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衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇一

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進行管理和指導。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務是：樹立為農業(yè)生產和農村經濟發(fā)展的服務思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復服務。具體包括：

1.發(fā)動群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動。

2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識。

3.做好計劃免疫的組織實施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。

4.在醫(yī)療康復方面要認真做好社區(qū)內群眾常見病、多發(fā)病的診斷、治療和家庭病床的醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量和服務質量，對一些復雜的急、危、重、難病人，及時護送轉院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區(qū)康復醫(yī)療服務，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。

5.承擔婦幼保健和計劃生育技術指導工作。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置應從本地實際情況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產的目的，原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所衛(wèi)生院。

五、建設規(guī)模要根據當地群眾的衛(wèi)生服務需求和防病治病的任務大小來確定，一般可按每千人設一張病床、一張床配備1.3個工作人員的比例計算。

六、在衛(wèi)生服務方面，要堅持防治結合，發(fā)揮整體服務功能，發(fā)展適宜技術，實施綜合服務，防止盲目與城市醫(yī)院攀比，任意擴大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術。

衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇二

1、在院長領導下，負責本院的財務工作。領導財務人員認真履行職責，做好各項財務管理工作，為醫(yī)療第一線提供優(yōu)質的服務，保證醫(yī)療任務的完成。

2、貫徹國家財政財務相關法律法規(guī)制度，遵守國家財政紀律。按照《會計法》、《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》的要求，建立相應的部門管理制度以及崗位責任制。

3、根據事業(yè)計劃和按照規(guī)定的統(tǒng)一收費標準，合理的組織收入。根據醫(yī)院特點、業(yè)務需要和節(jié)約原則，精打細算，節(jié)約各項開支，監(jiān)督資金使用的合理性、合法性和效率效果性。

4、根據醫(yī)院收入增減因素和事業(yè)需要、業(yè)務活動需要和財力可能，正確、及時的編制年度和季度(或月份)的預算，定期對預算執(zhí)行情況進行分析，并按照國家規(guī)定編制和上報預決算。

5、按照醫(yī)院財務管理需要和內部控制的要求合理設置財務人員工作崗位，按照醫(yī)院會計制度組織財務人員進行會計核算，按照規(guī)定的格式和期限報送會計月報和年報。

6、對醫(yī)院的財務工作進行研究、布置、檢查、總結，根據本單位的實際情況，制定各項內部會計控制制度和財務制度。督促財務人員嚴格遵守財經紀律和各項規(guī)章制度，保證本單位各項財務制度健全有效。

7、保證房屋及建筑物、設備、家具、材料、現金等國家財產的安全，進行經常的監(jiān)督和必要的檢查并經常清查庫存，克服浪費和物資積壓，以防止不良現象的發(fā)生

8、按照按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，組織好單位的獎金分配工作。

9、按照國家物價制度，做好本單位的物價管理工作。

10、定期和不定期對單位財務狀況進行分析，及時向醫(yī)院管理層提供全面、真實、可靠的財務信息。對修建工程、大型設備購置、對外投資，從財務角度進行可行性分析和論證，為領導決策當好參謀。

11、負責醫(yī)院的經濟管理及其他有關財務制度之掌握和財務管理工作。

衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇三

一、各種文件、計劃、宣傳資料等是工作的重要組成部分，必須嚴格管理好，由專人負責管理，專室存放。

二、資料主要包括四大部分：即計算機資料、網絡技術資料、多媒體、音像資料和文字資料等，應分類存放分類管理。

三、文字資料中的教材、參考書、工具書等應按圖書分類統(tǒng)一編目注冊登記，期刊雜志、報紙、合訂本、宣傳折頁、海報等均須統(tǒng)一登記編目。

四、音像資料中的錄音帶、錄象帶、軟盤、光盤等必須分類登記編目，分類存放，并定期檢查其質量變化情況。

五、計算機資料、網絡技術資料等應按操作系統(tǒng)、應用軟件、工具軟件等分類管理，注意用時升級、更新等，并配備相應的殺毒軟件。

六、資料必須始終為衛(wèi)生工作服務，其他人員均可借閱有關資料，但必須履行以下手續(xù)：

1、每借閱一次登記一次，每次限借5盤或5本或5盒，如遇多集多本連續(xù)資料也只能依次歸還后再續(xù)借。

2、每次借閱期限不得超過一星期，如因工作需要繼續(xù)借閱者必須辦理續(xù)借手續(xù)。

3、孤本資料或數量較少的資料均不外借，可臨時使用。

4、借出資料歸還時，資料人員必須認真檢查，如發(fā)現有損壞者必須照價賠償，如資料丟失，應借閱人重新購買完全相同的資料進行賠償，或處以原資料價值的3—5倍罰款。

5、所有人員不得以任何借口為別人借閱本單位的資料。

6、聲像資料其版權所有，借閱人不得翻版，如有未經許可私自翻錄的，責任自負。

7、外的部門或人，如因工作需要借閱資料的，必須經領導批準，并辦理正常的借閱手續(xù)。

8、宣傳資料收發(fā)做到每張(份)出入庫有登記有簽字。

衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇四

一、遵守國家財政方針及醫(yī)院各項財務制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和法規(guī)。

二、負責省、市、區(qū)、縣各類醫(yī)保病人的住院費用及長期門診核算。

三、每月按時將參保人員上月發(fā)生的費用清單及結算報表經科長審核后，報送各級醫(yī)療保險管理部門，同時上報醫(yī)院財務部門。做好撥款登記并認真核對撥款金額，對醫(yī)保局不及時撥回的款項進行催撥和詢問。

四、做好每月醫(yī)保病人統(tǒng)計分析工作，及時向科長匯報。

五、及時準確發(fā)送出、入院周報，妥善保管醫(yī)保證，不隨意外借，做好傳送登記。

六、積極參與參保人員住院管理，及時向科長報告本崗位發(fā)生的問題。按照財務制度要求做好核算工作，定期對賬，做到賬賬相符。

七、做好本崗位文件材料收集、整理、歸檔工作。

八、負責解答醫(yī)保患者、臨床科室對醫(yī)保事宜的咨詢。

九、完成處室交辦的各項工作。

衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇五

（1）從事應急醫(yī)療救援管理和急診、傳染、感染、呼吸、創(chuàng)傷、麻醉、院內感染、檢驗、藥劑科等相關專業(yè)的臨床、醫(yī)技人員以及后勤保障人員必須參加應急救治培訓與演練。

（2）醫(yī)師主要培訓：突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的法律、法規(guī)、政策、條例、應急預案；各項急救技術、各種急救設備及器材的使用、院前急救、cpr、常見急癥搶救、外科急癥搶救、急性中毒搶救、傳染病防治、院內感染等。

（3）醫(yī)療護理人員除培訓突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關法律、法規(guī)、政策、條例、應急預案外主要培訓常用急救技術、常規(guī)護理技術、常用急救設備的使用、護現新技術及新項目等。

（4）應急領導小組及其辦公室等衛(wèi)生應急管理人員，通過培訓應熟練掌握與運用突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關法律、法規(guī)、政策、條例、預案，同時要學習掌握：辦公自動化、指揮系統(tǒng)應用、．通訊知識、各種急救知識及其自救、急救要點。

（5）全院工作人員要學習掌握急救和重點傳染病防治基本知識。

（6）培訓應按每年的培訓計劃進行安排，做到時間、內容、授課人、培訓對象四落實。培訓結束后組織考試，并與有關獎懲和晉級掛鉤。

（7）定期組織相關應急醫(yī)療救援的演練或演練評價，以提高戰(zhàn)時的反應能力。

（1）應急設備和藥品由院根據行政主管部門有關儲備規(guī)定，結合本院實際研究、統(tǒng)計和提出申請。

（2）經院應急救援領導小組討論后審批。

（3）由院相關職能部門統(tǒng)一采購后統(tǒng)一保管與儲備。

（4）應急藥品、器械儲藏在專門地點，由專人負責管理，定期補充更換。非突發(fā)公共衛(wèi)生事件，任何個人不得接觸和使用。

（5）應急藥品須經院應急領導小組同意后方可使用。管理人員根據使用情況及時向院應急領導小組申請補充，交藥劑科統(tǒng)一購買。

衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇六

第一條 為規(guī)范出差管理流程、加強出差預算的管理并做到有章可循特制定本制度。

第二條 本制度參照本公司行政管理、財務管理相關制度的規(guī)定制定。

一般規(guī)定

第三條 員工出差依下列程序辦理：

出差前應填寫出差申請單。出差期限由派遣負責人視情況需要，事前予以核定，并依照程序核實。

第四條 出差的審核決定權限如下：

1、 當日出差

出差當日可能往返，一般由部門經理核準。

2、 遠途出差

由部門經理核準，報主管副總審批，部門經理以上人員一律由總經理核準。

第五條 交通工具的選擇標準：

（1） 短途出差可酌情選擇汽車作為交通工具。

（2） 遠途出差一般選擇火車作為交通工具，特殊情況下采用汽車出行，一般火車超過六個小時可以選擇臥鋪出行，特殊情況，可向總經理申請選擇乘坐飛機。

第六條 費用預算

堅持“先預算后開支”的費用控制制度。各部門應對本部門的費用進行預算，

做出年計劃、月計劃、周計劃，報財務部及總經理審批，并嚴格按計劃執(zhí)行，不得超支，原則上不支出計劃外費用，特殊情況報總經理審批。

第七條 借款

（1） 借款的首要原則是“前賬不清，后款不借”。

（2） 需借支的出差人員依據審批后的出差申請表填制借款單，財務部門【員工差旅費管理制度】

收到經核簽的出差申請及借款單時，需再對出差費用預算進行合理性測算，若認為合理則給以辦理借支，若認為有不合理之處，可與申請人進行溝通，溝通后如未獲共識則交付總（副）經理進行裁決。

（3） 出差或其他用途需借大筆現金時，應提前向財務預約，并有總經理審批；

（4） 借款要及時清還，公務結束后3日內到財務部結算還款。無正當理由過期不結算者，扣發(fā)借款人工資，直至扣清為止。

（5） 借款額度與借款人工資掛鉤，參照出差費用標準，原則上不得超過借款人的月工資收入。

（6） 借款金額原則上限制為：普通員工借款金額在1000~2000元，主管級以上員工金額在1000~3000以內，特殊用途超過5000元等特大金額應上報到主管副總標明原因審批。

第八條 報銷程序及出差費用的報銷

嚴格按審批程序辦理。按財務規(guī)范粘貼“差旅費報銷單”→部門主管或經理審核簽字→財務部核實→總經理審批→財務領款報銷。

出差人員需于出差返回三日內向財務部門提報經部門主管簽核的該行次《差旅費報銷單》、《出差報告》，財務部門依據相關財務規(guī)定進行初次審核，同時還需對費用支出的合理性進行審核。如未按規(guī)定期限提報者，財務部直接于最近期發(fā)放工資

時扣減該員所預支之金額，且于日后報銷時，按報銷單所填金額90%予以報銷。

第九條 出差申請與報告

1、出差前應填寫《出差申請表》并注明出差路線、事由、計劃及出差費用預算，經主管部門經理同意并簽字確認后方可出差，否則出差費用一律不予報銷。

2、部門經理對出差申請進行審批時，除須對申請人員所填具之出差目的及時間安排進行審核外，還應對其所提出的出差費用預算進行合理性測算。

3、出差期限由派遣負責人視情況需要，事前予以核定，并依照程序核實。

4、將出差申請表送至行政部留存、記錄考勤。原則上出差出發(fā)時間在中午12點以前的可以不來公司報到；出差出發(fā)時間在中午12點以后的要來公司報到，特殊原因不來公司的必須有部門經理批準并報行政部備案。

５、出差返回時間（以機票、車票上的到達時間為準）在中午12點以前的要來公司報到；出差返回時間在中午12點以后的經部門經理批準并報行政部后可不來公司報到。

６、出差后須按《出差申請表》中擬定的時間、路線、擬計劃拜訪客戶名錄等事項開展出差工作。到達當地第一時間予以報點，報點須用當地電話，由行政內勤按報點時間、地點、電話號碼、車次等內容予以登記（銷售人員交由銷售內勤登記）。出差后回公司報銷時須與報點相吻合，否則不報銷有出入的部分。

７、銷售人員出差后每天向銷售部門負責人報告工作進展及下一步工作計劃安排。

８、出差途中生病、遇意外或因工作實際，需要延長差旅時間的，應打電話向公司請示；不得因私事或借故延長出差時間，否則其差旅費不予報銷。

９、出差人員返回后均需提報《出差報告》，出差報告中需將本次出差的任務完

成情況（包括出差目的達成情況、費用支出情況等內容）做詳細說明，同時該報告也是出差費用報銷的依據之一。

１０、出差報告的審核及審批：流程同出差申請。

１１、出差結束后，應于3日之內提交出差報告，并到財務部費用報銷。未按以上手續(xù)辦理出差手續(xù)或未經審批所發(fā)生的費用，公司將不予報銷。

１２、銷售部門各駐外辦事處業(yè)務人員，除財務審核環(huán)節(jié)外，在辦事處內部需嚴格按前述內容執(zhí)行，但與總部財務部門核銷時，根據實際情況或根據財務部門的要求進行核銷，并以財務部門的為準。

１３、為強化出差費用管控及提升遠途出差（本市以外）成本效益，遠途出差人員在填具《差旅費報銷單》時，必須與相對應的《出差申請表》上所載明的預算金額相接近，如高于預算金額10%或超過300元者，則必須提出說明并經部門經理核準后超出部分始得報銷。

第十條 員工出差活動的監(jiān)管

各部門經理對自己部門的員工出差活動負責進行監(jiān)督管理，定期（按月）開展檢查，對檢查過程中發(fā)現的違規(guī)行為應及時處理。

違規(guī)處罰標準 ：

1、員工出差未辦理申請手續(xù)的，處罰責任人20－100元/次，期間產生的費用不得報銷入帳。

2、員工出差期間獲得的信息未按規(guī)定整理，總結上報的，處罰責任人20－200元/次，獲得的資料未按時辦理歸檔手續(xù)的，處罰責任人50－200元/次，如因此造成的直接經濟損失由責任人承擔。

3、出差人員未按時辦理費用報批手續(xù)并入賬的，處罰20－200元/次，對超期報銷的出差費用按９０%報銷入賬。

4、出差費用報批存在弄虛作假的，按照作假部分的多少處罰責任人，同時做假部分的費用不得入賬，已入賬的應進行剝離。

5、財務部門未按相關規(guī)定審核報銷票據，存在違規(guī)的，處罰責任人50－200元/次，如因此造成的直接經濟損失由審核人承擔。

第十一條 出差相關規(guī)定

1、本市出差：

1）、原則上要求使用本公司交通工具，不報銷任何費用和補助；

2）、如因特殊原因未派車的，出差之交通費用憑乘車票據實數報銷，乘坐出租車需取得部門主管同意后方可；

2、市外出差：

非業(yè)務人員原則上應當天往返，若確需住宿留駐，應取得部門主管同意后方可報銷相關費用；業(yè)務人員則根據其《出差申請》進行相關時間安排；出差人員所乘交通工具及食宿標準具體按附件1的規(guī)定執(zhí)行，特殊情況經主管副總及以上級別批準后執(zhí)行。

3、差旅費應據實填報，如發(fā)現有虛報不實者，除將所領差旅費追回外，并視情節(jié)輕重，予以懲處。

4、差旅費報銷必須一次一清，上次不清下次不借，不能結清者，從當月工資中扣回，直至扣清。

5、出差不享受休息待遇，不得報支加班費或輪休，要保證每天工作8小時和一定的工作績效，但重大節(jié)假日（春節(jié)、元旦、勞動節(jié)、國慶節(jié)、中秋節(jié)、端午節(jié)）可酌情給以補貼。

衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇七

為了加強收款票據的管理和監(jiān)督，保障醫(yī)院各項收入納入財務統(tǒng)一管理的軌道，堵塞漏洞，防患于未然，維護醫(yī)院經濟秩序，特制定本制度。

（一）財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收款票據

行政事業(yè)性收款票據分為統(tǒng)一票據和專用票據兩大類。醫(yī)療單位進行醫(yī)療業(yè)務活動對外收費必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收款票據。

1、統(tǒng)一票據是指能夠適應一般的收款需要，具有通用性的收款票據（如：行政事業(yè)性收費統(tǒng)一票據和往來款收款收據）。

2、專用票據是指統(tǒng)一票據不能滿足收費的特殊需要，根據收費特點，特別制作的票據（如：掛號收據，門診、住院收款收據等）。專用票據分為定額票據和非定額票據兩種。

（二）醫(yī)院財務科監(jiān)制或購買的收款票據

指與服務對象及醫(yī)院內部發(fā)生經濟往來，在醫(yī)院內部使用的收款憑證。包括住院病人預交款收據、就餐券、洗澡票及其他收款收據等。

（一）收費票據的購置

1、醫(yī)療單位使用的行政事業(yè)統(tǒng)一票據和專用票據，須由財務部門派專人，持省以上權限部門批準的收費文件和收費許可證、單位介紹信，向財政部門申請辦理《票據準購證》。單位每次憑《票據準購證》核準的種類、數量及購票方式，向財政局綜合處票據管理中心領購票據；票據用量較少的鎮(zhèn)衛(wèi)生院可憑事業(yè)法人登記證、組織機構代碼證、收費許可證到衛(wèi)生局申領財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診及住院收款收據。

2、醫(yī)療單位內部收款票據，由財務部門根據單位業(yè)務需要，提供票據種類、格式、數量等內容的印刷或購買計劃，經院領導批準，由相關科室辦理。并將樣式報衛(wèi)生主管部門備案。

（二）收費票據的領用登記

1、醫(yī)療單位購入票據后，應由財務部門驗收入庫，并由專人登記收費票據的購入日期、名稱、起止編號、規(guī)格及數量，并注明購入渠道。

2、收款員領取收費票據時要填寫《收票票據登記冊》的有關內容并簽字，票據保管員要按人設分戶帳。

3、行政事業(yè)性統(tǒng)一票據只能由出納領用。

（三）收費票據退費、作廢、重制的規(guī)定

1、收費票據退費的規(guī)定（包括藥費、檢查費、治療費等的退費）：

（1）收回原收款收據、相關科室出具退費憑證及蓋有“已收訖章”的交款憑證（如化驗單），作為退費憑證附件。

（2）退費前先檢查收款收據、相關科室出具的同意退費依據和原蓋有“收費專用章”的交款憑證及收款收據等資料，要求病員姓名、收費項目、金額相符，并把附件粘附于退費票據后。

（3）若出現部分退費的情況，操作流程如上，把原收據作全額退費處理，并重開實收收據。

（4）退費票據連同收款日報表交財務部門。

2、收費票據作廢的規(guī)定作廢票據要求一式三聯齊全，并且必須是當天結帳前發(fā)生的事項。作廢后必須在票據上簡單說明作廢原因。

3、掛號收據作廢、退號的規(guī)定要求收回就診聯、報銷聯，且檢查號碼、姓名是否一致，只有當天的可以作廢、退號。作廢、退號的掛號收據粘貼在掛號員報送的結帳單上一起交財務部門。

（四）收費票據的核銷

1、交回的收款收據存根聯，票據核銷員必須及時辦理注銷登記。銷號時必須以存根聯（或記帳聯）及日報表為依據，具體依據如下：

（1）門診收款收據：以審核后的門診收費員結帳單（經確認已繳款，下同）中的收款收據區(qū)間號碼及日報表為依據。

（2）住院收費收據：以經審核后的住院收費員日報表中的收款收據區(qū)間號碼及日報表為依據。

（3）掛號收據：以經審核后的掛號收據使用區(qū)間及結帳單為依據。

（4）行政事業(yè)單位統(tǒng)一收款收據：以領用人交回的存根聯為依據，并與記帳聯金額逐張核對。

2、醫(yī)療單位自制定額票據銷號時，以票據存根及經確認已收款的憑證為核銷依據。

3、領用收款票據未核銷的，除特殊原因外，不得再予領取；對領用人未銷號完畢又開始啟用新的收款票據，核銷員要查明原因。

4、對發(fā)生退費、作廢、重置票據等情況，核銷人員應逐張逐項審查、核對，確保收款的正確性。

（一）收款票據由單位指定專人負責驗收、保管、核銷。根據內部牽制原則出納不得兼保管或核銷。

（二）醫(yī)療收費票據只限于在醫(yī)院進行醫(yī)療服務時使用，不得用于非醫(yī)療商業(yè)活動，不得向外單位轉讓、借用、代開，不得偽造收費票據，不得私刻監(jiān)制章，未經財政部門批準不得自行銷毀收費票據存根。

（三）票據保管員對收費票據的庫存數要每月核對一次，每季編報收款票據收、發(fā)、存報表和已領未銷號收票據明細報表（按類別和領用人分別列示）。領、發(fā)、存帳表按規(guī)定存檔。至少保存5年。

（四）使用收費票據的單位，遺失、短少票據或存根的，應及時向衛(wèi)生主管部門、財政部門報告，必要時應當在報刊上聲明作廢。

（五）未用完的訂本式收據不得跨年使用，年度終了財務部門應收回票據并對空頁逐張蓋“作廢”戳記。

單位與個人違反財政票據管理規(guī)定的行為，根據《財政違法行為處分條例》（國務院令第427號）相關規(guī)定進行處罰。

（一）單位應對票據管理制定切實可行的崗位責任制，對領用后未能妥善保管，而致使票據遺失的（包括已開票據，未按規(guī)定銷毀存根行為），視情節(jié)輕重，責成相關責任人書面檢查、在本系統(tǒng)內通報批評、警告等處分。

（二）應領用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診及住院收款收據的單位，不得自行印制醫(yī)療票據對外收費，違反規(guī)定的將視情節(jié)輕重，追究法人責任，根據《財政違法行為處分條例》（國務院令第427號）第十六條進行處罰，并責相關責任人書面檢查、在本系統(tǒng)內通報批評、警告等處分。

（三）醫(yī)療單位未按規(guī)定使用收款票據，出讓、出借、代開票據的，衛(wèi)生行政部門將違規(guī)行為在當地主流媒體上公開披露，根據《財政違法行為處分條例》進行處罰，并按干部管理權限，對直接責任人給予行政警告、記過、解除職務等處罰，違反法律的依法追究法律責任。

衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇八

一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫(yī)院感染管理辦法>、<消毒技術規(guī)范>、<消毒管理辦法>有關規(guī)定，我院成立醫(yī)院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

四、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

五、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢;加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術指導工作。

六、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

七、出現醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

二、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動;

三、不定期對全院醫(yī)務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動。

四、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習。

五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核。及時發(fā)現問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。

二、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。

四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規(guī)定進行報告。

一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:

(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

(四)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

1、所有診室必須設置流動水洗手設備。

2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。

9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內報醫(yī)院感染管理小組。

10、診療過程中產生的醫(yī)療廢物的處理按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。

三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。

四、室內用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數不得超過500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。

一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫(yī)療垃圾嚴格按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進行處理。

六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)。

二、凡進入手術室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、無菌手術應放在污染手術前做。

四、感染手術一律謝絕參觀。

五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的.無菌敷料罐等應每日更換。

八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規(guī)范>執(zhí)行。

十、手術室清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用。

十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。

十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

十三、所有手術后的垃圾，必須按照<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。

四、室內禁止放其它無關物品。

五、無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。

六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫(yī)療垃圾及時清運。

衛(wèi)生院管理規(guī)章制度匯編 衛(wèi)生院各項規(guī)章制度篇九

1、公共衛(wèi)生服務管理辦公室工作人員在主任的領導下，必須以高度的責任心，按照分工，認真抓好各項公共衛(wèi)生工作的落實。

2、全體工作人員必須遵守辦公室的規(guī)章制度，按時上下班，上班實行簽到制，不得遲到早退，有事必須請假。

3、每月召開一次工作匯報會，每月召開辦公室工作人員會議，對當月的工作進行講評，安排下一個月的工作，并對鄉(xiāng)醫(yī)進行業(yè)務培訓。

4、積極上報各種資料報表，凡上級有關部門要求上報的各種資料、報表，各科室填好后，經主任審核簽字后方可上報，必須在規(guī)定的時限內上報，不得延誤。

5、轄區(qū)內發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，辦公室人員必須服從安排，統(tǒng)一調配，隨叫隨到，配合做好調查處理等工作，在事發(fā)2小時內上報上級部門。

7、實行考核制度，實行月抽查、季檢查、半年進行評比，對抽查、檢查結果作為平時考核，納入年終考核分值，根據工作完成情況兌現獎金和鄉(xiāng)醫(yī)的補助。

一、在公共衛(wèi)生辦公室的領導下，全面落實傳染病疫情報告及重大傳染病防治、免疫規(guī)劃、艾滋病防治、地方病、愛國衛(wèi)生、結核病防治及重性精神疾病管理等工作。

二、按照上級對口業(yè)務部門的指導，判定當地各種傳染病、非傳染性慢性疾病、多發(fā)病、常見病等疾病的預防控制措施。

三、加大疾病預防控制工作力度，按時網報傳染病和各項工作資料。

四、每月開展一次對鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務知識培訓，每月檢查指導四個以上行政村，半年和年終分別進行一次全面工作考核。

五、堅持做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害性事件應急處置工作，及時修訂完善各項應急預案。

六、定期利用廣播、板報、標語等形式廣泛開展愛國衛(wèi)生和季節(jié)性疾病的宣傳教育工作。

七、及時收集整理各項疾控工作資料，年終歸檔成冊妥善保管。

八、完成上級交辦的其它中心性、臨時性工作。

1、由鄉(xiāng)級保健員或婦幼工作人員掌握轄區(qū)育齡婦女和早孕婦女的摸底、登記工作，并在孕前三個月及孕后三個月免費增補葉酸，并上報鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心統(tǒng)一管理。

2、確定早孕后，對其孕婦進行國家基本公共衛(wèi)生服務項目的宣傳，督促和協(xié)助孕12周前為其建立《孕產婦保健手冊》，進行第1次早孕隨訪，填寫相關記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。且預約下一次檢查時間。

3、根據檢查結果填寫《第一次產前隨訪服務記錄表》。按孕產婦系統(tǒng)管理的要求進行定期孕期檢查，查五：12周前、16-20周、21-24周、25-36周、37-40周，填寫相關記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。對未發(fā)現異常的孕婦為其進行孕期保健指導。對具有妊娠危險因素和可能妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療保健機構，并在兩周內隨訪轉診結果，酌情增加檢查次數。

4、強力推行住院分娩，嚴禁家庭接生。

5、產后訪視：應于出院3-7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視，填寫相關記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。

6、產后42天健康檢查：對其產婦進行健康指導，發(fā)現異常者轉至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心填寫相關記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》；《孕產婦保健手冊》歸檔備查。

7、認真做好孕期、產褥期、新生兒期的衛(wèi)生營養(yǎng)、科學育兒等保健指導宣傳工作。

8、做好各種表、卡、冊的整理、匯總統(tǒng)計、分析上報工作。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心負責本轄區(qū)兒童程序化管理工作，掌握0-6歲兒童基本情況，對其兒童家長進行國家基本公共衛(wèi)生服務項目的宣傳。同時建立《兒童保健手冊》，信息錄入《廊坊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)》。

2、根據兒童的具體情況，按規(guī)定定期檢查，即1歲以內：出院一周內、滿月、3、6、8月齡各體檢一次，指導新生兒護理和母乳喂養(yǎng)。認真填寫《新生兒家庭訪視記錄表》和《1歲以內兒童健康檢查記錄表》。1-3歲每半歲體檢一次，并對其進行健康指導和生長發(fā)育監(jiān)測。認真填寫《1～2歲兒童健康檢查記錄表》和《3歲兒童健康檢查記錄表》，體檢及填寫必須由內、兒科臨床醫(yī)生參與，并將信息錄入《廊坊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)》。

3、統(tǒng)一按ｗｈｏ規(guī)定年齡體重評價標準進行評價分析。認真進行體檢者的資料統(tǒng)計小結，各種數據必須符合可靠性、科學性、準確性。

4、根據低出生體重、早產、多雙胎或有出生缺陷的新生兒情況增加訪視次數，根據嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數。在體檢中發(fā)現早產兒、低出生體重兒、中度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病、體重<x-2sd、反復呼吸道及消化道感染、智力發(fā)育遲緩等兒童分析原因，及時轉診。

6、結合健康檢查，進行小兒常見病、多發(fā)病的科普知識宣傳教育及防治、科學育兒指導等工作，提高群眾的家庭自我保健和優(yōu)生優(yōu)育能力。

7、在認真做好程序化管理工作指定內容任務的同時，認真完成其他兒童保健指令性工作。

衛(wèi)生監(jiān)督工作制度

一、衛(wèi)生監(jiān)督工作要堅持公開、公正、公平的原則。

二、衛(wèi)生監(jiān)督員現場執(zhí)法要著裝整齊，證件齊全，風紀嚴謹，文書規(guī)范，程序得當，適用法律條款準確。

三、認真執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)，不準利用職務之便接受相對人的禮品、禮金、物品和有價證卷，嚴禁吃、拿、卡、要等違法行為的發(fā)生。

四、在衛(wèi)生局的組織下，根據工作需要在縣境內執(zhí)行跨轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。

五、協(xié)助衛(wèi)生局對大案要案進行查處，對食物中毒事件進行調查處理。

六、衛(wèi)生局下達或交辦監(jiān)督任務后要迅速行動，第一時間介入現場，不得推諉扯皮和拖延。

七、負責本轄區(qū)內衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴格執(zhí)法，文明執(zhí)法，不得越權執(zhí)法，隨意執(zhí)法。

一、接種門診必須設有預診室（登記、詢問、體檢）、侯種室（宣傳教育、副反應觀察）、接種室（疫苗接種應分室或分區(qū)、卡介苗應設專室或專用工作臺）。接種室應寬敞明亮、整潔衛(wèi)生、通風保暖。門診內物品擺放有序，公示內容上墻。

二、門診內應備有必須的相關設施、注射器材和急救藥品等。如等候座位、工作臺、資料柜、聽診器、血壓表、體溫表、壓舌板、75%酒精、紫外線燈、一次性注射器、1：1000腎上腺素、抗過敏藥、安全盒、污物桶等。

三、接種人員必須獲得“預防接種資格證書”方可參加預防接種工作；嚴格執(zhí)行消毒管理制度，保證安全注射，杜絕接種差錯及事故；及時上報并妥善處理預防接種異常反應。

四、嚴格按照要求，在兒童出生后1個月內建卡、建證(包括流動兒童和計劃外生育的兒童)，按照免疫程序的規(guī)定，規(guī)范開展疫苗接種工作，科學履行告知義務，免疫規(guī)劃內各種疫苗的全程接種率應達到95%以上，按時上卡、上證；杜絕漏卡現象，不斷提高接種率。

五、經常檢查冰箱溫度，做好溫度記錄，各種疫苗按規(guī)定溫度保存，確保疫苗的安全、有效。做好各種生物制品的領發(fā)登記，科學、合理地使用疫苗，嚴防疫苗浪費；禁止使用非正常渠道購進的疫苗。

六、做好常規(guī)免疫接種率、麻疹、afp、新生兒破傷風的監(jiān)測報告工作，按時上報各種數據、報表，并確保完整、準確，無邏輯錯誤。

七、按時參加市站組織的各種會議、培訓等。