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調解協議書有效期多久篇一

法定代表人：________________

乙方（工人）：________，男，________歲，住________________________________，身份證號：

乙方于________ 年 ________月________日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

１、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計________ 元（大寫：人民幣________ ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

２、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣________ 元（大寫：________ ）。

３、本協議簽訂后 ________日內，甲方向乙方支付人民幣________ 元（大寫：________ ），余款人民幣________ 元（大寫： ________）于________ 付清。

４、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

５、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

６、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的３‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的％。

７、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的％的違約金。

８、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

９、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

１０、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

１１、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：________________乙方簽字：________________

時間：________________時間：________________

調解協議書有效期多久篇二

甲方：____

乙方：____

申請方與被請方于20__年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20__年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：

經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

二、20__年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20__年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

甲方：____

乙方：____

____年____月____日

___年____月____日

調解協議書有效期多久篇三

編號：（___）___調___號

申請人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）

被申請人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）

糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議：

1。由哈_______承擔所有的醫療費用_________元；

2。劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協議的方式、地點、期限：

1。本協議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元；

2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人（簽名）________

調解員（簽名）________

_______年____月_____日

調解協議書有效期多久篇四

甲方：高某某，男，漢族，(戴某某之配偶)身份證：3210831975122____x

乙方：錢某某，男，漢族，(袁某某之配偶)身份證：3207231968041____x

20__年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

一 乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;該款在本協議簽署時一次性支付。

二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;

三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

甲方： 乙方：

日期： 日期

調解協議書有效期多久篇五

甲方：_________________________，身份證號：____________________

乙方：_________________________，身份證號：____________________

年_____月_____號，因為瑣事發生糾紛，甲方不慎將乙方打傷，被拘留;經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

一、乙方自愿代賠償戴各項損失共計人民幣______________________________;

該款在本協議簽署時一次性支付。

二、甲方承諾不再追究的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究甲方的任何責任;

甲方和乙方表示互相原諒對方;

三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

甲方：_____乙方：_______

日期：_____日期：_______

調解協議書有效期多久篇六

甲方：

乙方：

乙方地址：市（縣）鎮（鄉） 村

乙方身份證號：

根據《合同法》和《土地管理法》以及相關的法律法規規定，經甲乙雙方協商一致，并經乙方村委會證明。現就甲方建設用地范圍內的地上青苗進行補償。達成如下協議：

一、 經村委會證明乙方有權與甲方簽訂本協議。并且有權領取屬于乙方所有權或管轄范圍內的青苗補償款。

二、 在甲方建設用地范圍內，乙方享有補償權利的全部內容如下：

以上青苗補償款合計為（小寫）： 元（大寫）：人民幣 元 乙方簽字：

三、甲乙雙方共同對甲方建設用地范圍內應當補償的內容和情況進行核實并予以公示。如果公示之后無人對乙方的權利人身份、補償的數量、補償的金額、乙方與甲方簽訂本協議的權利、乙方領取補償款的權利等事項提出異議。則甲方將根據本協議約定的補償金，自協議簽訂日起，一次性支付給乙方，乙方收到款項后不得以任何理由阻礙甲方施工。甲方不再支付任何款項給乙方。

四、協議實施后，地上所有物盡歸甲方所有，由甲方進行處置，未經甲方書面同意，乙方不得對已補償的青苗等物及區域內的土地再次進行種植和利用。

五、簽署本協議時，乙方應當向甲方提供其作為補償權利人的證明資料。包括身份證，家庭戶口本，農村土地承包協議書等。

六、村委會作為本協議的見證方，對乙方的合法村民身份，被補償青苗所有人的身份及補償標準、數量、補償金額發放等相關事宜，給予見證、監督、證明。

七、本協議如發生爭議，甲乙雙方應通過友好協商解決；協商不成可以向當地法院起訴。本協議自甲乙簽訂之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方（蓋章）：

乙方（蓋章）：

見證人（蓋章）：

甲方代表簽字：

乙方代表簽字：

見證人簽字：

簽訂日期： 年 月 日

調解協議書有效期多久篇七

申請人名稱：________有限責任公司

法定代表人：

委托代理人：

被申請人名稱：_______紡織有限責任公司

法定代表人：

委托代理人：

爭議的主要事實：

申請方與被請方于20____年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20____年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。 調解結果：

經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

二、20____年____月____日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20____年____月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人：________

被申請方代理人：________

調解員署名：________

20____年____月____日

調解協議書有效期多久篇八

甲方：

乙方：

鑒于：__省建設工程檢驗研究院瓊建測(函)字[____]01號文件已經將____住宅第1幢樓(以下簡稱：___路住宅樓)鑒定為危房，甲方依據自己的職責，決定對該樓進行重建;為了明確各自的權利與義務，甲、乙雙方本著平等、自愿的原則，經雙方友好協商，就___住宅樓的拆建事宜達成如下協議，以資信守：

第一條 拆、建標的物及時間

(一)拆、建標的物：___住宅樓

(二)拆、建時間：自甲、乙雙方簽訂本協議后第11日起算，拆除 天，重建 天，共計___天。

(三)交付時間：___住宅樓工程驗收合格后一周內交付使用。如乙方接到甲方交付合格房屋書面通知后仍不辦理回遷手續的，視為甲方已履行交付義務，相關損失由乙方自行承擔。

第二條 ___住宅樓由甲方單獨出資，在原土地上按原結構、原面積實施拆除、重建，乙方不參與任何拆、建行為。重建時，房屋結構設計可考慮住戶實際需求，經乙方許可后做適當調整。甲方應在重建施工前 天內將報建批準的施工圖紙交乙方確認。

第三條、交付約定

(一)工程按拆、建時間竣工后，甲方應在2個月內辦理竣工驗收手續，并經法定程序組織驗收合格后將新樓交付給乙方使用;

(二)新樓交付使用后，甲方應在60個工作日內為乙方辦理房產權屬登記事宜，并取得全部房地產權屬證書。

第四條：甲、乙雙方的權利、義務及違約責任

(一)乙方自本協議簽訂之日起10日內完成搬遷工作。如乙方不能按約定時間搬出該樓，影響甲方拆建進度，由此產生的后果由乙方承擔。

(二)施工期間，工程隊應按照甲方報建批準的圖紙施工，甲、乙雙方均不能單方要求更改已報建的施工圖紙;確有必要更改時，必須經甲、乙雙方協商同意。

(三)甲方在約定的拆、建時間內，對住宅樓實施拆除、重建工作。因甲方原因造成___路住宅樓不能如期建成并交付使用，甲方應按乙方原有套內建筑面積，在拆、建時間屆滿后3個月內按海口市___路住宅樓附近新建房產價格標準并經與乙方協商同意后，為乙方購房進行安置，并必須按原房標準對地磚、門、窗及其他原有的設施進行入住標準裝修;或以貨幣的方式支付等價房款;兩種方式乙方有選擇權，此時，乙方放棄___路住宅樓的房屋產權。

(四)如甲方不能按期在___路原土地上建成新住宅樓并交付使用，且不能按本條第(三)項約定為乙方購置新房進行安置的，或不能按本條第(三)項約定支付等價房款的，甲方應在拆、建時間屆滿后第四個月第一天起至實際交房或實際支付等價房款之日止，向乙方按日支付約定交房期至時___路住宅樓附近、與新住宅樓同套內建筑面積房產銷售價千分之 的違約金，合同繼續履行。

(五)___路住宅樓未經竣工驗收，乙方擅自入住或裝修的，由此造成的損失與甲方無關。

第五條 特別約定

(一) 搬遷補償支付約定

甲方以有資質的評估公司對乙方原住房室內裝飾的評估價值為依據，在本協議簽訂后10日內向乙方支付原室內裝飾的重置價補償款。

(二) 重建期間乙方安置的約定

1.甲方應在海口市___給乙方準備臨時過渡用房，過渡用房均應新安裝防盜門、窗，水電齊全，符合入住標準。乙方應在簽定協議時選定入住房號(先簽先選)，并在協議書約定的時間內搬出海口市___路住宅樓。入住過渡房期間產生的水電費、物業管理費由乙方自行承擔。

2. 如乙方不愿入住甲方準備的臨時過渡用房，可自行租房。

(1)租房期間，甲方依據乙方原有套內建筑面積、裝修條件并參照海口市房租均價以及乙方提供的租房合同向乙方支付租金(每戶最高不超20__元/月)，并視同乙自愿放棄入住臨時過渡用房的權利。

(2)住房租金自乙方從___路住宅樓搬出之日算起，每半年支付一次，支付時間為每年一月及七月上旬，甲方須將租房租金直接匯入乙方賬戶(乙方賬號： )。

(三)搬遷費用的約定

1.甲方安排專業搬家公司為乙方提供免費搬家服務，乙方亦可自行安排搬遷事宜。

2.如乙方自行搬遷，搬家運費憑搬家公司的發票向甲方報賬(每戶不得超出800元)。

3.原室內的有線電視、電話、電腦網絡移機費用由甲方負責，相關的移機手續由乙方自行辦理，并憑借__廣電網絡有限公司、電信局等專營企業開具的正常移機費用發票報銷。

第六條 拆、建期間如發生不可抗力原因(如臺風、地震等自然災害)造成無法實施工程施工工作，甲方必須在10日內書面通知乙方，拆、建時間順延。

第七條 甲方按國家建筑規范標準重建該樓，且應按照原住房標準對地磚、門、窗及其他設施進行入住裝修。

第八條 新樓乙方驗收后回遷約定。

(一)自甲方交付新房即日起6個月內(含自行裝修時間)，乙方必須搬回原樓層原房號，因搬遷引起的費用依照本協議第五條第三款執行。

(二)乙方無正當理由逾期不回遷，則甲方從第4個月起：

1. 自行外租房的，不再支付安置租金;

2.入住臨時過渡房的，向乙方收取每月20__元的'過渡房租金及水電、物業管理費。

(三)因甲方不能按時交付重建新房而引起的糾紛，在該糾紛沒有徹底解決之前，甲方在按照第四條第(四)項約定的標準向乙方支付違約金的同時，按排給乙方的臨時過度用房或安置住房租金將保持不變。如遇物價因素影響時，安置租金要適當進行調整。

第九條 未盡事宜，由甲、乙雙方進行協商，達成補充協議，補充協議與本協議具同等法律效力。

第十條 本協議一式二份，甲、乙雙方各持一份。本協議自甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

甲方(簽章) 乙方(簽章)

年 月 日

調解協議書有效期多久篇九

甲方：(身份證號碼：)

乙方：(身份證號碼：)

____年__月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。

二、在甲方支付幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

交管部門：

簽字時間：____年__月__日

調解協議書有效期多久篇十

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甲方：

乙方：男漢族xx歲xx省xx縣xx鄉xx村人。

女漢族xx歲xx省xx縣xx鄉xx村人。

20xx年月日，乙方、 、人乘坐甲方

縣公司的號大客車，大客車在路段發生交通事故，(詳情見公交認(20xx)第號)造成乙方人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協議如下：

1、乙方于20xx年月日住院至20xx年月日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：× =元，伙食補助費×15=元，誤工費：出院后按個月計算× =元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

2、乙方于20xx年月日住院至20xx年月日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：× =元，伙食補助費×15=元，誤工費：出院后按個月計算× =元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

3、乙方、 、人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。

4、本協議經甲、乙方雙方簽后生效。協議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。

甲方：乙方：

20xx年月日

調解協議書有效期多久篇十一

甲方：

乙方：

事由：____年____月____日中午課間操時，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議：

1、甲方王建新受傷后到醫院檢查的一切費用均由乙方負責。

2、甲方王建新家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

3、乙方同意用王建新合醫給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

4、乙方孩子王建新經醫院檢查無任何問題后出院。

5、出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。

甲方：______

乙方：______

______年______月______日

調解協議書有效期多久篇十二

甲方：______ 法定監護人：______

乙方：______ 法定監護人：______

經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就 年 月 日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣 元，此賠償款直接由公司從甲方監護人工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：________（簽字） 乙方：________（簽字） 見證人：________

____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

調解協議書有效期多久篇十三

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

因甲方建房與乙方發生建房界址糾紛，雙方本著和睦相處、互相諒解的原則。經 鎮綜治辦調解，雙方協商一致達成以下協議，共同遵守：

一、根據甲方現建房所挖的界址，由甲方負責用水泥磚建好永久的界址，水泥磚右邊（靠甲方房屋的地方）屬甲方所有。雙方不得再破壞新建的界址。

二、因甲方建房雙方產生的糾紛，雙方本著鄰里友好、和睦相處的原則，相互諒解、互不追究。

三、甲方建好房后，如乙方所種的樹木越過界限，對甲方的房屋造成影響，甲方應先通知乙方砍掉，如果乙方不砍，甲方可把影響自己房屋的樹木砍掉。

四、本協議自雙方簽字即生效，未經事宜，另行協商。

五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份， 鎮綜治辦留存一份。

甲方：

乙方：

____年____月____日____年____月____日

調解協議書有效期多久篇十四

醫院名稱：_______醫院（甲方）

醫院負責人：_______

亡者繼承人（乙方）：

乙方代理人：

協議地點：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均愿通過協商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由雙方共同遵照執行。

第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向乙方實行一次性經濟補償：___（￥_____萬元），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。

第三條：醫方同意于本協議生效后當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項_____萬元。

第四條：亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特別約定：如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫方負責人簽字：

醫院簽章：

乙方簽字：

乙方代理簽字：

簽注日期： 年 月 日