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工亡家屬申請(qǐng)書(shū) 家屬死亡單位職工補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)篇一

職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)

申請(qǐng)人(簽字)：××

備注：

說(shuō)明：

1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料：職工工傷(亡)事故情況快報(bào)表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書(shū)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說(shuō)明書(shū)》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見(jiàn)、職工本人的人事檔案。

2、此表一式四份，逐級(jí)填寫(xiě)，待認(rèn)定后，一份存企業(yè)、一份存主管部門(mén)、一份送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份存勞動(dòng)和社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門(mén)，編號(hào)由工傷認(rèn)定部門(mén)統(tǒng)一編。

3、認(rèn)定結(jié)果送達(dá)時(shí)間：xxx年xx月xx日

簽收人：

二、申請(qǐng)工傷認(rèn)定的程序

1、單位申請(qǐng)

職工發(fā)生傷亡事故后，用人單位應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障保障行政部門(mén)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填報(bào)《事故傷害報(bào)告表》。同時(shí)，應(yīng)在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確認(rèn)診之日起30日內(nèi)填表寫(xiě)并提交《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關(guān)材料。

未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政管理部門(mén)出具的查詢(xún)證明。

2、職工或直系親屬申請(qǐng)

用人單位未在規(guī)定期限申請(qǐng)認(rèn)定的，職工或直系親屬可在傷亡事故或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)直接向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

如職工或其直系親屬的申請(qǐng)超過(guò)一年的期限，或不符合管轄權(quán)規(guī)定，勞動(dòng)保障行政部門(mén)將不予受理，出具《不予受理決定書(shū)》。如申請(qǐng)材料不全的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)當(dāng)場(chǎng)或在7個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式一次性告知申請(qǐng)人。

對(duì)職工或直系親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)用人單位發(fā)出《工傷認(rèn)定協(xié)查通知書(shū)》，要求單位提供相關(guān)材料，單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)如實(shí)提供情況和有關(guān)證據(jù)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的，視為對(duì)職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料無(wú)異議。

如有需要，勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)據(jù)實(shí)提供情況和有關(guān)證據(jù)或證據(jù)線(xiàn)索，參保單位有意隱瞞傷亡事故真相，提供虛假證據(jù)或數(shù)據(jù)等材料以及拒絕配合事故調(diào)查的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的各項(xiàng)費(fèi)用，轉(zhuǎn)由用人單位負(fù)擔(dān)。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)在正式受理之日起60日內(nèi)做出認(rèn)定結(jié)論，開(kāi)出《工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)》。工傷認(rèn)定結(jié)論作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)用人單位和職工或其直親屬，并抄送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

其他事項(xiàng)

用人單位或職工(直系親屬)對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定或工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可以在收到?jīng)Q定之日起60日內(nèi)依法申請(qǐng)行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

認(rèn)定為工傷的參保職工，應(yīng)在醫(yī)療期滿(mǎn)后，向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)力鑒定申請(qǐng)，有關(guān)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理。

認(rèn)定為工傷的未參保職工，有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付、報(bào)銷(xiāo)。

工亡家屬申請(qǐng)書(shū) 家屬死亡單位職工補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)篇二

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)表填寫(xiě)時(shí)候要把個(gè)人身份信息還有工傷事故的具體情況及時(shí)間都寫(xiě)清楚，用人單位的信息也要具體。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表具體內(nèi)容：

1、工傷職工基本信息：姓名、性別，年齡、地址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱(chēng)、工作崗位、參加工作時(shí)間、申請(qǐng)工傷時(shí)間、事故時(shí)間、受傷害部位、受傷經(jīng)過(guò)等。傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。

3、勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查資料情況和受理意見(jiàn)。

4，必須要在合同時(shí)間范圍內(nèi)并且及時(shí)申報(bào)。

5、鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚無(wú)涂改。申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱(chēng)處加蓋公章。事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別，企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位（或工種）類(lèi)別。

6、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

擴(kuò)展資料：

工傷認(rèn)定注意事項(xiàng)

工傷認(rèn)定技巧

一、迅速確定工傷發(fā)生單位名稱(chēng)

單位沒(méi)有為員工購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，用人單位承擔(dān)全部工傷賠償責(zé)任，基本上不可能主動(dòng)為員工申請(qǐng)工傷認(rèn)定，甚至百般逃避工傷賠償責(zé)任。即使購(gòu)買(mǎi)了工傷保險(xiǎn)，用人單位仍然需要承擔(dān)部分賠償責(zé)任，也存在不會(huì)積極主動(dòng)的去申請(qǐng)工傷認(rèn)定的可能性。

作為工傷員工，如果不知道用人單位的準(zhǔn)確名稱(chēng)，就無(wú)法確定追索的對(duì)象。因?yàn)閷?shí)踐中不乏存在不知道自己?jiǎn)挝幻Q(chēng)的職工，尤其是工程層層分包的情況。像包工頭自己招用的農(nóng)民工，很難知道自己的用人單位是誰(shuí)。因此確定用人單位、確定工傷賠償責(zé)任主體是工傷認(rèn)定最基本的條件。

二、收集、提供證明勞動(dòng)關(guān)系、工傷發(fā)生事實(shí)的證據(jù)材料

工傷認(rèn)定最基本、也是最核心的兩個(gè)條件是證明勞動(dòng)關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實(shí)。那么是否有單位簽訂的勞動(dòng)合同或工作證、上崗證等勞動(dòng)關(guān)系證明？是否有現(xiàn)場(chǎng)目擊工傷發(fā)生的工友愿意作證。

這些證明材料，是申請(qǐng)工傷認(rèn)定必備材料。沒(méi)有這些材料，勞動(dòng)保障行政部門(mén)甚至不會(huì)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)。雖然工傷職工可能能夠收集到部分證明材料，但是更多情況下，工傷職工無(wú)力自己收集提供相關(guān)證明材料。

如有必要，可以由專(zhuān)業(yè)工傷律師調(diào)查收集證明勞動(dòng)關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實(shí)，并通過(guò)律師尋求媒體和相關(guān)部門(mén)的幫助。

三、用人單位不申請(qǐng)工傷認(rèn)定，自己必須申請(qǐng)

不管是否參加工傷保險(xiǎn)，工傷認(rèn)定都是處理工傷非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。工傷認(rèn)定首先是用人單位的義務(wù)，在用人單位不在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，工傷職工、近親屬等可以在一年內(nèi)申請(qǐng)。

由于申請(qǐng)工傷認(rèn)定有確定的期限，超過(guò)期限勞動(dòng)保障行政部門(mén)將不予受理，追索工傷保險(xiǎn)待遇也將得不到仲裁、法院的支持。

所以，不要輕信用人單位沒(méi)有虛假的或沒(méi)有誠(chéng)意的承諾，以免錯(cuò)過(guò)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的期限。

四、調(diào)解需了解傷殘級(jí)別和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

協(xié)商解決多發(fā)生在單位沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的情形下。由于申報(bào)工傷有可能影響單位將來(lái)的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例或受到相關(guān)部門(mén)的處罰，用人單位往往不申請(qǐng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，就直接要求協(xié)商賠償數(shù)額，工傷職工或其親屬為了使工傷賠償早日處理完畢，也多采取迎合的態(tài)度。

但此時(shí)沒(méi)有勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論，傷殘級(jí)別及后期治療費(fèi)用無(wú)法確定，甚至不清楚工傷賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn)，所以，應(yīng)多咨詢(xún)醫(yī)療專(zhuān)家、律師等，條件允許的，最好由律師出面談判工傷賠償事宜、簽訂賠償協(xié)議。

參考資料：百度百科-工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

工亡家屬申請(qǐng)書(shū) 家屬死亡單位職工補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)篇三

工傷認(rèn)定是我國(guó)工傷 保險(xiǎn) 制度中最為重要和繁冗的一環(huán),是整個(gè)工傷保險(xiǎn)法律制度運(yùn)行的起點(diǎn)和基礎(chǔ),是工傷職工按照法律規(guī)定享受工傷待遇的前置程序和基本依據(jù)。本文是我為大家整理的個(gè)人工傷申請(qǐng) 報(bào)告 范文 ，僅供參考。

個(gè)人工傷申請(qǐng)報(bào)告范文篇一：

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

××單位××人，于×年×月×日上午上班時(shí)間內(nèi)，因×月×日晚上在××單位加班到×點(diǎn)×分，第二天(星期一)早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過(guò)度勞累，身體疲憊的原因。×點(diǎn)×分左右，當(dāng)時(shí)××人正在做什么，由于單位急需資料，該××人匆忙從×地送資料到×單位，在單位×地方，不慎摔了一跤，造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷，經(jīng)幾個(gè)多月的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，基本可以回單位上班。在此期間由于×單位較忙，沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間之內(nèi)把該×人的相關(guān)病情狀況及原因帶來(lái)該單位報(bào)到，現(xiàn)特提出申請(qǐng)。

住院以后，由于不能正常上班，單位便批準(zhǔn)了該×人的病假申請(qǐng)。因此，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)×人為工傷，并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請(qǐng)為謝。 此致

敬禮!

單位：××××

時(shí)間：××××

個(gè)人工傷申請(qǐng)報(bào)告范文篇二：

申請(qǐng)人：陳道應(yīng)、男、1966年4月11日，民族：漢，浙江省攀順縣司前鎮(zhèn)葉山村

請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人，在xx年8月24日受傷為工傷，事實(shí)及理由。

申請(qǐng)人是杭州通達(dá)集團(tuán)有限公司，xx年4月被招入 木工 班組，擔(dān)任紹興濱江金色家園二標(biāo)木工班木工工作。

在xx年8月24日上午6點(diǎn)左右在制模時(shí)，不慎從架子上摔下來(lái)，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害，申請(qǐng)人受傷后，馬上送到紹興市人民醫(yī)院文理學(xué)院附屬第一醫(yī)院。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

此致

紹興市社保部門(mén)

申請(qǐng)人(簽字)

個(gè)人工傷申請(qǐng)報(bào)告范文篇三：

工亡家屬申請(qǐng)書(shū) 家屬死亡單位職工補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)篇四

寫(xiě)作思路：把申請(qǐng)理由寫(xiě)下來(lái)。

申請(qǐng)人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷死亡。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到死亡。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)

申請(qǐng)人（簽字）：××

格式要求

（1）標(biāo)題

有兩種寫(xiě)法，一是直接寫(xiě)“申請(qǐng)書(shū)”，另一是在“申請(qǐng)書(shū)”前加上內(nèi)容，如“入黨申請(qǐng)書(shū)”、“調(diào)換工作申請(qǐng)書(shū)”等，一般采用第二種。

申請(qǐng)書(shū)

（2）稱(chēng)謂

頂格寫(xiě)明接受申請(qǐng)書(shū)的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

（3）正文

正文部分是申請(qǐng)書(shū)的主體，首先提出要求，其次說(shuō)明理由。理由要寫(xiě)得客觀、充分，事項(xiàng)要寫(xiě)得清楚、簡(jiǎn)潔。

（4）結(jié)尾

寫(xiě)明慣用語(yǔ)“特此申請(qǐng)”、“懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語(yǔ)。

敬禮！

（5）署名、日期

個(gè)人申請(qǐng)要寫(xiě)清申請(qǐng)者姓名，單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng)并加蓋公章，注明日期。

學(xué)生：xxx

xxxx年xx月xx日

關(guān)于死亡工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)范文和工傷死亡家屬申請(qǐng)書(shū)的介紹到此，不知道你從中找到你需要的答案了嗎 ？如果你還想了解更多這方面的信息。