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小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇一

為了使學(xué)生愉快、健康地成長，學(xué)校特提醒家長做好孩子安全教育工作，為此，制定安全責(zé)任合同如下：(本責(zé)任書有效期為一個學(xué)年)

1、學(xué)校與家長均有責(zé)任和義務(wù)對學(xué)生進(jìn)行安全教育，提高學(xué)生自我保護(hù)能力。學(xué)生在校將適時進(jìn)行安全教育，學(xué)生在家期間家長也要教育孩子注意安全，教育孩子防火、防盜、防電、防溺水、防中毒和遵守交通規(guī)則等安全常識，以確保孩子安全第一。

2、家長要嚴(yán)格按照學(xué)生作息時間，學(xué)前班、一、二年級學(xué)生家長要按時接送學(xué)生至校，三、四年級學(xué)生家長到指定地點(diǎn)接送學(xué)生(往東學(xué)生送至離校50米處，往南學(xué)生送至大隊(duì)部，往西學(xué)生送至張家，往北學(xué)生送至離校50米處)。

3、家長要教育學(xué)生不進(jìn)網(wǎng)吧，不玩電子游戲，不看不健康的書刊、錄相，不結(jié)伙打架，不與社會不良人群來往。

4、家長要管好學(xué)生的雙休日、節(jié)假日及放學(xué)后的安全，不得讓孩子到危險的地方玩耍，不讓孩子玩危險的玩具或做不安全的游戲。

5、家長要注意孩子的飲食衛(wèi)生，不讓孩子吃過期或變質(zhì)的食物，同時要管好自己的孩子不買(吃)零食，確保孩子健康成長。

6、因雨、雪天氣或孩子身體等原因造成孩子無法正常到校，家長要到校向班主任說明情況或親自送孩子到校。

7、學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生在校時的安全(除突發(fā)疾病)，家長負(fù)責(zé)學(xué)生在校外的安全。

8、家長要經(jīng)常到校溝通，了解學(xué)生在校情況，學(xué)生要錢要問明原因，要求學(xué)生吃、住在家，避免學(xué)生在校外發(fā)生意外事故。

9、學(xué)生在校時間： 上午 下午

學(xué)前班、一二年級8：00 ---- 10：50 2：30 --- 5：10

三、四年級8：00 ---- 11：40 2：30 --- 6：00

家長簽名： 班主任簽名： 學(xué)生簽名：

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇二

根據(jù)《中華人民共和國教育法》、《中華人民共和國義務(wù)教育法》、《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》、《中華人民共和國預(yù)防未成年人犯罪法》、《中學(xué)生日常行為規(guī)范》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等有關(guān)法規(guī)，為進(jìn)一步明確學(xué)校、家長對學(xué)生進(jìn)行安全教育管理的職責(zé)和責(zé)任，為了維護(hù)學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，確保學(xué)生的人生安全，現(xiàn)與學(xué)生家長簽訂安全協(xié)議：

一、學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行安全教育管理的職責(zé)和責(zé)任：

1、加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行安全宣傳教育。利用班會、校會和安全法制課對學(xué)生進(jìn)行道路交通安全知識、消防知識、食品衛(wèi)生知識、防暴力以及《未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成人犯罪法》等法律法規(guī)的宣傳教育，努力提高學(xué)生的防護(hù)意識和自救能力。

2、學(xué)校應(yīng)當(dāng)尊重未成年學(xué)生的受教育權(quán)，不得隨意開除未成年學(xué)生。

3、學(xué)校不得使未成學(xué)生在危及人身安全、健康的校舍和其它教育教學(xué)設(shè)施中活動。

4、學(xué)校的教職員工應(yīng)當(dāng)尊重未成年人的人格尊嚴(yán)，不得對未成年學(xué)生實(shí)施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴(yán)的行為。

5、教職工要制止有害于學(xué)生的行為或者其他侵犯學(xué)生合法權(quán)益行為，批評和抵制有害于學(xué)生健康成長的現(xiàn)象。

6、對曠課的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時與其父母或者其他監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系。

若違背上述各條，學(xué)校或教育行政部門將對責(zé)任人視其情節(jié)、后果給予批評教育、行政處分、解聘等處理。情節(jié)、后果嚴(yán)重的，由司法部門追究其民事、刑事責(zé)任。

二、家長(監(jiān)護(hù)人)對孩子進(jìn)行安全教育管理的職責(zé)及責(zé)任：

1、安全教育職責(zé)及責(zé)任：家長(監(jiān)護(hù)人)必須加強(qiáng)對自己子女(被監(jiān)護(hù)人)的安全教育，嚴(yán)格要求子女做到：一是自覺遵守交通法規(guī)，不乘坐“三無車船”和“非客運(yùn)車船”，不得駕駛摩托車、電動(瓶)車、其他機(jī)動車輛，文明行路，不在公路上玩耍、踢球、做游戲、追逐車輛等，以防交通事故;二是不吸煙、不玩煙花爆竹等危險物品，以防發(fā)生火災(zāi)和人身傷害事故;三是教育孩子不吃零食和不購買“三無”食品、過期變質(zhì)食品，以防食物中毒;四是教育孩子不要與品性不端的社會閑雜人員接觸和交往，以防孩子犯罪和受到傷害;五是教育孩子不要瘋、打、鬧，不到有危險的地方玩耍和下河、塘、堰洗澡，以防意外傷害事故;六是帶孩子開展一些健康有益的活動，不準(zhǔn)孩子打牌、賭博、吸煙酗酒，不進(jìn)網(wǎng)吧、游戲廳等娛樂場所，防孩子養(yǎng)成一些不良習(xí)慣，以防學(xué)生暴力犯罪;七是教育孩子遵守學(xué)校管理制度，遵守學(xué)校安全管理相關(guān)要求，做到勤學(xué)守紀(jì);八是生病或其它原因，不適宜上體育課要提前告訴體育老師和班主任，不能上學(xué)時要及時向班主任請假，并遞交請假條，請假條要家長簽名，如因生病不能到校上課的，須由家長或監(jiān)護(hù)人電話向班主任請假(待返校后完善請假手續(xù));九是督促學(xué)生要準(zhǔn)時上學(xué)，按時回家，不要在路上逗留玩耍或未經(jīng)家長許可擅自到同學(xué)或親戚朋友家玩，放學(xué)后也不要在校園里逗留玩耍;十是教育孩子不攜帶管制刀具等危險物品、不打架斗毆、不辱罵他人。

因以上原因出現(xiàn)的學(xué)生傷害事故應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人(家長)承擔(dān)責(zé)任。

2、安全事故責(zé)任，除以上條款外，出現(xiàn)下列情況，按《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定執(zhí)行：

“第十條：學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護(hù)人由于過錯，有下列情形之一，造成學(xué)生傷害事故，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任：

(一)學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險或者可能危及他人的行為的;

(二)學(xué)生行為具有危險性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的;

(三)學(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的;

(四)未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)的;

(五)學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護(hù)人有其他過錯的。

第十二條 因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)模瑹o法律責(zé)任：

(一)地震、雷擊、臺風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成的;

(二)來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的;

(三)學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者

難于知道的;

(四)學(xué)生自殺、自傷的;

(五)在對抗性或者具有風(fēng)險性的體育競賽活動中發(fā)生意外傷害的;

(六)其他意外因素造成的。

第十三條 下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)模怀袚?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：

(一)在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;

(二)在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;

(三)在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校發(fā)生的;

(四)其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

第十四條 因?qū)W校教師或者其他工作人員與其職務(wù)無關(guān)的個人行為，或者因?qū)W生、教師及其他個人故意實(shí)施的違法犯罪行為，造成學(xué)生人身損害的，由致害人依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。”

三、若出現(xiàn)學(xué)生意外傷害事故，任何一方都必須按法律法規(guī)的有關(guān)要求，按規(guī)按序妥善處理，不得無理取鬧，《學(xué)生傷害事故處理辦法》第三十六條規(guī)定：“受傷害學(xué)生的監(jiān)護(hù)人、親屬或者其他有關(guān)人員，在事故處理過程中無理取鬧，擾亂學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，或者侵犯學(xué)校、學(xué)校教師或者其他工作人員的合法權(quán)益的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)報告公安機(jī)關(guān)依法處理;造成損失的，可以依法要求賠償。”

四、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)校、學(xué)生監(jiān)護(hù)人各執(zhí)一份;自學(xué)生家長簽訂之日生效，學(xué)年(期)結(jié)束(或畢業(yè))時失效。

學(xué)生班級：

學(xué)生姓名:

三臺縣三臺縣建設(shè)鎮(zhèn)中心小學(xué)校(蓋章)：

學(xué)生家長(監(jiān)護(hù)人):

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇三

為了密切家園合作,共創(chuàng)和諧平安幼兒園，保證幼兒健康安全，共同促進(jìn)幼兒身心健康發(fā)展，根據(jù)幼兒園《安全管理?xiàng)l例》，在家長明確以下各項(xiàng)內(nèi)容的情況下，幼兒園與家長共同簽訂以下協(xié)議：?

1、幼兒園早入園時間(8：20)，請您早上8：20前一定將孩子送到幼兒園，幼兒來園前請家長注意查看幼兒的口袋、書包，如發(fā)現(xiàn)有危險物品(如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品)學(xué) 應(yīng)立即取出，并及時對孩子進(jìn)行安全意識教育。不要帶貴重玩具、飾品、以免丟失;不要給孩子穿長帶子鞋、長帶子衣服和帶有可能傷害幼兒身體及皮膚的飾物或衣服。

2、8：20前各班均有老師接待，如需要喂藥者，請將藥交與老師，并按表格要求認(rèn)真做好記錄。不要讓幼兒自己把藥帶進(jìn)教室。

3、家長必須將孩子親自交給老師,如孩子有病或身體不適等特殊情況的要當(dāng)面和老師交待清楚，做好詳細(xì)記錄，不得隱瞞病情，有傳染性校疾病幼兒一律不得入園。?

4、孩子接園時原則上由父母親自接送，如有困難委托他人接送時，被委托人應(yīng)具備完全行為能力(年滿十八歲以上的正常人)。并請?zhí)崆半娫捖?lián)絡(luò)老師，將被委托者之姓名、性別、年齡、特征與孩子之間的關(guān)系告訴老師。如有參加園外輔導(dǎo)的幼兒，請家長提前告知老師，并由園外輔導(dǎo)老師持接送卡或相關(guān)證件接送并簽名。幼兒由接送人從老師手中接走后，一切安全問題由接送人負(fù)責(zé)。蓋

5、家長接送孩子時，要愛護(hù)學(xué)校設(shè)施，提醒幼兒不跑不跳，不攀爬校墻，接園后最好盡快離園。如需帶孩子在戶外場地玩耍，請家長做好安全防護(hù)工作，如在此期間發(fā)生意外(除園設(shè)施有問題外)，一切責(zé)任有家長承擔(dān)。

6、幼兒園除做了大量的安全預(yù)防工作外，還建議幼兒意外保險，家長如有特殊情況不愿入保，請?zhí)崆芭c幼兒園聯(lián)系。?

7、孩子之間在游戲、玩耍的過程中，難免有這樣那樣的爭執(zhí)、矛章盾，請家長不要因小摩擦影響大局，要相互包容，有特殊情況要盡快找老師反映，不得擅自找其他孩子或孩子家長解決。如因此造成惡果的，幼兒園不承擔(dān)責(zé)任。

8、幼兒必須堅持施行家長接送制，如若家長不按時接送，發(fā)生意外，由家長負(fù)全部責(zé)任。?

要營造一個安全和諧的幼兒園環(huán)境，家長和幼兒園必須共同攜手、共同努力。希望家長能積極配合我們的工作，做到各盡其能，各負(fù)其責(zé)，共同為孩子的安全和健康而保駕護(hù)航。

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇四

為了進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生、家長和學(xué)校的安全意識，明確安全責(zé)任，保障學(xué)生安全，根據(jù)《教育法》、《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》、《民法通則》、國家教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，特與學(xué)生家長簽訂本責(zé)任協(xié)議書。

1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或家長委托的或依法確定的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)依法對學(xué)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)和教育，其監(jiān)護(hù)關(guān)系和責(zé)任不因?qū)W生入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。學(xué)生父母或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)配合學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行安全教育、遵紀(jì)守法教育、和遵守學(xué)校規(guī)章制度及紀(jì)律的教育。

2、學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、離校、返校途中發(fā)生的安全事故;在學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的安全事故;學(xué)生請假、無故逃課、曠課期間所發(fā)生的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

3、學(xué)校堅決杜絕學(xué)生乘坐非法營運(yùn)車輛、車況不好的車輛、“三無”車輛、農(nóng)用車輛、超載車輛及電動車、摩托車。家長要教育孩子不乘坐非法營運(yùn)車輛，更不能帶孩子乘坐非法營運(yùn)車輛，學(xué)生不遵守交通規(guī)則，乘坐非法營運(yùn)車輛或車況不好的車輛及“三無車輛” 、農(nóng)用車輛。騎自行車等外出，不遵守交通規(guī)則，說笑打鬧，飚車拐彎、搶行、帶人;騎電動車、摩托車和不安全車輛外出，由此發(fā)生的交通安全事故由家長負(fù)責(zé)。

4、在放學(xué)后、節(jié)假日、寒暑假、雙休日等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或自行到學(xué)校，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

5、學(xué)生私自玩火、電、水、鞭炮等易燃易爆物品、私帶銳刀鈍器物造成的人身傷害;在與他人發(fā)生矛盾和糾紛時，沒有向老師、班主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或其他相關(guān)部門反映，用暴力解決問題發(fā)生的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

6、學(xué)生違反法律規(guī)定，違反社會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或紀(jì)律，實(shí)施具有危險或者可能危及他人的行為，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

7、學(xué)生行為具有危險性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

8、家長或其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或患有特殊疾病，隱瞞和未告知學(xué)校，發(fā)生的安全事故或人身傷害及病狀等學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

9、未成年學(xué)生的身體、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護(hù)人知道或已被學(xué)校告知，但監(jiān)護(hù)人未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

10、學(xué)生在校外商店、攤點(diǎn)等購買食品，發(fā)生的飲食安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

11、學(xué)生翻越或推拉圍墻、欄桿、門窗,私自進(jìn)入施工區(qū),私自下河(塘)游泳，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

12、因?qū)W生吸煙、酗酒、賭博、甚至吸毒、參與邪教組織或封建迷信活動、迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)上聊天、進(jìn)入網(wǎng)吧和經(jīng)營性歌舞廳及與有不良行為的人交往而造成的損害，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

13、家長應(yīng)積極配合學(xué)校和社會做好孩子的禁毒教育和反邪教教育，使他們從小認(rèn)識毒品和邪教的巨大危害。

14、學(xué)生因違反學(xué)校明文規(guī)定禁止的有關(guān)條款，造成的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

此責(zé)任書一式二份，雙方各執(zhí)一份，自學(xué)校與家長簽字日起生效，有效期一學(xué)年。本協(xié)議中沒有涉及到的問題，依教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定為準(zhǔn)。

甲方(學(xué)校蓋章)： 乙方：(學(xué)生家長或其監(jiān)護(hù)人)(簽字)：

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇五

貴家長：

為了使學(xué)生愉快、健康地成長，學(xué)校特提醒家長做好孩子安全教育工作，為此，制定安全責(zé)任合同如下：(本責(zé)任書有效期為一個學(xué)年)

1、學(xué)校與家長均有責(zé)任和義務(wù)對學(xué)生進(jìn)行安全教育，提高學(xué)生自我保護(hù)能力。學(xué)生在校將適時進(jìn)行安全教育，學(xué)生在家期間家長也要教育孩子注意安全，教育孩子防火、防盜、防電、防溺水、防中毒和遵守交通規(guī)則等安全常識，以確保孩子安全第一。

2、家長要嚴(yán)格按照學(xué)生作息時間，學(xué)前班、一、二年級學(xué)生家長要按時接送學(xué)生至校，三、四年級學(xué)生家長到指定地點(diǎn)接送學(xué)生(往東學(xué)生送至離校50米處，往南學(xué)生送至大隊(duì)部，往西學(xué)生送至張家，往北學(xué)生送至離校50米處)。

3、家長要教育學(xué)生不進(jìn)網(wǎng)吧，不玩電子游戲，不看不健康的書刊、錄相，不結(jié)伙打架，不與社會不良人群來往。

4、家長要管好學(xué)生的雙休日、節(jié)假日及放學(xué)后的安全，不得讓孩子到危險的地方玩耍，不讓孩子玩危險的玩具或做不安全的游戲。

5、家長要注意孩子的飲食衛(wèi)生，不讓孩子吃過期或變質(zhì)的食物，同時要管好自己的孩子不買(吃)零食，確保孩子健康成長。

6、因雨、雪天氣或孩子身體等原因造成孩子無法正常到校，家長要到校向班主任說明情況或親自送孩子到校。

7、學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生在校時的安全(除突發(fā)疾病)，家長負(fù)責(zé)學(xué)生在校外的安全。

8、家長要經(jīng)常到校溝通，了解學(xué)生在校情況，學(xué)生要錢要問明原因，要求學(xué)生吃、住在家，避免學(xué)生在校外發(fā)生意外事故。

9、學(xué)生在校時間： 上午 下午

學(xué)前班、一二年級8：00 ---- 10：50 2：30 --- 5：10

三、四年級8：00 ---- 11：40 2：30 --- 6：00

家長簽名： 班主任簽名： 學(xué)生簽名

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇六

為了進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生、家長和學(xué)校的安全意識，明確安全責(zé)任，保障學(xué)生安全，根據(jù)《教育法》、《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》、《民法通則》、國家教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，特與學(xué)生家長簽訂本責(zé)任協(xié)議書。

1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或家長委托的或依法確定的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)依法對學(xué)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)和教育，其監(jiān)護(hù)關(guān)系和責(zé)任不因?qū)W生入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。學(xué)生父母或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)配合學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行安全教育、遵紀(jì)守法教育、和遵守學(xué)校規(guī)章制度及紀(jì)律的教育。

2、學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、離校、返校途中發(fā)生的安全事故;在學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的安全事故;學(xué)生請假、無故逃課、曠課期間所發(fā)生的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

3、學(xué)校堅決杜絕學(xué)生乘坐非法營運(yùn)車輛、車況不好的車輛、“三無”車輛、農(nóng)用車輛、超載車輛及電動車、摩托車。家長要教育孩子不乘坐非法營運(yùn)車輛，更不能帶孩子乘坐非法營運(yùn)車輛，學(xué)生不遵守交通規(guī)則，乘坐非法營運(yùn)車輛或車況不好的車輛及“三無車輛” 、農(nóng)用車輛。騎自行車等外出，不遵守交通規(guī)則，說笑打鬧，飚車拐彎、搶行、帶人;騎電動車、摩托車和不安全車輛外出，由此發(fā)生的交通安全事故由家長負(fù)責(zé)。

4、在放學(xué)后、節(jié)假日、寒暑假、雙休日等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或自行到學(xué)校，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

5、學(xué)生私自玩火、電、水、鞭炮等易燃易爆物品、私帶銳刀鈍器物造成的人身傷害;在與他人發(fā)生矛盾和糾紛時，沒有向老師、班主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或其他相關(guān)部門反映，用暴力解決問題發(fā)生的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

6、學(xué)生違反法律規(guī)定，違反社會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或紀(jì)律，實(shí)施具有危險或者可能危及他人的行為，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

7、學(xué)生行為具有危險性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

8、家長或其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或患有特殊疾病，隱瞞和未告知學(xué)校，發(fā)生的安全事故或人身傷害及病狀等學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

9、未成年學(xué)生的身體、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護(hù)人知道或已被學(xué)校告知，但監(jiān)護(hù)人未10、學(xué)生在校外商店、攤點(diǎn)等購買食品，發(fā)生的飲食安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

11、學(xué)生翻越或推拉圍墻、欄桿、門窗,私自進(jìn)入施工區(qū),私自下河(塘)游泳，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

12、因?qū)W生吸煙、酗酒、賭博、參與封建迷信活動、迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)上聊天、進(jìn)入網(wǎng)吧和經(jīng)營性歌舞廳及與有不良行為的人交往而造成的損害，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

13、學(xué)生因違反學(xué)校明文規(guī)定禁止的有關(guān)條款，造成的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

此責(zé)任書一式二份，雙方各執(zhí)一份，自學(xué)校與家長簽字日起生效，有效期一學(xué)期。本協(xié)議中沒有涉及到的問題，依教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定為準(zhǔn)。

甲方(學(xué)校蓋章)： 乙方：(學(xué)生家長或其監(jiān)護(hù)人)(簽字)：

校長(簽字)： 學(xué)生(簽字)：

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇七

為確保學(xué)生的人身安全，避免意外事故發(fā)生，特簽訂此責(zé)任書：

1、學(xué)生在校期間，班主任是學(xué)生第一責(zé)任人，班主任要關(guān)注學(xué)生的人身安全，讓學(xué)生有安全感;要叮囑學(xué)生不準(zhǔn)身帶火柴、火機(jī)、不玩火、不點(diǎn)火取暖，禁止野外用火;不擅帶管制刀具。

2、學(xué)生冬季不準(zhǔn)下河溜冰，夏季不下河游泳。

3、聽從班主任的安排，有事向值周教師或班主任請假;在校期間嚴(yán)禁去街上玩耍和到處亂跑，按作息時間于上課，放學(xué)回家不得中途游玩;到校后值周教師負(fù)責(zé)監(jiān)管。

5、學(xué)生不亂吃食物、不食腐爛變質(zhì)的食物，以防中毒。

6、夏季不在大樹下，高大建筑下避雨，雷雨天不高舉物體，以防雷電擊傷。

7、嚴(yán)禁到危險的地方(如：危墻、危房、大眼井、池塘、大河、變壓器等地方)做任何事情;嚴(yán)禁亂動電器，以防觸電;不準(zhǔn)隨便參加搶險活動。

簽字教師：

學(xué)生(簽字)：

年月日

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇八

為了營造學(xué)校教育教學(xué)良好的內(nèi)部和外部環(huán)境，為使學(xué)生健康成長，根據(jù)國家安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和省、市、縣關(guān)于安全工作有關(guān)規(guī)定，特與學(xué)生及家長簽訂此安全責(zé)任書。

一、教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行校園安全教育和自護(hù)自救教育，建立健全安全制度，采取相應(yīng)措施，預(yù)防和消除存在隱患。

二、一旦發(fā)生學(xué)生傷害事故，教師應(yīng)當(dāng)及時救助受傷害學(xué)生，并及時通知家長。

三、家長應(yīng)教育和管理學(xué)生國家規(guī)定的節(jié)假日一般不準(zhǔn)到校，放學(xué)后、節(jié)假日或假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或自行到校發(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

四、家長應(yīng)及時了解學(xué)校作息時間，督促學(xué)生準(zhǔn)時到校或回家，不準(zhǔn)在上學(xué)或放學(xué)途中玩耍，否則，如發(fā)生意外，責(zé)任在學(xué)生方。

五、學(xué)生有特殊情況不能到校上課，家長主動、及時告知班主任。

六、學(xué)生之間違紀(jì)造成的傷害由肇事方負(fù)責(zé)，并承擔(dān)一切費(fèi)用。

七、學(xué)生在校內(nèi)外，因不可抗力或意外遭受侵害，教師不負(fù)責(zé)任。學(xué)生在校內(nèi)外遭受不法侵害，由司法部門追究加害人責(zé)任。

八、凡在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任概由學(xué)生家長負(fù)責(zé)。

九、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀態(tài)，家長應(yīng)及時告知教師，教師不知道或難于知道而造成的傷害，教師不承擔(dān)法律責(zé)任。

十、嚴(yán)禁在校內(nèi)追逐打鬧，打架斗毆，吸煙酗酒，做危險性游戲。如有違反，造成學(xué)生傷害的，由過錯方承擔(dān)責(zé)任。

十一、嚴(yán)禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現(xiàn)后果的，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

十二、日常上課時間，學(xué)生不得隨意外出，有事外出，要向班主任請假，經(jīng)準(zhǔn)許、簽條后方可出門，并在門衛(wèi)處做好登記，否則造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，由學(xué)生方承擔(dān)一切責(zé)任。

十三、嚴(yán)禁學(xué)生擅自到溝塘、水庫、江河游泳、洗澡，否則造成意外事故一切由學(xué)生方負(fù)責(zé)。

十四、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守《中小學(xué)生守則》《小學(xué)生日常行為規(guī)范》和學(xué)校安全制度。因違反上述規(guī)定或有關(guān)規(guī)定造成的后果，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

十五、傳染病流行期間，嚴(yán)禁學(xué)生外出和與疫區(qū)人員接觸，并教給學(xué)生預(yù)防知識和飲食衛(wèi)生常識性知識，并積極采取防患措施。

十六、教育學(xué)生按照學(xué)校及老師的要求做好自我防護(hù)工作，形成“珍惜生命，忽忘安全和不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”的意識。

十七、家長有責(zé)任適時適地給學(xué)生傳授安全防護(hù)和自救等常識性知識，以防萬一，否則家長應(yīng)對發(fā)生的事故負(fù)責(zé)。

本責(zé)任書自簽訂之日起生效，學(xué)生在校期間一至六年級有效。

班 級： 學(xué)生簽名：

家長簽名： 老師簽名：

孟津縣白鶴鎮(zhèn)中心小學(xué)

二0xx年九月六日

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇九

為認(rèn)真貫徹《消防法》、《爆炸物品管理》、《國務(wù)院關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》及《云南省森林消防條例》第二十二條第二款之規(guī)定“中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行森林消防宣傳教育”等有關(guān)法律法規(guī)的落實(shí)，堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實(shí)加強(qiáng)對消防安全的領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任制，以遏制特大消防安全事故的發(fā)生，促進(jìn)我校教育的發(fā)展，特制定沙子坡小學(xué)消防安全、森林防火安全責(zé)任書。

20xx年12月1日至20xx年6月1 5日為全縣森林防火期; 每年3月1日至5月10日為全縣森林防火戒嚴(yán)期。

1、對學(xué)生生進(jìn)行愛林、護(hù)林教育，培養(yǎng)師生愛林、護(hù)林美德。

2、向?qū)W生宣傳森林防火知識，使學(xué)生自覺做到進(jìn)入林區(qū)不帶火、不玩火。

3、通過全校學(xué)生向家長和親友宣傳森林防火的重要性和必要性。

4、各班級必須認(rèn)真開展好森林防火"五個一"工程宣傳教育活動。即：上一堂森林防火知識課;出一期有關(guān)森林防火方面的黑板報;寫一篇以森林保護(hù)、森林防火為題材的作文;寫一封致家長和青少年的公開信，寫一條有關(guān)森林防火的標(biāo)語。通過開展“五個一”宣傳活動，擴(kuò)大森林防火宣傳面。在全社會中形成共識，森林防火人人有責(zé)，預(yù)防和撲救森林火災(zāi)是每個公民應(yīng)盡的義務(wù)。使森林防火意識從小培養(yǎng)，牢牢扎根于每個公民的心中。

5、教育學(xué)生增強(qiáng)森林防火意識，發(fā)現(xiàn)火情，及時報告當(dāng)?shù)卮逦瘯?dāng)?shù)卣蛄謽I(yè)部門，或撥打森林火警電話: 12119， 學(xué)生不得直接參加森林火災(zāi)的撲救。

1、開展森林防火宣傳教育活動不深入，由學(xué)生引發(fā)森林火災(zāi)的。

2、動員學(xué)生上山撲火，并造成傷亡事故的。

沙子坡小學(xué)全體教師、學(xué)生及學(xué)生家長。

附：沙子坡小學(xué)各班級教師、學(xué)生、學(xué)生家長簽名表。

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇十

為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，避免學(xué)生傷害事故的發(fā)生，提高防范意識，劃清責(zé)任界限，健全學(xué)校教育、家庭教育、社會教育一體網(wǎng)絡(luò)，特簽訂本安全責(zé)任書。

(一)權(quán)利與義務(wù)

1、學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行安全教育和自護(hù)自救教育，建立健全安全制度，采取相應(yīng)措施，預(yù)防和消除學(xué)校存在的安全隱患。一旦發(fā)生學(xué)生傷害事故，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時救助受傷害，學(xué)校并及時通知家長，發(fā)生重大傷亡事故的，要及時向主管教育行政部門及有關(guān)部門報告。

2、學(xué)生家長作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)當(dāng)依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行安全教育和管理、保護(hù)工作。一旦發(fā)生學(xué)生傷害事故，一定要保持冷靜，克制情緒，不得在事故處理過程中無理取鬧，擾亂學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，或侵犯學(xué)校、教師以及其他工作人員合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)積極配合教育行政部門的調(diào)解，達(dá)成諒解，取得問題的圓滿解決;雙方達(dá)不成一致意見的，可以提起訴訟。

3、學(xué)生要認(rèn)真遵守國家的法律法規(guī)，遵守學(xué)校的規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識，避免和消除相應(yīng)的危險。

(二)事故與責(zé)任

學(xué)校：

1、學(xué)校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要議事日程，實(shí)行安全責(zé)任制;校長對全校安全負(fù)責(zé)，班主任對班級的安全負(fù)責(zé)。學(xué)校與各班簽訂安全責(zé)任書。

2、學(xué)校要經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行安全法制教育，檢查安全工作。班主任老師每學(xué)期第一課應(yīng)是“安全法制教育課”。用《小學(xué)生守則》、《小學(xué)生日常行為規(guī)范》來規(guī)范學(xué)生的言行，提高認(rèn)識，防患于未然。

3、嚴(yán)禁教師體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教師本人負(fù)責(zé);但屬履行職責(zé)，進(jìn)行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的，由學(xué)生方負(fù)責(zé)。

4、教師或工作人員在履行職責(zé)過程中，違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德造成學(xué)生傷害的，由教師工作人員本人負(fù)責(zé)。

5、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任;由于學(xué)生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)生應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任。

6、學(xué)生在校園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校有責(zé)任積極配合家長向保險公司申請索賠。(指已參加保險的生學(xué))

7、學(xué)生在校期間(規(guī)定上學(xué)時間)，校方有責(zé)任保護(hù)其不受非法分割。

8、來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性分割造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。

9、學(xué)校不知道或難于知道學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀態(tài)而造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。

10、在學(xué)校管理職責(zé)范圍之外發(fā)生的傷害，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

學(xué)生與家長：

11、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品等，不買零食尤其是地攤上的小食品，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生不習(xí)慣，預(yù)防中毒現(xiàn)象發(fā)生。

12、嚴(yán)禁在校內(nèi)追逐打鬧，打架斗毆，吸煙酗酒，做危險性游戲。如有違反，造成學(xué)生傷害的，由過錯方承擔(dān)責(zé)任。

14、嚴(yán)禁學(xué)生騎摩托車，在校園內(nèi)使用手機(jī)，一旦出現(xiàn)后果，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)

15、嚴(yán)禁玩炎、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現(xiàn)后果的，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

16、不按規(guī)定亂吃亂住造成意外后果的，由學(xué)生方負(fù)責(zé)。

17、嚴(yán)禁學(xué)生在教室焚燒廢紙、點(diǎn)燃蠟燭、亂拉電線，否則一旦出現(xiàn)意外，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

18、日常上課時間，學(xué)生不得隨意外出，有事外出，要向班主任請假，經(jīng)準(zhǔn)許后方可出門，否則造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，由學(xué)生方承擔(dān)一切責(zé)任。

19、放學(xué)后、節(jié)假日或假期學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或自行到校發(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

20、學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生意外傷害，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

21、學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

22、嚴(yán)禁學(xué)生到網(wǎng)吧上網(wǎng)，由此而造成的意外傷害事故，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

23、凡走讀生在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任概由家長負(fù)責(zé)。

24、學(xué)生在校外造成社會危害，由學(xué)生方負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)賠償;觸犯法律的，由公安部門依法處理。

25、學(xué)生入校后，自行車一律存放在規(guī)定處，禁止亂擺亂放;嚴(yán)禁在校園騎自行車，如有違背出現(xiàn)事故的，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

此責(zé)任書一式二份，自簽字之日生效至學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)或畢業(yè)終止。

xx小學(xué) 負(fù)責(zé)人簽字：

班主任簽字：

學(xué)生家長簽字：

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇十一

學(xué)校 ___________ 班級___________ 班主任____________

根據(jù)中央和省、市、縣有關(guān)安全工作的要求和責(zé)任到人的原則，為了確保學(xué)生的人生安全，認(rèn)真抓好學(xué)生安全教育以及管理的需要，經(jīng)班主任、家長商議簽訂本責(zé)任書。

一、班主任要采取多種形式廣泛開展安全知識的宣傳教育，增強(qiáng)學(xué)生的安全意識，提高自我保護(hù)能力。

二、班主任要做好學(xué)生的安全工作，建立班級安全制度。

三、班主任平時要加強(qiáng)教室、樓道、操場等地方的安全檢查，及時向?qū)W校報告有關(guān)情況，消除安全隱患。

四、學(xué)生在校內(nèi)遇到危險情況時，班主任要挺身而出，保護(hù)學(xué)生的人身安全。

五、家長是學(xué)生的主要監(jiān)護(hù)人，對學(xué)生的安全負(fù)有主要責(zé)任，要認(rèn)真學(xué)習(xí)安全知識和安全法規(guī)，家長不要讓學(xué)生乘坐超載、超速、無證車輛，注意交通安全，如家長未按要求，學(xué)生出現(xiàn)安全問題，概由家長負(fù)責(zé)。

六、家長或監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常提醒學(xué)生注意安全，并加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)禁學(xué)生下河、塘、堰、池洗澡或玩水。

七、當(dāng)在園內(nèi)發(fā)生安全事故時，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)積極地與班主任配合，采取積極措施救助受傷學(xué)生。

八、符合下列條件的即可確定學(xué)校無過錯，不負(fù)責(zé)任：(1)損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施無關(guān)，或者雖與學(xué)校的設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無缺陷;(2)學(xué)校或教師履行了應(yīng)盡的教育管理職責(zé)，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生;(3)學(xué)生自殺、自傷，或在對抗性或具有風(fēng)險性的體育競賽活動中發(fā)生意外傷害的;(4)其它意外因素造成的。

九、本責(zé)任書從簽字之日起生效，由學(xué)校保管。

家長簽字：

班主任簽字：

中心小學(xué)校

20xx年x月x日

小學(xué)安全責(zé)任協(xié)議書 小學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書家長反饋內(nèi)容篇十二

農(nóng)村小學(xué)安全管理責(zé)任書為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校安全保衛(wèi)工作，保障廣大師生的生命安全及財產(chǎn)不受損害，維護(hù)學(xué)校良好的育人環(huán)境。根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，特與各班班主任制定本責(zé)任書。

一、學(xué)校責(zé)任

1、學(xué)校校長為學(xué)校安全工作第一責(zé)任人，教務(wù)負(fù)責(zé)人為第二責(zé)任人，對學(xué)校安全工作負(fù)總責(zé)。

2、學(xué)校負(fù)責(zé)建立安全工作管理機(jī)構(gòu)，制定學(xué)校安全管理制度，做到措施到位，責(zé)任到人。

3、建立切實(shí)可行的工作計劃和工作目標(biāo)，定期進(jìn)行檢查，及時督促改正。

4、學(xué)校要加強(qiáng)師生安全教育的管理，建立學(xué)校安全檔案和安全工作備忘錄，學(xué)校每學(xué)期與班主任、任課教師簽訂安全管理責(zé)任書。

5、學(xué)校要多角度落實(shí)學(xué)校安全工作責(zé)任制。特別注重學(xué)生在校時間、往返學(xué)校的路途安全、車輛接送學(xué)生的安全、飲食安全、課內(nèi)外活動安全等方面的安全措施落實(shí)到位的問題，努力完善各種硬件建設(shè)(如電路的檢修與整改)，定期向?qū)W生宣傳講解交通安全知識，鼓勵學(xué)生家長購買各種保險。在充分利用現(xiàn)有客觀條件的情況下，在學(xué)校內(nèi)有安全隱患的地帶都要采取最有效的防控措施，杜絕一切事故的發(fā)生，確保學(xué)生在校期間的安全。

二、班主任責(zé)任

1、班主任為學(xué)校安全工作第三責(zé)任人，同時也是班級安全的第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)本班安全工作方方面面的實(shí)施。

2、對其責(zé)任范圍內(nèi)的社會治安及各種不安定因素，做到底數(shù)清、情況明、信息靈，并做好必要的記載，且定期向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，每周一小查，每月一次拉網(wǎng)式排查，并依法及時處置突發(fā)性事件。

3、要認(rèn)真做好學(xué)生深入細(xì)致的思想工作，開展形式多樣的安全教育活動，并做好記載，班主任積極進(jìn)行各種民事糾紛排查調(diào)處，遇事無推諉現(xiàn)象，堅持班主任路隊(duì)護(hù)送，查勤制度，把矛盾盡量解決在班級，消化在萌芽狀態(tài)。

4、建立安全工作報告制度，班級的活動務(wù)必逐級上報，充分考慮可能引發(fā)安全事故的因素，不經(jīng)批準(zhǔn)不能擅自行動。其它可能或正在發(fā)生的安全事故務(wù)必在第一時間內(nèi)報告。

三、共同責(zé)任

1、由于疏于管理和措施不力而造成的學(xué)生安全責(zé)任事故，由學(xué)校安全管理的相關(guān)責(zé)任人和班級責(zé)任人共同負(fù)責(zé)。并按各自責(zé)任由上級安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組裁定，確定懲罰。

2、本責(zé)任書列入第一至第三安全工作責(zé)任人的任期目標(biāo)、任務(wù)完成好壞作為考核其政績或評聘職務(wù)的重要依據(jù)。

四、科任教師負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的安全責(zé)任。

五、本責(zé)任書一式二份。班主任、學(xué)校各一份。

年級班班主任:

教務(wù)負(fù)責(zé)人:

校長:

20xx年11月23日