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醫療過失鑒定申請書篇一
住址：_________________
電話：_________________
被申請人：_________________
聯系人：_________________
電話：_________________
請求事項
請求__________市__________區人民法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關系進行鑒定。
具體鑒定事項
1，ct復查不及時
2，神經外科會診不及時
3，手術延誤
4，上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴重后遺癥有因果關系
5，過錯與后果因果關系的參與度有多大
事實和理由
此致
___________法源司法鑒定中心
申請人：_________________
時間：________________
醫療過失鑒定申請書篇二
申請人：_________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯系電話)。
被申請人：_________________(單位名稱(要寫全稱)，地址，聯系電話)。
法定代表人(負責人)：_________________(姓名，職務)。
申請事項：
一、請求對__________醫院醫療過錯進行鑒定;
二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;
三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進行鑒定。
事實和理由：
_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經過及要求作醫療事故
技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____________年__________月__________日
附：證據材料
醫療過失鑒定申請書篇三
調查取證申請書范本
申請人：_________________姓名，性別，年齡，民族，籍貫，工作單位，現在住址，聯系方式。
1.請求事項：
請求人民法院依職權查詢本案原告b在中國工商銀行的銀行存款數額。
2.事實和理由：
申請人與_______________糾紛一案已訴于人民法院，現正在審理過程中。基于所述事實，根據《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請查詢_______________在中國工商銀行的存款情況。
此致
__________市__________區人民法院
申請人：______________
__________年__________月__________日
以上是向法院提出銀行賬戶查證申請書應該怎么寫的回答
醫療過失鑒定申請書篇四
姓?名
所在部門入職時間轉正時間原社保繳納□?從未繳納?□?已繳納如已繳納，社保關系所在機構個人申請
簽?字：
年?月?日
直屬部門經理意見
簽?字：
年?月?日事業部意見
簽字（總監）：?
年?月?日
簽字（總經理）：?
年?月?日?
人力資源部意見
簽?字：
年?月?日
財務總監意見
簽?字：
年?月?日
總經理意見
簽?字：
年?月?日
醫療過失鑒定申請書篇五
問：注冊商標的爭議裁定申請和答辯主要涉及哪些內容
答：1、商標評審委員會是注冊商標爭議裁定申請的受理機關，依《商標法》，對在后注冊商標提出爭議，請求裁定撤銷的，其請求的受理機關是商標評審委員會，而不是商標局。因此，請求裁定注冊商標爭議的，應當向商標評審委員會提出。沒有請求的，商標評審委員會不主動對注冊商標爭議做出裁定。
2、申請人是在先商標注冊申請人或在先商標注冊人。這里有兩層含義：一是由于《商標法》采用的是申請和注冊在先原則，根據該原則，只有在先的注冊申請人或者在先的商標注冊人可以行使對抗被爭議商標的權利，在后的商標注冊人不能以其在后注冊的商標對在先提出爭議，對抗在先的商標注冊權或申請權。二是商標僅僅使用但沒有注冊或申請注冊的，使用人也不得用來對付他人的注冊商標申請爭議裁定。
3、商品或服務為同一種或類似商品或服務，爭議和被爭議的商標相同或近似。如果爭議和被爭議商標相同近似，但商標所使用的商品或服務不是同一種，也不是類似商品或服務的，則不會使公眾產生誤認；或反過來，爭議和被爭議的商標所使用的商品或服務雖然是同一種或類似的商品或服務，但爭議和被爭議商標不相同也不近似的，同樣也不會使公眾產生誤認。因此，申請裁定注冊商標爭議的，應當限于同一種或類似的商品或服務，爭議和被爭議商標相同或近似。
4、申請應當在法定期限內提出。申請裁定注冊商標爭議的，應當自被爭議商標注冊之日起五年內提出。
5、申請爭議裁定的，應當以書面形式向商標評審委員會提出，并提交書面申請書副本。受理后，商標評審委員會將申請書副本送被申請人，并限其在收到該副本之日起三十內向商標評審委員會提交答辯書及有關的證據材料，并根據申請人數量提交相應份數的答辯書副本及有關的證據材料。收到被申請人的答辯書及有關的證據材料后，商標評審委員會向申請人發送答辯書及有關的證據材料。申請人和被申請人相互提供申請書、答辯書以及其他材料，有利于證據的交換，方便商標評審和會對事實的認定。如果被申請人逾期未答辯的，不影響商標評審委員會裁定。
醫療過失鑒定申請書篇六
申請人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號，系________________職工。
請求事項：
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：
_____________年_____月_____日_____________時左右，申請人在從事單位_______________中，被_____________傷，經_______________市勞動局認定為工傷。申請人被送往_____________醫院治療，醫生診斷為：________________等。在_____________醫院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創傷，已經失去了勞動能力，_____________生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
_________________勞動能力鑒定委員會
申請人：______________
_________________年__________月__________日
醫療過失鑒定申請書篇七
申請編號：_________________送達日期：_______________________年____月____日初審意見：_________________初審日期：_______________________年____月____日復核意見：_________________復核日期：_______________________年____月____日審批意見：_________________審批日期：_______________________年____月____日
一、申請人情況
1、申請人名稱/姓名：_________________
2、申請人英文名稱：_________________
3、注冊國(地區)/國籍：_________________
4、注冊地/住所地(省/區/直轄市)：_________________
5、注冊地址/住址：_________________
6、法定代表人姓名(申請人為自然人的不填)：_________________
二、聯系人情況
7、姓名：_________________0代理人
8、注冊地/住所地(省/區/直轄市)：_________________
9、聯系人單位及部門：_________________
10、通訊地址：_________________
郵政編碼：_________________
11、聯系人電話：_________________(區號)--(分機)
12、聯系人傳真：_________________(區號)--(分機)
13、聯系人手機號：_________________
14、聯系人電子郵箱：_________________
15、備注：_________________
三、專利授權情況
16、專利名稱：_________________
17、專利號：_________________zl
18、專利類型：_________________發明：_________________0實用新型：_________________0外觀設計：_________________0
19、專利申請日：________________
20、專利授權公告日：_________________
21、專利權終止日：________________
22、專利公告號：_________________
23、備注：_________________
醫療過失鑒定申請書篇八
法院擔保金退還申請書
**市**區人民法院：_________________
申請人*有限公司訴*有限公司糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產保全，并向貴院繳納了財產保全保證金人民幣*元整(￥：_________________.)。
現該案已勝訴并進入執行程序，申請人特向貴院申請退回所繳納的財產保全保證金至如下賬戶：_________________
單位名稱：_________________*有限公司
稅務登記號：_________________
地址：_________________
電話：_________________
開戶行：_________________
賬號：_________________
懇請批準!
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
醫療過失鑒定申請書篇九
尊敬的領導:
您好!
首先感謝您多年來對我的關心和照顧,同時感謝領導在百忙中審閱我的申請報告!我系本公司職工,在領導的關懷下我非常熱愛本職工作。
由于本人確實因身體原因，不能從事以前的崗位工作，為了不耽誤部門的正常運轉，現懇請調換崗位!在新的崗位上，我會繼續于滿腔的熱情投入到工作中去。懇請領導批準!
此致，敬禮
申請人：________________
________年____月____日
醫療過失鑒定申請書篇十
尊敬的領導：_________________
本人于_____年_____月_____日與公司簽訂為期一年的勞動合同，一年來我在領導及各位同事的關心與幫助下，嚴格要求自己，認真完成自己的本職工作，各方面有了較大的進步。現合同到期在即，經本人考慮，決定申請續訂勞動合同。現將日常的工作情況總結如下：_________________
一、日常工作作為一名行政人員，每天應對繁雜瑣碎的事務性工作，這一年來感覺自己在工作方面有一定的進步，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。但要做到優秀，自己的能力學識還有一定距離，我將從多方面努力，進一步提高自身能力，以積極的心態面對每天的工作。
二、存在的問題本人能認真地開展工作，但也存在一些問題和不足，主要表現在：_________________經驗不足，在一些工作細節上還考慮不到位，以致于工作起來有時不能游刃有余，工作效率有待進一步提高。
今后我要加強學習，拓展知識面，靈活運用自己的知識，在實際工作中，優化工作質量。努力改正自身缺點，熱情、主動地做好自己的本職工作。
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
醫療過失鑒定申請書篇十一
民政部門：
本人，是xx人，天有不測風云，由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，希望民政部門可以理解我們，支持我們，成全我們！我們會永遠銘記民政部門的恩德，并為之傳誦！
懇請給予幫助為盼。祝愿民政部門領導身體健康，工作順利，萬事如意！言進泣拜！
此致
敬禮！
申請人：_________
日期：_________年____月____日
醫療過失鑒定申請書篇十二
企業名稱：___________________
申請日期：_____________年___________月___________日
申請擔保貸款情況：
_________________________________________________________________
申請擔保貸款金額(萬元)申請擔保期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日擔保貸款資金用途：_________________還款資金來源：_________________還款計劃：_________________反擔保措施：_________________(其中包括法人代表抵、質押的個人財產)
申請企業意見：_________________
申請企業蓋章：_________________
法人代表簽字：_________________(蓋章)
__________年__________月__________日
經辦人(簽字)
醫療過失鑒定申請書篇十三
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
_____年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于_____年_____月_____日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至_____年_____月_____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________王__________
20__________年__________月__________日
以上就是勞動能力鑒定申請書范本的內容，可根據自身的情況條件自行修改使用。
醫療過失鑒定申請書篇十四
單位名稱：單位賬號：
符合住房補貼有關支取條件（在下表選項打“√”），現申請支取本人住房貨幣補貼賬戶金額：￥元。
申請人（簽名）：單位意見（蓋章）：
______年____月____日
□支取其名下住房貨幣補貼賬戶金額：元。
□領取《住房貨幣補貼支取登記證》
審核人：
復審人：銀行蓋章
______年____月____日
支取
支取
醫療過失鑒定申請書篇十五
醫療損害鑒定申請書
法定代表人：，職務：。
一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定；
二、對被申請人的醫療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關系進行鑒定；
三、對被申請人的醫療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定；
四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定；
五、對申請人的護理期、營養期、誤工期，以及后續治療費數額進行鑒定。
申請人訴被申請人醫療損害責任糾紛一案，已由貴院立案受理，現為查明事實，維護申請人的合法權益，明確被申請人對申請人應付的責任比例及賠償數額，申請人依法申請貴院委托鑒定機構對上訴申請事項進行司法鑒定，請貴院予以準許并依法指定鑒定機構！
此 致
x人民法院
申請人：
年 月 日
醫療過失鑒定申請書篇十六
人力資源中心：
本人于_____年_____月_____日領取結婚證，根據公司考勤管理規定，婚假需要在領取結婚證半年內休完，即在_____年_____月_____日前。但鑒于臨近年底，工作較多，無法在規定時間內安排休假，現申請婚假延遲半年，申請在_____年_____月_____日前休完。特寫此申請，望批準。
申請人：_________________
申請時間：_________________
中心經理簽字：_________________
人事處：_________________
醫療過失鑒定申請書篇十七
被鑒定人：______________男，_____歲，籍貫：_________________職業：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.
申請人：_________________聯系電話：________________
委托代理人：_________________
聯系電話：_________________
用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
申請人：____________________
________年____月____日
醫療過失鑒定申請書篇十八
工傷認定勞動能力鑒定申請書
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項：_________________請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________王__________
20___ 年 ___ 月 ___ 日
醫療過失鑒定申請書篇十九
申請人：_________________
法定代理人：_________________
被申請人：_________________
申請人與被申請人之間因撫養費糾紛一案，業經.....人民法院于20__________年____月____日作出.........民事判決書，被申請人拒不遵守判決履行。為此，特申請你院給予強制執行。
申請請求：
事實與理由：
寫明各種生效法律文書中的主文部分涉及到的財產執行內容。被執行人應當給付事項的種類、范圍、數量等;被執行人沒有履行的情況，寫明被執行人逾期拒不履行法律文書中指定義務的情況。
此致
_________人民法院
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
