫療救助車，十多萬元的藥品和檢驗試劑。在近半年的巡回醫療中，為鐵路職工、家屬以及當地的百姓近4000余人次進行了醫療服務，獲得了當地群眾的好評。為醫院贏得了聲譽。

以上是這一年來醫務科做的主要工作，取得了一定成績。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領導對我們的要求還差得很遠。我們還存在許多的不足，醫院目前還很困難，還存在著病員不足的問題，醫療技術水平與兄弟醫院比較還有很大的差距，還需要我們繼續的努力。我們有信心在新的一年里，繼續發揚好的傳統，不斷學習提高，努力進取，在院黨政的正確領導下，為醫院的早日騰飛做出我們應有的貢獻。

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇八

健康所系，性命相托，為弘揚救死扶傷的人道主義精神，不斷為增進人民健康作出新貢獻。在今年的醫師節我院將舉辦一系列活動旨在表彰全院醫師在抗疫及平時的工作中所作的貢獻。

弘揚抗疫精神，護佑人民健康

7月27日—8月19日

全院醫師

1、“三基三嚴”考核

為全面提高醫（藥、技）師綜合素質，培養法律意識、制度意識、規范意識、職責意識、風險意識、質量意識，切實提高醫（藥、技）師“基本知識、基礎理論、基本技能”水平，將于7月底進行全院“三基三嚴”考試，總成績分醫療和醫技各取前十名將在醫師節大會上公布。

2、“健康促進達人挑戰賽”

《xxx基本醫療衛生與健康促進法》于6月1日開始實施，此挑戰賽旨在加強全院醫師認識并理解該部法律，分初賽和決賽兩次賽程，初賽預定在7月底舉行，初賽以筆試為主。初賽成績前十名進入決賽，決賽將在8月上旬舉行，具體時間具體通知，比賽規則見附件一。

3、“奉醫青年醫師標兵”

自奉醫小英才名單中投票選舉45歲以下海選5人作為“奉醫青年醫師標兵”進行表彰，旨在推動青年醫師的工作積極性，塑造厚德、博愛、勤思、技精的醫院文化。

4、醫療質量管理獎

病歷質量考核專家組對全院每月病歷進行集中評審，獎項分為團體和個人兩項。團體獎項以科室為單位，評出全院最優6個科室，第一名取1個科室，第二名取2個科室，第三名取3個科室。個人獎項取全院醫師全年病歷書寫檢查前5名。

5、優質示范門診

結合全院各科室門診出勤率、服務態度、門診病歷書寫評選出優質門診科室3個。

6、頒發抗疫英雄獎杯

全院的抗疫一線醫師、技師，每人定制一座“抗疫英雄”獎杯。

7、“師帶徒”拜師活動

在“師帶徒”計劃中選擇4對師徒代表，在醫師節大會中進行拜師活動。帶教老師及學生均需著正裝出席，現場進行拜師敬茶及鮮花。

8、醫師節大會

暫定8月15日之前召開全院醫師節大會，具體安排見附件二。

9、醫師節福利

全院統一為每位醫師準備傘具一把，男醫師為雨傘，女醫師為太陽傘，每把傘具打上每位醫師的特殊標簽。

“健康促進達人挑戰賽”在醫師節大會之前提前舉行，作為醫師節大會的預熱活動，同時將進行“奉醫五大青年之星”、病歷書寫評比、優質門診評比，評比結果將在醫師節大會上公布并頒獎。

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇九

為了進一步加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，成立醫療質量督察小組：分內科系統、外科系統、門診、醫技等小組，負責規范、督察全院臨床、門診、醫技等科室任何與醫療質量有關的各項工作。

(一)臨床科室

重點抓病案質量(包括現住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫療差錯和事故等，組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。

1、病案質量：嚴格按《福建省病歷書寫規范》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現病歷質量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。

2、合理使用抗生素：依據石獅市醫院20xx年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫生是否合理使用抗生素。參照該書第三節“抗菌藥物合理應用的評價”查看①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯合用藥與配伍禁忌。

3、防患醫療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發現電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強調真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫師交班本等項目記錄。3、科內組織診療規范及相關法律法規的學習。

(二)門診部

1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預檢分診。

2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業特長與出診時間，方便病人就診。

3、組織質控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規范》及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全

(三)醫技輔助科室

組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比內容、方法及獎懲制定。

具體待定。

二、科、教方面

(一)、科研工作

1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題，并為此創造條件而努力。

2、與上級醫院聯系，開發科技含量高的項目。

3、結合我院實際情況，不斷尋找新增長點的專業、項目，如：各科尚未開設的專業，高壓氧倉的設置、體檢中心等，

(二)、教學工作

1、院內人員繼續教育管理

為了配合我院人事管理，建立個人和科室醫療質量技術檔案，為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據，實現量化管理，依據xxx、人事部衛科教[20xx]477號文件中《繼續醫學教育規定》(試行)及福建省衛生廳、人事廳閩衛科教[20xx]290號文件中《福建省繼續醫學教育學分管理實施細則》，負責真實、準確地登記全院除護理專業以外的專業技術人員學分，杜絕弄虛作假。

a、督促各醫療部門有計劃做好外出進修安排，注意技術人員梯隊的培養。規定申請外出進修學習、培訓的人員，需經醫務科同意，醫院方可出具介紹信聯系。外出進修學習、培訓的人員回院后須及時匯報學習成果及介紹上級醫院的先進技術、管理方式等，方可重新上崗。

b、強調院內外學術活動的重要性，與繼續教育學分及技術檔案相結合。上報科技成果鑒定、科技成果獎的，需經醫務科同意后，才能加蓋院章。

2、院外進修、實習生人員管理

a、進一步加強組織紀律性的管理。

b、強調基礎知識、基本理論、基本技能的訓練。

3、其它

a、督促臨床科室做好教學查房或三級查房、組織科內各種類型的業務學習，提高帶教質量。

b、組織、安排各種形式的學術活動并與技術檔案相結合。

c、定期舉行“三基”理論(包括院感)考核，有條件時對進修、實習生及本院低年資醫師進行技能考核。進一步做好各級人員的崗前培訓。

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇十

姓 名：xxx

國籍： 中國

目前所在地： 廣州

民族： 漢族

戶口所在地： 黑龍江

身材： 162 cm 55 kg

婚姻狀況： 已婚

年齡： 33 歲

求職意向及工作經歷

人才類型： 普通求職

應聘職位： 內科醫生：臨床醫生、醫院/醫療/護理/美容保健類、內科醫生：

工作年限： 11

職稱： 中級

求職類型： 均可

可到職日期： 隨時

月薪要求： 20xx--3500

希望工作地區： 廣州 深圳

個人工作經歷：

公司名稱： 珠江新城郭其會診所起止年月：20xx-08 ～ 20xx-06

公司性質： 私營企業所屬行業：

擔任職務： 內科醫生

工作描述： 在診所長期從事大內科常見病多發病的.診療工作，尤其對呼吸和循環系統疾病經驗豐富.

離職原因：

公司名稱： 哈市衛協第二醫院起止年月：20xx-07 ～ 20xx-06

公司性質： 民營企業所屬行業：

擔任職務： 門診急診科

工作描述： 在七院工作期間，在老主任的教導下積累了一些臨床經驗，到衛協二院后經過門診急診的鍛煉，積累了豐富的臨床經驗，為日后的門診工作打下了基礎.

離職原因： 辭職

公司名稱： 哈市第七醫院一門診起止年月：1997-04 ～ 20xx-05

公司性質： 事業單位所屬行業：

擔任職務： 見習醫生

工作描述： 見習期結束后一直在門診從事診療工作,在此期間曾遇到幾例輸液反應和一例青霉素過敏反應,均已成功救治.

離職原因： 辭職

教育背景

畢業院校： 哈爾濱醫科大學

最高學歷： 大專

畢業日期： 20xx-07-01

所學專業一： 臨床醫學

所學專業二：

受教育培訓經歷：

起始年月 終止年月 學校(機構) 專 業 獲得證書 證書編號

1994-09 1997-01 黑龍江省九三衛生學校 臨床醫學 畢業證

1997-09 20xx-07 哈爾濱醫科大學 臨床醫學 畢業證書

20xx-08 20xx-12 鼎康駕駛員學校 汽車駕駛 駕駛證(b)

語言能力

外語： 英語 一般

國語水平： 精通

粵語水平： 一般

工作能力及其他專長

本人自中專畢業一直從事門診工作，熟悉門診的全項工作，曾經成功的參加過過敏性休克，有機磷中毒的搶救，尤其對呼吸和循環系統疾病的診斷，治療有豐富的臨床經驗。對外科的清創縫合及一些小手術均可處理.

詳細個人自傳

自1994年進入中專學習期間，就利用業余時間隨哈爾濱市第七醫院內科主任出門診 學習，畢業后進入七院一門診工作，后因沒有正式工作編制而辭職.同年七月進入哈市衛協二院工作，在此期間曾成功搶救過一例心源性卒死患者，后來為尋找發展 空間辭職到廣州發展.20xx年八月進入郭其會診所工作至今，近十年的工作經歷，使我積累了豐富的臨床經驗，現尋求更大的發展空間，學習更新的知識.

個人聯系方式

通訊地址：

手 機： qq號碼：

電子郵件： 個人主頁：

內科門診病歷書寫規范 各科門診病歷篇十一

__年即將結束，回顧過去的一年，醫務科全體成員在醫院黨政領導下，深入學習黨的第十七次全國代表大會的文件精神，堅持科學發展觀，齊心協力，努力工作。按照醫院的總體部署，重點做了醫院改擴建和學科建設兩方面的工作。取得了輝煌的成績，現將一年的工作情況總結如下：

一、學科建設。

按照學院的要求，圍繞著未來將我院建設成為自治區腫瘤專科醫院的目標，根據我院總體規劃，進行了學科的設定和人員的編制及培訓。

(一)學科設置

1、臨床科室：總數32

(1)腫瘤科系：12

腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內科;血液科;

(2)綜合科系：總數20_急診科;icu;心血管科;康復科;神經內科;消化內科;內分泌科;保健病房(老年醫學科);呼吸內科;腎內科;血液凈化;眼科;麻醉科;產科;兒科;皮膚、變態反應科;同位素;臨終關懷科;中醫科;蒙醫科;

2、醫技科室：總數10

放射科(普放);ctmri;藥劑科;檢驗科;病理科;核醫學科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;

3、門診：

(1)腫瘤科系：(病房承擔門診)。

(2)綜合科系：(病房承擔門診)。

(3)獨立門診：心理門診;腸道門診;發熱門診;疼痛門診。

(二)人員的培訓

根據醫院20_年工作整體安排，加快專業技術人員的培養，腫瘤專業的進修是20_年培訓的重點，分期分批派出14人赴中國醫學科學院腫瘤醫院進修學習。25人次參加了短期培訓。

二、強化核心制度，提高醫療技術和服務水平。

(一)臨床基礎持續穩固，醫療質量穩步提高。

(二)重點扶持，擴大影響，打造特色科室。

20_年醫務科在整體規劃上加強了這方面的工作，目的是擴大附屬人民醫院的影響，盡早的實現自治區特色腫瘤醫院這一偉大目標。靶向介入科作為自治區唯一的特色科室，我們進行了重點的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時積極引進設備，增加科室的硬件實力。特別是醫務科于20_年10月在內蒙古飯店組織承辦了有關靶向介入技術在腫瘤治療方面應用的全國性的學術會議，聘請了國內著名的專家蒞臨會議。擴大了影響，為提高我院的聲譽起到了積極的作用。

婦產科的重新整合，使我院的“老大難”問題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變。科室患者的數量明顯增加，醫務人員的收入也有了一定的提高。

(三)積極倡導新技術開發，開展科研，提高醫院技術水平。

新技術的開展是提高醫院整體醫療技術水平的關鍵，醫務科積極倡導各科室開展技術的開發，不斷的完善“三級醫院”所規定的技術項目。普外科積極工作，20_年完成了三項“三級甲等醫院”要求的手術，填補了醫院這方面的空白。

在科研工作方面也取得了一定的成績，除了以往科研項目外，眼科、腫瘤內科等科室三個科研項目，在學院評比和推薦中均進入前20_成功予以推薦。

三、熱心服務，無私奉獻。

以上是這一年來醫務科做的主要工作，取得了一定成績。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領導對我們的要求還差得很遠。我們還存在許多的不足，醫院目前還很困難，還存在著病員不足的問題，醫療技術水平與兄弟醫院比較還有很大的差距，還需要我們繼續的努力。我們有信心在新的一年里，繼續發揚好的傳統，不斷學習提高，努力進取，在院黨政的正確領導下，為醫院的早日騰飛做出我們應有的貢獻。

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