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勞動(dòng)糾紛調(diào)解申請(qǐng)書篇一

乙方(員工)：

茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好商量一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對(duì)于_______之違紀(jì)事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的.做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意，對(duì)乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整；乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。

三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件提出撤回申請(qǐng)，并向乙方提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用，將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。

五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng)，乙方應(yīng)按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門備案二份。

甲方：

乙方：

_______年_______月_______日

勞動(dòng)糾紛調(diào)解申請(qǐng)書篇二

甲方：

乙方：

甲方因與乙方勞動(dòng)人事爭(zhēng)議糾紛一案，現(xiàn)雙方經(jīng)友好協(xié)商，在平等自愿的情況下，達(dá)成如下和解協(xié)議：

一、對(duì)于____勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)仲裁裁決書裁決的事項(xiàng)不再履行。

二、雙方確認(rèn)乙方與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系。

三、甲方在簽訂本協(xié)議后向乙方一次性支付所有款項(xiàng)，合計(jì)人民幣_(tái)______元，大寫_______萬(wàn)元整。前款約定款項(xiàng)，包括但不限于法律所規(guī)定的甲方承擔(dān)的工傷待遇、解除勞動(dòng)合同關(guān)系的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、甲方應(yīng)承擔(dān)的各項(xiàng)社保費(fèi)用，乙方工資及其他各項(xiàng)費(fèi)用。

四、乙方承諾：本協(xié)議為甲、乙雙方解決雙方勞動(dòng)人事爭(zhēng)議糾紛所產(chǎn)生的法律后果的一次性終局處理協(xié)議。雙方之間基于勞動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)消滅，乙方不得再以任何方式向甲方主張權(quán)利（包括但不限于申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁、訴訟等方式），雙方的勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一次性了結(jié)，再無(wú)任何爭(zhēng)議。

五、雙方在簽訂本協(xié)調(diào)協(xié)議后，不得向第三方泄露本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，否則由責(zé)任方承擔(dān)由此給對(duì)方造成的一切損失。

六、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章起生效。

甲方：乙方：

委托代理人：（簽字或蓋章）

簽訂日期：_______年_______月_______日

勞動(dòng)糾紛調(diào)解申請(qǐng)書篇三

甲方：

乙方：

按照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相干勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙單方本著平等、自愿的準(zhǔn)則，通過(guò)協(xié)商分歧，單方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議達(dá)成如下和解協(xié)定：

一、甲乙單方協(xié)商分歧，贊同自年月日起解除單方的勞動(dòng)關(guān)系。

二、甲方一次性向乙方領(lǐng)取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系無(wú)關(guān)的一切款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_______元，其余款項(xiàng)和權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)定簽訂之日起________日內(nèi)領(lǐng)取給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行領(lǐng)取其它任何款項(xiàng)。

三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)定第二條商定的款項(xiàng)后，單方勞動(dòng)爭(zhēng)議一次性了結(jié)，各類款項(xiàng)全部結(jié)清，無(wú)其它任何未了的勞動(dòng)爭(zhēng)議和事宜。

四、乙方已清楚了解本協(xié)定一切條款的含義，無(wú)異議和不明確之處，情愿按協(xié)定商定嚴(yán)厲執(zhí)行。

五、本協(xié)定自單方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)定一式兩份，單方各執(zhí)一份，具有同等法律效能。

甲方(公章)：乙方(簽名)：

_______年_______月_______日

勞動(dòng)糾紛調(diào)解申請(qǐng)書篇四

甲方：

乙方：

上列雙方因__引起爭(zhēng)議，乙方__于x年x月x日向__勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁請(qǐng)求，現(xiàn)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一、同意解除勞動(dòng)合同，解除勞動(dòng)合同的日期為：_______年_______月_______日；

二、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向__勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出撤回仲裁請(qǐng)求。

三、在__勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)核準(zhǔn)乙方撤回仲裁請(qǐng)求后日內(nèi)，甲方一次性支付乙方方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(違約金)元；

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效；本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

_______年_______月_______日

勞動(dòng)糾紛調(diào)解申請(qǐng)書篇五

甲方：

乙方：

甲、乙雙方當(dāng)事人就于年月日意外受傷一事，依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》及國(guó)家、浙江省、杭州市的有關(guān)法律和勞動(dòng)法規(guī)，本著實(shí)事求是的精神，共同協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方于年月日，于因受傷；經(jīng)醫(yī)院診斷，受傷情況為。甲方于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日住院治療，目前情況。目前已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)元，已全部由乙方支付。

二、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，乙方支付甲方停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等相關(guān)工傷補(bǔ)償費(fèi)用共計(jì)元。

三、除上述工傷補(bǔ)償費(fèi)用之外，乙方另行補(bǔ)償甲方元。除本協(xié)議第二條、第三條補(bǔ)償款之外，甲方不得再向乙方主張工資、工傷、社保等相同或者類似權(quán)利，甲、乙雙方不存在其他任何工傷、勞動(dòng)爭(zhēng)議等糾紛。

四、本協(xié)議自雙方簽字或者蓋章后生效。本協(xié)議簽訂后乙方支付款項(xiàng)前，甲方應(yīng)向乙方提交乙方要求的全部工傷保險(xiǎn)理賠資料并撤回勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)。自本協(xié)議生效之日起個(gè)工作日內(nèi)乙方向甲方付清本協(xié)議第二條、第三條所列的款項(xiàng)共計(jì)元。

五、甲、乙雙方已充分閱讀并了解本協(xié)議內(nèi)容，甲、乙雙方均明確本協(xié)議系雙方真實(shí)意思表示，自愿遵守。任何一方不得以顯失公平、情勢(shì)變更或者類似理由主張本協(xié)議無(wú)效或者主張撤銷。本協(xié)議雙方均自愿遵守。任一方違反本協(xié)議約定，需支付違約金元。

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份，具有同等法律效力。

甲方：（蓋章）乙方：（簽字按手印）

_______年_______月_______日