制定計劃前，要分析研究工作現狀，充分了解下一步工作是在什么基礎上進行的，是依據什么來制定這個計劃的。相信許多人會覺得計劃很難寫？下面是小編為大家帶來的計劃書優秀范文，希望大家可以喜歡。

婦產醫院年度工作計劃 醫院年度工作計劃pdf篇一

1、強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2、重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。

3、做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

4、隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

1、護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱患，保障病人就醫安全。

2、病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

3、時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

4、護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。

5、護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

1、護理部繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

2、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。

4、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

我院的醫護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

隨著人們法律意識的提高，處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優勝者給予獎勵。

1、基礎護理合格率100%。

2、急救物品完好率達100%。

3、護理文件書寫合格率≥90%

4、護理人員“三基考核合格率達100%。

5、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

6、常規器械消毒滅菌合格率100%。

7、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。

我相信只要我們齊心協力努力執行以上工作,我們在年的護理工作中一定能取得好的成績!

婦產醫院年度工作計劃 醫院年度工作計劃pdf篇二

健康是人人應當享有的基本權利，是社會進步的重要標志和潛在的動力。一直以來，醫療衛生服務機構是健康教育與健康促進的重要場所，開展健康教育與健康促進是提高全鄉人民群眾的健康知識知曉率，健康行為形成率，及疾病相關知識知曉率的重要措施，是提高健康文明素質、提高全鄉人民群眾生活質量的必須長期堅持不懈抓緊抓實的工作內容。

一、目標

通過健康教育與健康促進活動，提高全鎮人民群眾的衛生知識水平、健康意識以及疾病相關知識知曉率，促進社會對健康的廣泛支持，推動基本公共衛生服務，創造有利于健康的生活條件，以達到提高全鎮人民群眾的健康水平和生活質量。

二、內容

(一)充分發揮衛生院健康教育領導小組的作用。廣泛動員領導層、動員專業人員、動員鄉村兩級醫療衛生服務有關人員參與。

(二)每年制定并下達健康教育工作計劃。制訂相應計劃組織具體實施，要進一步加強網絡建設，定期組織健康教育員培訓，齊抓共管，創建一個有益于健康的環境。為健康教育投入必要的人力、財力、物力。

(三)加強醫院健康教育陣地建設。門診應設有固定的健康教育陣地(如宣傳欄、黑板報等)，每月更換一次(每年出刊12期以上)。積極征訂健康書刊，對上級下發的及本院自制的健康教育資料及時張貼、分發。利用各種形式，積極傳播健康信息。

(四)開展健康教育知識培訓。

1、對全院醫務人員開展健康教育知識培訓每年一次，以提高醫務人員的衛生知識水平、健康意識，使醫務人員的健康知識知曉率達80%以上，健康行為形成率達70%以上。

2、加強對村衛生室人員的健康教育知識技術培訓，提高村級醫療衛生服務人員健康教育水平，全年不少于6次。

(五)大力開展院內健康教育活動。

1、門診健康教育：醫生應有針對性開展候診教育與隨診教育。

2、住院健康教育：做好入院教育與出院教育的同時，重點做好住院期教育：①醫生在進行醫療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可采取疾病小知識口頭和書面測試，分發資料、給病人上課等多種形式的健康教育;住院病人相關知識知曉率達≥80%。②健康處方：每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方，有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育2—3次。③利用宣傳陣地進行宣傳教育。

(六)積極開展院外健康教育活動。針對轄區內的健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群等不同人群，結合公共衛生服務，對轄區各村進行經常性指導。配合各種宣傳日，深入各村開展咨詢和宣傳。利用預防接種、疾病普查等機會開展健康教育活動。

(七)加強反吸煙宣教活動。積極開展吸煙危害宣傳，充分利用黑板報、宣傳窗等多種形式，經常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。積極參與創建無煙醫院，醫院有禁煙制度，醫療場所有禁煙標志，無人吸煙。

(八)做好檢查指導和效果評價。每年定期組織人員，對各村衛生室的健康教育工作進行指導、檢查，完善健康教育執行過程中的各種活動記錄、資料。通過健康知識知曉率、健康行為形成率及住院病人相關知識知曉率的測試，對健康教育工作進行評價與總結。

婦產醫院年度工作計劃 醫院年度工作計劃pdf篇三

xx年，為鞏固我院愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位。我院繼續全面貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《重慶市兒童發展綱要》、《重慶市婦女發展綱要》確定的促進母嬰哺養目標。圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病率和死亡率，推動愛嬰醫院進一步建設和發展，特制定愛嬰醫院工作計劃：

鞏固愛嬰醫院成果是一項永久的艱苦工程，為了避免“創愛”后思想松懈，工作下滑，扎實有效的開展工作，繼續設立以邱鳳院長為組長的鞏固愛嬰醫院領導小組，把愛嬰行動的工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。

1、為了確保鞏固愛嬰醫院成果，要加強對醫護人員的強化培訓和復訓工作，使標準一致，認識一致，目標一致，質量一致，效果一致。

2、對新上崗人員進行操作指導并在半年內進行愛嬰醫院知識培訓，考核合格后方可上崗。

3、對原在崗人員進行復訓，并與三基考核相結合，進行一次理論考核，不合格立即進行強化培訓。

4、具體培訓計劃如下：詳見附頁

1、設置感染管理小組，在院感科的領導下，負責科室內院感工作。

2、設置產房和隔離產房并實行嚴格的消毒隔離制度，嚴格控制入房人數，對隔離孕婦按隔離技術規程進行接生和護理，接生完畢后按要求對產房進行擦拭和消毒。

3、新生兒恒溫箱按規程進行消毒和管理。

4、對嬰兒淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完畢，進行紫外線空氣消毒。

1、為認真體現“兒童優先，母嬰安全”的宗旨，今后的工作重點立足于產兒科急救及規范化建設，開通孕產婦綠色通道，繼續實施孕產婦免費接送。

2、產科在崗人員全部持有執業醫師證和母嬰保健證，為醫療安全提供必要的技術保障。

3、提高產兒科技術水平，降低剖宮產率，加強高危妊娠的'篩選、管理和監護，降低孕產婦及嬰幼兒死亡率。

4、對產婦母乳喂養指導實行責任制護士管理，對母乳喂養中存在的問題及時進行指導。

5、繼續落實三級醫師查房制，抓好病歷書寫質量，做到認真如實、及時記錄。

1、抓好門診宣教工作，每月集中進行孕婦學校知識講座，對婦女及孕婦進行全方位的健康知識教育，并作好登記。

2、深化乳房門診工作，對問題乳房進行有效的指導并落實糾正措施，確保分娩后母嬰喂養能順利實施。

3、繼續搞好母乳喂養咨詢門診，開通，對產婦在母乳喂養中存在的問題要給予及時的指導。

4、繼續作好葉酸的發放工作，使其知曉率和依從率達目標要求。

5、作好艾滋病、梅毒、乙肝的咨詢檢測工作，預防母嬰傳播。

鞏固愛嬰醫院成果是一項重要工程，全院醫護人員要不斷提高業務水平，杜絕的發生，保障母嬰安全，以達到提高醫院的整體形象。

婦產醫院年度工作計劃 醫院年度工作計劃pdf篇四

根據區委、區政府召開的屯溪區創建“全國健康促進區”項目試點工作啟動暨培訓會精神，中心（區醫院）為保障“健康促進醫院”創建活動的順利開展，進一步推進健康教育工作，特制定本方案。

通過健康促進示范區創建活動，充分發揮政府主導、全社會各個部門的共同參與，調動社區、學校、醫院、企業、單位的積極性，營造健康生活方式支持環境，普及健康生活方式相關知識，提供健康生活方式行為指導，培養民眾健康意識和健康行為能力，最終提高居民健康素養水平。

健康促進醫院的目標是使醫院成為健康促進中心，而不是手術和藥物治療中心。醫院健康促進的工作對象不僅包括患者，也包括患者家屬、醫務人員和醫院所在的社區居民。創建健康促進醫院是現代醫學發展的必然趨勢，是實現醫學職業核心價值，全面貫徹整體醫學和人文醫學觀，從根本上解決健康問題的重要策略。

通過出臺實施促進、保護醫務人員和患者健康的政策或措施，開展針對不同人群需求的健康教育，改善就醫環境，與社區建立互動式的密切聯系，為醫護人員、患者及家屬、社區居民提供綜合性的健康保健服務措施。

1、建立院科二級健康教育管理網絡

由醫務科、護理部負責，在全員發展“健康保健員、健康指導員、家庭保健員”，探索健康管理工作方法和途徑，落實健康教育和健康促進工作任務。

2、建立例會制度

健康促進工作領導小組每年召開2次例會，總結醫院健康促進工作開展情況，改進不足、交流經驗。

3、設立“健康促進醫院”專項經費

預算2萬元/年，由財務科單獨記賬（不包括職工體檢費用）。

（一）建立有益于醫患健康的規章制度

各級醫院應結合院內現有規章制度和管理規定，制定有益于維持良好醫患關系，為患者、患者家屬、社區居民以及醫護人員自身提供健康教育服務的政策，至少包括以下內容：

1、保證患者就醫環境和醫護人員執業環境的安全、衛生。

2、保證患者和醫護人員的權利、文化與價值觀得到尊重。

3、保證醫護人員能接受定期體檢和疾病防治服務，有繼續醫學教育、社會保障和合理休息的權利。

4、支持并鼓勵醫護人員開展院內和社會健康教育工作。

5、嚴格執行無煙醫院規章制度，建立首診詢問吸煙史、宣傳吸煙危害及勸阻戒煙制度。

（二）建設安全、適宜、和諧的診療環境

1、物質環境：建設適宜的診療和就醫環境（如建筑、設備、設施、衛生、照明、通風、采暖、綠化等）符合國家有關規定、標準和要求；提供滿足醫護人員休息、健身、娛樂需要的設施、設備等；為醫護人員和患者提供安全的食品和飲水；使用有益于環境保護的用品，院內生活垃圾分類收集，醫療垃圾實行集中和無害化處理。

2、人文環境：開展職業教育活動，提高醫護人員職業素養；在醫護人員中宣傳和實施醫護人員行為規范；營造良好的醫護和醫患關系；倡導文明、禮貌、溫馨、關愛的診療和就醫行為；醫院有關規章制度得到貫徹執行。

3、宣傳環境：在院內環境和候診區域，利用櫥窗、內部電視/視頻、宣傳手冊、電子顯示屏和網絡等形式，在不影響正常診療秩序、患者就醫和住院治療的情況下，開展健康保健和疾病防治知識傳播。

4、無煙環境：按照《無煙衛生計生機構標準》，醫院所屬區域有明顯的禁煙標志，室內完全禁煙；設立控煙監督員和巡查員，加強定期監督和巡查；開展控煙宣傳和教育，醫院所屬區域無煙草廣告，禁止銷售煙草制品等。

（三）提高患者、家屬和社區居民及醫護人員自身在疾病防治、健康保健和健康生活方式等方面的技能

1、院內患者健康教育。在診療過程中，提供系統化的門診、住院和出院教育；結合患者所患疾病，通過咨詢，提供個性化健康指導處方，發放手冊、折頁等傳播材料，播放視頻短片，舉辦健康講座、患者課堂、同伴支持活動等方式，向患者及家屬傳授疾病預防、治療、康復、保健和健康生活方式知識和技能。

2、社區和公眾健康教育。在對患者進行病情隨訪的過程中，對患者及其家屬開展有針對性的健康教育和健康指導；醫院定期組織向社會開放的健康課堂和專題健康講座；通過大眾傳媒對公眾開展健康知識和技能傳播；開展或積極參加其他部門組織的義診咨詢或健康教育活動。

3、醫護人員健康教育。醫院定期組織由醫護人員參加的自我保健、生活方式、心理調適和疾病防治等方面的健康教育活動。

4、控煙宣傳教育。醫院在診療疾病的過程中向病人或家屬宣傳吸煙對人體的危害并勸阻戒煙；有條件的醫院建立戒煙門診或戒煙熱線，為吸煙病人提供戒煙指導；醫務人員應掌握簡短的戒煙技巧，帶頭不吸煙，做控煙表率。

（四）組織開展特色健康教育與健康促進活動

各級各類醫院應當根據自身專業優勢、工作特點、患者和醫護人員需求，組織開展具有本醫院特色的健康教育與健康促進活動。

（五）開展創建效果評價和科學研究

各級醫院應當加強本醫院健康促進醫院創建工作的評價和科學研究，不斷改進健康教育與健康促進的工作效果。

四、主要政策及措施

1、醫院制定開展“健康促進醫院”工作的長期規劃和年度計劃；“健康教育”管理網絡職責到人；保證足夠的年度“健康促進”工作經費。

2、嚴格執行《無煙醫院》規定，落實院內禁煙實施細則。

（1）成立禁煙領導組織，將無煙機構建設納入本單位發展規劃。

（2）建立健全無煙醫院考評獎懲制度。

（3）所屬區域有明顯的禁煙標識，室內完全禁煙。

（4）各科室設有禁煙監督員。

（5）開展多種形式的禁煙宣傳和教育。

（6）明確規定全體職工負有勸阻吸煙的責任和義務。

（7）鼓勵和幫助吸煙職工戒煙。

（8）院區內禁止銷售煙草制品。

（9）醫務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導。

（10）在優診室設戒煙醫生和戒煙咨詢電話。

3、醫院采取措施確保環境整潔、優美，為員工和患者提供舒適的工作和就醫環境。

（1）院內綠化達到黃土不露天，院內無衛生死角，無安全隱患。

（2）門診各區為病人及其家屬提供足夠的候診設施，配備導醫人員。

（3）加強食堂的管理，確保醫院員工及患者的食品安全衛生。

4、院內有固定的健康教育陣地

（1）健康教育宣傳欄每二個月更換一次，由醫院統一制作，科室負責提供內容并建立臺帳。

（2）利用電子屏等設施等對患者及家屬開展健康教育。

（3）門診咨詢臺分發健康教育資料至少8種以上。

5、醫院健康教育活動

（1）對全院職工進行一次“健康促進醫院”專題培訓，內容包括健康教育與健康促進基本理論與發展，健康促進醫院的原理及發展，健康促進醫院的創建策略及方法等。

（2）醫院門診每一診室保證有六種健康宣傳材料。

（3）醫院開發健康教育處方每年不少于6種。

（4）對住院病人，醫護人員開展院前、院中、院后醫療服務健康教育與衛生知識宣傳，住院病人及其家屬相關健康知識知曉率需達80%。

（5）病區開展新進住院患者的健康需求評估，為病人提供明確的有關患者所患疾病、健康狀況和危險因素的基本信息，并根據不同病人類型的需要制定健康促進干預方案、健康干預實施，并建立健康干預檔案。

（6）協助社區開展健康促進活動，積極支持“健康社區”建設。組織醫務人員開展社會咨詢、義診等活動。參加社區組織的社會公益活動。

（7）開展社區健康教育活動每年不少于12次。特別是在世界衛生日、世界無煙日、全國高血壓日、聯合國糖尿病日、結核病日、艾滋病日、等紀念日開展衛生日主題活動。

6、個人健康技能

（1）醫院健康教育專職人員每年至少參加一次有關健康教育的知識更新培訓。通過各種形式指導全院職工開展健康教育工作。

（2）醫院至少每年為醫務人員舉辦一次健康教育與健康促進理論與技能的培訓。

（3）將健康教育及健康促進醫院政策納入新職工崗前培訓內容。

7、醫院為職工衛生保健服務

（1）按醫院《職工體檢制度》為職工（包括離退休人員）每年體檢一次，建立職工健康檔案和健康計劃。

（2）設立慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤）跟蹤管理體系。

（3）根據員工的年齡及職業暴露危害情況增加體檢項目及次數。

（4）維護女職工的合法權益，關心女職工的身心健康。

（5）設立有益職工身心健康的活動場所（室），給職工提供活動場所和活動時間，積極開展工間操、健身運動團隊活動。經常開展健康有益的文體、娛樂活動，職工參與率90%以上。

（6）關心職工生活，幫助解決家庭特殊困難。

8、職工對醫院管理的滿意度

（1）醫院管理各項工作規范、有序、良好。

（2）職工對醫院管理的滿意率大于90%；職工對醫院領導班子綜合滿意率大于90%。

創建活動從4月份開始，分三個階段進行。

第一階段（4月—5月）動員部署、制定方案。醫院成立創建工作領導組，制定具體實施方案，召開動員會，對創建目標任務責任進行分解。

第二階段（6月—11月）全面啟動，整體推進。各科室對照創建目標要求，以改善服務態度，落實安全措施為重點，加強宣傳教育，查找薄弱環節，健全制度，完善設施，認真整改完善，全面推進創建工作。做好各項準備，迎接上級有關部門組織的專項檢查指導。

第三階段（12月），迎接驗收，鞏固提高。

對照標準開展自查，向上報送自評報告。全面總結創建工作。迎接上級的審核。健全長效機制。

婦產醫院年度工作計劃 醫院年度工作計劃pdf篇五

一、完善本科室的醫院感染管理制度，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。

二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。

三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度

四、進行醫院感染監測

1、科室醫院感染發病率<10%，漏報率<10%，無菌手術切口感染率<0.5%，空氣、醫務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。

2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”并24小時上報感染辦，科室做好記錄。

3、按時做好環境衛生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。

4、科室發生醫院感染暴發，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。

五、醫院感染知識培訓

1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。

2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。

3、醫務人員醫院感染知識考核合格。

五、抗生素應用管理

1、抗生素使用率<50%，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。

2、抗生素聯合使用有指征，有上級醫生意見，聯合使用合理。

3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

4、預防使用抗菌藥物規范。

5、無菌手術圍手術期抗生素使用規范、合理。

6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

六、醫療廢物管理

1、醫療廢物分類放置，標志清楚。

2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時，無異常后按照感染性醫療廢物處理。

七、人員及手衛生管理

1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。

2、嚴格執行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

3、執行標準預防控制措施。

4、洗手步驟正確

5、執行手消毒指征。

6、發生體表污染或銳器損傷能及時處理。

八、醫院感染檢查考核

1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關指標項目進行監督檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。

2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衛生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衛生消耗量記錄。

婦產醫院年度工作計劃 醫院年度工作計劃pdf篇六

醫療質量是醫院生存發展的重要保障，醫院感染管理又是醫療質量管理的重要組成部分。預防和控制醫院感染是醫院管理的一項重要工作，現制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、修訂院感工作手冊中控制院感質量檢查項目，每月到各個相關科室進行院感質量檢查。內容包括：1.無菌技術落實情況；2.消毒隔離落實情況；3.醫療廢物的處置；4.病房管理；5.科室院感知識培訓落實情況；6.抗生素使用的登記情況；7.院感病例的上報及處理情況；8.手部衛生。并對檢查的結果做好記錄進行分析評估，要求對存在的問題提出整改措施并定期反饋。

二、要求護士長和科主任每月自查院感質量一次，將檢查的結果記錄在院感手冊上，發現問題，及時整改。

三、各科室制定院感培訓計劃，要求各科室對照院感培訓計劃的內容，每月組織科室人員學習，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責、職業安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。

四、每月監測各科室各項感染管理制度、醫院感染管理規范、工作制度執行情況并定期反饋到科室，使醫院感染管理控制率＞95%。

五、定期下科室收集醫院感染病例，分析診斷依據、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統計各科感染病例數，計算出感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報。

六、認真落實抗生素藥物管理制度，統計抗生素使用情況，分析總結抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監測。

七、對消毒滅菌效果、環境衛生學一般科室每月監測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產科產房、供應室無菌間、手術室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環境衛生監測一次，每次將監測結果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監測結果。

八、加強醫療廢物的管理，按照醫療廢物管理制度，進行嚴格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉運。嚴禁生活垃圾和醫療垃圾混裝。

九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生和保潔員，并對培訓知識進行考核。

十、對每月院感質量考核不合格者，按照醫院管理規定，給予一定的經濟處罰。

ww中醫醫院院感科

20xx年1月8日