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對工傷認定書不服的起訴狀篇一

協議人(女方)：____________身份證號：________________________

協議人為明確婚前婚后雙方財產所有權、債權債務承擔及其他與財產權益相關的法律事宜，經雙方平等自愿協商，特作如下協議：

一、雙方婚前各自名下的財產，不論雙方在訂立本協議后是否結婚，均歸各自所有，另一方無論在任何條件下，均無權主張分割。

截止到協議簽訂時，男方名下已有的婚前財產包括但不限于以下財產：

(一)不動產：________________________________________________

(二)動產：________________________________________________

截止到協議簽訂時，女方名下已有的婚前財產，包括但不限于以下財產：

(一)不動產：________________________________________________

(二)動產：________________________________________________

二、協議人雙方婚后實行財產分別制，即婚后各自的財產收入、所得、購置的動產、不動產歸各自所有，包括但不限于以下婚后取得的：

以上一方財產所得另一方無權以“夫妻共同財產”為由主張分割，完全由取得一方占有、使用、收益和處分，行使完全財產所有權。基于一方名義購得的財產所附權利義務完全由一方享有和承擔，與另外一方無關。如在以一方名義購置不動產時，可由一方以自己名義簽訂買賣合同及貸款，該不動產所有權利義務以及產權完全由一方享有和承擔，與另一方無關，若有必要，另一方有義務協助購買方辦理抵押貸款手續。一方婚前婚后的房屋貸款還貸部分，另一方不得再作為共同財產予以分割。

三、婚前婚后，雙方各自的債權債務由各自享有和承擔。若在婚后借債，任何一方在形成債務時，有向債權人告知“夫妻婚內財產分別制”

的義務，即明確告知債權人，所借財物還債責任僅由借款借物人一人承擔，與配偶無關，配偶不承擔連帶責任，并保證債權人在知悉此事實前提下出借財物，否則，若由于保護善意第三人利益原因，致使非借款借物一方承擔連帶責任時，出借方應按另一方承擔和履行連帶義務的雙倍向另一方支付補償金。

四、為保證雙方婚后共同生活所需經濟支持，雙方婚后可就夫妻共同財產的范圍、用于存放共同財產的銀行賬戶等事項進行書面約定，該書面約定作為本協議的附件，同本協議具有同等效力。

五、雙方所生子女的開支由雙方承擔，具體承擔的數額和比例可由雙方在子女出生后另行書面約定。該書面約定作為本協議的附件，同本協議具有同等效力。

六、本協議雖名為“婚前財產約定協議”，但不影響協議中關于子女撫養、婚后財產處理等本協議約定相關事宜的效力。

七、在履行本協議的過程中若發生爭議，雙方應協商解決。協商不成，任何一方有權向本協議簽訂地的法院起訴。

八、本協議一式三份，雙方各執一份，公證處存檔一份，自雙方簽字后生效。

協議人：____________

協議人：____________協議人(男方)：____________身份證號：________________________

協議人(女方)：____________身份證號：________________________

協議人為明確婚前婚后雙方財產所有權、債權債務承擔及其他與財產權益相關的法律事宜，經雙方平等自愿協商，特作如下協議：

一、雙方婚前各自名下的財產，不論雙方在訂立本協議后是否結婚，均歸各自所有，另一方無論在任何條件下，均無權主張分割。

截止到協議簽訂時，男方名下已有的婚前財產包括但不限于以下財產：

(一)不動產：________________________________________________

(二)動產：________________________________________________

截止到協議簽訂時，女方名下已有的婚前財產，包括但不限于以下財產：

(一)不動產：________________________________________________

(二)動產：________________________________________________

二、協議人雙方婚后實行財產分別制，即婚后各自的財產收入、所得、購置的動產、不動產歸各自所有，包括但不限于以下婚后取得的：

以上一方財產所得另一方無權以“夫妻共同財產”為由主張分割，完全由取得一方占有、使用、收益和處分，行使完全財產所有權。基于一方名義購得的財產所附權利義務完全由一方享有和承擔，與另外一方無關。如在以一方名義購置不動產時，可由一方以自己名義簽訂買賣合同及貸款，該不動產所有權利義務以及產權完全由一方享有和承擔，與另一方無關，若有必要，另一方有義務協助購買方辦理抵押貸款手續。一方婚前婚后的房屋貸款還貸部分，另一方不得再作為共同財產予以分割。

三、婚前婚后，雙方各自的債權債務由各自享有和承擔。若在婚后借債，任何一方在形成債務時，有向債權人告知“夫妻婚內財產分別制”

的義務，即明確告知債權人，所借財物還債責任僅由借款借物人一人承擔，與配偶無關，配偶不承擔連帶責任，并保證債權人在知悉此事實前提下出借財物，否則，若由于保護善意第三人利益原因，致使非借款借物一方承擔連帶責任時，出借方應按另一方承擔和履行連帶義務的雙倍向另一方支付補償金。

四、為保證雙方婚后共同生活所需經濟支持，雙方婚后可就夫妻共同財產的范圍、用于存放共同財產的銀行賬戶等事項進行書面約定，該書面約定作為本協議的附件，同本協議具有同等效力。

五、雙方所生子女的開支由雙方承擔，具體承擔的數額和比例可由雙方在子女出生后另行書面約定。該書面約定作為本協議的附件，同本協議具有同等效力。

六、本協議雖名為“婚前財產約定協議”，但不影響協議中關于子女撫養、婚后財產處理等本協議約定相關事宜的效力。

七、在履行本協議的過程中若發生爭議，雙方應協商解決。協商不成，任何一方有權向本協議簽訂地的法院起訴。

八、本協議一式三份，雙方各執一份，公證處存檔一份，自雙方簽字后生效。

協議人：____________

協議人：____________

對工傷認定書不服的起訴狀篇二

申請人：________________住址：________________

委托代理人：________________

被申請人：________________住所：________________

法定代表人：________________職務：________________

委托代理人：________________

第三人：________________住所：________________

委托代理人：________________

申請人與被申請人一案，本委受理后，依法組成仲裁庭，并公開開庭進行了審理，申請人、委托代理人，被申請人的委托代理人到庭參加仲裁，本案現已審理終結。

申請人訴稱：________________

被申請人辯稱：________________

本委查明：________________

上述事實，有庭審筆錄、當事人陳述及相關書證為憑，證據確實，足以認定。

本委認為：________________

根據的規定，裁決如下：________________

一、

二、

三、

(一裁終局適用)根據《勞動爭議調解仲裁法》第四十八條的規定，勞動者對本裁決第項不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內向人民法院起訴，逾期不起訴的，該項仲裁裁決自作出之日起發生法律效力。

(非一裁終局適用)根據《勞動爭議調解仲裁法》第五十條的規定，當事人對本裁決第項不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內向人民法院提起訴訟;期滿不起訴的，裁決書發生法律效力。

一方當事人拒不履行生效仲裁裁決的，另一方當事人可以向人民法院申請強制執行。

首席仲裁員：________________

仲裁員：________________

仲裁員：________________

____________年_______月______日

對工傷認定書不服的起訴狀篇三

原告：_________________宣城_______________有限公司，住所地為安徽宣州開發區(北區)，法定代表人：______________，任總經理職務

被告：_________________市人力資源和社會保障局，住所地為__________市疊嶂西路27號，法定代表人：_________________趙__________，任局長職務

第三人：_________________陳__________，男，漢族，19__________年11月14日出生，住__________市宣州區五星鄉__________村__________組12號，聯系電話：_________________1356422_____________

訴訟請求：_________________

一、依法撤銷被告作出的__________認定084820120_______________號《認定工傷決定書》;

二、依法判令被告承擔本案訴訟費。

事實與理由：_________________

原告與第三人因工傷認定糾紛事宜，不服被告于20__年12月28日作出的084820120_______________號《認定工傷決定書》(以下簡稱“認定書”)，于20__年2月26日向__________市人民政府申請行政復議。__________市人民政府受理后，于20__年4月1日作出_____復決字【20__】__________號行政復議決定書，維持了被告所做出的認定書。原告認為被告作出認定書的事實采信有偏差，法律適用有誤，第三人所遭受的交通事故不能被認定為工傷，具體理由如下：_________________

一、本案的事實采信存在以下錯誤：_________________

1、有關第三人住所地的《證明》，不能作為證據使用。且即便能做證據使用也不能證實第三人在交通事故發生時的住所地為__________辦事處__________新村6幢504室

__________市公安局__________派出所對第三人住所地的《證明》，系該機關事后的說明，不是其原有已形成的材料，在證據種類上不屬于《行政訴訟法》第五章中上所規定的七類證據中的任何一類。該《證明》只是該機關對第三人曾經的居住情況進行的簡單敘述，無承辦人員署名，無任何書面證據材料能夠佐證。

依照《行政訴訟法》關于證據的規定，法律上所認可的證據僅有7種。而本案被告所采信的《證明》顯然不屬于書證(因書證是對案件事實的原始記載，而不可能是事后的說明)，亦不屬于物證，更不屬于證人證言(證人證言的主體僅能是自然人)，當事人陳述，鑒定結論及勘驗筆錄和現場筆錄等證據。因該《證明》不屬于法律上所能認可的證據的種類，故不能作為證據使用，進而不能采信該《證明》所載明的事實。

即便該《證明》能作為證據使用，也不能證明第三人在事故發生時的居住地是__________新村。該《證明》載明“20__年4月份，(陳__________)夫妻倆隨兒子陳__________居住在__________辦事處__________新村6幢504室”，原告認為，該《證明》僅說明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在該房屋居住，__________派出所并未說明，亦無其他證據能證實。而本案的發生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故發生時第三人是否在__________新村居住，無任何證據能夠證明。認定書將第三人現居住地為__________新村缺乏事實依據。

2、《仲裁裁決書》不能證實雙方在事發時仍然存在勞動關系

《仲裁裁決書》(【20__】宣勞仲裁字30號)，僅確認了原告與第三人曾經存在勞動關系，并未認定原告與第三人在案件發生時仍存在勞動關系(而第三人的仲裁請求是要求確認第三人與原告截至提起仲裁之日存在勞動關系)。原告認為，被告據該裁決書認定雙方在事發時仍存在勞動關系的依據不足。

3、有關被告所做的調查筆錄，恰恰證明了第三人是去辦理私事才發生的交通事故

被告到原告單位所做的調查筆錄，兩位證人與原告及第三人均有利害關系，且證人均未證實第三人在事發當日在原告處工作。且證人郭大明陳述第三人家住在五星，一般到兒子飯店里去。原告認為，第三人到兒子飯店去是為辦理私事，不是回家。第三人在去兒子飯店的路上所發生的交通事故不應被認定為在回家途中所發生的交通事故。

4、沒有證據證明到五星鄉或__________辦事處__________新村必須經過案發地。

二、本案的法律適用有誤

《工傷保險條例》第十四條第六項規定，在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通，客輪渡，火車事故傷害的，可以認定為工傷。依照該條規定，事故的發生應當是在上下班的必經途中。而本案中，無任何證據證明第三人是在從申請人處下班，更沒有證據證明第三人是在下班的必經途中發生事故。被告據該款規定作出認定書，顯屬法律適用錯誤。

綜上，原告認為被告做出的084820120_______________號《認定工傷決定書》事實采信有誤，法律適用錯誤，依法應予撤銷。原告特向人民法院提起行政訴訟，請依法撤銷該認定書為感。

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日