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離婚撫養權起訴狀篇一

原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________區__________路__________號院_____號樓_____號。電話_____________

被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________區__________路__________號院_____號樓_____號。電話_____________

(一)訴訟請求

請求判令變更婚生子__________的撫養權，由原告撫養;

本案的訴訟費由被告承擔。

(二)事實與理由

原、被告原系夫妻關系，__________年_____月_____日婚生一子__________。__________年_____月_____日原、被告通過__________市__________區人民法院調解離婚，孩子__________由被告撫養。由于考慮到離婚對孩子的傷害，原、被告仍共同生活、撫養孩子直至__________年原告與被告分開，之后孩子由被告撫養。由于被告脾氣不好，不能與孩子很好的溝通，且生活無規律，致使孩子的生活、學習受到很大的影響。后原告在征求孩子的意見后，認為由原告撫養更利于孩子的成長，且孩子也希望和原告一起共同生活。故為了孩子今后更好的成長，現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條之規定，向貴院依法提起訴訟，請求變更孩子的撫養權，由原告撫養孩子。

此致

__________市__________區人民法院

具狀人：_________________

______ 年 ______ 月 ______ 日

相關法律知識：_________________撫養權糾紛如何處理

離婚撫養權起訴狀篇二

申訴人：_________________

被訴人：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

請求事項：_________________

_____________

_____________

_____________

_____________

_____________

事實和理由：_________________(包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況)：_________________

_____________

_____________

_____________

_____________

_____________

此致

勞動爭議仲裁委員會

申訴人：________________(簽名或蓋章)

_________________年________________月_____________日

附：_________________

1.副本_________________份

2.物證_________________份

3.書證_____________份

離婚撫養權起訴狀篇三

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請求：_________________

1、請求判令被告償還原告借款本金________________元及利息_______________元(從借款到期日至付清日的利息)，共計__________元。

2、本案訴訟費由被告承擔。

事實及理由

二被告系夫妻關系。

______年______月______日，被告因急需用錢，向原告借款________________元，雙方約定______年______月______日之前還清。到期后，經原告多次催收未果，現訴至貴院，請求依法判決。此致

__________人民法院

具狀人：______________

_____年_____月_____日

離婚撫養權起訴狀篇四

原告：________，男，漢族，生于______年___月___日，住址：_________________________。

法定代理人：________（系原告之母），女，生于______年___月___日，漢族，住址：_________________________。

被告：________（系原告之父），男，生于______年___月___日，漢族，住址：_________________________。

一、請求人民法院依法判決原告跟隨原告的母親________生活，被告每月支付原告撫養費________元，直到原告能獨立生活為止。

二、請求人民法院依法判決被告負擔原告今后醫療費、教育費的一半。

三：本案的訴訟費由被告承擔。

原告與被告婚生父子關系，原告父母于______年___法民初字第___號民事判決書判決原告母親與被告離婚。原告跟隨原告母親生活。同時，因原告母親系下崗失業人員，沒有固定的生活來源和收入?，F原告跟隨其母親生活，原告母親目前連其自身難以生活，加上原告母親在家照顧原告。原告現正值上學，僅靠原告母親一個人撫養其生活無法滿足原告上學、醫療及日常生活費用開支，加之物價上漲，原告的生活困難可想而知。

綜上所述，為維護原告的合法權益，保證原告的正常學習、生活及醫療開支，根據《民法典》及《民事訴訟法》的相關規定告特向貴院提出訴訟，請求人民法院依法判決原告跟隨母親________生活，被告每月向原告支付撫養費___元、并負擔原告今后醫療費、教育費的一半。望貴院秉公裁判，以維護原告作為未成年人的合法權益!

此致

____________人民法院

具狀人：_________

______年___月___日

離婚撫養權起訴狀篇五

原告：______________(姓名)，_____(性別)，__________年__________月__________日生，漢族，__________人，身份證號碼：______________，住________________。

被告：______________(姓名)，_____(性別)，__________年__________月__________日生，漢族，__________人，身份證號碼：______________，住________________。

訴訟請求：_________________

1、

2、

事實與理由：_________________

此致

__________人民法院

起訴人：_________________

_____年_____月_____日

離婚撫養權起訴狀篇六

原告：

被告：

住址：

聯系方式：

訴訟請求：

1、請判令原、被告離婚。

2、婚生女兒（或兒子）由原告撫養，被告每月支付撫養費?元。

3、共同財產依法分割，共同債務依法承擔（具體見清單）。

事實與理由：

原、被告在_______年經人介紹認識，______年_____月_____日在_______民政局辦理結婚登記手續，______年_____月_____日生一女兒（或兒子），取名_______，現在_______讀書。

婚后，原、被告感情尚好，然共同生活一段時間后，被告丑陋脾氣暴露無遺，每次酗酒后就動手毆打原告。在原告懷孕____個月時，原告去叫被告回家，被告不顧原告有孕在身，動手毆打告，還用甘蔗刀嚇原告。

______年_____月_____日，被告又乘酒興毆打原告，還用菜刀背敲打原告頭部，至今原告頭部常常疼痛。______年_____月_____日，被告跑到原告上班處叫原告回家，遭原告拒絕，被告就把原告拉到本市人民路上毆打，致使原告多處皮血腫，軟組織挫傷。

原告認為：被告的種種惡劣行徑嚴重傷害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，沒有和好的可能。今原告為解除痛苦，特根據《_____》第32條之規定，向貴院起訴，請依法判如訴請，不勝感激。

此致

__________人民法院

起訴人：___________

_______年____月_____日

后附：

起訴狀副本____份

證據材料副本____份

離婚撫養權起訴狀篇七

原告：_________________

名稱：______________地址：_____________電話：_____________

法定代表人：_________________

姓名：_________________職務：_____________

委托代理人：_________________

姓名：______________性別：_____________年齡：_____________民族：_____________職務：_____________工作單位：______________住址：_________________電話：_____________

被告：_________________

名稱：______________地址：_____________電話：_____________

法定代表人：_________________

姓名：_________________職務：_____________

訴訟請求：________________，不得已書寫此承攬合同民事起訴狀。

事實和理由：_________________

此致___________人民法院

原告人：_____________(蓋章)

法定代表人：_____________(簽章)

__________年_____月_____日

離婚撫養權起訴狀篇八

原告：_________________，性別：_________________男，_____________年__________月__________日生身份證號碼：_________________住所地：_________________南市江口區南二路_______________號聯系電話：________________

被告一：_________________，性別：_________________男，_____________年__________月__________日生身份證號碼：_____________住所地：_________________南市江口區工農新村_______________號_____單元_______________室聯系電話：_________________

被告二：_________________中國太平洋財產保險股份有限公司南市分公司住所地：_________________南市大紅路_______________號聯系電話：______________-___________________

訴訟請求

1、依法判令被告在本案機動車交通事故責任強制保險和機動車第三者責任保險的責任限額內賠付原告人民幣4289元;

2、依法判令被告賠付原告誤工費、交通費人民幣1000元;

3、判令由被告承擔本案的訴訟費等費用。

事實和理由

20__年11月26日，原告駕駛京a2561e號小轎車由宏大路口拐彎上大橋路遇被告一所有的京a131h7號小型客車拐彎進宏大路口，兩車相撞發生事故，兩車均在事故中不同程度受損。

南市公安局交通管理局九大隊認定原告負事故主要責任，被告負事故次要責任。因本案交通事故，原告支付了京a2561e號小轎車修理費用人民幣9630元，其中需被告承擔的為：_________________機動車交通事故責任強制保險賠償金額人民幣20__元、機動車第三者責任保險賠償金額人民幣2289元，合計人民幣4289元。為維護原告的合法權益，特向貴法院提起訴訟，請貴法院支持原告的訴訟請求。

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

離婚撫養權起訴狀篇九

原告：潘，女，xx年xx月xx日出生，民族：漢族，地址：廣東省，

身份證號碼：，聯系電話：。

法定代理人：陳，女，xx年xx月xx日出生，是原告母親。

被告：潘，男，xx年xx月xx日出生，民族：漢族，地址：廣東省深圳市

福田區，身份證號碼：，聯系電話：。

訴訟請求：

1、判決被告支付xx年xx月至xx年xx月的撫養費x元；

2、本案訴訟費由被告共同承擔。

事實與理由：

原告母親與被告于xx年x月x日結婚，xx年x月x日生育原告，xx年x月x日經法院判決離婚，原告由母親撫養，被告每月支付撫養費xx元，但被告支付撫養費到xx年xx月，至今已經x年x月沒有支付撫養費，令原告與母親生活出現困難，原告母親多次要求被告支付撫養費無果，遂訴至法院，請求法院準許原告的訴訟請求。

此致

洪山區人民法院

起訴人：??

xx年x月x日??

注意：

1、請按自己的實際情況填寫。

2、撫養費糾紛以小孩為原告，變更撫養關系糾紛父/母為原告。

離婚撫養權起訴狀篇十

原告：，男，漢族，生于x年xx月xx日。

法定代理人：zzz(系原告之母)，女，生于1xx4年x月xx日，漢族。

被告：aaa(系原告之父)，男，生于x年xx月xx日，漢族。

訴訟請求：

一、請求人民法院依法判決原告跟隨原告的母親zzz生活，被告每月支付原告撫養費500元，直到原告能獨立生活為止。

二、請求人民法院依法判決被告負擔原告今后醫療費、教育費的一半。

三：本案的訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

原告與被告婚生父子關系，原告父母于xx年x法民初字第號民事判決書判決原告母親與被告離婚。原告跟隨原告母親生活。同時，因原告母親系下崗失業人員，沒有固定的生活來源和收入?，F原告跟隨其母親生活，原告母親目前連其自身難以生活，加上原告母親在家照顧原告。原告現正值上學，僅靠原告母親一個人撫養其生活無法滿足原告上學、醫療及日常生活費用開支，加之物價上漲，原告的生活困難可想而知。

綜上所述，為維護原告的合法權益，保證原告的正常學習、生活及醫療開支，根據《民法典》及《民事訴訟法》的相關規定告特向貴院提出訴訟，請求人民法院依法判決原告跟隨母親生活，被告每月向原告支付撫養費x元、并負擔原告今后醫療費、教育費的一半。望貴院秉公裁判，以維護原告作為未成年人的合法權益!

此致

xx人民法院

具狀人：

xx年xx月x日

離婚撫養權起訴狀篇十一

原告：_________________

身份證號：_________________

住址：_________________

被告一：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

被告二：_________________

身份證號：_________________

住址：_________________

訴訟請求：_________________

1、

2、

3、請依法判令兩被告承擔本案訴訟費

事實與理由

__________人民法院

具狀人：_________________

20__年__________月__________日

離婚撫養權起訴狀篇十二

原告：_______，女，____歲，____族，農民，家住____________________________________。訴訟代理人：________，____________________律師事務所律師。被告：_______，男，____歲，____族，農民，家住____________________________________。風險提示：

訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說賠償原告的一切損失之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。 請求事項：

1、請求法院依法判決被告對甲遺留房屋無繼承權；

2、請求法院依法判處被告返還房屋一間，并停止入??；

3、請求法院依法判決被告承擔本案的全部訴訟費用。風險提示：

訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。 事實和理由：原告與被告系堂嫂與堂弟關系。原告為甲長子媳婦，育有一子__________，甲長子于________年車禍身亡，之后原告承擔著贍養甲乙夫妻的重任，甲乙年邁，無生活來源。被告為甲乙親生次子，自幼被送養甲兄________收養。________為甲乙之女。________年____月，甲離世，留下與乙共有房屋五間(位于____________________________)，無遺囑。甲死后，乙、原告、被告、__________、________就房產歸屬發生爭議，隨后，在________的慫恿下，被告入住了五間房中的一間。被告作為________的養子，未對甲履行贍養義務，原告認為被告無房屋繼承權，現原告要求被告搬出房屋，停止侵占。綜上所述，根據《民法典》和《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規定，特訴至貴院，請求法院依法支持原告的訴訟請求，維護原告的合法權益。此致___________人民法院具狀人：________年____月____日風險提示：

提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據等等。

注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

另外，證據和證據來源，雖然法律規定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據主動。 附：起訴狀副本1份

離婚撫養權起訴狀篇十三

原告：姓名：______，性別：__，民族：__，?出生年月：__年__月__日，工作單位____________，住址：________________________身份證號碼：________________?，聯系電話：________________________。

被告：姓名：______，性別：__，民族：__，?出生年月：__年__月__日，工作單位____________，住址：_________________________身份證號碼：________________?，聯系電話：________________________。

訴訟請求：

1、請求法院判令原告和被告解除婚姻關系;

2、婚生孩子______判決由(原告或被告)撫養，由(原告或者被告)每月支付原告撫養費________元，至孩子年滿十八周歲時止;

3、依法分割夫妻共同財產由原告享有__________________________，被告享有__________________________。

事實和理由：

原告與被告于________年__月相識，于________年__月__日登記結婚，________年__月__日生育孩子______，婚后夫妻感情___________________________，現夫妻感情已完全徹底破裂。原告向法院提起訴訟，請求法院判令解除雙方婚姻關系，(寫明孩子撫養問題的理由及具體的法律依據);(財產分割的理由具體的法律依據)

此致

____________區人民法院

具狀人：____________(原告本人的簽名及捺印)

________年__月__日

附：證據及來源

離婚撫養權起訴狀篇十四

原告_________，性別____，民族____，______年___月___日出生，單位__________________，現住址?________________________，身份證號__________________；

被告_________，性別____，民族____，______年___月___日出生，單位__________________，現住址?________________________，身份證號__________________。

訴訟請求：

1、依法分割被繼承人________的遺產；

2、依法判令被告承擔本案的所有訴訟費用。

事實和理由

被繼承人?______年___月___日死亡，原告系被繼承人的____________，被繼承人死后留有一套位于________市______區_____路____號____樓______室的房產（以下簡稱該房）。

被繼承人相繼去世，該房依法應由原告和被告繼承，又因一直未對該房進行分割，該房依法應屬原告和被告共同共有。但被告卻想將該房據為己有并私自出租，嚴重侵犯了原告的合法權益。

現原告與被告就該房分割一事產生糾紛，故依法訴至貴院，請求貴院依法支持兩原告的訴訟請求，保護兩原告的合法權益。

此致

_____________人民法院

具狀人：__________

______年___月___日

離婚撫養權起訴狀篇十五

原告：?______，性別：____，?____年____月____日出生，____族，住址：____________。

法定代理人：______，性別：___，___年___月___日出生，____族，系原告______之___。

住址：____________，聯系電話：____________，身份證號碼：__________________。

被告：______，性別：___，___年___月___日出生，____族，系原告______之___。

住址：____________，聯系電話：____________，身份證號碼：__________________。

訴訟請求：

1、請求判令被告每月支付原告撫養費人民幣___元，直到原告能_____生活為止，并補付原告出生至今的撫養費___元；

2、請求判令被告負擔原告今后醫療費、教育費的___；

3、本案訴訟費用由被告承擔。

事實和理由

原告與被告系非婚生___關系，是原告______與被告______之___。原告______與被告______于_____年相識，在工作中配合默契，發生了親密關系，_____年_____月_____日原告在_____人民醫院出生，出生之后一直由原告______撫養，被告只給了原告______的撫養費，經_________多次催告，被告仍拒絕繼續支付。

原告認為，自己尚在幼兒期，正在處于身體迅速成長和發育的時期，在此期間需要補充營養，現______為了照顧原告，無_____常去上班，因此原告的生活費用難以得到保障。并且今后還要投入大量的時間和精力來照顧原告，因此僅靠_________一個人撫養，其無法承受如此壓力。據《_____》第二十五條以及相關司法解釋，非婚生子女享有與婚生子女同等的權利，任何人不得加以危害和歧視。被告有義務撫養原告直到能_____生活為止。同時根據《中華人民共和國未成年人保護法》及相關法律和司法解釋的規定，原告有權請求被告負撫養義務，支付撫養費的權利。

此致

______人民法院

具狀人：___________

____年____月____?日

離婚撫養權起訴狀篇十六

委托人：_________________

地址：_________________

電話：_________________

受委托人：_________________職務：_________________律師

工作單位：_________________律師事務所

地址：_________________市路號

電話和傳真：_________________

郵政編碼：_________________

受委托人：_________________職務：_________________

工作單位：_________________

地址：_________________

電話和傳真：_________________

現委托上列受委托人在受害人與犯罪嫌疑人/被告/上訴人因刑事一案中作為受害人的代理人。

本委托書在本案結束后失效。

委托人(簽名)：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

離婚撫養權起訴狀篇十七

原告：

法定代表人：

住所地：

委托代理人：______________，電話：______________。

被告一：

法定代表人：

住所地：

電話：

被告二：

法定代表人：

住所地：

電話：

1、判令兩被告立即停止專利侵權行為，停止制造、銷售專利侵權產品并銷毀生產模具；

2、判令兩被告賠償原告損失______萬元人民幣，賠償原告為調查、制止侵權所支付的合理費用______萬元人民幣；

3、本案的訴訟費用由兩被告承擔。

______年___月___日，___________、_________、___________三人向國家知識產權局申請了名為“無刷自控電機軟啟動器”的發明專利，該專利于______年___月___日獲得授權（專利號為zl0311），并至今有效。______年___月___日上述專利權人與原告簽訂了專利實施許可合同，約定的方式為獨占許可。原告該wzr型無刷自控電機軟起動器于______年___月___日通過______省電機產品檢測站檢測，各項技術指標均達到《wzr無刷自控電機軟起動器》（q/sg-20__）企業標準的要求，______年___月___日經_________省科技廳鑒定，_______鑒字[20__]第_______號結論為：其技術性能在繞線式電動機軟起動器技術方面處于國內領先水平，______年該產品獲得_______市科學技術進步三等獎。在短短幾年的時間內，該產品銷遍了中國大陸大部分省、市自治區，創造了良好的社會效益和經濟效益。原告該發明適用于三相繞線式異步電動機的起動，其特征在于該起動器是將起動電阻直接安裝在電動機的轉軸上，利用電機旋轉時產生的離心力作為動力，控制起動電阻的大小，達到減少電機起動電流、增加起動轉矩，使繞線式異步電動機實現無刷自控運行的裝置；該起動器采用無刷無環運行，操作簡單，安裝拆卸方便，可大大減少維修費用，并可根據機械負載的特性，自動改變起動電阻的大小，調節起動轉矩和起動電流，使電動機處于最佳起動狀態。該專利有關權利要求保護范圍的內容詳見所附發明專利授權公告中的權利要求書、說明書及其附圖。

______年，原告發現被告一未經專利權人許可公開生產、銷售仿冒專利的侵權產品，并在網站上公開發布相關信息（其中，產品說明書中的中英文信息完全一致）。由此，該宣傳網站上的信息明顯證明了被告一大量生產電機軟起動器產品這一事實，而且銷售范圍及其廣泛，其中就包括該侵權產品。在專利權人的協助配合下原告為此作了一些調查收集工作， ______年___月___日原告法定代表人___________向___________市國立公證處申請對被告一的網站信息進行了公證保全，______年___月___日至______年___月___日，__________________公證處公證員應專利權人___________申請與他一同前往被告二所在地，當場取得被告二欲售的設備并查看其內部構造，對上述行為進行了公證保全，并刻錄了光盤。據原告目前所知，兩被告的銷售范圍至少已跨越______省、______省兩省，對原告的聲譽帶來了深遠的負面影響。

原告認為，原告作為涉案發明專利的被許可人，其權利受法律保護。根據專利法等法律法規的相關規定，發明專利被授權后，任何單位或個人未經專利權人許可，都不得實施其專利，即不得為生產經營目的制造、使用、許諾銷售、銷售、進口其專利產品。被告一未經原告及專利權人的許可，為生產經營目的大肆制造、銷售的產品已落入原告該發明專利的權利保護范圍，構成侵權，應承擔主要責任。被告二作為經銷商，以營利為目的銷售由被告一提供的涉案專利產品，同樣構成侵權，應承擔相應的責任。

根據《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國專利法》等有關法律、法規規定，特向貴院提起民事訴訟，請求保護原告的合法權益。

此致

_____________中級人民法院

起訴人：____________起動設備有限公司

______年___月___日

附：1、本訴狀副本2份；

2、書證12份；

3、____________起動設備有限公司營業執照復印件1份；

4、法定代表人身份證明1份；

5、授權委托書1份；

6、____________商貿有限公司工商登記資料1份；

7、____________起動設備有限公司工商登記資料1份。

離婚撫養權起訴狀篇十八

起訴狀

原告：_________________王_____，女，1979年月日出生，現住__________市_______________街號單元，_______________市__________單位工作，電話：_________________

被告：_________________市房產管理局住所地：_________________市府__________街__________號法定代表人：_________________張__________，電話：_________________第三人：_________________劉__________，男，漢族，19__________年_____________日生，住__________市__________區__________街_____號，聯系方式：_________________

訴訟請求：_________________

1、判令被告撤銷給第三人劉__________頒發的位于__________市__________街__________小區_____幢_____單元_____號的房屋所有權證(房產證證號：_________________f201100__________)。

2、判令訴訟費用由被告承擔。事實與理由：_________________原告與第三人劉__________均系原__________市__________單位職工，夫妻關系。20__年12月第三人__________市__________單位以家庭為單位為原告及第三人劉__________分配到位于__________市__________街南小區_____幢_____單元_____號的房屋一套。2020__年初，原告聽聞第三人__________市__________局已為職工統一辦理了包括上述房產在內的房屋所有權證書，遂向第三人劉__________索要查看，但遭到拒絕。原告隨即向__________市房產管理局產權登記中心申請查看訴爭房產所有權登記情況，才發現第三人劉__________隱瞞真實婚姻狀況、提供虛假材料騙取被告,將訴爭房屋所有權登記在劉__________一人名下，房屋產權登記為劉__________單獨所有，房產共有人信息一欄中登記為“離異”。第三人劉__________騙取房產登記的行為嚴重侵犯了原告作為房產共有人的合法權益。原告隨后向被告提出交涉，要求撤銷并更正訴爭房產所有權登記信息，但遭到拒絕。無奈，為維護自身合法權益，原告只能向貴院提起訴訟，望依法公正判決，判如所請!

此致__________市__________區人民法院

具狀人：_____________

____年__月__日這就是一份撤銷房屋權屬變更起訴狀

離婚撫養權起訴狀篇十九

原告________________(單位寫明名稱、住所地、法定代表人或負責人姓名職務;自然人寫明姓名、性別、出生年月日、民族、職業、服務處所、住所地、居住地、公民身份號)。聯系電話_____________________

被告_____________(寫法同上)

請求事項

1.判令被告______________;

2.本案訴訟費用由被告負擔。

事實與理由

___________________(扼要寫明時間、地點、當事人、案情經過、結果、主張的理由及法律依據)

此致

_________________人民法院

具狀人：_______________

_________年_______月_______日

附：1.本狀副本×份;

2.書證________份;

3.證人姓名和住址。