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事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇一

甲方：______________，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話：______________。

乙方：______________，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話：______________。

(如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人)

年月日晚上點(diǎn)，甲方因，致使乙方受傷，后乙方在*醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用(或具體寫明賠償項(xiàng)目)人民幣元(大寫：______________元整)給乙方。

二、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪俊⒎艞墶?

三、年后，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：______________乙方：______________

見(jiàn)證人：______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇二

以下是人身?yè)p害賠償協(xié)議書范本：

甲方：______________，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話：______________。

乙方：______________，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話：______________。

(如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人)

年月日晚上點(diǎn)，甲方因，致使乙方受傷，后乙方在*醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用(或具體寫明賠償項(xiàng)目)人民幣元(大寫：______________元整)給乙方。

二、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪俊⒎艞墶?

三、年后，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：______________乙方：______________

見(jiàn)證人：______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇三

反訴人(本訴被告)：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號(hào)碼：________________。

被反訴人(本訴原告)：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號(hào)碼：________________。

反訴人現(xiàn)就被反訴人訴我交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案提起反訴。

反訴請(qǐng)求：

1、判令被反訴人退還反訴人預(yù)支的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)______________元;

2、判令被反訴人支付反訴人財(cái)產(chǎn)損失人民幣_(tái)_______________元;

3、本案一切訴訟費(fèi)由被反訴人承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

________年________月________日________時(shí)________分，反訴人王某林駕駛________________號(hào)輕型廂式貨車在從________鎮(zhèn)________村往________路行駛路段，與騎自行車從左往右橫過(guò)機(jī)動(dòng)車道的被反訴人________發(fā)生碰撞，造成被反訴人受傷及兩車不同程度損壞的交通事故。反訴人當(dāng)即停車報(bào)警，并將被反訴人________送往________市________鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行搶救，反訴人為了使被反訴人能夠得到及時(shí)救治，反訴人總計(jì)為被反訴人預(yù)交了________元住院等醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還支付了________元現(xiàn)金給被反訴人作為住院伙食費(fèi)。該交通事故后經(jīng)東莞市交通警察支隊(duì)橋頭大隊(duì)認(rèn)定：被反訴人王某友負(fù)事故的主要責(zé)任，反訴人________負(fù)事故的次要責(zé)任。

被反訴人兒子等于________月________日出院當(dāng)天，以出院辦理結(jié)算為由，將反訴人約到醫(yī)院并把其手中的“預(yù)收住院費(fèi)用收據(jù)”拿去換票，換票后竟要求反訴人另行支付其________元，否則拒絕將醫(yī)院正式收費(fèi)收據(jù)交予反訴人，反訴人拒絕了被反訴人的無(wú)理要求。現(xiàn)被反訴人違背誠(chéng)信，竟起訴反訴人要求支付其醫(yī)療費(fèi)用________元。

基于上述事實(shí)，反訴人為了維護(hù)自己的權(quán)益，特向貴院提起上述反訴請(qǐng)求，懇請(qǐng)貴院查清事實(shí)，支持反訴人的反訴請(qǐng)求。

此致

________市第三人民法院

反訴人：_______________

________年________月________日

此致

_____________人民法院

反訴人：_______________

代書人：_______________

________年________月________日

附：本反訴狀副本________份

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇四

甲方：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方就人身?yè)p害賠償事宜，在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。甲方已經(jīng)支付給乙方人民幣約元(大寫：)。

甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定，甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付人民幣元(大寫：)。

二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

三、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟等，并不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四、乙方在收到甲方全部款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收到該款項(xiàng)的收條。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此損害負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、乙方如違反本協(xié)議，則甲方有權(quán)要求乙方返還甲方支付的全部費(fèi)用并承擔(dān)全部費(fèi)用20%的違約金。

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

八、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇五

甲方：____________(受害人親屬)

乙方：____________

丙方：____________交通汽運(yùn)集團(tuán)有限責(zé)任公司

________年____月____日______時(shí)______分許，乙方的親屬____________駕駛中型客車(車牌號(hào)為)行駛至________________________附近時(shí)，不慎與甲方的親屬____________發(fā)生交通事故，致____________當(dāng)場(chǎng)死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi)、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費(fèi)、停尸費(fèi)、驗(yàn)尸費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)萬(wàn)元(小寫：元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過(guò)訴訟的方式由法院出具調(diào)解書，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。

四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____________元，剩余款項(xiàng)____________元，乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清。

五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng)，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向乙方追償。

六、甲方對(duì)____________的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸丙方所有。

八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____________元。

十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。

十一、本協(xié)議一式______份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。

甲方：____________乙方：____________丙方：____________

________年____月____日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇六

姓名_____性別_____年齡_____現(xiàn)居住地_____身份證號(hào)碼_____工作單位_________

車輛駕駛員

乙方(賠償權(quán)利人)：姓名_____性別_____年齡_____現(xiàn)居住地_____身份證號(hào)碼_____系被損害人

____年_____月_____日甲方_____駕駛_____號(hào)_____牌轎車行駛至_____路段(可詳細(xì)說(shuō)明)與受害人乙方_____發(fā)生碰撞，至受害人_____(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。

本起交通事故經(jīng)_____市公安局_____區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。

____車載交通部門登記的實(shí)際車主為_(kāi)____，該車在_____保險(xiǎn)公司_____支公司投保了_____(保險(xiǎn)種類)。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，在_____市公安局_____區(qū)交警大隊(duì)的見(jiàn)證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)_____元(小寫_____元)整。

(可寫明具體各項(xiàng)法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目);

二、乙方同意接受以上賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其他一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。

若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;

三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時(shí)間)向乙方一次性支付賠償金_____(小寫_____)元整;

五、乙方對(duì)甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請(qǐng)求，并保證在必要的時(shí)候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;

六、乙方保證不再要求甲方或者保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。

因此次事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠，必要時(shí)候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方所有;

七、乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項(xiàng)返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元整;

九、本協(xié)議于甲、乙雙方在_____市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字、并由_____市公安局_____區(qū)交警大隊(duì)簽章后立即生效;

十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和_____市公安局_____區(qū)交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。

甲方：_______________

乙方：_____________

交警部門：_____________

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇七

車禍?zhǔn)鹿嗜松頁(yè)p害賠償協(xié)議

甲方： 性別 身份證號(hào)： 戶口所在地： 聯(lián)系電話：

乙方： 性別 身份證號(hào)： 戶口所在地： 聯(lián)系電話：

事實(shí)概述：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

七、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

年 月 日 年 月 日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇八

甲?方：____________(受害人親屬)

乙?方：________________

丙?方：________________

____年____月____日____時(shí)_____分許，乙方的親屬__________駕駛中型客車(車牌號(hào)為)行駛至________縣________路________居民區(qū)附近時(shí)，不慎與甲方的親屬________發(fā)生交通事故，致________當(dāng)場(chǎng)死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi)、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費(fèi)、停尸費(fèi)、驗(yàn)尸費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________________萬(wàn)元(小寫：________元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過(guò)訴訟的方式由法院出具調(diào)解書，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。

四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____元，剩余款項(xiàng)____元，乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清。

五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng)，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向乙方追償。

六、甲方對(duì)路違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸丙方所有。

八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。

十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。

十一、本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。

甲方：____________乙方：____________丙方：____________

________年____月____日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇九

甲方（受害方）：????????????? ????身份證號(hào)：???????????????

住址：????????????????????? ?

乙方（肇事方）：????????????? ????身份證號(hào)：???????????????

住址：????????????????????? ?

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔；如雙方之前的簽訂的協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以本協(xié)議約定為準(zhǔn)。

一、甲方在醫(yī)院治療花費(fèi)的的醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)???????元(大寫：??????????? )由乙方支付。

二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方共計(jì)人民幣?????元(大寫：?????????????? )。本款包括住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。

甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，后續(xù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用以及后續(xù)誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等由乙方承擔(dān)；如經(jīng)司法鑒定，甲方的傷情達(dá)到傷殘級(jí)別，乙方亦應(yīng)當(dāng)按照法定標(biāo)準(zhǔn)賠償傷殘賠償金等合理費(fèi)用。

三、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。甲方收到費(fèi)用后，向乙方出具收據(jù)。

四、甲方收到該款后，僅表示出院之前的賠償事宜達(dá)成一致，并不代表放棄了出院后任何形式的賠償和補(bǔ)償。如因后續(xù)賠償達(dá)不成一致的，甲方可通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

五、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。

六、本協(xié)議長(zhǎng)期有效，如本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，雙方同意，任何一方均可向原告所在地法院起訴。

如甲方起訴的，訴訟花費(fèi)的合理費(fèi)用包括律師費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)等由乙方承擔(dān)。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方各一份，自雙方簽字后生效。雙方簽署本協(xié)議時(shí)均已充分理解、詳細(xì)閱讀協(xié)議內(nèi)容，無(wú)異議，同意受本協(xié)議約束。

甲方：_______________ ?????????????????乙方：_____________

年? 月?? 日???????????????????? 年?? 月?? 日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十

甲方：，性別，漢族，年月出生，身份證號(hào)碼為，聯(lián)系電話。

乙方：，性別，漢族，年月出生，身份證號(hào)碼為，聯(lián)系電話。

年月日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發(fā)生爭(zhēng)斗，甲方受傷(后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷)。

現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方___一次性支付醫(yī)療費(fèi)人民幣元(大寫：元整)給甲方。

二、甲方今后左眼出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方___無(wú)關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事追究乙方___的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十一

甲方：

乙方：

身份證號(hào)：

甲乙雙方就乙方于________年____月____日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的`合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣萬(wàn)元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用);

二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬(wàn)元人民幣。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。

四、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：

地址：

電話：

乙方：

地址：

電話：

________年____月____日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十二

甲方：__________，住址：_______________，法定代表人：_____，聯(lián)系方式：_______________。

乙方：__________，性別：_______________，民族：__________，_____年_____月_____日出生，住址：_______________，身份證號(hào)碼：_______________，聯(lián)系方式：__________。

________________年________月________日________點(diǎn)________分，在________市________區(qū)________路，因甲方____________________________，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫(yī)院治療，主動(dòng)墊付住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用并就此事的相關(guān)賠償事宜積極與乙方協(xié)商。

現(xiàn)甲乙雙方就乙方于________________年________月________日發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，依據(jù)《民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)______________元(大寫：人民幣_(tái)_________元整)(此筆費(fèi)用甲方已憑乙方提供的相關(guān)票據(jù)結(jié)算完畢，乙方應(yīng)將相關(guān)票據(jù)如數(shù)交付甲方，如乙方提供虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用)。

二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起_____日內(nèi)向乙方另行支付人民幣_(tái)______________元(大寫：人民幣_(tái)______________元整)。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費(fèi)用。

四、雙方約定上述款項(xiàng)的支付方式為：銀行轉(zhuǎn)賬，支付方及收款方銀行賬戶應(yīng)經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)后如如需變更銀行賬戶，需書面通知對(duì)方并經(jīng)對(duì)方同意方能變更。

甲方賬戶：__________________________________________________。

乙方賬戶：__________________________________________________。

五、甲方的權(quán)利義務(wù)：

1、甲方應(yīng)在本協(xié)議約定的期限內(nèi)向乙方支付協(xié)議約定款項(xiàng);

2、甲方應(yīng)將所支付的款項(xiàng)打入雙方約定賬戶;

3、甲方應(yīng)按乙方提供的相關(guān)費(fèi)用票據(jù)支付款項(xiàng);

4、甲方支付款項(xiàng)后，有權(quán)收回乙方向其提供的相關(guān)費(fèi)用票據(jù);

5、甲方在支付上述費(fèi)用后，不再承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。

六、乙方的權(quán)利義務(wù)：

1、乙方如不能本人到場(chǎng)簽訂本協(xié)議，需出具委托書委托其近親屬或法定繼承人處理此事宜;

2、乙方收到上述款項(xiàng)后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié);

3、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)費(fèi)用票據(jù)如數(shù)交付甲方;

4、乙方應(yīng)保證提供的相關(guān)費(fèi)用票據(jù)真實(shí)有效，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任;

5、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款收據(jù);

6、乙方收到上述款項(xiàng)后，不得再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為;

7、乙方收到上述款項(xiàng)后，乙方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

七、違約責(zé)任：

1、如甲方未按本協(xié)議約定向乙方支付上述款項(xiàng)，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項(xiàng)的________________________，乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求甲方繼續(xù)履行或要求甲方按協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任;

2、如乙方提供的相關(guān)費(fèi)用票據(jù)為虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用;

3、如乙方違反本協(xié)議，甲方有權(quán)要求乙方返還全部費(fèi)用并賠償損失或按協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任;

4、任何一方違反本協(xié)議導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣_(tái)______________元(大寫：人民幣_(tái)______________萬(wàn)元整)，若違約金不足以彌補(bǔ)守約方損失的，違約方應(yīng)當(dāng)賠償給守約方造成的一切損失。

八、不可抗力：

因火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、罷工、自然災(zāi)害等不可抗力因素而致本協(xié)議不能履行的，雙方終止合同的履行，不可抗力因素消失后，雙方需繼續(xù)履行合同的，由雙方另行協(xié)商。

九、其他事項(xiàng)：

1、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任;

2、如乙方需委托他人處理此事宜，需提供本人身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件、授權(quán)委托書、受托人身份證復(fù)印件等材料，作為本協(xié)議的附件;

3、甲乙雙方應(yīng)提供經(jīng)核對(duì)確認(rèn)后的銀行賬戶的復(fù)印件作為本協(xié)議的附件;

4、甲方支付款項(xiàng)后，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)作為本合同的附件;

5、本協(xié)議未約定的事宜，由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議書具有同等法律效力;

6、簽訂本協(xié)議時(shí)，雙方確認(rèn)的合同附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

十、爭(zhēng)議解決方式：

本協(xié)議履行過(guò)程中產(chǎn)生爭(zhēng)議的，雙方可協(xié)商解決;協(xié)商不成的，應(yīng)向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

十一、甲乙雙方對(duì)本協(xié)議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實(shí)意思表示，愿意簽訂并遵守本協(xié)議的全部約定。

十二、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：_______________乙方：_______________

委托代理人：__________委托代理人：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

本協(xié)議另附以下材料：

1、乙方身份證復(fù)印件;

2、乙方戶口簿復(fù)印件;

3、乙方出具的授權(quán)委托書原件(受托人僅限于近親屬或法定繼承人);

4、受托人身份證復(fù)印件;

5、經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)的甲乙雙方銀行賬戶：

6、乙方出具的收款收據(jù)原件。

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十三

甲方：_____________

乙方：________，________，________，________，________，________。

_____年_____月_____日_____時(shí)_____分，梁_____駕駛小客車（內(nèi)乘王_____、王_____）由西向東行至北京市_____區(qū)_____與_____國(guó)道交叉口西_____公里處時(shí)，_____駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞，造成王_____搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)梁_____（甲方）與王_____的六名近親屬（乙方）就王_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬(wàn)元（未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁_____支付給了王_____的哥哥王_____）。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_____年_____月_____日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十四

因乙方在甲方承攬工程施工過(guò)程中，未按照安全施工規(guī)章操作，

造成乙方受傷，甲方在發(fā)現(xiàn)乙方受傷后，積極采取措施，及時(shí)對(duì)乙方

采取送醫(yī)院治療，并已墊付治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)

及其他一切費(fèi)用，現(xiàn)乙方經(jīng)醫(yī)院鑒定，痊愈出院。

現(xiàn)甲乙雙方就提供勞務(wù)者損害賠償糾紛事宜，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守：

一、甲乙雙方的勞務(wù)關(guān)系于本合同簽訂之日解除。

二、甲方于協(xié)議簽訂之日支付乙方勞務(wù)費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金等各種款項(xiàng)共計(jì)￥??132000元（大寫：人民幣拾叁萬(wàn)貳仟元整）。支付方式為：自協(xié)議簽訂之日起，支付32000元；剩下的款項(xiàng)100000元，截止7月16日之前付清。

三、本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方所有事項(xiàng)一次性了結(jié)，再無(wú)其他糾紛。乙方承諾不得再通過(guò)訴訟、仲裁及其他途徑向甲方主張權(quán)利。

四、若乙方取得協(xié)議約定的全部費(fèi)用后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方違約金50000元。若甲方未按照協(xié)議約定履行相關(guān)付款義務(wù)，乙方有權(quán)向甲方主張違約金50000元。

五、本協(xié)議在協(xié)商過(guò)程中，甲方對(duì)每一條款進(jìn)行了說(shuō)明，乙方對(duì)每一條款也充分理解。簽訂本協(xié)議是乙方真實(shí)意思表示，不存在欺詐脅迫情形。

六、乙方受傷地點(diǎn)在青島市李滄區(qū)，因本協(xié)議產(chǎn)生的糾紛，由青島市李滄區(qū)管轄。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十五

甲方：___________________

姓名：___________________

性別：___________________

民族：___________________

年齡：___________________

身份證號(hào)碼：_____________

乙方：___________________

姓名：___________________

性別：___________________

民族：___________________

年齡：___________________

身份證號(hào)碼：_____________

甲方在年月日委托乙方拉貨，雙方約定由乙方負(fù)責(zé)裝卸貨并自備車輛。由于乙方的過(guò)錯(cuò)，在拉貨的過(guò)程中發(fā)生事故并致使乙方本人受傷。乙方受傷后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并墊付了治療費(fèi)用。現(xiàn)甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)的意思表示，符合公平合理的原則;

二、由于事故的發(fā)生系因乙方的過(guò)錯(cuò)所致，因此依法應(yīng)當(dāng)由乙方自己承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方基于人道主義，愿意向乙方支付人民幣_(tái)___________元(大寫：_______________元整)作為補(bǔ)償，在經(jīng)濟(jì)上對(duì)乙方進(jìn)行幫助;

三、乙方收到甲方的補(bǔ)償款后，不得再以任何理由、任何形式向甲方主張任何費(fèi)用。乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴)、任何理由就與本次事故有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或要求甲方承擔(dān)任何責(zé)任;

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)本次事故的發(fā)生乃至乙方受傷負(fù)有過(guò)錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任;

五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：_____________乙方簽字：_____________

______年______月______日______年______月______日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十六

房屋損害賠償協(xié)議書

甲方：_________________

乙方：_________________

調(diào)解方：_________________

按照上級(jí)安排，甲方負(fù)責(zé)重建318國(guó)道解放橋，根據(jù)工程需要車輛需改道通行，由于國(guó)道通行車輛過(guò)載，導(dǎo)致秦楊村兩戶居民、的房屋墻體出現(xiàn)部分裂縫，乙方要求甲方予以補(bǔ)償，經(jīng)鎮(zhèn)政府信訪辦調(diào)解，雙方達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性補(bǔ)償房屋及房前屋后設(shè)施受損折合款項(xiàng)人民幣24000元(大寫：貳萬(wàn)肆仟元整)，有兩農(nóng)戶自行商討后確定各自金額，即__________。

二、乙方房屋今后再出現(xiàn)任何問(wèn)題，甲方概不負(fù)責(zé)。

三、兩戶居民不得為此事再提其他無(wú)理要求，也不再找鎮(zhèn)政府解決其他與此相關(guān)事宜。

此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，調(diào)解方留存一份，雙方簽字生效。

甲方：_________________

乙方：_________________

調(diào)解方：_________________

_______年____月____日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十七

甲方：

身份證號(hào)：

乙方：

身份證號(hào)：

甲乙雙方就乙方于______年____月____日在______發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用);

二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方另行支付____萬(wàn)元人民幣。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。

四、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：

地址：

電話：

日期：年月日

乙方：

地址：

電話：

日期：年月日

事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書篇十八

甲方：_________________________________

乙方：________________________________

_________年______月________日下午_____時(shí)許，甲方在_________________________路口被一女子所踩的三輪車撞其所踩的三輪煤車，雙方為此爭(zhēng)打起來(lái)，后市場(chǎng)城監(jiān)人員到場(chǎng)處理，甲方因怕被打而逃走。________________________保安員乙方聽(tīng)到有人喊“搶劫”，疑是甲方所為，乙方于是和市場(chǎng)城監(jiān)追趕甲方，當(dāng)追至民勤大排檔時(shí)，乙方上前用雙手抱著甲方雙腳，并按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受傷。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方一次性向甲方支付______________元。

二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

____________年______月______日