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工傷免責(zé)協(xié)議書 工傷調(diào)解協(xié)議書篇一

乙方(工人)：，男，歲，住，身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費(fèi)、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合稱“補(bǔ)助費(fèi)用”），合計(jì)人民幣 元（大寫： ）。

3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于首次付款后 日內(nèi)付清。

4、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補(bǔ)助費(fèi)用，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付補(bǔ)助費(fèi)用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過補(bǔ)助費(fèi)用總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的補(bǔ)助費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付補(bǔ)助費(fèi)用的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字： 乙方簽字：

時(shí)間： 時(shí)間：

見證人：

附:

1、甲方身份證復(fù)印件；

2、乙方身份證復(fù)印件。

工傷免責(zé)協(xié)議書 工傷調(diào)解協(xié)議書篇二

工傷處理協(xié)議書

乙方(工人)： ，男， 歲 ，住 ， 乙方于20xx年6月 日在施工地點(diǎn)，發(fā)生手指碰傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)**元（大寫：**人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費(fèi)、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合稱“補(bǔ)助費(fèi)用”），合計(jì)人民幣 元（大寫 ）。

3、本協(xié)議簽訂后甲方向乙方一次支付人民幣 元（大寫： ）。

4、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，此事件即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、乙方領(lǐng)取甲方支付的補(bǔ)助費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付補(bǔ)助費(fèi)用的20%的違約金。

7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字： 乙方簽字：

時(shí)間： 時(shí)間：

見證人：

工傷免責(zé)協(xié)議書 工傷調(diào)解協(xié)議書篇三

甲方：xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部

乙方：xx[傷者]（受傷人） 身份證號碼：

20xx年7月27日上午10點(diǎn)10分左右，傷者xxxx建工有限公司陽光海岸項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組成員xx[傷者]在下完大梁準(zhǔn)備下二排鋼筋時(shí)，準(zhǔn)備從k／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架松動，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住xx[傷者]左手大拇指，xx[傷者]的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項(xiàng)目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復(fù)良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：

1、本協(xié)議是在公司主管部門組織項(xiàng)目部相關(guān)人員、乙方及xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)商制訂的。

2、乙方要求甲方一次性賠償費(fèi)18250元（壹萬捌仟貳佰伍拾元整）（包括一次性傷殘補(bǔ)償金、醫(yī)療期間的工資、住院護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)貼費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、易地安置費(fèi)等）。

3、乙方住院治療費(fèi)共計(jì)5057。45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分）及已發(fā)生的生活補(bǔ)助費(fèi)用由xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]承擔(dān)。

4、乙方已向甲方借支4000元（肆仟元元整），剩余的 14250 元（壹萬肆仟貳佰伍拾元整）由甲方在簽定協(xié)議之時(shí)暫一次性代付給乙方。

5、甲、乙雙方從簽定協(xié)議起，乙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲方、xxxx建工有限公司、及其xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]無關(guān)。

6、甲、乙方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。

7、本協(xié)議簽字生效后，乙方與xxxx建工有限公司、xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部終止勞動關(guān)系，并與xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部無任何關(guān)系。

8、甲暫代xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]支付給乙方的費(fèi)用按xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班與xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟(jì)責(zé)任合同》的相關(guān)條款及公司起草批準(zhǔn)的工傷事故報(bào)告的相關(guān)條款辦理。

9、本協(xié)議一式五份，xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部，xxxx建工有限公司、xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]，乙方各執(zhí)一份，xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司質(zhì)安部一份。

甲方：xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部

代表簽字： 簽字時(shí)間：20xx 年 x 月 x 日

乙方：xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班xx[傷者]

簽字（手印） 簽字時(shí)間：20xx 年 x 月 x 日

工傷免責(zé)協(xié)議書 工傷調(diào)解協(xié)議書篇四

甲方(用人單位)：

乙方(工人)： ，男， 歲，身份證號：

乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

工傷免責(zé)協(xié)議書 工傷調(diào)解協(xié)議書篇五

甲方(單位)：浙江翔鵬文教用品有限公司

乙方(工人)：王科松 性別：男 年齡：42 身份證號：522426197008213256

地址：貴州省納雍縣曙光鄉(xiāng)猴兒關(guān)村彎子組

（正文內(nèi)容手寫無效）

乙方王科松于20xx年9月14日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復(fù)，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)20000元（大寫：人民幣貳萬元）各項(xiàng)費(fèi)在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預(yù)支一次性補(bǔ)助金共計(jì)12000元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補(bǔ)助金合計(jì)人民幣 50000 元(大寫： 伍萬 元整)。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，待乙方收到一次性補(bǔ)助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或任何責(zé)任。同時(shí)放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人以此為斷，全面切實(shí)履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，本協(xié)議為雙方平等、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表達(dá)。

甲方簽字： 時(shí)間：

乙方簽字： 時(shí)間：

工傷免責(zé)協(xié)議書 工傷調(diào)解協(xié)議書篇六

核心內(nèi)容：本工傷事故賠償協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。 甲方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

乙方： 公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，達(dá)成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥ 元。

2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用)共計(jì)人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng)，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;20xx年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20xx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項(xiàng)，甲方的銀行賬戶為：

.三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

七、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字： 乙方簽字： 日期： 日期：

一次性工傷賠償協(xié)議書

核心內(nèi)容：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

一次性工傷賠償協(xié)議

甲方： 公司

乙方： ，性別 ，年齡 ，身份證號：

住址： ，聯(lián)系電話 ： 。

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi) 元;其他費(fèi)用 元，共計(jì) 元。乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已將全部款項(xiàng) 元取得。

二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護(hù)等一切票據(jù)，以及工傷認(rèn)定報(bào)告，鑒定書等一切文書同時(shí)交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。

三、違約責(zé)任：

因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц?元的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字： 乙方簽字： 日期： 日期：