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申請專利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同書篇一

被許可方：_________（以下簡稱甲方）

許可方：_________（以下簡稱乙方）

專利號：_________

鑒于轉(zhuǎn)讓方_________擁有_________專利，本專利為非職務發(fā)明創(chuàng)造，其專利號為_________，申請日為_________年_________月_________日，公告日為_________年_________月_________日。鑒于受讓方_________對上述專利有所了解，希望全國獨家買斷獲得本專利權(quán)。鑒于轉(zhuǎn)讓方同意將其擁有的專利權(quán)轉(zhuǎn)讓給受讓方。雙方一致同意簽訂本合同。

第一條 名詞和術(shù)語

1.1 專利--指轉(zhuǎn)讓方許可受讓方實施的由國家知識產(chǎn)權(quán)局授權(quán)的實用新型專利，專利號：_________，發(fā)明創(chuàng)造名稱：_________。

1.2 合同產(chǎn)品--指受讓方使用本專利生產(chǎn)的符合企業(yè)標準或說明書的系列產(chǎn)品，簡稱產(chǎn)品，其名稱為：_________或_________或其他。

1.3 企業(yè)標準或說明書--指受讓方制定的系列產(chǎn)品中每種產(chǎn)品的企業(yè)標準或說明書，其規(guī)定或說明的性能和功能指標，必須至少能夠體現(xiàn)產(chǎn)品的實用價值。

1.4 專利權(quán)轉(zhuǎn)讓--指轉(zhuǎn)讓方將本專利的全部權(quán)利轉(zhuǎn)讓給受讓方(全國獨家買斷)，即受讓方擁有接收專利資料(《專利證書》等)原件，設計、試制、生產(chǎn)、銷售合同產(chǎn)品，辦理專利著錄事項變更登記，將專利權(quán)再轉(zhuǎn)讓或再許可，以及在此技術(shù)基礎上申請新的專利等全部權(quán)利。

1.5 試制期--指簽約日起至其后的叁拾日止。試制期內(nèi)，受讓方必須盡力設計、試制合同產(chǎn)品，并制定企業(yè)標準或說明書。

1.6 第三方--指自然人或其營業(yè)執(zhí)照載明的法人或法人代表與合同雙方的自然人或其營業(yè)執(zhí)照載明的法人或法人代表不同的單位或個人。

第二條 轉(zhuǎn)讓方式和試制

2.1 本合同是專利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同。轉(zhuǎn)讓方確認收到受讓方的全部轉(zhuǎn)讓費為正式專利權(quán)轉(zhuǎn)讓標志。自該日起，受讓方即永遠擁有_________專利權(quán)，不再受試制期和資料各相關(guān)條款的約束;轉(zhuǎn)讓方亦不再過問一切事項。

2.2 試制期內(nèi)，轉(zhuǎn)讓方收到了⑴首期付款和⑵該產(chǎn)品的企業(yè)標準或說明書及⑶本合同3.4款所列資料、照片，標志試制成功，執(zhí)行本合同全部條款，受讓方才有權(quán)生產(chǎn)、銷售合同產(chǎn)品，在作廣告宣傳時和包裝文字中，可以使用專利產(chǎn)品字樣和專利權(quán)人的名字及專利號。

2.3 試制期內(nèi)，轉(zhuǎn)讓方收到了⑴企業(yè)標準或說明書和⑵試制失敗不同產(chǎn)品照片貳張，標志試制失敗，受讓方不支付轉(zhuǎn)讓費，本合同終止，受讓方無權(quán)繼續(xù)試制、生產(chǎn)、銷售合同產(chǎn)品。

2.4 試制期內(nèi)，轉(zhuǎn)讓方?jīng)]有收到企業(yè)標準或說明書或者沒有收到試制失敗不同產(chǎn)品照片貳張，標志受讓方未盡力試制，受讓方須賠償轉(zhuǎn)讓方損失_________元整，本合同終止，受讓方無權(quán)繼續(xù)試制、生產(chǎn)、銷售合同產(chǎn)品。

第三條 資料和資料交換

3.1 專利資料：國家知識產(chǎn)權(quán)局：《實用新型專利證書》，用以證明專利的合法性;國家知識產(chǎn)權(quán)局：《專利收費收據(jù)》(最近期)，用以證明專利的有效性;國家知識產(chǎn)權(quán)局：《通知書》若干份;知識產(chǎn)權(quán)出版社：《實用新型專利說明書》，包括說明書、權(quán)利要求書、說明書附圖、摘要、摘要附圖。

3.2 參考資料：知識產(chǎn)權(quán)出版社：《實用新型專利公報》有關(guān)頁面;設計圖;_________專利接到的獲獎通知、榮譽稱號若干份。

3.3 資料交付：轉(zhuǎn)讓方在簽約日后的貳個工作日內(nèi)，將上述全部資料以掃描件或文檔的格式集中于光盤中，以當面交接或掛號郵寄的方式交給受讓方;光盤中還有其他供參考的內(nèi)容。轉(zhuǎn)讓方收到受讓方全部轉(zhuǎn)讓費后的貳個工作日內(nèi)，將專利資料原件以當面交接或掛號郵寄的方式交給受讓方。

3.4 受讓方生產(chǎn)、銷售合同產(chǎn)品之前，必須制定系列產(chǎn)品中每種產(chǎn)品的企業(yè)標準或說明書;必須有單個模特、雙個模特、單個真人、雙個真人使用合同產(chǎn)品的不同體位的數(shù)碼照片或彩色照片(不小于四寸)不少于_________張(其中真人照片不少于_________張)。每一版本的企業(yè)標準或說明書、照片、宣傳廣告和包裝資料，都須要及時郵寄給轉(zhuǎn)讓方。轉(zhuǎn)讓方可以將這些內(nèi)容在自己的網(wǎng)

第四條 轉(zhuǎn)讓費和其他費用

4.1 本合同涉及的專利權(quán)的轉(zhuǎn)讓費(全國獨家買斷)為人民幣_________元整，平均分貳次付清，在試制期內(nèi)且試制成功后首期付款50%;簽約日后的半年以內(nèi)，末期付款50%。兩次付款都以轉(zhuǎn)讓方確認銀行進帳為付款標志。

4.2 轉(zhuǎn)讓方負擔以下稅收和費用：掃描有關(guān)文件、編輯有關(guān)文檔、制作數(shù)據(jù)光盤;專利轉(zhuǎn)讓費應繳納的個人所得稅;正式轉(zhuǎn)讓以前的專利維持年費。

4.3 受讓方負擔以下稅收和費用：辦理簽約手續(xù);專利著錄事項變更登記;轉(zhuǎn)讓后的專利維持年費;設計、試制、生產(chǎn)、宣傳、銷售合同產(chǎn)品。

4.4 受讓方如果指定在_________以外的地點簽約，轉(zhuǎn)讓方到達簽約地點時，受讓方先行按實報銷轉(zhuǎn)讓方的車船交通費(單程，指火車票、汽車票、船票，不含飛機票、公交車票、出租車票，無旅差及其他補貼)。

第五條 違約及賠償

5.1 在簽約日后的半年內(nèi)只有首期付款、沒有末期付款，不論是否銷售及其他原因，則視為受讓方自愿放棄專利權(quán)轉(zhuǎn)讓，并且同意將已付的費用作為本專利實施的普通許可費，即受讓方只擁有普通許可的本專利實施權(quán);轉(zhuǎn)讓方不再向受讓方交付資料，也不再催付或退回轉(zhuǎn)讓費，且繼續(xù)享有專利權(quán)，可以將專利實施權(quán)許可或轉(zhuǎn)讓第三方使用。

5.2 在正式轉(zhuǎn)讓之前，受讓方以任何方式(轉(zhuǎn)包、加工等)將本專利許可第三方使用，必須按每許可一個單位或個人，在壹個月內(nèi)向轉(zhuǎn)讓方支付違約金_________元整，轉(zhuǎn)讓方承認第三方擁有本專利普通許可實施權(quán)。

5.3 轉(zhuǎn)讓方未及時交付資料或者在在首期付款后的半年內(nèi)將本專利許可第三方使用或繼續(xù)簽訂加工合同，轉(zhuǎn)讓方必須加倍返還已付轉(zhuǎn)讓費，受讓方享有專利普通許可實施權(quán)。

5.4 雙方在履行合同中發(fā)生爭議時，應按本合同條款，友好協(xié)商，自行解決。雙方不能協(xié)商解決爭議的，提請_________知識產(chǎn)權(quán)局調(diào)處。對調(diào)處決定不服或知識產(chǎn)權(quán)局不予調(diào)處的，向人民法院起訴。

第六條 侵權(quán)和專利失效

6.1 轉(zhuǎn)讓方保證是本專利的合法持有者及正式轉(zhuǎn)讓前的有效性，并且有權(quán)向受讓方轉(zhuǎn)讓。如有第三方指控受讓方實施的專利侵權(quán)，則由轉(zhuǎn)讓方負責與第三

6.2 在正式轉(zhuǎn)讓前，發(fā)現(xiàn)第三方侵犯本專利權(quán)時，應及時通知對方，以受讓方為主，雙方分別與侵權(quán)方進行交涉;或者以受讓方為主，雙方共同向?qū)＠芾頇C關(guān)提出維權(quán)請求或向人民法院提起維權(quán)訴訟。在正式轉(zhuǎn)讓后，此類侵權(quán)，由受讓方交涉或起訴。

6.3 根據(jù)專利法第五十條，在本合同簽約后，如果本專利被撤銷或被宣告無效，則本合同自然終止，轉(zhuǎn)讓方不返還轉(zhuǎn)讓費，受讓方不繼續(xù)支付轉(zhuǎn)讓費，也不返還資料。

6.4 第三方向知識產(chǎn)權(quán)局提出請求撤銷專利權(quán)或請求專利復審委員會對本專利權(quán)宣告無效，由受讓方負責答辯，并支付由此發(fā)生的應訴或訴訟費用。

第七條 合同生效及其他

7.1 為保證雙方能及時交換意見，約定以電子郵件作為商議合同條款交換意見的方式。收到對方合同草案或意見，必須在五個工作日以內(nèi)，確定或修改，并發(fā)電子郵件給對方。過期答復，則本合同條款可以提出重新商議。

7.2 本合同自簽約日起生效。在合同執(zhí)行中，對其條款的任何變更、修改和增減，都須經(jīng)雙方協(xié)商同意并簽署書面文件，作為合同的組成部分，與合同具有同等效力。

7.3 發(fā)生法定不可抗力事件(如火災，水災，地震，戰(zhàn)爭等)時，受讓方以有效證明及時通知轉(zhuǎn)讓方，本合同終止執(zhí)行，已發(fā)生的費用不再退還或結(jié)算。

7.4 本合同用中文打印，一式六份，轉(zhuǎn)讓方、受讓方、合同簽訂地的公證處、合同簽訂地的技術(shù)合同登記機關(guān)及雙方所在地的專利管理部門各存一份。本合同及以后雙方的重要來往函件不論寄或發(fā)(掛號郵寄件、電子郵件發(fā)的掃描件、傳真件)，以中文打印并簽字蓋章為有效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

申請專利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同書篇二

甲方：__________________ 乙方：__________________

法定代表人：_____________ 法定代表人：_____________

地址：__________________ 地址：__________________

電話：__________________ 電話：__________________

傳真：__________________ 傳真：__________________

郵編：__________________ 郵編：__________________

鑒于轉(zhuǎn)讓方是技術(shù)的專利權(quán)人且同意將其持有的專利技術(shù)的專利權(quán)轉(zhuǎn)讓給受讓方;鑒于受讓方希望擁有該專利技術(shù)的專利權(quán)且愿意支付給甲方專利權(quán)轉(zhuǎn)讓費;根據(jù)《中華人民共和國民法典》有關(guān)技術(shù)合同的規(guī)定及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方經(jīng)友好協(xié)商，同意就以下條款訂立本合同，共同信守執(zhí)行。

正文

第一條 發(fā)明創(chuàng)造名稱、性質(zhì)和內(nèi)容

1、甲方持有專利權(quán)的專利技術(shù)的名稱為：(用簡明扼要的語言概括該專利技術(shù)的名稱)

2、 甲方持有專利權(quán)的專利技術(shù)的性質(zhì)為：(描述該專利技術(shù)的技術(shù)特征)

3、 甲方持有專利權(quán)的專利技術(shù)的內(nèi)容為：(說明該專利技術(shù)的主要內(nèi)容)

4、 甲方持有專利權(quán)的專利技術(shù)的應用效果：(寫明應用該專利技術(shù)能夠給權(quán)利人帶來的經(jīng)濟效益和社會效益)

第二條 專利技術(shù)的權(quán)屬狀況

1、甲方持有專利權(quán)的專利技術(shù)的有關(guān)事項如下;

(1)專利技術(shù)的名稱;

(2)專利技術(shù)的發(fā)明人為：

(3)專利技術(shù)的申請人為：

(4)專利技術(shù)的申請日為：

(5)專利技術(shù)的申請?zhí)枮椋?/p>

(6)專利技術(shù)的專利號為：

(7)專利技術(shù)的專利權(quán)人為：

(8)專利技術(shù)的專利權(quán)有效期限為：

2、甲方應向乙方提供有關(guān)專利技術(shù)的發(fā)明過程、完成情況、發(fā)明人基本情況、專利權(quán)人基本情況及有關(guān)證明材料等。

3、甲方應當保證所轉(zhuǎn)讓專利權(quán)的專利技術(shù)是歸其持有的，且甲方享有處分權(quán)，如因?qū)嵤┰搶＠夹g(shù)引發(fā)侵權(quán)糾紛時，甲方應承擔全部責任。

4、甲方同意將該專利技術(shù)的專利權(quán)轉(zhuǎn)讓給乙方，并且應轉(zhuǎn)讓與實施該專利技術(shù)有關(guān)的技術(shù)秘密，保證乙方能夠最充分地利用該專利技術(shù)以達到合同約定的預期效果。

第三條 專利實施和專利許可的情況

1、本合同訂立前，甲方已許可如下單位實施該專利技術(shù)：(列舉甲方許可使用該技術(shù)的單位名稱、許可實施范圍、實施期限等內(nèi)容)

2、甲乙雙方訂立的專利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同的生效，并不影響在合同生效前甲方與其他方訂立的有關(guān)合同的效力。

甲方在這些合同中的權(quán)利義務關(guān)系，在專利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同生效后，由乙方承擔。

第四條 技術(shù)情報和資料及其保密事項

1、甲方應向乙方提供如下實施該專利技術(shù)所需的技術(shù)情報和資料：(包括工藝設計、技術(shù)報告、工藝配方、文件圖紙等有關(guān)內(nèi)容，雙方可以約定提交有關(guān)資料的清單和份數(shù)，以便于雙方共同監(jiān)督、檢查)

2、甲方提交的上述技術(shù)情報和資料應是能夠體現(xiàn)該專利技術(shù)的技術(shù)指標、參數(shù)及技術(shù)水平、性能的資料，以及有關(guān)的輔助性材料。

3、甲乙雙方應明確約定有關(guān)技術(shù)情報和資料提交的具體時間、地點和提交方式。

雙方約定甲方應在收到乙方支付專利權(quán)轉(zhuǎn)讓費后日內(nèi)，向乙方交付如4.1中所列的全部技術(shù)情報和資料。

具體交付方式和地點為：(明確甲方提交資料的方式和地點)

4、甲方應向乙方保證交付的技術(shù)情報和資料，應當是完整的、清楚的。

圖紙資料的規(guī)格及繪制符合國家的標準(或規(guī)定)。

5、乙方收到甲方交付的全部技術(shù)資料后，應對資料予以認真的檢查與核對，如發(fā)現(xiàn)有不符合上述要求的，應在收到技術(shù)資料后的日內(nèi)向甲方發(fā)出通知，甲方應在收到如上通知后的日內(nèi)予以說明、補充或更換;技術(shù)資料符合要求后，乙方應在日內(nèi)向甲方簽發(fā)技術(shù)情報和資料驗收合格確認書。

6、與實施該專利技術(shù)有關(guān)的技術(shù)秘密的名稱或代號為：(寫明屬于技術(shù)的秘密的技術(shù)名稱或代號)記載上述技術(shù)秘密的資料為：(寫明技術(shù)秘密的載體)

7、乙方應保證不得泄露如4.6所述的技術(shù)秘密。

1、甲方在本合同生效后應向乙方提供技術(shù)指導，以保證乙方能夠通過實施甲方轉(zhuǎn)讓的專利技術(shù)達到合同約定的預期效果。

2、從乙方試制專利技術(shù)產(chǎn)品時起，甲方有義務向乙方提供技術(shù)指導，直至試制出符合本合同約定的產(chǎn)品質(zhì)量標準的產(chǎn)品(因乙方原因不能試制出符合該標準的產(chǎn)品除外)，并解答乙方在實施專利技術(shù)的過程中提出的問題。

3、甲方在乙方試制專利技術(shù)產(chǎn)品期間，應派出技術(shù)人員到乙方現(xiàn)場進行技術(shù)指導，所派出的技術(shù)人員應符合如下的標準：(如對時間、人數(shù)、學歷、經(jīng)驗等方面的要求)

4、甲方在乙方試制專利技術(shù)產(chǎn)品期間，應負責培訓乙方的有關(guān)技術(shù)人員。

培訓方案如下：(如時間、地點、方式、目標等)

5、乙方應為甲方的技術(shù)指導提供必要的場地、人員及設備方面的配合，接受甲方培訓的人員的條件和文化水平，應符合甲方提出的合理要求。

具體安排如下：

6、乙方應為技術(shù)指導的甲方人員提供食宿，費用由乙方負擔。

第六條 價款及支付方式

1、甲乙雙方約定乙方支付給甲方專利轉(zhuǎn)讓費為元人民幣。

2、甲乙雙方可以約定按以下方式支付上述約定的轉(zhuǎn)讓費：

(1)、支付方式：乙方按約定一次性支付或分期分批支付;分期分批支付的，應約定每期支付的金額。

(2)、支付期限：乙方按約定在本合同生效后日內(nèi)一次性支付給甲方上述轉(zhuǎn)讓費;分期分批支付的，應約定每期支付的具體期限。

(3)、支付地點：甲乙雙方可以約定支付的具體地點，可以在甲方所在地，也可以在乙方所在地，或者雙方約定的其他地點。

第七條 違約責任

1、乙方無正當理由，逾期向甲方支付轉(zhuǎn)讓費的，每逾期一天應向甲方支付以轉(zhuǎn)讓費的00%計算的違約金;逾期兩個月不支付轉(zhuǎn)讓費的，甲方有權(quán)解除合同，乙方應向甲方支付以轉(zhuǎn)讓費的00%計算的違約金，并交還技術(shù)資料。

2、甲方無正當理由，逾期向乙方交付技術(shù)資料的，每逾期一天應向乙方支付以轉(zhuǎn)讓費的00%計算的違約金;甲方逾期兩個月未向乙方交付技術(shù)資料的、或技術(shù)資料補充更換后仍不符合要求的，乙方有權(quán)解除合同，甲方應當退還轉(zhuǎn)讓費，并支付以轉(zhuǎn)讓費的00%計算的違約金。

3、甲方不履行合同，遲延辦理專利權(quán)的移交手續(xù)，應當支付違約金或者賠償給乙方造成的損失;逾期兩個月不辦理專利移交手續(xù)的，乙方有權(quán)解除合同，甲方應當返還轉(zhuǎn)讓費，并支付違約金或者賠償給乙方造成的損失。

4、若有第三方指控乙方實施甲方轉(zhuǎn)讓的專利技術(shù)侵權(quán)，則由甲方承擔一切責任，并對乙方由此而產(chǎn)生的損失予以賠償。

5、本合同生效后，甲方轉(zhuǎn)讓的專利權(quán)被宣布無效的，甲方應當返還價款，但合同另有約定的除外。

6、若一方不遵守本合同保密條款的約定，將有關(guān)技術(shù)秘密泄露給第三方的，應賠償由此給對方造成的損失。

第八條 爭議的解決辦法

1、甲乙雙方在履行本合同的過程中一旦出現(xiàn)爭議，可以根據(jù)自愿選擇協(xié)商、調(diào)解、仲裁或者訴訟的方式解決爭議。

2、爭議發(fā)生后，雙方應本著平等自愿的原則，按照合同的約定分清各自的責任，采用協(xié)商的辦法解決爭議。

3、若雙方不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，可以將爭議提交雙方共同指定的第三者進行調(diào)解解決。

4、若雙方協(xié)商、調(diào)解不成的或者不愿協(xié)商、調(diào)解的，可以約定將爭議提交仲裁委員會仲裁解決。

5、雙方也可以不通過仲裁，直接向法院提起訴訟，通過訴訟的方式解決爭議。

第九條 有關(guān)名詞和術(shù)語的解釋

1、專利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同：專利權(quán)人作為轉(zhuǎn)讓方，將專利權(quán)轉(zhuǎn)讓給受讓方，受讓方支付約定價款所訂立的合同。

2、技術(shù)秘密：指在實施發(fā)明創(chuàng)造專利時，為了達到最好的效果所使用的、轉(zhuǎn)讓方采取了保密措施的、尚未公開的信息。

3、技術(shù)資料：實施發(fā)明創(chuàng)造專利所需要的文字及圖紙資料。

4、技術(shù)指導：轉(zhuǎn)讓方為受讓方實施專利技術(shù)所進行的指導，包括轉(zhuǎn)讓方向受讓方講授專利技術(shù)和培訓受讓方的有關(guān)技術(shù)人員。

5、轉(zhuǎn)讓費：指因轉(zhuǎn)讓方向受讓方轉(zhuǎn)讓專利權(quán)，受讓方應當向轉(zhuǎn)讓方支付的價款。

6、完整：指轉(zhuǎn)讓方向受讓方交付的技術(shù)資料是本合同中約定的全部技術(shù)資料。

7、清晰：指技術(shù)資料中的曲線、符號、數(shù)字、文字籌足以看清。

8、其他技術(shù)術(shù)語(其他需要說明、解釋的相關(guān)技術(shù)術(shù)語)

第十條 本合同經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章后生效;如需經(jīng)有關(guān)部門批準的，以有關(guān)部門的批準日期為合同生效日。

第十一條 本合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。

第十二條 本合同一式份，甲乙雙方和有關(guān)批準部門各執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：_____________ 乙方(蓋章)：_____________

授權(quán)代表(簽字)：__________ 授權(quán)代表(簽字)：__________

時間：______年_____月_____日 時間：______年_____月_____日

簽訂地點：_________________ 簽訂地點：_________________

申請專利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同書篇三

合同編號：科研合字(20 )第號

技術(shù)受讓人：(公章)

(甲方)

技術(shù)讓與人：(公章)

(乙方)

中介人：(公章)

合同登記機關(guān)：

簽訂日期： 年 月 日

合同履行期限： 年 月 日至 年 月 日

研制單位(個人)

研制完成時間 年 月 日

主要研制人員

組織鑒定單位成果鑒定時間 年 月 日

獲獎日期、等級發(fā)獎單位

已應用單位技術(shù)商品轉(zhuǎn)讓方法

專利申請?zhí)枌＠鷾侍?/p>

一、發(fā)明創(chuàng)造名稱和內(nèi)容：

二、發(fā)明創(chuàng)造的所有權(quán)性質(zhì)：

三、技術(shù)情報和資料的清單：

四、專利申請權(quán)讓與人、受讓人的義務和責任(包括對技術(shù)和保密要求)

五、專利申請被駁回的責任：

六、履行合同的計劃、進度、期限、地點和方式：

七、驗收的標準和方法：

八、成交金額與付款時間、付款方式：

一次總付：

分次支付：

按利潤或銷售額提成%時間：

其它方式：

九、中介人的義務和責任及收取中介服務費比例和支付方式：

十、違約責任：

十一、爭議的解決辦法：

十二、名詞和術(shù)語的解釋：

十三、其它有關(guān)事項：

受讓人

(公章)

法定代表人：地址

電話

帳號

開戶銀行

讓與人

(公章)

法定代表人：地址

電話

帳號

開戶銀行

中介人

(公章)

法定代表人：地址

電話

帳號

開戶銀行

鑒證單位意見：

(公章)

經(jīng)辦人：

年 月 日

公證單位意見：

(公章)

經(jīng)辦人：

年 月 日

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