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自愿托管申請書篇一

乙方（托管中心）名稱：

甲方因無法按時接送孩子回家，在自愿前提下，決定將現就讀于_______級的被監護人（以下簡稱學生）交由乙方提供的（日托□午托□其他）服務。為明確權利義務，經雙方平等協商達成協議如下：

學校班作業輔導□

委托期限：自____年____月____日，至____年____月____日（不含節假日，如：周末，寒、暑假，法定節假日，學校放假等）。如雙方續約，可直接在此款后續簽“經雙方同意，延長期限至”。

托管時間：中午放學后，下午上學前；下午放學后至當日家長接走學生或經家長同意學生自行離開托管中心之前。

甲乙雙方要密切配合共同擔負起教育和管理學生的責任。乙方從業人員要認真履行托管職責，為學生提供良好的托管條件和氛圍，安排相應的休息并實施有效的管理。甲方要履行監護人的責任，教育學生遵守托管的有關規定。

（一）甲方權利和義務

1、甲方應認真履行監護人的責任，與乙方共同承擔教育學生的責任，配合乙方教育學生遵守托管中心的有關規定，不擅自外出脫離乙方管理。

2、甲方應按時繳納托管費。如甲方拒不繳納的，乙方有權解除合同。對學生因故不能參加托管的甲方應提前向乙方請假。

3、甲方須在學生托管期間每日下午17點以后至19點之前到托管中心接走學生，若因故不能按時接學生或需要學生自行回家的，須提前告知托管中心。

4、甲方因個人原因不需要再進行托管的，可隨時向乙方提出解除本協議，但不得要求乙方退款。

5、甲方要積極主動地保持和乙方的聯系和配合，甲方如果發生住址、單位、電話等聯系方式的變更應及時通知乙方，同時，對乙方的管理有建議權和監督權。

6、甲方作為學生監護人，應對學生損壞或破壞托管中心的公共財務承擔賠償責任。

（二）乙方權利和義務

1、乙方應不定期的向甲方通報學生托管期間各方面表現情況，遇特殊情況隨時通報。

2、乙方高度重視學生的安全問題，加強學生安全教育，建立健全的安全保障制度和措施。

3、乙方須在托管期間為學生提供安全衛生的就餐環境。

4、乙方應制定有關管理制度并要求學生嚴格遵守。對于嚴重違反管理規定、經乙方教育后仍不能改正的學生乙方有權做好必要處理，直至終止本協議，并在決定作出之日起兩日內通知甲方。

5、學生有傳染性疾病、因健康原因或其他原因不能在乙方接受托管服務的，乙方有權作出必要的處理，并在決定作出之日起兩日內通知甲方。

6、乙方應安排專人接送學生，保證學生從學校到校外托管中心的在途安全，且不得安排車輛接送托管學生；未找到學生的應及時通知學生監護人和學生所在學校并積極尋找。學生托管時間內應當有工作人員看管。

7、乙方可以向甲方預收托管費。校外托管中心停辦的應當提前20日內書面告知托管學生的監護人，未完成服務的，按剩余天數退還已收的托管費。

1、甲方有義務對學生進行安全教育，如果學生不聽從乙方管理出現安全問題，乙方不承擔責任。對不服從乙方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成后果由甲方自行承擔。

2、學生托管期間，食用藥品一般應遵照醫囑進行。托管期間若出現較重疾病和其他需要緊急救助情況，乙方應及時通知甲方，并協助家長進行應急處理。

3、由乙方過錯產生的后果由乙方承擔救助和賠償責任。

本協議自雙方簽字之日起生效，協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方（簽字）

乙方（簽字）

日期：

自愿托管申請書篇二

1、學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給中心，中心與學生只是教育管理關系，監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育，學生在中心期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

2、學生造成他人人身或財產損害的，由其監護人承擔賠償責任，學生在中心期間發生損害賠償糾紛，按本協議第3條處理。

3、學生在中心生活、學習期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔賠償責任；如能夠證明中心有過錯的，按中心過錯的大小確定學校應承擔的賠償責任；如給他人造成損害的，一般由學生承擔賠償責任。構成犯罪的，移交司法機關處理。

4、符合下列條件即可確定中心無過錯：

(1)損害事件的發生與中心的設施無關，或者雖與中心的設施有關，但中心的設施并無缺陷；

(2)中心或教師履行了應盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然發生。

5、學生放學后應立即離開中心回家，非中心或教師的原因學生在校內滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，中心不承擔賠償責任。

6、嚴禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學生，如因此造成后果的由教職員工本人負責或由教職員工和中心共同負責，中心還可根據情節對教職員工進行紀律處分，但教職員工履行職責，進行正常的批評教育，出現意外后果的，中心不負責任。

7、中心開展中心內外集體活動，因組織不周，造成意外傷害，中心應承擔責任；因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，中心不承擔責任。日常上課期間，學生未到中心或私自離開中心，中心應及時通知學生的監護人，學生因此造成社會危害或出現意外事故的，中心不承擔責任。

8、學生應嚴格遵守交通規則，出現的，由肇事交通規則，出現的，由肇事方負責；在中心院內騎自行車，違反規定出現事故，中心不負責任。

9、中心嚴禁學生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任；如果肇事方或受害方能證明中心、教師明知有上述危險情形而不制止的，中心或教師承擔部分責任。

10、中心必須加強校舍等設備設施的檢查，及時清除隱患。若隱患不能及時清除的，必須加以封閉并增設警示標志，且對學生進行安全教育，若未消除隱患又無警示標志，又未對學生進行安全教育，造成學生傷害的，由中心承擔賠償責任。

11、嚴禁學生放學后或假日，私自到江河、深水潭、池塘、水庫洗澡或游泳，造成意外事故，中心不負責任。

12、教職員工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認真履行職責，或違反工作要求和操作規程造成事故的，由擅自離崗或違反規程，失責的工作人員負責.。

13、學生在中心活動中發生安全事故或受到意外傷害，在學生投保的情況下中心有責任積極配合家長向保險公司申請索賠。

14、學生在已經投保情況下，發生安全事故后，受傷害的學生，其父母(監護人)不愿協商調解的，或經協商，調解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

15、本協議一式二份，雙方各執一份，自簽字之日起生效，有效期為學生在該本中心學習期間.

甲方：(蓋章)

代表簽字：

乙方(學生監護人)簽字：

_______年 _______月 _______日

自愿托管申請書篇三

甲方：

乙方：

甲方為方便子女接受教育，經考察決定將現就讀于學校的學生交由乙方托管。

為明確權利義務，經雙方平等協商，達成協議如下：

一、甲方委托乙方在指定期間履行對學生的看護及教育管理責任。

乙方要以高度負責和敬業奉獻的精神，為學生提供安全、適當、科學的學習與生活管理，使學生各方面素質得到全面的發展和提高。

二、甲方愿意接受本協議所約定的條件及守則，并委托乙方在緊急情況或不能聯絡甲方時代表甲方對學生作出合理的決定，并獲得代表甲方簽字的權利。

三、乙方在學生托管期間負責學生飲食及課外輔導等有關事宜，具體如下：

飲食：托管期間(午餐，晚餐)負責學生的飲食，約定正餐標準。乙方保證提供的飲食條件符合學生生長發育，確保學生的身體健康不因飲食條件受到影響。

課業輔導：負責每天督促學生完成作業，并在必要時給予相應輔導。

四、委托期限：自_______年___月___日至______年___月___日(或以學期為期限，如雙方續約，可直接在此款后續簽經雙方同意，延長期限至______)。

五、報酬及支付方式：托管費_______元/月(輔導費______)，每月初預交納。

甲方應以負責的態度按時交納托管費用，延期交納需經乙方同意，否則乙方應在合理期限內通知甲方交納，如甲方拒不交納的，乙方有權解除合同。

六、甲方要配合乙方為學生創造良好的學習條件和氛圍，教育學生遵守托管期間的有關規定，不得自行外出、擅自脫離乙方監護。

因下列原因或者學生擅自脫離監護發生意外事故而致人身或者財產損失的，乙方已履行了相應職責，行為并無不當的，甲方不得向乙方提出賠償要求：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的；

2、來自與學生寄宿地點外部的突發性、偶發性或第三方侵害造成的；

3、學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，乙方不知道或者難于知道的；

4、學生在校期間發生意外傷害的；

5、學生自殺、自傷的；

6、其它意外因素造成的。

七、乙方有義務提供安全的飲食條件，確保學生托管期間履行監護義務。對因提供條件不當、乙方故意或重大過失未能充分履行監護義務，造成學生財產或人身損害的，乙方應當承擔相應賠償責任。

八、學生托管期間若出現較重疾病和其它需要緊急救助情況，乙方要及時告知甲方，甲方得此信息后應前往進行積極救助。如果情況緊急，乙方應及時將學生送往醫療機構救治，并盡最大所能為甲方墊支搶救、治療和住院等費用，甲方應該盡快將此費用如實歸還乙方。對不服從乙方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成傷害的，其造成的后果由甲方自行承擔。

九、甲方須配合乙方教育學生保管好自己的錢物，若非乙方管理責任原因，學生大意或者保管不善丟失錢物，乙方應積極為甲方尋找，如缺乏線索尋找未果，乙方不承擔經濟賠償責任。

十、在本協議簽訂之前，乙方應實事求是地介紹所能提供的各種條件，不得對甲方作出任何不符合事實的宣傳和評價，如果由此造成學生不良影響，乙方應承擔相應責任。

十一、合同解除

甲方對乙方服務不滿意或因其他原因可隨時解除本協議，其費用按足月結算，不足半月的按半月計算。學生有下列行為之一的，乙方可通知甲方終止協議，其費用按時間據實結算。造成乙方或他人人身財產損失的，甲方應承擔相應賠償責任。

1、五次以上不聽從乙方管理，經教育無悔改表現的；

2、故意傷害其他學生造成嚴重后果的；

3、故意損毀乙方財物造成重大損失的；

4、偷盜公私錢物無悔改表現的；

5、其他嚴重影響托管協議實施的行為。

十二、甲方要積極主動地保持與乙方的聯系和配合，甲方如果發生住址、單位、電話等聯系方式的變更應該及時通知乙方。

乙方也要將學生托管期間的表現與變化情況充分告之甲方，配合甲方確定學生的教育方案。

十三、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，未盡事宜，由甲乙雙方協商解決，協商不成的，按照《合同法法》的有關規定處理。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

______年___月___日

自愿托管申請書篇四

甲方(監護人)：

乙方（托管機構）：

甲方為了解決孩子下學無人接送及晚餐作業無人照顧問題，經考察決定：委托乙方對甲方孩子（就讀_______學校）進行托管服務。為明確雙方權利及義務，經雙方平等協商，達成以下協議：

一、托管期限：_______年_______月_______日——_______年_______月_______日。

二、托管地點：_______。

三、托管內容：為托管學生提供每周一至周五中午下學的接送、晚餐及作業的托管服務。

四、雙方權利與義務：

（一）在甲方委托乙方約定的托管期間，甲方遵守乙方托管部有關規章制度及托管學生守則，配合乙方做好孩子品德教育、紀律教育，特別是要求孩子做到聽從老師管理，不能擅自脫離托管老師的監管，不在來回托管部路上打鬧等。

（三）乙方要有高度的責任心、愛心和敬業精神，負責甲方孩子托管期間的安全、規范、專業、衛生、健康的托管服務。

（四）乙方有責任與義務把學生在托管期間的基本情況告知甲方。

五、托管安全約定：

甲方：

（一）如有學生因事請假，家長必須電話通知當班老師。

（二）如有委托保教人員給學生用藥，須有家長的文字說明；患有傳染病學生，不能送托管班。

（三）不讓孩子帶危險物品上學入班，有打火機、炮竹、刀子等危險物品立即收繳，以防意外。每位學生要做到遵守托管學生守則。

（四）辦理托管時必須辦理學生意外保險，保證雙方責任。

乙方：

（一）學生放學，保教人員須提前10分鐘到校門口等候，接到學生即召集排隊點名，核對名單，防止漏接、錯接。

（二）學生上下學均列隊有序靠右走，不擁擠、不奔跑、不嬉戲打鬧，不大聲喧嘩。

（三）如有家長委托他人來接學生，教師須與家長電話溝通核實，謝絕未成年人代接。

（四）送回學校時，工作人員須目送將托管學生確定安全進入校園方能離開。

（五）加強對托管學生的安全教育，不在室內、走廊、樓道追逐打鬧，不大聲喧嘩上下樓梯不擁擠、不推人。

（六）如有學生患病或突發情況，當班人員要采取有效措施處置，報告主管領導，通知家長送醫院。

（四）違約責任:

甲方：

（一）如孩子不服從乙方管理，影響到其他同學，或故意毀壞乙方財產造成嚴重后果的，經多次教育不悔改則勸退，不預退托管費，

并追究監管人賠償責任。

（二）因下列原因或者學生擅自脫離監管發生意外事故、而導致人身或者財產損失的，甲方不得向乙方提出賠償要求：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的；來自與學生寄宿地點外部的突發性、偶發性或第三方侵害造成的；

2、學生有特異體質、待定疾病或者異常心理狀態，乙方不知道或者難于知道的；

乙方：托管期間不能對甲方孩子履行本協議約定造成甲方孩子受到傷害的，應依法承擔相關責任。

（六）收費標準與繳費形式：

（一）收費標準：托管費（包括伙食費）每月：_______元

（二）繳費形式：

自愿托管申請書篇五

甲方：

乙方：

甲方為提高孩子的學習成績，保證校外食宿生活安全，培養學生的特長，特委托乙方對甲方孩子進行托管服務，現雙方就托管事宜達成如下協議：

一、托管對象：_______

二、托管時間：_______年 _______月 _______日 ，共_______ 個月

三、托管內容：為小學生在上午放學后，下午上課前在學校以外提供午餐、午休等生活服務活動，提供作業輔導，特長培訓等文化知識學習。

四、托管地點：_______

五、托管形式：_______。

六、雙方職責：

1、甲方職責：

(1)擬定托管要求；

(2)配合乙方搞好學生的思想品德教育，紀律教育；

(3)負責按本協議書約定向乙方支付托管經費。

2、乙方職責：

(1)負責按甲方的托管要求設計生活、學習方案(計劃)，并按雙方確認的托管方案(計劃)組織合適的教師實施；

(2)保證教師按本協議書規定按時完成甲方托管要求，未經甲方同意不得擅自調換或變更托管內容；

(3)配備班主任對班級進行日常管理；

(4)學生考試成績優秀的發給獎勵證書；

(5)負責組織學生參加集體有益活動。

七、托管經費：

1、托管費總額為每月 _______元；

2、學員教材費按實際發生額另行支付給乙方；

3、甲方在入辦班開始十個工作日內支付托管費給乙方。

八、本協議書未盡事宜，由雙方協商解決。

九、本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：

乙方：

_______年_______月_______日

自愿托管申請書篇六

甲方：

負責人：

地址：

電話：

乙方：

父親：

身份證號：

母親：

身份證號：

學生：

所在學校：

地址：

乙方為方便子女接受教育，經考察決定將現就讀于學校的學生_________交由甲方托管。為明確權利義務，經雙方平等協商，達成協議如下：

一、乙方委托甲方在指定期間履行對學生的看護及教育管理責任。甲方要以高度負責和敬業奉獻的精神，為學生提供安全、科學的學習與生活管理，使學生各方面素質得到全面的發展和提高。

二、乙方愿意接受本協議所約定的條件及守則，并委托甲方在緊急情況或不能聯絡到乙方時可不必另行辦理委托手續，代表乙方對學生做出合理的決定，并獲得代表乙方簽字的權利。

三、甲方在學生托管期間負責以下有關事宜，具體如下：

晚托班：作業輔導，周一至周五。（具體根據學校放學時間確定，以不耽誤孩子吃晚飯為宜。）甲方負責督促學生完成學校作業，給予相應檢查輔導。

四、委托期限

自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

五、報酬及支付方式

托管費每月_______元（晚托班），另行約定_____________________，按項目每月_______日開始時候預交當月費用。乙方應以負責的態度按時交納托管費用，延期交納需經甲方同意，否則甲方應在合理期限內通知乙方交納，如乙方拒不交納的，甲方有權解除合同。

六、乙方要配合甲方為學生創造良好的學習條件和氛圍，教育學生遵守托管期間的有關規定，不得自行外出、擅自脫離甲方監護，如學生不服從安排，不聽勸導一意孤行外出玩耍或進行其他未約定的活動的,甲方不承擔相應的安全責任。如學生帶有傳染性疾病，乙方需及時向甲方通報情況，甲方有權根據學生病情做出合理處置或拒絕學生參加托管。

七、學生當日不參加托管的，乙方需提前告知甲方。

八、因下列原因或者學生擅自脫離監護發生意外事故而致人身或者財產損失的，甲方已履行了相應職責，行為并無不當的，乙方不得向甲方提出賠償要求：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。

2、學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，甲方不知道或者難于知道的。

3、其它意外因素造成的。

九、甲方有義務提供安全的學習條件，確保學生托管期間履行監護義務。對因提供條件不當、甲方故意或重大過失未能充分履行監護義務，造成學生財產或人身損害的，甲方應當承擔相應賠償責任。

十、合同解除

1、乙方對甲方服務不滿意或因其他原因可協商解除本協議，其費用按實際托管天數計算。

2、乙方不打招呼，擅自離校轉學，或者不再符合托管條件的，甲方有權解除本協議。在此期間發生的所有與被托管學生有關的`糾紛均由乙方自行處理，與甲方無關。

十一、乙方要積極主動地保持與甲方的聯系和配合，乙方如果發生住址、電話等聯系方式的變更應該及時通知甲方。甲方也要將學生托管期間的表現與變化情況充分告之乙方，配合乙方確定學生的教育方案。

十二、爭議解決

本合同在履行過程中發生爭議的，雙方應本著友好的方式協商解決，協商不成可按下列第____種方式解決：

1、提交_____仲裁委員會仲裁；

2、依法向_____人民法院起訴。

十三、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。

甲方（簽章）：

簽訂日期：_______年_______月_______日

乙方（簽章）：

簽訂日期：_______年_______月_______日