隨著法律觀念的日漸普及，我們用到合同的地方越來越多，正常情況下，簽訂合同必須經過規定的方式。合同的格式和要求是什么樣的呢？以下是我為大家搜集的合同范文，僅供參考，一起來看看吧

精品食堂承包合同篇1

立合同雙方(以下簡稱)

乙方：__________

甲方根據教育部教財(1999)14號文件“關于圍繞服務教育教學，服務師生和人民群眾生活需要，培養和發展教育市場體系”的要求，經甲乙雙方協商一致，特訂立本合同，具體條款如下：

一、甲方同意乙方承包學校食堂，承包期限為一年，即從______年

____月____日至______年_____月_______日止。

二、全年承包金為____________元整，于合同簽訂時一次交清。承包期間乙方需向甲方交衛生保證金5000元；財產保證金5000元。承包期滿未出現食物中毒、財產損壞、保證金全額退回給乙方。出現上述問題，視情節在保證金內扣除。并由乙方承擔全部損失。

三、甲方要求乙方法定代表人到甲方食堂具體負責管理，乙方對此表示同意。

四、乙方在承包期間，必須確保校園整潔，遵章守法，維護學校名譽。服從創建、治安等部門和學校的管理，做好“門前三包”及食堂周邊的環境衛生工作，出現問題，造成嚴重后果，后果由乙方自負，且甲方有權單方面終止合同。

五、乙方承包期間，應多動腦筋，改善服務態度，提高服務質量。如出現服務態度差，不能保證正常的伙食供應，師生意見大，反映強烈，甲方有權采取應急措施，并單方面終止合同，且不退還承包金。

六、乙方為學校食堂衛生、防火、治安第一責任人，須服從甲方保衛、后勤、門衛及上級有關部門的監督。乙方必須自行做好安全防盜、防火工作，如發生失竊、火災事故而造成的一切損失由乙方自負。乙方聘用外來食堂工作人員，必須服從學校按有關管理規定進行統一管理。

七、合同期滿甲方組織重新招標，乙方若需繼續承包，可在規定時間內向甲方提出書面申請，同等條件下，優先參加投標，若未中標，乙方必須在合同期滿前5天無條件移交房屋及有關設備。如強行占房，甲方有權按原承包價雙倍收取占用金，并且依法強制搬出。

八、甲方提供水、電源，費用由乙方按實際使用量與甲方總務處結算，超過三個月不結算費用，視為乙方違約。為確保用電安全，乙方不得私自亂接電器，超負荷用電。

九、乙方經營中必須嚴格執行《食品衛生法》的各項條款，并接受學校總務處、校醫室的衛生檢查監督，所有從業人員必須持有健康證方可上崗服務。

十、乙方一切債務與甲方無關。

十一、乙方必須自覺遵守投標承諾，服從甲方統一領導，遵守國家有關法規，遵守校規校紀，不得以任何理由向室外延伸服務；不得在校園內對外服務。

十二、承包期內，乙方不得擅自改變房屋結構和設備位置，如乙方確因經營需要，需征得甲方同意。承包期滿，甲方將組織人員對房屋設備進行驗收檢查，如果損壞，必須修復或予以賠償。

十三、乙方中途未經甲方同意，不得擅自轉包或改變服務性質。若擅自變更經營者或改變服務性質，則視為乙方違約，甲方有權終止合同，且不承擔因終止合同而造成的經濟損失。

十四、承包人因故需終止合同，須提前20日向乙方提出書面申請，甲方同意后5日內必須撤離。

十五、本合同系甲、乙雙方自愿簽訂，如一方違約，應支付另一方違約金壹萬元整。

十六、本次招標的公告、招標須知和中標方投標書為本合同的附件與本合同具體同等效力。

十七、如遇不可抗拒的原因而導致房屋毀損，致使合同無法履行，本合同自行終止，雙方不承擔責任。

十八、本合同未盡事宜，一律按《中華人民共和國經濟合同法》的有關規定，經合同雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。

十九、本合同雙方簽字，見證后生效。

二十、本合同一式叁份，甲乙雙方各執一份，見證單位執一份。

甲方(蓋章)：乙方(簽字)：__________

法定代表人：__________

簽定日期：__________

精品食堂承包合同篇2

甲方：

乙方：

為了穩定職工隊伍，確保職工身心健康;使公司職工食堂更好地為一線員工服務，使其更加規范和便于管理，經雙方平等協商，甲方同意職工食堂由乙方承包經營;為明確雙方權利義務，特訂立本合同。

一、 甲方同意將職工食堂承包給乙方。

二、 乙方必須依法經營，嚴格遵守公司制定的《食堂管理制度》及相關規定(包括公司根據實際情況進行調整后規定)。

三、 承包期限：自20xx年2月 15日起至20xx年2月15日止。

四、 乙方承包期間保證食堂衛生及安全;承包期滿，甲方根據乙方的經營狀況和合同履行情況，優先考慮乙方繼續承包。

五、 甲方提供部分食堂用具、住宿、餐桌凳和經營場地，其他增補或改進措施及電費由乙方承擔;電費按月上交財務。

六、 乙方應保證廚房無大油煙;無污染。

七、 乙方保證隨時向甲方職工提供就餐，如實公布菜單和食譜，價格必須合理;每天品種數量要求：早餐提供3個以上品種的早點，中餐和晚餐提供4個以上品種的菜，夜宵提供2個以上品種，免費提供菜湯;采購的米和油等原料必須優良無腐蝕。

八、 甲方有權全面監督和檢查食堂經營狀況，每月對乙方經營進行考評，并在用膳員工中開展測評，及時反饋信息，如果在職工測評中，用膳員工滿意率達到70%以上，甲方依據情況給予乙方獎勵，否則予以罰款。

九、 乙方員工自行招聘，自行管理，甲方予以監督。

十、 乙方員工必須每人持有健康證，無健康證上崗的，立即退出崗位;工作期間穿工作服，戴工作帽，著裝要整潔干凈。

十一、 乙方對具體的經營和操作負全責，如：食品質量、衛生防疫、伙食衛生、人身安全、工傷事故等一切自負，經濟自負盈虧。

十二、 乙方向員工賒賬引發的債權債務由乙方自行負責。

十三、 乙方應管理好飯堂員工，堅決杜絕損壞公司形象和利益的事情發生。對甲方形象及資產等利益造成損失時，應據實賠償。 十四、 乙方負責維護和保養公司提供的餐桌、凳子及公共設施，如有損壞，照價賠償。

十五、 小店不得經營假冒偽劣、過期、變質商品、食品。商品和食物進貨渠道一定要正規、固定和規范，所有食物必須符合國家衛生標準。

十六、 乙方不準在承包中途進行轉包和單方面終止合同，否則造成甲方損失和不利影響的將予以賠償。

十七、 乙方在經營過程中應根據甲方提供的場地進行必須的清潔、和衛生打掃;以保持食堂整潔，干凈。

十八、 乙方不得違反《食堂管理制度》及公司相關規定。

十九、 乙方承包期內，冬季時間每天都必須給甲方職工燒熱水洗澡等后勤保障工作(待定)。

二十、 本合同連同附件(食堂管理制度)一并執行。未盡事宜，雙方協商解決。

二十一、 本合同一式二份，甲乙雙方各執一份，簽字蓋章后生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

精品食堂承包合同篇3

發包方：XXX中學（甲方）

承包方：XXX（乙方）

根據市教育局《太教計財（20xx）22號》文件精神，為了進一步辦好食堂，改善師生生活，為教育教學工作服務。XXX中學（以下簡稱甲方）同意將食堂發包給XXX（以下簡稱乙方）承包經營。為了明確甲乙雙方的責任和權利關系，經雙方協商特定如下條款，共同遵守執行。

甲方同意將學校食堂、茶水房發包給乙方經營。承包期限為一年即：20xx年8月20日至20xx年7月10日。

1、甲方寄宿生按2元、4元、4元或2元、3元、3元或1元、2.5元、2.5元標準；通學生中午按4元或3元標準。由每月倒數第二天向乙方報餐。乙方按甲方報餐的標準和人數準備飯菜。教師用餐標準可參照學生確定。

2、乙方必須按以下標準予以供餐：早餐各類點心品種不少于4樣。午餐及晚餐：主菜、副菜品種不少于8樣，一周內沒有重復。米飯不限量供應（午餐、晚餐有免費湯供應）。為了滿足不同消費層次學生的要求，在條件許可下可向師生供應各種小炒自由選擇。

3、乙方經營要薄利多銷，其毛利不得高于20%，超出部利潤予以沒收。早餐、課間餐、夜宵等價格不得高于市場價。

1、乙方必須按甲方規定的作息制度做好供餐工作，遇特殊情況應予以配合供餐。

在水電供應正常的情況下，乙方應嚴格按時供餐，否則甲方有權對乙方處以每次500元的罰款。如遇停水、停電甲方應及時通知乙方，并共同商討解決辦法。

2、乙方提供的食品必須符合衛生要求，并做好食品的保鮮。甲方發現食物清洗不潔，每次處以200元的罰款；若發現乙方采購變質或過期食品，甲方有權要求乙方就地銷毀，并每次處以1000元的罰款，累計發現三次則予解除承包合同；若因乙方提供不符合衛生要求飯菜造成甲方師生、員工食物中毒，則乙方必須承擔全部的法律和經濟責任，甲方有權解除承包合同，并賠償甲方的經濟損失。

3、乙方必須做好食堂衛生工作，嚴格執行“食品衛生安全管理規定”強化食堂工作人員的衛生安全教育。否則，將按“食堂衛生安全規定”中的處罰規定予以處罰。

4、乙方必須按時向甲方提供“成本核算分析表”，每天要報送實際使用的食品數量和單價給甲方，并公布菜譜，以便于甲方對乙方飯菜質量的監督。

5、甲方值班人員和客人需在食堂用餐，乙方應配合提供，費用在當月月底予以結算。

6、乙方在承包期間應做好所聘用的工作人員的安全教育，規范操作，乙方人員發生任何意外事故由乙方自行負責。

7、乙方按甲方所定的價格應定時向寄宿生供應開水，滿足寄宿生用水需求。

8、乙方在承包前須向甲方交納保證金5萬元（含乙方所添置的廚房設備）。承包期間乙方不得中途轉包乙及單方面突然終止承包，否則甲方有權沒收全部保證金。

1、甲方向乙方提供以下場所

（1）食堂全部房屋（包括餐廳、配菜間、伙房、倉庫、茶水房及其它輔助用房）。

（2）食堂現有全部廚具設備和其它配套用具。詳見廚房廚具設備一覽表。

（3）茶水房的全部茶水爐。

2、甲方向乙方提供管理人員。

（1）甲方向乙方無償提供一名現金出納員兼食堂管理員。

（2）乙方若工作需要聘用原食堂固定工，甲方應予以支持，有關經濟結算另行協商。

3、乙方向甲方交納承包金每月4000元，每年按10個月計算，共肆萬元。學年度的上學期末交承包金貳萬元，學年度的下學期末交另一半承包金貳萬元。營業額超過70萬元后，超出部分利潤部分對半分成。

4、乙方必須嚴格按照國家有關規定辦理衛生許可證，以及為每位工作人員辦理健康證和其它相關證件。乙方職工上班期間應穿戴工作服、工作帽。以上費用由乙方負責。若被發現未穿戴工作服、帽操作者處以每人50元罰款。

5、乙方聘用的炊事工作人員除身體健康外還應具有完全民事行為能力和合適的年令，并具有良好的職業道德。工作期間不得有打罵學生的現象，如發現罰款100元，乙方應立即予以解聘。聘用合同的簽訂、終止、工資福利待遇等由乙方根據《勞動法》及有關地方性法規來確定，與甲方無關。

6、乙方必須按“創建國家衛生城市的標準”，認真做好食堂內外的環境衛生和除四害工作，接受教育行政部門、衛生執法部門的檢查監督。若不達標，除衛生執法部門給予的處罰自理外，甲方還將對乙方處以1000元的罰款。

1、食堂一切用電設備安全及防火安全均按學校規定執行。

2、廚房及餐廳內配電箱、開關、插座及滅火器由乙方指定專人負責檢查，不得隨意移動，滅火器使用后應及時報告更換，食堂人員應每天對其性能進行檢查，用電設備等更換需報告甲方后由甲方派專人負責輸，以上設備非正常使用損壞，費用由乙方承擔。

3、餐廳內電風扇、電燈有損壞，應由乙方負責及時維修。

4、煤氣灶應按規程操作，并由專人負責。

5、乙方聘用食堂工作人員應相對穩定，不能頻繁更換，所聘用人員應報甲方備案。

1、甲方師生員工、職能部門領導有對食堂工作進行監督的權利，并有共同維護就餐秩序的義務。

2、甲方師生員工就餐應節約糧食，對浪費現象、破壞紀律、插隊購菜等行為，乙方應配合提供相關人員名單，交甲方職能部門處理。

3、合同期滿，甲方保留引進兩家承包者的權利，乙方不得干涉，但乙方享有優先續包的權利。

4、乙方承包食堂后，所用水電費均由乙方負擔，并按月結算。

5、乙方如需更改經營方式，應事先向甲方申請，同意后方可實施。

6、本合同一式叁份，甲乙雙方各執一份，甲方主管部門一份。

7、本合同未盡事宜由甲乙雙方協商解決。

8、本合同經雙方簽字日起即可生效。

9、附件：

（1）甲方提供給乙方的炊具設備、物品清單一份，雙方確認后簽字生效。

（2）食堂衛生安全管理規定一份。

（3）日成本核算分析表一份。

精品食堂承包合同篇4

甲方：福建省僑興輕工學校

乙方：

甲、乙方經充分協商后簽訂本合同，雙方應共同遵守，嚴格執行，以保證辦好食堂，服務廣大師生。具體合同條款如下：

1、甲方于20xx年7月16日將原第一、第二食堂和原第一、第二服務部及其內部學校資產（注：資產詳見附件二：第一食堂固定資產清單 ）提供給乙方使用。甲方依據市衛生監督所指導意見，對食堂進行較為科學、合理的功能劃區（詳見附圖）。

2、甲方負責向第一食堂供水、供電（出國[]注：若停電，甲方應及時發電；若自來水廠停水，甲方應及時提供井水，以確保乙方能正常營業。）

3、甲方承諾在承包期內不在校內開設第三家食堂。但甲方烹飪、食品等相關專業的實驗室進行實驗教學活動不受此限。

4、第一食堂的開業停業時間由甲方根據校歷安排統一規定；

5、甲方對乙方經營的食堂在衛生、質量、價格、服務態度等方面擁有檢查監督權力，乙方應服從甲方職能部門管理，并予以積極配合。

6、在甲方每月召開一次膳食工作會議時，提前一周告知乙方。

1、乙方在甲方規定的'各功能劃分區內進行相應作業，承諾不改變各功能區用途，不得變更各功能區使用范圍，不得擴大使用場所，不得在現有場所范圍外搭蓋。乙方在第一食堂內經營飲食、開水供應，在服務部內經營生活用品、食雜、文具、水果、飲料。服務部及倉庫和食堂餐廳內不得進行蒸、煮、炒、燒、烤、剪、炸、鹵等食品加工。食堂不得售酒，服務部不得售賣煙、酒，炸海蠣餅應放在廚房內。

2、未經甲方事先同意，乙方不得對第一食堂實施水、電改造、房屋裝修以及結構改造。

3、乙方對其承包的第一食堂享有經營自主權。但乙方必須嚴格遵守《食品衛生法》、《環境保護法》、《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》、《消防安全法》及學校的相關規定。

4、乙方在簽訂合同時應向甲方上交風險抵押金人民幣柒萬元整和擔保抵押金人民幣____元整。若乙方在合同期內無違反本合同規定，甲方在合同期滿后應將風險抵押金和擔保抵押金如數退還乙方；承包期內第一食堂內的甲方資產由乙方負責管理使用，維修年檢一切費用由乙方自己承擔。乙方應于開業前取得衛生部門頒發的衛生許可證，從業人員個人健康證，特種設備操作資格證，堅持持證上崗的原則。

5、第一食堂的水電費由乙方自負，并按月上交甲方財務科。第一食堂油鍋爐必須使用柴油為燃料。炒菜、大灶用蜂窩煤為燃料，其它加熱應用石油液化氣。食堂內娛樂設施不得播放內容反動或黃色音像制品。在晚自習及上課時間不得播放音像制品。在播放音像制品時應注意控制音量，以不影響左鄰右舍為度。

6、食堂員工衣帽應統一、穿戴整齊，保持整潔，每個員工至少應有冬、夏工作服各兩套。食堂內所有垃圾應倒在甲方指定的地點，不得亂倒。乙方應認真按附表《衛生要求》，認真做好食堂衛生。

7、乙方應認真做好防火、防盜及有關安全工作，若出現安全事故，其責任完全由乙方承擔。乙方應向師生供應符合衛生要求的開水，出國[]每壺價格不得超過0.2元，每桶價格不得超過1元，并確保開水供應。每份干飯（以大多數男生能吃飽為準）售價不得超過0。50元，且應有每份0.3元的干飯售賣，以滿足多數女生要求。菜類每份不得超過0.50元。

8、乙方承包者應在崗在位，親自參與食堂管理，親自到場參加甲方召開的膳食工作會議，傾聽甲方師生意見，不斷提高服務水平和飯菜質量，在甲方召開膳食工作會議時，乙方應到場參加，虛心聽取學生代表及職能部門意見，并及時進行整改。乙方應樹立熱情為廣大師生服務的觀念，降低成本，減輕用膳師生的負擔，努力做到飯熱、菜香、價廉物美，優質服務。

9、乙方應在售菜間設教師售菜窗口，保證教工餐廳專用；認真按甲方要求做好寒假、暑假、五一及十一黃金周期間的值班工作。值班期間食堂應有小炒或飯菜供應。

10、若工商、衛生、稅務等校外行政部門需要收取有關費用（含稅費）由乙方自負。

1、乙方若中途停止營業，所交納承包費、風險抵押金及抵押擔保金作為乙方不正常營業給甲方造成損失的補償，不予退還。

2、乙方因違反《食品衛生法》、《環境保護法》、《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》、《消防安全法》及學校有關規定給學校及師生造成損失，乙方應負相關法律責任及全部經濟責任。

3、合同期滿后，乙方應負責將甲方所有資產完好交還甲方，否則甲方將按資產的實際損失收取修理費或賠償費。修理費或賠償費或在風險保證金中直接予以扣除。不足部分甲方有權繼續向乙方求償。

4、乙方逾期無法辦理衛生許可證及從業人員健康證，甲方有權責令乙方整改。因乙方不具備上述兩證而使甲方被衛生防疫部門處罰，乙方應負賠償責任。

5、若乙方違反本合同的任一條款，甲方將有權責令其限期整改，并視情況直接從乙方所交的風險抵押金中每次抵扣500元直至全部，作為乙方違約給甲方造成損失的補償，若違約金使用超過柒萬元，超出的部分由乙方如數交納。

6、在合同期內，若甲方需要收回第一食堂，則應一次性賠償乙方各種經濟損失人民幣30000元。

7、若乙方將所承包的食堂轉包給他人經營，則甲方有權中止合同。乙方的風險抵押金及所交承包費不予退還外，且停聘乙方或乙方擔保人三年。

8、甲方若違反本合同的有關約定，甲方應賠償因甲方違約給乙方造成的相關經濟損失。

1、在任何情況下，乙方不得以任何理由中途停止營業（指停止向師生供應飯菜開水等一餐以上），若乙方實施了上述行為，甲方有權解除與乙方的合同并要求乙方按本合同第三條第1款的規定賠償甲方損失。

2、乙方應依本合同第五條第2款的約定按時繳納承包金，若逾期繳納，甲方有權解除合同，收回第一食堂另行發包，并要求乙方賠償損失。

3、當出現本合同第四條第2、3款的情形時，合同自甲方書面通知乙方解除合同或將解除通知張貼在第一食堂大門時解除。合同解除后，乙方應小時內將第一食堂清理整頓完畢交還給甲方。否則，視為乙方放棄了其在第一食堂的任何財產，甲方有權自行對第一食堂進行清理。乙方不得就其在第一食堂的任何財產向甲方提出任何請求。

從20xx年7月16日起至20xx年7月15日止。

六

1、承包金額：每年為人民幣： 元整。

2、承包金按中標金額交納，本次交納承包金時間為20xx年6月22日之前；第二次交納承包金時間為20xx年6月22日~25日；第三次交納承包時間為20xx年6月22日~25日。

甲方代表： 乙方：

乙方擔保人

年 月 日

精品食堂承包合同篇5

甲方根據需要將原職工食堂承包給乙方經營、管理，甲乙雙方經友好協商特簽訂本協議，甲、乙雙方共同遵守執行。

一、合同雙方：

發包方：__________________（以下簡稱甲方）

承包方：__________________（以下簡稱乙方）

二、承包期限：

從xx年3月_3日至xx年5月10日止

二、承包方式：

甲方將工人食堂以 的價格承包給乙方。水電汽費用乙方自理，其中，水費 元/噸，電費 元/度，汽費 元/噸。水電汽計量器具乙方按照甲方指定位置負責購買及安裝。

合同簽訂時繳納 元保證金，否則本合同無效，合同履行完畢后保證金退還。

三、甲方的權限：

1。 甲方有權進行檢查，監督乙方的經營管理，如衛生、安全、治安、消防，特別要防止食物中毒事故的發生，一旦發生類似事故，經衛生部門審查后確認系乙方責任則甲方有權追究乙方的責任。

2。 因乙方食堂工作人員失職影響到甲方的正常工作（特殊情況除外）甲方有權追究乙方的責任。

3 。甲方有權對乙方安全衛生、服務等情況進行監督檢查，如乙方未達到標準，甲方有權要求乙方進行整改和完善。

4、乙方所購食品及原材料必須有相關的食品衛生檢驗證明以備衛生檢疫單位檢查，若違反規定，一切后果由乙方負責。

5、乙方提前終止承包合同，押金不予退還。

四、甲方責任：

1、提供乙方正常的營業場所及基礎設施。

2、不得隨意停止承包和隨增加收費項目。

五、乙方權限

1、自主經營有權自主聘用，調用食堂工作人員。

2、甲方違約，乙方有權提出終止承包合同。

六、乙方的責任：

1、 乙方自行安排廚房員工，并自負盈虧。

2、乙方負責食堂的經營管理，具體包括食堂安全、消防、就餐環境衛生、服務等。

3、乙方必須遵守國家和地方有關環境和食品衛生的標準。嚴禁提供腐爛變質的食品，保持菜肴的鮮鮮和衛生。

4、 餐后認真清洗餐具并消毒工作，食堂內部，用餐大廳、廚房衛生做到：一餐一打掃，一周一大掃，平面天天掃，立面周周搞，保持廚柜衛生，餐具整潔，定期滅殺四害，環境符合公司及衛生管理部門的要求。

5、乙方工作人員定期作健康體檢（檢查費用由乙方支付）確保身體健康，無傳染病。若乙方不按規定進行定期健康檢查，健康不符合餐飲業健康標準要求，甲方有權拒絕乙方人員進入食堂工作。

6、乙方廚房工作人員必須遵守甲方規章制度，不得隨意出入甲方辦公區、施工區或其它禁入區域，如違反依甲方之規定予以處理。

7、合同期間乙方不得擅自將食堂改變，轉包性質或轉包他人，否則將則為違約處理。

8、乙方食堂水電費在每月五號前必須付清，如乙方未按時付款給甲方，超時一星期后，乙方應承擔相應的滯納金（按銀行逾期付款處理）。

9、出現群體性的食物中毒事件，承包者需主動承擔責任，并支付因此而產生的費用。

10、在食堂的承包期間，公司定期收集就餐員工對食堂飯菜質量和價格的評價意見的收集，當就餐員工對食堂意見較大時，不滿率在30%以上時，并要求停止承包時，公司有權終止承包合同，對提前終止合同所生產的額外費用由承包者承擔。

七、乙方應做到的其他事項

1、乙方需向公司交承包保證金 作為保證金。在考核中發生的扣款和突發事件需要費用時，乙方不愿支付時，可先墊用，但乙方需在10天內補足保證金數額。

2、每餐供應需明碼標價，不允許對外經營。

3、乙方的食堂工作人員工資自付。

4、食堂貨物的進出應接受公司門衛的檢查，遵守公司的規章制度。

八、上述內容作為食堂承包合同條款，合同雙方應共同遵守，雙方簽字有效，一式二份，合同雙方各持一份。

甲方代表[簽名]：__________ 乙方代表[簽名]：________________ 單位[蓋章]：_______________單位[蓋章]：_________________ 電話：__________ ________電話：____________ ______ 日期：____年____月____日 日期：____年____月____日