每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的范文呢？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

鼻飼吸痰時(shí)機(jī) 鼻飼吸痰是先吸后喂還是先喂篇一

【目的】

清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

【準(zhǔn)備】

護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩。

環(huán)境：清潔、寬敞。

用物：生理鹽水2瓶，分別注明吸口鼻腔及無(wú)菌沖管字樣，并注明開啟日期、時(shí)間，手消毒液，聽(tīng)診器，記錄卡。無(wú)菌盤內(nèi)放：吸引管1根（紗布包裹玻璃接頭），無(wú)菌pe手套，無(wú)菌吸痰管2根，一次性墊巾1塊，紗布1塊，頭皮針1個(gè)。另備垃圾桶2個(gè)，消毒筒1個(gè)（內(nèi)盛500mg /l含氯消毒液）。

【方法】

1、評(píng)估：了解病人的病情、意識(shí)及合作程度，肺部聽(tīng)診，了解呼吸道分泌物的量、粘稠度及部位，觀察病人口腔、鼻腔情況。

2、備齊用物，洗手、戴口罩。

3、攜物至床旁，核對(duì)，清醒病人給予解釋，取得合作，調(diào)節(jié)氧氣流量，合理擺放用物。將無(wú)菌生理鹽水瓶、無(wú)菌盤放于床頭桌上，將吸痰器掛于床邊，并將壓力表與負(fù)壓管道連接，打開無(wú)菌生理鹽水瓶及無(wú)菌盤，頭皮針系于床邊，連接吸引管，打開壓力表，調(diào)試壓力正常后，關(guān)閉壓力表，將吸引管插入頭皮針內(nèi)，備用。

4、將一次性墊巾斜放于患者頜下近操作者一側(cè)，檢查吸痰管有效期并打開包裝口，備用。

5、戴無(wú)菌pe手套，取吸引管連接吸痰管，打開壓力表，試吸通暢后，先吸凈口腔內(nèi)分泌物（左、右各一次），每次吸痰后均要沖洗吸痰管。再吸凈兩側(cè)鼻腔淺部分泌物，沖洗吸痰管，更換手套和吸痰管。

6、取下患者吸氧管放于墊巾上，再吸凈氣管深部痰液（插至15cm處囑病人咳嗽，瞬間進(jìn)入氣道，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒），沖洗吸痰管后，將手套和吸痰管一起棄于車下黃色垃圾桶中。

7、吸痰過(guò)程中注意觀察痰液的量、顏色及性質(zhì)。

8、取紗布擦凈病人口鼻，調(diào)節(jié)氧流量，連接吸氧管。

9、洗手，再次聽(tīng)診病人肺部呼吸音，了解吸痰情況，安撫病人，并交待注意事項(xiàng)。

10、整理用物，做好記錄，儀器消毒、清潔，晾干、備用。

鼻飼吸痰時(shí)機(jī) 鼻飼吸痰是先吸后喂還是先喂篇二

鼻飼技術(shù)

一、目的

對(duì)不能從口進(jìn)食的患者，從胃管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。

二、用物準(zhǔn)備

治療車、鼻飼管、無(wú)菌治療巾、彎盤、紗布、注射器、棉簽、液體石蠟、壓舌板、膠布、別針、手套、聽(tīng)診器、溫開水、鼻飼飲食、免洗手消毒液。

三、評(píng)估 患者病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、自理及合作程度； 2 鼻腔黏膜有無(wú)腫脹，鼻中隔有無(wú)偏； 3 環(huán)境：安全整潔，適合操作。

四、操作步驟 護(hù)理人員六步洗手法洗手，戴口罩； 2 準(zhǔn)備用物（根據(jù)評(píng)估情況選擇合適的鼻胃管)3 攜用物至患者床旁，核對(duì)并解釋； 4 協(xié)助患者取合適的臥位，頜下鋪治療巾； 5 清潔鼻腔，戴手套； 測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人45~55cm，液體石蠟油潤(rùn)滑胃管前端 由一側(cè)鼻孔插入到14~16cm,囑患者做吞咽動(dòng)作直至預(yù)定的長(zhǎng)度，插管過(guò)程密切觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔除，休息片刻重插； 插管結(jié)束后，檢查胃管是否在胃內(nèi)；

合肥京東方醫(yī)院 鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml溫水沖洗胃管，防止管道阻塞； 對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者應(yīng)定期更換胃管。

經(jīng)口鼻吸痰技術(shù)

一、目的

1、吸出呼吸道分泌物或異物；

2、保持呼吸道通暢。

二、用物準(zhǔn)備

負(fù)壓吸引裝置或電動(dòng)吸引器、吸引器連接管、一次性吸痰管、一次性治療巾、吸痰護(hù)理盤、0.9%氯化鈉溶液、無(wú)菌手套、紗布、聽(tīng)診器、免洗手液。

三、評(píng)估

1、患者病情、年齡、生命體征、意識(shí)狀態(tài)及合作程度；

2、口鼻腔情況、氧療情況、痰液分布、顏色、量和粘稠度；

3、環(huán)境：安全整潔，適合操作。

四、操作步驟

1、護(hù)理人員六部洗手法洗手，戴口罩；

2、核對(duì)并解釋，檢查口鼻腔情況、聽(tīng)診肺部痰液分布情況，準(zhǔn)備用物（檢查電動(dòng)吸引器或負(fù)壓吸引裝置性能、選擇合適的吸痰管）

3、攜用物至床前，再次核對(duì)，取適宜的臥位，頭偏向一側(cè)，給予高流量吸氧或純氧1~2分鐘；

4、洗手，鋪治療巾，打開吸痰無(wú)菌盤和吸痰管，調(diào)節(jié)適宜的負(fù)壓，戴手套，正確連接吸痰管（檢查有無(wú)漏氣）；

合肥京東方醫(yī)院

合肥京東方醫(yī)院

鼻飼吸痰時(shí)機(jī) 鼻飼吸痰是先吸后喂還是先喂篇三

經(jīng)鼻、口腔吸痰法技術(shù)

【評(píng)估患者】

護(hù)士：你好，3床any，我是你的責(zé)任護(hù)士叫xx，請(qǐng)先讓我查對(duì)下您的床尾卡。護(hù)士：你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？

患者：有點(diǎn)憋氣；

護(hù)士：請(qǐng)讓我檢查下你的肺部情況；

患者：嗯。

護(hù)士：您肺上有痰鳴，呼吸有點(diǎn)快，協(xié)助把你衣服整理好，現(xiàn)在我協(xié)助你拍背，把痰咳出來(lái)； 患者：好。

護(hù)士：痰咳不出來(lái)，我準(zhǔn)備用吸痰器幫助你吸痰，再檢查下你的鼻腔和口腔情況（口腔無(wú)活動(dòng)義齒）。

護(hù)士：你先休息一下，我去準(zhǔn)備用物，馬上給你吸痰。

進(jìn)病房操作前再次核對(duì)患者手腕帶，查對(duì)患者床號(hào)姓名并做好解釋。

護(hù)士：3床any，現(xiàn)在我要給你吸痰了，吸痰就是用一根吸痰管，自鼻腔或口腔插入，吸出你氣管及深部的痰液，稍微有點(diǎn)惡心不舒服，不要緊張，會(huì)很快的，痰液吸出后你的呼吸會(huì)順暢的。

患者：好的護(hù)士：你好，3床any，吸痰已經(jīng)結(jié)束了，請(qǐng)?jiān)僮屛覚z查一下你的肺部情況，看一下吸痰的效果。

患者：好。

【操作后】

幫助患者取舒適臥位，整理床單位，整理用物。

【健康指導(dǎo)】

護(hù)士：肺部痰鳴已經(jīng)明顯減輕，請(qǐng)你放心，好好休息。雖然經(jīng)過(guò)處理，但是你的痰任然很多，所以你還是要盡量自主咳痰，在這個(gè)過(guò)程中，你要適當(dāng)多飲水，以便于痰液咳出，如果你要是感到不適，請(qǐng)你及時(shí)按床頭的呼叫器來(lái)通知我們，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)巡視病房的。謝謝你的配合。

鼻飼吸痰時(shí)機(jī) 鼻飼吸痰是先吸后喂還是先喂篇四

神經(jīng)外科鼻飼患者誤吸預(yù)防的研究進(jìn)展

摘要：在神經(jīng)外科，大多患者均為重癥腦出血或顱腦損傷，在術(shù)后往往無(wú)法自主進(jìn)食，需要采取鼻飼方式進(jìn)食，但鼻飼飲食極易發(fā)生誤吸現(xiàn)象，輕則會(huì)引發(fā)相關(guān)性肺炎，重則會(huì)使患者窒息死亡，為了避免鼻飼誤吸現(xiàn)象發(fā)生，必須要掌握鼻飼的風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)預(yù)防控制。本文主要對(duì)當(dāng)前神經(jīng)外科中鼻飼患者誤吸的預(yù)防研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以供交流。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；鼻飼；誤吸；風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防

所謂鼻飼，就是指針對(duì)不能經(jīng)口自主飲食的患者，采用將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃中的方式來(lái)達(dá)到進(jìn)食的目的。而誤吸則是指在鼻飼進(jìn)食或非進(jìn)食的過(guò)程中發(fā)生了異物吸入情況，導(dǎo)致異物進(jìn)入聲門以下的氣道中而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。神經(jīng)外科重癥患者往往伴隨意識(shí)障礙，機(jī)械通氣影響其吞咽功能，使得顱內(nèi)壓升高，處在胃排空延遲的狀態(tài)中，且此時(shí)機(jī)體的賁門括約肌處于松弛狀態(tài)，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行咳嗽反射，因而極易發(fā)生誤吸，臨床顯示誤吸率可達(dá)40%左右。為了減少因誤吸引發(fā)的并發(fā)癥和降低鼻飼患者死亡率，必須要加強(qiáng)預(yù)防，從多個(gè)方面入手進(jìn)行有效控制。對(duì)于鼻飼誤吸的問(wèn)題，國(guó)外也開展了很多研究，如sajid等人[2]對(duì)鼻飼喂養(yǎng)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了評(píng)估和研究。

一、鼻飼患者誤吸的判斷和風(fēng)險(xiǎn)綜述

目前在神經(jīng)外科的臨床中，鼻飼患者發(fā)生誤吸的情況主要有顯性誤吸和隱性誤吸兩種情況，前者發(fā)生時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的咳嗽、氣急、窒息等癥狀，后者則不會(huì)有明顯的上述癥狀，但反復(fù)誤吸會(huì)誘發(fā)慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥。對(duì)于顯性誤吸的情況，由于癥狀明顯，反應(yīng)激烈，因而容易被診斷并作出相應(yīng)處理，而隱性誤吸則易被忽視，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)形成較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，這類誤吸的發(fā)生率在所有誤吸中高達(dá)60%左右，必須要引起重視。關(guān)于誤吸的判斷，有研究指出一旦患者在鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)了咳嗽、氣喘、呼吸困難的情況，或鼻腔有異物，鼻飼2小時(shí)后吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰液有殘留物，均可以判斷為誤吸。李寶香等人[3]在研究中提出可以通過(guò)加強(qiáng)grv監(jiān)測(cè)來(lái)判斷誤吸風(fēng)險(xiǎn)。也有研究提出可以采用免疫法對(duì)痰液中的胃蛋白酶含量進(jìn)行檢測(cè)來(lái)判斷是否發(fā)生誤吸，這種判斷方法相對(duì)更具科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但操作相對(duì)復(fù)雜，可作為輔助判斷方法。

對(duì)于鼻飼患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估可以有效預(yù)防誤吸的發(fā)生，尤其是對(duì)于意識(shí)不清、有誤吸史、患有胃腸疾病、使用鎮(zhèn)靜、抗抑郁等藥物及可能會(huì)拔出管道的神經(jīng)外科患者，更應(yīng)當(dāng)劃分為高危風(fēng)險(xiǎn)的行列，對(duì)其進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以降低誤吸發(fā)生率。孫麗凱等人[4]在臨床研究中指出，加強(qiáng)對(duì)高齡患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和護(hù)理，能夠有效降低誤吸發(fā)生率。李君等人[5]提出可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)定患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。目前在臨床研究中，關(guān)于導(dǎo)致神經(jīng)外科鼻飼患者發(fā)生誤吸的高危因素有很多，但大多無(wú)實(shí)證依據(jù)，目前認(rèn)可度較高的因素主要有年齡大、gcs超過(guò)9分、鼻飼速度超過(guò)40ml/h、床頭抬高角度低于30°、有嘔吐癥狀、有食道胃腸道疾病等幾種。

二、鼻飼患者誤吸的預(yù)防措施

關(guān)于鼻飼患者誤吸的預(yù)防措施，很多臨床研究或綜述文獻(xiàn)都提出了不同的措施方法，很多臨床研究中均指出加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防重型腦顱損傷氣管切開患者的鼻飼誤吸發(fā)生率[6-8]。賴麗英等人[9]在研究中指出優(yōu)化鼻飼管理流程，在鼻飼前吸凈呼吸道分泌物可以很好降低誤吸發(fā)生率。張晶等人[10]提出可以通過(guò)建立防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系來(lái)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科icu危重患者的護(hù)理，減少誤吸發(fā)生。付娟等人[11]也有鼻飼患者誤吸原因和護(hù)理對(duì)策的臨床研究。本文對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行整理后，將主要的預(yù)防措施綜述如下：

1、加強(qiáng)對(duì)鼻飼管使用和維護(hù)的管理

首先，應(yīng)當(dāng)合理選擇鼻飼管的類型，傳統(tǒng)胃管易引發(fā)誤吸，可以通過(guò)對(duì)鼻飼管進(jìn)行改良來(lái)降低誤吸發(fā)生率。有研究指出，采用螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)輔以鼻胃管進(jìn)行喂藥、引流，可以有效的預(yù)防誤吸發(fā)生；還有研究表明采用經(jīng)鼻空腸管也可以有效降低誤吸發(fā)生率。另外，選擇材質(zhì)時(shí)，最好選較細(xì)的、光滑的、柔軟的，且不會(huì)產(chǎn)生太大刺激的管道材質(zhì)。且氣管套管或氣管插管的選擇對(duì)誤吸預(yù)防效果有很大影響，建議選擇最新的錐形氣囊的插管。silk db等人[12]提出了一種新的兩用鼻胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管設(shè)計(jì)方式，新鼻飼管較長(zhǎng)，且加寬，光滑，彎刃口無(wú)“死角”陷阱，避免了粘液或凝結(jié)的飲食堆積。可以顯著提高營(yíng)養(yǎng)保健效果，避免誤吸。

其次，應(yīng)當(dāng)合理選擇鼻飼管的長(zhǎng)度，若鼻飼管較短，也易因?yàn)檎`吸。有研究顯示，將傳統(tǒng)鼻飼管長(zhǎng)度增加10cm，可以減少管道末端對(duì)胃幽門部黏膜內(nèi)g細(xì)胞的刺激，保持患者胃動(dòng)力，避免反流發(fā)生，從而有效減少誤吸發(fā)生率，也有利于對(duì)患者胃殘留情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

再者，合理置入鼻飼管。鼻飼管置入的合理與否也會(huì)對(duì)誤吸產(chǎn)生影響[13]。王志華[14]在臨床研究中將胃管的插入深度延長(zhǎng)了8-10cm。一般來(lái)講，在鼻飼管置入胃部后，要對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，以判斷置入正確與否。目前常采用的判斷方法主要有通過(guò)聽(tīng)診器過(guò)水聲進(jìn)行判斷，這種判斷方法正確率可達(dá)80%以上；還可以通過(guò)回抽胃內(nèi)容物進(jìn)行判斷，這種判斷方法準(zhǔn)確率相對(duì)較低，僅可達(dá)50%左右。除此之外，還可以通過(guò)觀察水下氣泡進(jìn)行判斷，但這種方法有吸水入肺的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，還可以使用ph試紙、x線等進(jìn)行判斷，但均有一定的局限性，臨床中使用并不廣泛。

最后，應(yīng)做好鼻飼管的維護(hù)工作。神經(jīng)外科鼻飼患者一般都為重癥患者，需要一段時(shí)間的鼻飼進(jìn)食過(guò)程，在臨床巡視中，要對(duì)鼻飼管進(jìn)行定時(shí)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有外露過(guò)多等異常情況，并立即給予校正[15]。同時(shí)按照醫(yī)囑定時(shí)對(duì)胃液進(jìn)行回抽以保證管道通暢。若患者面部易出油、出汗，還要經(jīng)常清潔患者面部油脂，必要時(shí)可以用約束帶固定患者，以免因?yàn)楸秋暪芪恢酶淖兌l(fā)誤吸[16]。

2、加強(qiáng)對(duì)胃內(nèi)殘余量的監(jiān)測(cè)

若鼻飼患者胃部有殘余營(yíng)養(yǎng)液，且超過(guò)一定量時(shí)極易誘發(fā)誤吸。有研究認(rèn)為胃內(nèi)殘余量不可超過(guò)150ml，也有研究指出胃內(nèi)殘余量若兩次超過(guò)150ml或一次超過(guò)250ml，均易導(dǎo)致誤吸，必須要對(duì)胃內(nèi)殘余量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，最好每隔4h進(jìn)行一次胃液回抽監(jiān)測(cè)[17]。在鼻飼前應(yīng)先回抽胃內(nèi)容物，使其胃內(nèi)殘余量低于150ml后再喂養(yǎng)[18]。如果受腸胃蠕動(dòng)的影響無(wú)法消化，則應(yīng)輔以一定的胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃內(nèi)消化。若患者需要連續(xù)喂養(yǎng)，則應(yīng)注意控制喂養(yǎng)速度，以免胃內(nèi)殘余量過(guò)多導(dǎo)致誤吸。

3、規(guī)范喂養(yǎng)操作

在鼻飼過(guò)程中，規(guī)范喂養(yǎng)操作也是避免誤吸的重要預(yù)防措施。包括喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)溫度、喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、喂養(yǎng)體位在內(nèi)的各項(xiàng)操作都應(yīng)遵照規(guī)范進(jìn)行。①目前在神經(jīng)外科的臨床中，鼻飼患者的喂養(yǎng)方法主要有三種，分別是注射器推注、重力滴注以及采用胃腸泵。其中胃腸泵的喂養(yǎng)效果最佳，可以勻速控制喂養(yǎng)速度，誤吸發(fā)生率相對(duì)較低。②肖倩[19]在研究中顯示，鼻飼速度回對(duì)誤吸產(chǎn)生影響。若鼻飼的速度過(guò)快，或者喂養(yǎng)量過(guò)大，都易導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增大，引起反流而導(dǎo)致誤吸。在喂養(yǎng)速度上，有患者采用單次鼻飼，也有患者采取持續(xù)鼻飼。單次鼻飼的患者每次喂養(yǎng)速度要慢，通常每次的喂養(yǎng)量最好不超過(guò)400ml，最好在15-30分鐘內(nèi)喂完。持續(xù)鼻飼的患者應(yīng)根據(jù)情況合理調(diào)整喂養(yǎng)速度，一般先慢后快，但最快也不得超過(guò)150m/h，每天喂養(yǎng)量最好控制在2000ml以內(nèi)。③食物溫度不適宜，過(guò)熱或過(guò)冷都會(huì)影響患者胃部吸收，易引發(fā)嘔吐而導(dǎo)致誤吸，可以利用恒溫加熱棒保溫，使食物溫度控制在37-40℃之間。④關(guān)于喂養(yǎng)時(shí)機(jī)，一般選擇白天喂養(yǎng)，以便于讓胃腸道在夜間休息。若患者剛?cè)朐海邮鼙秋暤臅r(shí)機(jī)應(yīng)選擇在其生命體征穩(wěn)定且無(wú)嘔吐等消化道癥狀時(shí)開始鼻飼，盡早鼻飼可以幫助患者更快改善體征，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

⑤喂養(yǎng)體位合理與否也與誤吸發(fā)生率有很大關(guān)系，目前神經(jīng)外科鼻飼患者的喂養(yǎng)體位多是將床頭抬高15°-30°，但有研究顯示，若床頭抬高低于30°，發(fā)生誤吸的概率更高，有研究指出，應(yīng)盡量使床頭抬高30°-45°，以降低誤吸發(fā)生率。王斐[20]在研究中指出顱腦損傷的鼻飼患者應(yīng)保持床頭抬高40°-60°的進(jìn)食體位，有助于營(yíng)養(yǎng)徐守，減少誤吸。tamura k等人[21]曾對(duì)一個(gè)鼻飼患者進(jìn)行相關(guān)研究，因其由吞咽困難，常出現(xiàn)反流引起吸入性肺炎，為了防止胃食管反流，對(duì)其喂養(yǎng)體位一直保持在30°以上。鼻飼后不易馬上放平臥位，而應(yīng)保持半臥位至少半小時(shí)，在食物消化吸收一段時(shí)間后再更換體位。

4、其他方面

除了上述因素以外，研究顯示，腹內(nèi)壓升高、氣管插管或吸痰等操作都可能會(huì)引起胃反流而造成誤吸，這一點(diǎn)也需要引起重視。在鼻飼后不能馬上對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理或吸痰操作。若患者行氣管切開術(shù)，則吸痰要在鼻飼前進(jìn)行，注意操作方法，避免影響氣道濕潤(rùn)度。若氣道內(nèi)出現(xiàn)分泌物聚集情況，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，易引發(fā)腹內(nèi)壓上升，因此在鼻飼后要對(duì)患者進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，立即給予相應(yīng)處理，盡量避免誤吸發(fā)生。huang等人[22]在研究中還提出不良口腔衛(wèi)生行為也是造成鼻飼危險(xiǎn)的因素之一。warusevitane等人[23]在研究中提出采取甲氧氯普胺的藥物治療可以有效預(yù)防鼻飼誤吸，大大提高鼻胃管喂養(yǎng)的安全性和效果。另外，采取聲門下吸引和最小閉合技術(shù)可以減少聲門下與氣管插管氣囊間誤吸物流入下呼吸道，也可以降低誤吸發(fā)生率。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，對(duì)于神經(jīng)外科需要鼻飼的患者，必須要給予更多的關(guān)注和重視，密切關(guān)注患者的生命體征，加強(qiáng)對(duì)鼻飼管的使用管理和維護(hù)管理，加強(qiáng)對(duì)胃內(nèi)殘余量的檢測(cè)，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，減少誤吸，尤其是隱性誤吸的發(fā)生率，減少患者因?yàn)檎`吸引發(fā)更多的并發(fā)癥，避免因?yàn)檎`吸導(dǎo)致患者死亡，提高神經(jīng)外科鼻飼患者的臨床醫(yī)治效果和患者家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

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鼻飼吸痰時(shí)機(jī) 鼻飼吸痰是先吸后喂還是先喂篇五

鼻飼患者防誤吸的護(hù)理

對(duì)于昏迷、病情危重、不能經(jīng)口進(jìn)食等患者常通過(guò)鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持以及供給藥物，以利疾病的早日康復(fù)但鼻飼可因患者意識(shí)改變、臵管位臵不當(dāng)、嘔吐等因素引起誤吸，旦發(fā)生，對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重后果，并增加了患者的住院天和住院費(fèi)用，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防誤吸在鼻飼護(hù)理中尤重要。臨床上誤吸的預(yù)防從胃管入法，營(yíng)養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時(shí)患者的體位等方面施行。

鼻飼患者易發(fā)生誤吸的原因

胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者較易發(fā)生誤吸，通常在誤吸48 h后就會(huì)形成肺炎，重要的致病物質(zhì)是胃酸和食物等。各不利因素的影響都會(huì)增加誤吸發(fā)生率，而且往往是多因素共同參與、共同作用的結(jié)果。有學(xué)者報(bào)道,在不同狀態(tài)下,誤吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為45%；意識(shí)障礙者約為70%；放臵腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為50%；氣管插管約為50%～75%。

1.1 意識(shí)狀態(tài)改變

處于昏睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺(jué)遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無(wú)力吞咽使胃腸液反流至口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在種情況下，誤吸的可能性或嚴(yán)重程度都會(huì)大增加，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)有關(guān)。

1.2 胃管的影響

1.2.1 胃管移位

鼻飼喂養(yǎng)期間，導(dǎo)管位臵移動(dòng)常見(jiàn)原因?yàn)榧顾钃p傷、鼻胃管滑脫需再放臵、換床單（或洗澡、更衣）、因診斷性檢測(cè)和治療而移動(dòng)患者等因素，均可導(dǎo)致喂養(yǎng)管移位。

1.2.2 胃管留臵長(zhǎng)度的測(cè)量

傳統(tǒng)方法測(cè)量留臵胃管的長(zhǎng)度，胃管插入深度為45～55 cm，通過(guò)抽出少量的胃液或僅能聽(tīng)到氣過(guò)水聲來(lái)證明胃管在胃內(nèi)；按眉心至臍體表標(biāo)志測(cè)量留臵胃管長(zhǎng)度，插管深度為55～63 cm，可使胃管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)。傳統(tǒng)法體表留臵長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留臵長(zhǎng)度有一定差距，而眉心至臍體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留臵長(zhǎng)度接近。

1.2.3 留臵胃管對(duì)生理環(huán)境的改變

由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留臵導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全和進(jìn)一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入肺。所用導(dǎo)管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生。

1.3 嘔吐

可從幾途徑產(chǎn)生誤吸：（1）患者缺乏足夠的反射來(lái)保護(hù)呼吸道,有突然、高壓力的胃內(nèi)容物反流到咽喉部；（2）嘔吐常使胃管移位，甚至可使胃管末端進(jìn)入食管。有學(xué)者分析,這主要與胃內(nèi)容物過(guò)多、擴(kuò)張或者與胃腸動(dòng)力減弱有關(guān)。

1.4 持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)

輸注的速度和容量明顯影響胃內(nèi)壓力和胃食管反流。有些學(xué)者主張以持續(xù)滴注代替間斷喂養(yǎng)，可減少胃殘余量、降低胃內(nèi)壓和食管返流。滴注法勻速地將營(yíng)養(yǎng)液輸入胃腸道，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分接觸，延長(zhǎng)消化吸收的時(shí)間，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有效地被胃腸道黏膜吸收，防止胃潴留，滴速一般為100～150 ml/h。

1.5 口腔衛(wèi)生不良

因口插管刺激口腔及咽喉部黏液分泌，而口腔和牙齒又是致病菌的良好棲息地。而對(duì)于長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，在執(zhí)行口腔護(hù)理時(shí)比較困難，有氣管內(nèi)插管或?qū)Ч芩蓜?dòng)之慮，在一定程度上增加了誤吸發(fā)生率。1.6 氣管切開與機(jī)械通氣

氣管切開或氣管插管是誤吸和發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素。氣管插管時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。另外，機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的一個(gè)原因。有學(xué)者報(bào)道,患者機(jī)械通氣支持每增加1天，吸入性肺炎的發(fā)生率就會(huì)增加1%。預(yù)防和護(hù)理

2.1 留置胃管前的評(píng)估

2.1.1 評(píng)估患者顱內(nèi)壓情況 觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐。因置管過(guò)程刺激咽部喉上神經(jīng)引起惡心、嘔吐導(dǎo)致腦卒中患者顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝或呼吸驟停，掌握置管時(shí)機(jī)非常重要，采用降顱壓措施后置管，在生命垂危、生命體征不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)避免置管。

2.1.2 評(píng)估患者呼吸道情況 觀察患者的呼吸形態(tài)、氧飽和度，聽(tīng)診肺部的痰鳴音。先清理呼吸道，清除口鼻分泌物，吸盡口咽、氣管內(nèi)痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。

2.2 胃管的選擇 依患者的條件選擇胃管的粗細(xì)、軟硬度、型號(hào),而且盡量使用能長(zhǎng)時(shí)間放置的材料，以延長(zhǎng)更換時(shí)間。據(jù)觀察肥胖患者宜使用稍粗、前端質(zhì)地較硬的胃管；鼻部畸形、炎癥患者宜使用稍細(xì)的胃管，有導(dǎo)絲引導(dǎo)及管口塞，以提高置管成功率。研究表明硅膠胃管留置適宜是21～30天，復(fù)爾凱鼻胃管患者耐受性良好，留置期可達(dá)90～180天。

2.3 胃管置入方法 在為患者插管時(shí)要注意根據(jù)患者的具體情況，采用適宜的置管方法及技巧，以防誤入氣管或盤折在口腔及在食管內(nèi)，對(duì)于舌后墜患者,徐亞金用側(cè)位拉舌插管法；劉亞紅采用側(cè)位置胃管方法避免昏迷患者舌后墜引起的插管困難及誤吸；對(duì)于昏迷及吞咽困難者，鄒萍取加大咽部通道弧度的方法，使飼管順利插入胃內(nèi)。

2.4 確保喂養(yǎng)管位置正確 放置胃管后需檢查胃管位置。一些昏迷、咳嗽反射減弱的患者不一定有強(qiáng)烈反應(yīng)，因此護(hù)理人員要注意區(qū)別胃管是置入了胃腸道還是呼吸道。x線攝片是確認(rèn)胃管位置的最有效方法,傳統(tǒng)檢查胃管位置的方法有聽(tīng)診、觀察水下氣泡、回抽胃內(nèi)容物等。很多研究報(bào)道指出,如果導(dǎo)管較細(xì)或較軟則不易抽出胃液,所以單獨(dú)使用回抽胃內(nèi)物方法并不可靠。單獨(dú)使用聽(tīng)診方法的準(zhǔn)確率為84%，回抽胃內(nèi)容物的準(zhǔn)確率為50%，測(cè)ph值法的準(zhǔn)確率為56%。傳統(tǒng)床邊方法簡(jiǎn)便易行,有助于了解胃管的位置,但需要認(rèn)真加以鑒別,防止判斷錯(cuò)誤。

2.5 留置胃管固定 常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及頰部。用寬3 m透明膠布撕成y型，從鼻根至鼻尖處，粘貼鼻旁，另兩端螺旋繞于胃管上，但膠布黏性易受氣候、時(shí)間、患者活動(dòng)度、胃管上的清潔度等因素影響。也可用繃帶在患者鼻孔處的胃管上打2個(gè)外科結(jié),形成一個(gè)“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，牢固固定胃管,然后經(jīng)耳廓上緣繞過(guò)枕后在面頰部打一個(gè)活結(jié)，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。以鼻胃管刻度線為標(biāo)準(zhǔn),觀察滑脫情況，可以及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位。2.6 管飼前準(zhǔn)備 灌注營(yíng)養(yǎng)液前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液、分泌物，在鼻飼后1 h內(nèi)盡量不吸痰，若需翻身、拍背及體位排痰者應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免因體位、吸痰及其他刺激引起反流及嘔吐造成誤吸。機(jī)械通氣患者氣囊放氣應(yīng)安排在管飼前15 min進(jìn)行。操作前應(yīng)洗手，鼻飼用具清潔消毒，鼻飼現(xiàn)備現(xiàn)用，預(yù)防腸道感染。

2.7 患者的體位 采取不同床頭角度觀察發(fā)現(xiàn)，床頭角度<30°比床頭角度≥30°～35°發(fā)生嗆咳顯著增高。證實(shí)床頭角度≥30°～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對(duì)預(yù)防誤吸有重要意義。所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)主張把床頭抬高30°～40°角或取半坐臥位。灌注完畢后維持體位30～60 min，防止因體位過(guò)低食物逆流發(fā)生誤吸。機(jī)械通氣患者的鼻飼情況，發(fā)現(xiàn)仰臥位患者肺炎的發(fā)生率為34%，比半臥位患者高出8%，仰臥的時(shí)間越長(zhǎng)，誤吸的發(fā)生率越高。研究發(fā)現(xiàn),抬高床頭30°～45°以減少誤吸的危險(xiǎn)是合理的,如果病情允許,應(yīng)將患者床頭抬高，這是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法。

2.8 鼻胃管灌注護(hù)理 每次注食前應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)，每次灌注流質(zhì)飲食前后用適量溫開水沖洗管道。操作者調(diào)整好“四度”，即溫度（38 ℃～40 ℃）、速度（30 ml/min）、濃度、床頭高度（35°～40°），以患者能耐受為宜。置管后24 h用50 ml注射器灌注流質(zhì)飲食，首先灌注約50 ml，如患者無(wú)不適感，則可2 h灌注1次，并逐漸增至200 ml左右。對(duì)于顱腦損傷昏迷患者，開始每天供給量為1000 ml，逐漸增加至2000～2500 ml，分4～6次平均灌入，每次30～60 min注完，灌注時(shí)應(yīng)選擇高蛋白、高糖、低脂肪、易消化流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯、新鮮果汁、菜汁等。也可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如用荷蘭nutricia公司的能全力,該制劑為全營(yíng)養(yǎng)配方,其成分為水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素。

2.9 及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物 誤吸入氣道的物質(zhì)有3種：口咽細(xì)菌、微粒物質(zhì)或酸性胃內(nèi)容物。將口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌誤吸入氣道是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物、做好口腔護(hù)理對(duì)于預(yù)防肺炎十分必要。

2.10 氣管切開、氣管內(nèi)插管患者 對(duì)氣管切開的患者單靠小容量喂飼或小管徑喂飼并不能防止誤吸，氣管套管上氣囊不要充氣，套管氣囊充氣后刺激氣管可引起劇烈嗆咳。每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置正確，應(yīng)定時(shí)吸引，保持呼吸通暢，吸痰管插入不宜過(guò)深，以防刺激氣管發(fā)生嗆咳，吸痰動(dòng)作要輕柔，盡量減少刺激。情況允許時(shí)，可在停止鼻飼一段時(shí)間后再吸引。

2.11 及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸 大量胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致窒息，少量誤吸可引起吸入性肺炎，表現(xiàn)為嘔吐、劇烈咳嗽后有呼吸加快，每分鐘大于18次，胸部x線片示有新的滲出陰影，體溫高于38 ℃。創(chuàng)傷后昏迷患者往往無(wú)咳嗽等癥狀，不易發(fā)現(xiàn)誤吸。長(zhǎng)期臥床患者根據(jù)情況鼓勵(lì)或協(xié)助其做主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕胃潴留；有胃潴留、惡心、嘔吐者，停止喂養(yǎng)，胃負(fù)壓引流，并酌情給予嗎丁啉、滅吐靈等胃動(dòng)力藥；氣管插管或氣管切開患者，在管飼過(guò)程中或管飼后出現(xiàn)氣道分泌物增多、或出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重者，應(yīng)警惕誤入氣管的可能，一旦發(fā)生誤吸，立即吸除氣道內(nèi)吸入物，同時(shí)協(xié)助患者取右側(cè)臥位，頭部放低，抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流和肺吸入。采用多種方法判斷誤吸的發(fā)生,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早治療。2.12 做好患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育 護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，了解患者及家屬的感受，在放置鼻胃管之前先講解放置的目的、方法、時(shí)間,在放置過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些異常癥狀及后果、放置鼻胃管后的護(hù)理,使患者及家屬對(duì)鼻胃管置管有一個(gè)全面的了解,以減少緊張、恐懼和不安，提高患者及家屬的合作意識(shí)。誤吸的患者生活自理能力差，長(zhǎng)期需要人照顧，親屬由于各方面的原因不能顧及，因而有59.2%由非親屬照顧，受到照顧者的文化背景、整體素質(zhì)、相關(guān)護(hù)理知識(shí)以及對(duì)患者的關(guān)心程度等多方面的制約。對(duì)照顧者進(jìn)行健康宣教和管理是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理中應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素加強(qiáng)教育和指導(dǎo)。

總之，重視對(duì)鼻飼患者發(fā)生誤吸的研究,及時(shí)找出誤吸的原因并制定相應(yīng)的救護(hù)措施，對(duì)救治患者有著極其重要的意義。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員近年來(lái)的努力，這方面的研究有了一定進(jìn)展，取得了較多成果，收到了積極效果，但由于患者病情的復(fù)雜性和多樣性，對(duì)于誤吸的原因及預(yù)防也存在著不同的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)，需要作更多的研究，也需要在臨床護(hù)理工作中繼續(xù)給予關(guān)注。