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賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇一

乙方：_________

于________年____月____日在甲方經營的xx景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4,000.00元)。

三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方：________乙方：________

日期：________年____月____日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇二

甲方：劉××

乙方：xx

丙方（見證方）：交警大隊

年 月 日，乙方的親屬張某某與甲方駕駛的車輛發生碰撞，發生交通事故，導致張××不幸身故。為妥善解決問題，雙方本著友好協商的精神，就本次傷害處理達成如下協議：

一、甲方向乙方支付的具體賠償明細：

1、醫療費： 元。

《最高人民法院人身損害司法解釋》第19條：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。

2、死亡賠償金： 元。

依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第29條規定：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

3、喪葬費： 元

依據：《人身損害司法解釋》第27條規定：喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。

4、被撫養人生活費： 元。

5、交通費： 元。

依據：《人身損害司法解釋》第22條規定：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑；有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。

6、精神損害賠償金： 元。

上述總計： 元。

按照《交通事故認定書》責任劃分：

甲方應支付乙方 元。此費用已包含與此次事故相關的所有費用。

經雙方積極協商，甲方一次性向乙方支付全部 萬元費用。

二、甲方向乙方一次性支付，該款項在本協議簽訂后并在××交警大隊的主持下向乙方支付。

三、乙方配合甲方進行保險理賠工作，及時提供保險理賠相關證據和手續。

四、該協議簽訂后，乙方保證不再追究甲方的任何責任（包括民事、刑事等），也不再采取其他等行為。

五、甲乙方保證在此協議簽字后，雙方不得反悔，甲乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任，本協議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔應向對方支付違約金30000元。

六、甲乙雙方確認，本協議的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解，是在完全平等協商的基礎上達成的。

七、見證方保證本合同給付的賠償金能夠到達真正的權利人，乙方委托人具有權利人真正的授權。

見證方協調受害方賠償金的合理分配和使用。

八、本協議經三方簽字生效，一式三份，三方各執一份。

甲方（簽字）： 乙方（簽字）：

丙方（見證方）：

年 月 日年 月 日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇三

甲方：

身份證號碼：

聯系電話：

乙方：

身份證號碼：

聯系電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

年月日，甲方駕駛出租車（川yt0593）在巴州區回風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故，造成乙方之子（張月嚴）受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

1、甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣20xx。00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000。00元人民幣，兩項共計金額8000。00元人民幣（捌仟元整人民幣）。

2、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以后雙方再無任何糾紛。

3、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

4、本協議一式二份雙方各存一份。

5方：乙方：

年月日年月日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇四

甲方：_________

乙方：_________

為了維護某小區25、26、27、28棟樓居戶的合法權益，甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《建筑施工補償協議》，因為乙方在某小區施工對小區25、26、27、28棟樓居戶出行安全、生活環境、噪音污染等造成了一定的傷害或加重，約定由乙方向甲方提供適當的經濟補償作為對居戶傷害的回報，經甲、乙雙方協商，達成如下協議：

第一條 建筑施工時間，雙方約定，施工的期限為20xx年3月至20xx年10月，總計2.5年，商討的賠償金額依此期限計算，如果施工方未能按時完工，則補償金額作相應增加。

第二條 在不影響施工進度的前提下，夜間建筑施工應盡量降低噪音的污染，盡量減小對小區居戶休息的.影響。

第三條：在協議施工期間，盡量減少因施工對小區居戶的出行安全、生活環境、噪音污染的影響，以免對小區居民造成更加嚴重的潛在傷害。

第四條：乙方在簽訂協議后，必須按時足額的將經濟補償賠付到位，逾期應按協議的方案增加補償，并承擔由此造成的一切后果。

第五條： 賠償金額：經小區居戶全體會議研究決定，賠償金額為每戶每年4000元，共計10000元，小區25、26、27、28棟樓居戶共計144戶，因施工逾期，根據逾期時間，按上述商討的金額與時間的比例進行追加補償。

第六條：賠付時間，自協議簽訂之日起一個月內每戶的補償足額賠付到位，逾期按銀行三年期商業性質貸款利率計算追加賠付金額。

第七條 爭議的解決

本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第八條 其他

本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。

本協議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________ 代表人（簽字）：_______ 代表人（簽字）：_______ _________年____月____日 _________年____月____日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇五

協議方:xxxx公司(以下簡稱甲方)

協議方:xxxx公司(以下簡稱乙方)

xxxx年x月x日,甲方委托乙方將xx貨物汽運發運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣xxx元,且延誤了xx天，現收貨方要求甲方賠償損失xxxxx元。經協商，甲乙雙方達成如下協議條款，共同遵守：

一、乙方愿意于xxxx年x月x日一次性賠償甲方人民幣xxxxx元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。

二、甲方同意本協議第一條履行完畢后，放棄對乙方其它責任的追究。

三、本協議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣xxxx元。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份。

協議人：（甲方蓋章） 協議人：（乙方蓋章）

法定代表人或委托代理人：（簽字）

法定代表人或委托代理人：（簽字）

簽訂時間： 簽訂時間：

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇六

甲方：

乙方：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與___駕駛的車牌為______貨車相撞，致______受傷。_______受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，______已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_________元(大寫：___________)由乙方支付;

二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。(大寫：_________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方(兩人)：

乙方：

年 月 日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇七

甲方：________________，_______族，住址：______________，身份證號:______________。電話:______________。

乙方：__________有限公司，注冊地址：______________，法定代表人:______________，聯系電話：______________。

甲方在乙方處工作，_______年_______月_______日發生工傷，導致肺葉被切除一葉、氣管斷裂以及身體多處骨折，未進行傷殘鑒定，事發后甲乙雙方進行了充分溝通，現就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經協商一致，自愿達成如下協議：

一、乙方自愿在本協議簽訂后個自然日內，向受害人甲方支付賠償款共計_____元(大寫：__________)。此賠償數額是對甲方因本次事故導致的所有損失的賠償，包括但不限于：__________醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、后續治療費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金以及一次性傷殘就業補助金等。

二、若乙方未按照協議中的金額支付費用，甲方就后續產生的后續治療費、醫療費、傷殘賠償金等全部費用，有權向乙方要求按照法律規定支付。

三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此處理結果完全滿意，現一次性了斷。

四、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議，雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決，應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協議應繼續履行。

六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇八

甲方：____________年______月______日出生，身份證編號：

乙方：____________年______月______日出生，身份證編號：

乙方系_________的妻兒。_________（系甲方雇工）于___年___月___日在為甲方（系_________生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因_________死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

一、因_________家屬來滬料理_________后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的_________的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因_________死亡的賠償金，計幣_________萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于___年___月___日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市管轄。

甲方：乙方：

簽訂日期：簽訂日期：

簽訂地點：簽訂地點：

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇九

甲方（出賣人）：

乙方（買受人）：

鑒于：

1、__年______月______日，甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》（合同編號：______），乙方購買勁松路甲1號松華園小區住宅樓（都城心嶼），乙方已向甲方支付購房款人民幣______元。

2、甲方應于__年10月31日前向乙方交付商品房。

3、松華園小區住宅樓工程逾期竣工，甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

4、乙方已收到甲方的《入住通知書》，甲方自__年5月20日起辦理入住手續，乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至__年5月19日。

5、乙方已于__年5月30日辦理了入住手續，接收了商品房。

6、自__年11月1日起至__年5月19日止，甲方逾期交房201日，對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定，甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金，甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣______元。

甲乙雙方經協商，達成以下協議共同執行

一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣______元，于__年______月______日前以現金方式一次付清。

二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開具收據。

三、乙方收到甲方支付違約金，視同甲方已履行違約賠償責任，乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

四、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

五、本協議一式三份，甲方持兩份，乙方持一份，具有同等法律效力。

甲方：__________

乙方：__________

______________年______________月______________日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇十

甲方：____

乙方：____ 身份證號：____ 戶籍地址：____（以下簡稱乙方）

甲方在昌寧至翁堵水泥路建設施工中，于_____年_____月_____日，雇傭乙方進行水泥路面施工，甲乙雙方發生勞動雇傭關系。_____年7月17日下午，乙方在工作期間發生意外事故，導致乙方小腿受傷，經及時送往醫院治療后康復，但膝蓋下10厘米左右被迫截肢，經傷殘鑒定為五級傷殘。

為解決乙方在治療、生活等方面賠償的相關問題，甲乙雙方在平等自愿的基礎上友好、一致協商，并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結果，雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款，并簽訂本協議，以共同信守。

一、甲方負責支付7月17日至8月5日乙方住院期間一切費用（乙方已確認，在簽訂本協議前，甲方已全部付清）。

二、甲方于本協議簽訂之日起_____內，應向乙方支付一次性賠償人民幣_____元。

三、乙方同意甲方分_____次支付本協議“第二條”規定的款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據，否則甲方有權拒絕支付。

四、本次賠償屬一次性解決，已包括乙方所有的賠償和要求。協議簽訂后，除本協議規定的賠償外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，雙方之間無其它糾葛，乙方發生任何事情與甲方無關。

五、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。

六、如任何一方違約，須于違約之日起一月內支付對方貳拾萬元（￥：20000000元）的違約金，并另行司法程序。

施工隊（甲方）：

甲方代表（簽字）：

勞動者（乙方簽字）：

見證人（簽字）：

簽署日期：_____年_____月_____日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇十一

甲方：

乙方：

年齡：

身份證號：

甲乙雙方_________年____月____日發生碰撞，經武清區人民醫院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用xxxx元為甲方支付。現經雙方友好協商達成如下協議：

一、 甲方一次性支付乙方 元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金后，雙方再無牽連，乙方以后再發生任何身體或精神上的問題都將自行承擔后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

二、 本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

三、 本協議內容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

四．本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

五．本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇十二

甲方：

乙方：

___在郭連成（系___的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，于20__年7月19日突發疾病，經__市第二人民醫院當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致，雙方自愿達成如下協議：

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于20__年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救___所產生的醫療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就___意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

五、乙方四人保證并確認其為死者___的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七、違約責任

1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

八、爭議解決

如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由____法院依法審理。

九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

甲方：

乙方：

___之父（簽字、指印）

___之母（簽字、指印）

___之妻及孩子（簽字、指印）

____年____月____日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇十三

甲方：

乙方：

乙方于______年___月____日在吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元（大寫： 幣），已由甲方全部支付給乙方；本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計幣元（大寫： ）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：乙方簽字：

______年___月____日______年___月____日

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇十四

甲方：xxx

性別:x

民族：x

年齡：xx

身份證號：xxxx

戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮 x 村 x 號

戶口性質：xxx 聯系電話：xxx

乙方：xxx

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：

一、本協議簽訂后 x 日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：xxx

乙方：xxx

賠償協議書怎么簽 賠償協議書的正確格式篇十五

甲方：

性別：_______出生年月：_______年_______月_______日_______民族：

身份證號碼：

家庭住址：

郵政編碼：_______聯系電話：

乙方：

法定代表人：_______職務：

住所地：

鑒于，甲方于_______年_______月_______日在乙方工作過程中受傷一事，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方醫療費共計幣_______元(大寫：_______萬_______千_______百_______拾元整)。

2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、后續治療費、輔助器械費及其他費用，共計幣_______萬元(大寫：_______)。

二、付款期限

在本協議簽訂之日起，乙方可以通過現金或者銀行匯付方式支付上述款項，甲方的銀行帳戶為：

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

六、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

七、違約責任

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利率支付利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、費、律師費，及其他經濟損失。

八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：乙方：

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