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工傷傷亡勞動仲裁申請書篇一

被申請人：_________________

法人代表：_________________

聯系電話：________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)

案由：勞動爭議糾紛

仲裁請求：

分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!

事實與理由：

(如實陳述從什么時間應聘到公司，什么時間發生工傷事故，怎么發生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等)，最后是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規之規定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

此致

_________________ 縣勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：________________

申請日期 _________________

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇二

申請人：____________

被申請人：____________

法定代表人：____________

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬____________元;

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資______%的補償金____________元;

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金______元;

4、依法裁決被申請人向申請人支付____________市最低工資標準的差額部分______元及所欠差額工資25%的補償金______元。

事實和理由：

______年______月______日申請人與被申請人建立勞動關系，____________年______月______日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至______年______月______日終止，其中______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于______年______月______日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

______年______月______日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

____________區勞動爭議仲裁委員會

申請人：_____________________

____________年______月______日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇三

申請人：________________，男，漢族， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日出生，住 ________________。

被申請人：________________地址：_________________法定代表人：_________________

申請事項：

申請人對 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日向貴委提出的勞動仲裁申請，現請求撤回。

申請理由：

申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人于 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日申請勞動仲裁，貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請，請予批準。

此致

_________________ 勞動仲裁委員會

申請人：______________

_________________年_________________月_________________日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇四

申請人：楊，男，漢族，19xx年2月2日出生，身份證號：，

被申請人：建材有限公司，地址：。

法定代表人：徐。

申請事項 ：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于x8年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2x0元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

事實與理由：

20xx年2月應聘到建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為x0元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月凱被建設勞務有限公司勞務派遣到建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被xx市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《xx省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

2、依據《中華人民共和國民法典》第八十二條的規定和《中華人民共和國民法典實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得2x0元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國民法典》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此 致

xx市勞動仲裁委員會

申訴人：

20xx年6月26日

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇五

勞動仲裁申請書最新范本

申請人：________________，女，漢族，出生日期_______________，住址：______________。電話：______________。

被申請人：廣州______用品有限公司，住所地：_________________廣州市。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付___個月經濟補償金__________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.

事實與理由：

_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白云______服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，______公司提出勞動合同由其關聯公司廣州___用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣______元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇六

申請人，男，_______年_______月_______日生，住址，鄭州市金水區南陽號院號。

被申請人，河南省xx公司，住所，鄭州市。法定代表人，經理

_____請求

一要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計元。

二_____費用由被申請人承擔。

事實及理由

申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為2500元，但是只發給申請人500元錢，剩余的工資一直未給。20_________年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20_________元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權益，依據《中華人民共和國勞動法》的相關規定提起勞動_____，以此維護合法權益。

此致

鄭州市管城區勞動_____委員會

申請人：

_______年_______月_______日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇七

申請人：______________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。聯系電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務：______________

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共54455.15元，其中：

1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;

2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：______________元。

事實與理由：_________________

簽字日期 _________________

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇八

申請人：_______，女，_____年___月___日生，漢族，住________________________，電話：______________。

被申請人：__________有限公司 住所地：________________________，法定代表人：_______，聯系電話________________。

請求事項：

1、要求依法解除勞動合同關系并支付經濟補償金(1個月工資)共計人民幣________元;

2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣________元，并賠償25%的賠償金即人民幣 元;

3、要求被申請人補交_____年___月至勞動合同解除之日止的養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險費用;

4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣________元。

事實與理由：

申請人于_____年___月___日進入被申請人單位從事 保潔 工作，簽訂勞動合同。

申請人月平均工資為________元/月。

入職以來，被申請人從未繳納過養老保險、醫療保險、工傷保險等其他社會保險費用。

自上班之日起，申請人在工作日經常加班，且從未享受過休息日及法定節假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。

從_____年___月開始，被申請人從未按時足額給申請人發放工資。

至起訴前，扔拖欠_______年___月、___月的工資共________元。

為維護申請人合法權益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

________________勞動爭議仲裁委員會

申請人：________

_____年___月___日

加班費計算詳單：(天平均工資：________元÷________天=________元/天)

1、雙休日加班費：________天___________元/天___1=________元

2、法定節假日加班費：________天___________元/天___2=________元

3、工作日加班費：(按計時工作日計算 共48.5小時)_

_______元/天÷8小時___________元÷2=________元

4、合計：總加班費：______________元

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇九

申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，，現住_________市_________區_________路_________號。聯系電話：_________。

被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區_________路_________號。電話：_________。

法定代表人：_________職務：_________

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元_________2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20_________年6月至20_________年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：_________元。

事實與理由：

申請人于20_________年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20_________年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的20_________年6月至20_________年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20_________年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，20_________年6月至20_________年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3個小時_________4周_________12個月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8個小時_________3天_________12個月_________2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的規定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實的基礎上支付我的_____請求，依法裁決。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申請人：_________

_________年_________月_________日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十

勞動仲裁申請書

申請人姓名：---???性別-----?????出生年月日---??????民族---????電話----??住址----

被申請人姓名：---

法人代表----

職務----

仲裁請求：

1?依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資

2?依法裁定被申請人支付申請人加班工資

3?依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資差額

4?依法裁定被申請人應為申請人辦理-年-月-日至-年-月-日養老，工傷，失業，醫療等保險金

事實與理由

-年-月-日，申請人到被申請人處工作，根據被申請人的工作要求從事工作，擔任----一職，雙方建立了事實勞動關系。并未簽訂勞動合同。工作期間的加班加點，節假日的加班，被申請人從未支付過加班工資以及節假日法定加班報酬，也未曾為申請人辦理養老，失業，醫療，工傷等保險。根據勞動合同法相關規定，用人單位未按法律規定與勞動者簽訂勞動合同，應向勞動者每月支付雙倍工資，被申請人并未給勞動者繳納各種法律規定的保險，被申請人以違反了相關法律規定，為了維護申請人的合法權益，根據勞動合同法相關規定，請求仲裁委查明事實，支持申請人的申請事項

此致

勞動仲裁委

申請人姓名：---

-年-月-日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十一

申請人:_________,男,漢族,身份證號:,住市區(縣)路號,聯系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)

被申請人:_________,住所地:市區(縣)路號,聯系電話:。

法定代表人:_________(,職務:_________)。

_____請求:

一、請求確認申請人與被申請人自年月?日起建立勞動關系,至年?月日止;

二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金元;

三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼元;

四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計元;

五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________?元;

六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;

七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關系的經濟補償金元;

八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內為申請人辦理檔案和社會_____關系轉移手續。

事實與理由:

(事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關系)的建立、履行、變更、解除等情況)

“申請人于_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關系的建立)

申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)

“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____依法提前n天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發函解除了勞動關系”。(勞動合同的解除)

此致

市區(縣)勞動(人事)爭議_____委員會

申請人:

年?月?日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十二

申請人：_________________

家庭住址：_________________

身份證號：_________________聯系電話：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：________________

地址：_________________

聯系電話：_________________

郵編：_________________

仲裁請求事項：_________________

一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業權;

二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。

三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失________元，交通費：____________________元，體檢費：_________________元;

四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_______元;

事實及理由：_________________

此致

________人民法院

申請人：_________________

日期：_________________

__________年_____月_____日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十三

申請人：__________________________________

被申請人：__________________________________

法定代表人：__________________________________

申請請求：

1、請求依法裁決被申請人支付申請人______年___________月至___________年___________月期間的加班工資___________元。

2、依法裁決被申請人支付申請人___________年___________月份工資___________元。

3、依法裁決被申請人自______年___________月起每月按___________元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。

4、依法裁決被申請人補足申請人______年___________月至___________年___________月期間最低工資差額部分__________元。

5、依法裁決被申請人返還______年___________月至___________年___________月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費__________元。

6、依法裁決被申請人為申請人補交______年___________月至___________年___________月期間以及______年___________月至___________年___________月期間的社會保險。

事實與理由：

______年___________月，申請人進入被申請人處從事___________工作，自___________年___________月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔全部保險費用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標準。___________年___________月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動法的相關規定。

綜上所述，為了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。

此致

x市勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

證據及證據目錄：

證據一：

證據名稱：被申訴人的錄用通知

證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據二：

書證名稱：醫療保險手冊

證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關系

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十四

申請人：_________________單位名稱，單位地址，法定代表人姓名及職務，法定代表人聯系方式

被申請人：_________________姓名，性別，出身年月，民族，住址，聯系方式

請求事項：寫明申請仲裁所要達到的目的

事實與理由：寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(單位名稱)

法定代表人：_________________(簽字或蓋章)

_____________年__________月__________日

附：1、申請書副本_____份(按被申請人人數確定份數);

2、證據__________份;

以上就是關于公司申請勞動仲裁申請書問題的解答，望采納。

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十五

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項：

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金_______元；

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元；

4、裁判被申請人支付賠償金_______元；

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元；（______年____月份加班費）

6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資_______元；

7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第______個月工資______元；

8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會保險費；

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費______元。

事實與理由：

_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_____個月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，共計_____元，按______個月發放，第______個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為_____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績效工資，共計______元，在財年度發放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于______年___月____日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自______年______月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及誤餐補助，_____元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位；

綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！

此致

_________勞動仲裁委員會

申請人：

日期：

附：證據：

1、申請人身份證和被申請人營業執照；

2、勞動合同，調崗協議；

3、工資條復印件；

4、律師代理費收據。

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十六

申請人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區，電話：______。

被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：

請求事項：

請求準許申請人撤訴。

事實和理由：

申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于二0___年___月___日向貴委申請勞動_____并受理后(案號：(20___)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。

此致

___市___區勞動爭議_____委員會

申請人：

二0___年___月___日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十七

申訴人：

電話：

住所地：

被訴人：____________有限公司

法定代表人：

住所地：

_____請求：

由被訴人承擔經濟補償金7000元。

事實與理由：

申訴人于20_________年到被訴單位上班，從事專業的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20_________年6月30日，被訴人關閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個車間參加勞動，可是申訴人根本不會操作，無法適應新的工種。因此，正在履行的勞動合同發生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動合同中止。

根據國家勞動法規定：勞動者不能勝任新的工作，經過培訓也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動合同的，應給予經濟補償金。補償標準為按職工在本企業的工作年限，每工作一年支付一個月工資，現在申訴人在公司已經工作了6年，應得到7個月的平均工資。即7_________1000元=7000元的補償金。在簽訂勞動合同后，被訴方一直沒有給申訴人辦理社會_____，損害了申訴人的合法權益。勞動法規定：建立用工關系，必須要簽訂合同和辦理社會_____。原勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法(勞動部1994年12月3日發布)》第十條規定：

1、用人單位解除勞動合同后，未按規定給予勞動者經濟補償的，除全額發給經濟補償金外，還須按該經濟補償金數額的百分之五十支付額外經濟補償金。

2、未依法為勞動者繳納社會_____費的;用人單位未繳納社會_____費或者繳納標準低于法定標準的，均為未依法為勞動者繳納社會_____費，申請人可以要求解除勞動合同，中止勞動關系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動關系，必須給予經濟補償金。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十八

反請求是指在_____程序中，被申請人向申請人提出的，旨在抵銷或吞并申請人的_____請求的，與_____請求之標的和理由有牽連的，保護自己的民事權利和合法權益的_____的請求。反請求是被申請人對抗申請人以維護自己合法權益的法律手段。

從法律地位來分析，申請人與被申請人在法律上是平等的，既然申請人具有提出申請的權利，那么被申請人也具有提出反請求的權利。根據《勞動人事爭議_____辦案規則》第三十五條的規定：“被申請人可以在答辯期間提出反申請，_____委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理并通知被申請人。”該反申請是對被申請人權利的保護，這和在訴訟中在原告提出訴訟后，被告可以提出反訴是同樣的道理。

但是《中華人民共和國_____法》對提出反請求的條件沒有作出具體、明確規定。根據_____理論，反請求應該具備以下5個條件：

1、反請求只能是由被申請人提起。如果被申請人向_____委員會提起不以申請人為指向對象的_____請求，否則不成立反請求。

2、反請求只能向受理_____申請的_____委員會提起。

3、反請求與_____請求屬于同一_____協議約定的_____事項范圍，否則，_____委員會對被申請人的反請求無權管轄。

4、反請求與_____請求必須有事實或法律上的聯系。

5、反請求應該以書面形式提出，格式與_____申請書一樣。

具體到一些個案，典型的如工傷賠償，單位就不能就此提出反請求。如果就此提出，就可能違背“一事不再理”原則。這個原則強調的是“事實”，而不是看提起_____的主體，以工傷賠償為例，員工主張工傷賠償，如果單位又提出反請求，要求員工承擔所謂“員工違章操作”造成的經濟損失，那么單位提起反請求的事實仍然是“員工遭受工傷傷害”，這就明顯與員工提起工傷賠償的事實和理由一致了，只是申請主體不同而已。這有悖于“一事不再理”原則。另外，工傷損害賠償實行的是無過錯責任原則，無論員工在工傷事件中是否存在過錯，除非用人單位能夠證明工傷系由員工故意造成，否則，用人單位均應承擔法定賠償責任。所以在工傷賠償中，用人單位不得再提起反請求。

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇十九

申請人：_______________，性別：___________，

出生日期：______________________________

住址：_________________________________

電話：___________________________________

身份證號碼：___________________________

被申請人：公司地址：____________________

法定代表人：__________________________

電話：_______________________________

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金，合計人民幣____________元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣____________元。

3、請求裁決被申請人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費合計人民幣元。

事實與理由：

________年____月____日申請人應聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。________年____月____日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資表準版倍的工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關系，應當支付經濟賠償金?________元。

3、自________年____月____日至________年____月____日，申請人一直每周工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計________元。為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。

此致

________市勞動爭議仲裁委員會

申請人：____________

________年____月____日

一：證據名稱：被申訴人的錄用通知證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據

二：書證名稱：工資確認單考勤確認表證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關系

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇二十

申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號碼：_________。

代理人：姚_________?北京_________(_________)律師事務所律師

被申請人：_________機械有限公司，住所地：_________經濟技術開發區_________號，電話：_________

聯系人：劉__?聯系電話：137_________

法定代表人：羅_________?職務：總經理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資?30234元(自20_________年9月至20_________年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3_________?元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20_________年9月至20_________年3月的社會_____。

事實與理由：

20_________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。

至今未給申請人辦理任何社會_____，20_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人拖欠工資勞動_____申請書拖欠工資勞動_____申請書。

此致

_________縣勞動人事爭議_____委員會

申請人：張_________

日期

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇二十一

甲方：_________________

乙方：_________________

________市________區勞動仲裁委員會審結甲方乙方之間的勞動糾紛，案號：________________【________】，該判決書判令(判決書判決內容)：_________________

一、;

二、;

三、。

經甲乙雙方協商一致，就該判決達成以下協議：_________________

一、同意勞動關系自調解書生效時解除;

二、甲方一次性支付____________元給乙方，此案了結;

三、甲乙雙方在此之后就此案不得再另行起訴。

四、本協議一式三份，甲乙雙方各一份，法院存根一份，均具有同等法律效力，自甲乙雙方簽字蓋章生效。

甲方：_________________日期：_________________

乙方：_________________日期：_________________

工傷傷亡勞動仲裁申請書篇二十二

申請人：_____________有限公司

法定代表人：_________________

被申請人：_________________

風險提示：_________________

勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

請求事項：_________________

1、要求與被申請人1月18日解除勞動合同。

2、要求被申請人賠償1月9至1月17日期間經濟損失1636元。

3、要求被申請人賠償違反勞動合同的違約金4000元。

事實與理由：_________________

申請人：_______________

_____年_____月_____日??