在當(dāng)下這個(gè)社會中，報(bào)告的使用成為日常生活的常態(tài)，報(bào)告具有成文事后性的特點(diǎn)。那么報(bào)告應(yīng)該怎么制定才合適呢？下面是小編幫大家整理的最新報(bào)告范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇一

你好！首先感謝您在百忙之中抽出時(shí)間，瀏覽我的辭職信。

我懷著非常龐雜的心境寫這封辭職信，自從我加入醫(yī)院工作以來，有你們的關(guān)懷、領(lǐng)導(dǎo)跟信賴，讓我的醫(yī)療工作才能有了很大的晉升，在此再次表現(xiàn)感激！

參加工作后，天天靜心沉思，自責(zé)多于責(zé)人，總怕工作有半點(diǎn)松散，所以老是善意待人，誠懇為事，不敢有一絲曠廢。然而目前的狀況，讓我很迷茫，起因重要有兩點(diǎn)：

第一：自己雖未成家，來去自在，本不為世間俗事所羈，然家中二老歲數(shù)漸加，尚有弟妹須要照料，以我目前的狀態(tài)發(fā)展，難認(rèn)為續(xù)。

第二：本人雖誠心為事，但總感愛莫能助，若無實(shí)學(xué)，縱使有激情萬丈，亦是舉步維艱，不如退而求學(xué)，或有轉(zhuǎn)折。

現(xiàn)病院正值輪科之際，為將影響降至最低，接下來的一段時(shí)光，我將服從部署，做好工作的交接。并請引導(dǎo)予以辦理離任相干手續(xù)。

此致

敬禮！

辭職人：

時(shí)間：年 月 日

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇二

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，讓我進(jìn)入工作。九個(gè)月來，我從沒想過會以這種方式來做自己的總結(jié)。我很遺憾自己在這個(gè)時(shí)候向公司正式提出辭職。寫下這篇辭職申請書，就意味著離開。對于離開，我有太多太多的舍不得，但為了讓公司在信陽地區(qū)有更好的發(fā)展，我希望能另請他人，來接替我所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目。其中原因有以下幾點(diǎn)：

一、本職工作沒有做完美。自11年xx日我進(jìn)入公司以來，一直負(fù)責(zé)x醫(yī)院的核磁共振項(xiàng)目管理，在長達(dá)近九個(gè)月的工作中，我沒有將病號量提到公司所要求的標(biāo)準(zhǔn)。今年十月份，是收入最好的一個(gè)月，但病號量僅為一百七十例，這與公司的期望相差甚遠(yuǎn)。據(jù)此推算，本臺磁共振成本回收需要幾十年。我沒有把工作做到盡善盡美，在此我深表歉意。

二、與老家相距太遠(yuǎn)。信陽地處河南省最南部，我家地處河南省最北部，相距超過一千里地，回趟家非常不容易。家中難免有事，況且父母年老體衰，更需兒女照顧。希望各位領(lǐng)導(dǎo)體諒。

三、完成父母及個(gè)人心愿。父母從小就希望自己能投身軍營，報(bào)效祖國。父親年少時(shí)由于家庭關(guān)系復(fù)雜，未能入伍，甚是遺憾。現(xiàn)在又由于國家頒布新的征兵政策，鼓勵(lì)高校應(yīng)屆畢業(yè)生應(yīng)征入伍服義務(wù)兵役。作為中國公民，我有義務(wù)去服兵役，且各方面均符合要求。應(yīng)國家號召，我準(zhǔn)備為建設(shè)祖國國防事業(yè)貢獻(xiàn)自己的青春年華。

最后，感謝公司九個(gè)月來對我的培養(yǎng)，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)對我的諄諄教導(dǎo)，感謝各位同事生活中的各種幫助，讓我從一個(gè)初出茅廬的毛頭小子成長為一個(gè)有思想，有見識，有膽量的社會青年。

祝各位領(lǐng)導(dǎo)、同事工作順利，身體健康!

申請人：

日期：xx年xx月xx日

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇三

敬愛的xx醫(yī)院：

在此，我首先祝我們xx醫(yī)院一切順利，萬事如意;其次我祝各位院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，全家幸福，安康!

我感謝兩年多來醫(yī)院給我個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)步的機(jī)會，也感謝院長對我的關(guān)心以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家!

經(jīng)過深思熟慮，我現(xiàn)在決定辭職，主要理由有以下幾點(diǎn)：

首先，我對我所做的工作以及在工作中所做的不足表示歉意，但我希望領(lǐng)導(dǎo)們在我們手下工作過程中給予更多地理解，在平時(shí)的工作中，不要因?yàn)椴∪擞惺裁匆稽c(diǎn)點(diǎn)地不滿去你那里告狀，就不會青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因?yàn)殡m然在病人看來你是大公無私的，但你知道嗎?病人有很多時(shí)候也是無理取鬧，而你呢?在沒有任何調(diào)查的情況下就這樣全盤否定地批評我們，大大傷害了我們的自尊，也打擊了我們的積極性!

其次，由于現(xiàn)在物價(jià)上漲很快，但工作強(qiáng)度沒有下降，風(fēng)險(xiǎn)日益加大，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而工資仍是五百塊錢，卻沒有上漲，而加班費(fèi)，值班費(fèi)等卻被取消，我們的生活很艱難，連自己都難以養(yǎng)活，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會出醫(yī)療事故，或者是意外，給醫(yī)院造成不必要的損失，所以我申請辭職!

第三點(diǎn)，你以前曾經(jīng)對我承諾，今年底你給我編制，但結(jié)果卻讓我深感意外，一個(gè)收費(fèi)的來醫(yī)院工作不夠半年，卻得到了編制，這讓我心里很不爽，其實(shí)讓醫(yī)院每個(gè)人都很不爽，你這是大公無私嗎我不知道你從中得到什么利益或是被什么權(quán)力所威脅，但你總得有個(gè)交待啊!!你這種說話都不算數(shù)的人，在大家面前沒有什么威信可言，怎么會給醫(yī)院帶來發(fā)展，所以我深感危機(jī)，工作沒動力，覺得這個(gè)地方不再適合我發(fā)展，所以我決定向您辭職!

申請人：

x年x月x

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好：

在遞交這份辭呈時(shí)，我的心情十分沉重。現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展需要大家竭盡全力。現(xiàn)在由于我的一些個(gè)人原因的影響，無法為公司做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。因此請求允許離開。

當(dāng)前醫(yī)院正處于繁忙的階段，同事都是斗志昂揚(yáng)，壯志滿懷，而我在這時(shí)候卻因個(gè)人原因無法為醫(yī)院分憂，實(shí)在是深感歉意。

我希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中抽出時(shí)間商量一下工作交接問題。本人在xx年 月 日申請離職，希望能得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的準(zhǔn)許！

感謝諸位在我在醫(yī)院期間給予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友們在工作和活動中取得更大的成績和收益！

此致

敬禮！

辭職人：

時(shí)間：年 月 日

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇五

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!很遺憾在這個(gè)時(shí)候向醫(yī)院正式提出辭職,我是懷著極其復(fù)雜的心情寫下這份辭職申請的，請相信我，這并非一時(shí)沖動，而是我經(jīng)過慎重考慮所做出的決定。

來到一院已經(jīng)三年多了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個(gè)學(xué)生到社會人的轉(zhuǎn)變。可以說，我人生中最美好的時(shí)光是在這里度過的，三年的學(xué)習(xí)，使我對以前書本上學(xué)到的理論知識有了更深刻的理解，業(yè)務(wù)能力也在不斷提高。重要的是，在這里我學(xué)會了如何做人;一院平等的人際關(guān)系，開明的工作作風(fēng)，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學(xué)習(xí)，在我遇到困難時(shí)，大家都能伸出援助之手并給予關(guān)懷之情。然而護(hù)理工作的毫無挑戰(zhàn)性，護(hù)士工作的乏味與機(jī)械性以及護(hù)理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學(xué)習(xí)，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。

我來自農(nóng)村，我是農(nóng)民的兒子，不怕吃苦也吃過很多苦，不過從小到大一直過得還算順利，這曾讓我感到很幸運(yùn)，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學(xué)會慢慢長大。習(xí)慣了不斷努力，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，卻很難適應(yīng)處于保護(hù)的環(huán)境之下，經(jīng)常有人會告知我的性格內(nèi)向而個(gè)性卻過于突出鮮明，這對于醫(yī)院培育人才或是我自身完善都是突破的難點(diǎn)，或許這也是我很難適應(yīng)這個(gè)環(huán)境的原因;曾想為什么要強(qiáng)迫自己適應(yīng)環(huán)境，也許這樣的環(huán)境早已不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展了，請?jiān)徫铱诔隹裱?雖然我的觀念是：人需要不斷的發(fā)展、進(jìn)步、完善。其實(shí)我也一直在努力改變，變得適應(yīng)環(huán)境，以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我覺得真的很難，考慮了很久，我還是決定離開!!

敬獻(xiàn)上辭呈兩天之內(nèi)，我就會離開醫(yī)院，離開那些曾經(jīng)同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領(lǐng)導(dǎo)們的諄諄教誨，舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時(shí)候更加難過，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!

此致

敬禮

申請人：

x年x月x日

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇六

xx醫(yī)院院長：

您好!首先感謝您在百忙之中抽出時(shí)間閱讀我的辭職信申請報(bào)告。

我是懷著十分復(fù)雜的心情寫這封辭職信的。自我進(jìn)入醫(yī)院之后，由于您對我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我在檢驗(yàn)行業(yè)獲得了很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過這段時(shí)間在醫(yī)院的工作，我在檢驗(yàn)領(lǐng)域?qū)W到了很多知識，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對此我深表感激。

由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進(jìn)行了長時(shí)間的思考，覺得醫(yī)院目前的工作安排和我自己之前做的職業(yè)規(guī)劃并不完全一致，而自己對一個(gè)新的領(lǐng)域也缺乏學(xué)習(xí)的興趣。

為了不因?yàn)槲覀€(gè)人能力的原因而影響醫(yī)院的運(yùn)作，經(jīng)過深思熟慮之后我決定辭去目前在醫(yī)院的檢驗(yàn)工作。我知道這個(gè)過程會給您帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。

非常感謝您在這段時(shí)間里對我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時(shí)候，我都會為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中相當(dāng)重要的一部分。

祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利!

再次對我的離職給醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，同時(shí)我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個(gè)人實(shí)際，對我的申請予以考慮并批準(zhǔn)。最后，祝我們xx縣xx醫(yī)院一切順利，萬事如意。

申請人：

x年x月x

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇七

敬愛的xx醫(yī)院：

在此，我首先祝我們xx醫(yī)院一切順利，萬事如意;其次我祝各位院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，全家幸福，安康!

我感謝兩年多來醫(yī)院給我個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)步的機(jī)會，也感謝院長對我的關(guān)心以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家! 經(jīng)過深思熟慮，我現(xiàn)在決定辭職，主要理由有以下幾點(diǎn)：

首先，我對我所做的工作以及在工作中所做的不足表示歉意，但我希望領(lǐng)導(dǎo)們在我們手下工作過程中給予更多地理解，在平時(shí)的工作中，不要因?yàn)椴∪擞惺裁匆稽c(diǎn)點(diǎn)地不滿去你那里告狀，就不會青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因?yàn)殡m然在病人看來你是大公無私的，但你知道嗎?病人有很多時(shí)候也是無理取鬧，而你呢?在沒有任何調(diào)查的情況下就這樣全盤否定地批評我們，大大傷害了我們的自尊，也打擊了我們的積極性!

其次，由于現(xiàn)在物價(jià)上漲很快，但工作強(qiáng)度沒有下降，風(fēng)險(xiǎn)日益加大，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而工資仍是五百塊錢，卻沒有上漲，而加班費(fèi)，值班費(fèi)等卻被取消，我們的生活很艱難，連自己都難以養(yǎng)活，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會出醫(yī)療事故，或者是意外，給醫(yī)院造成不必要的損失，所以我申請辭職!

第三點(diǎn)，你以前曾經(jīng)對我承諾，今年底你給我編制，但結(jié)果卻讓我深感意外，一個(gè)收費(fèi)的來醫(yī)院工作不夠半年，卻得到了編制，這讓我心里很不爽，其實(shí)讓醫(yī)院每個(gè)人都很不爽，你這是大公無私嗎我不知道你從中得到什么利益或是被什么權(quán)力所威脅，但你總得有個(gè)交待啊!!你這種說話都不算數(shù)的人，在大家面前沒有什么威信可言，怎么會給醫(yī)院帶來發(fā)展，所以我深感危機(jī)，工作沒動力，覺得這個(gè)地方不再適合我發(fā)展，所以我決定向您辭職!

此致

敬禮

申請人：

x年x月x日

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇八

致尊敬的__院長：

你們好!

我是__，首先在此向你們致以最誠摯的問候!祝你們工作順心!生活愉快!天天好心情!

非常抱歉!上次我都沒有向你們道別就離開了醫(yī)院—— 一個(gè)讓我事業(yè)起步并深深培養(yǎng)過我的地方。對于我貿(mào)然離開離開醫(yī)院的行為，我在此正式向你們致以最真誠的歉意!誠請你們諒解!

在__待過的九個(gè)月，是我生命中非常難忘而極具意義的一段時(shí)光，__的那種“家”的感覺給我留下了深刻的印象，這也必定是我今后常回“家”看看的的最重要原因之一!

感謝醫(yī)院所有關(guān)心我、信任我的領(lǐng)導(dǎo)、老師們，無論今后我走到哪兒，我都會記住曾經(jīng)給予我支持和幫助的人們，并用實(shí)際的行動予以回報(bào)，滴水之恩，當(dāng)涌泉相報(bào)!

人生中有太多不可預(yù)測的機(jī)遇，有時(shí)機(jī)遇來臨的突然及寶貴，會讓每個(gè)面臨它的人作出一些旁人難以理解的決定，甚至?xí)齺硪恍┓亲h或負(fù)面影響，但這個(gè)舉動也必然會在一段時(shí)間后讓所有關(guān)注它的人為之嘆服。

一個(gè)人為什么會成功?是因?yàn)樗幸活w成功的心，他時(shí)時(shí)刻刻為成功找經(jīng)驗(yàn)、找方法;一個(gè)人為什么會失敗?是因?yàn)樗幸活w失敗的心，他時(shí)時(shí)刻刻為失敗找理由、找借口。成功者歷經(jīng)挫折而熱情不減!成功者永不放棄，放棄者永不成功!

為了理想和現(xiàn)實(shí)的需要，我再次決定離開__.我很幸運(yùn)地選擇了能實(shí)現(xiàn)理想和滿足現(xiàn)實(shí)需要的事業(yè)。請你們放心，我在任何時(shí)候，都會堂堂正正地做人，光明磊落地做事，正正當(dāng)當(dāng)?shù)貟赍X。

今天，請?jiān)试S我在此正式向__辭職，請領(lǐng)導(dǎo)們批準(zhǔn)!

如果我的家人來向你們咨詢甚至求助什么，也請你們站在一個(gè)第三者的位子，保持一個(gè)中立的態(tài)度，一味地“幫”他們，很可能是在害他們，讓他們徒添煩惱;更可能是在害我，讓我徒添挫折。勸他們保持一個(gè)理性的思維和平和的心態(tài)，是真正地幫他們、關(guān)心我。請你們理解、支持!謝謝!

我完全能體會我的父母為我嘔心瀝血、無私付出的心情，所以我跟他們回來了一次，但我已經(jīng)是成年人了，我有自己的思想和完全行為能力。我所做的一切決定都是經(jīng)過了成熟的獨(dú)立思考后的結(jié)果，也是堅(jiān)定而無怨無悔的。父母給成年子女充分的尊重和一個(gè)自由的空間，會讓他們的子女感激不已，子女同樣地也會用實(shí)際行動予以回報(bào)!我能自由的來去，說明了很多問題，也是對即將可能到來的一切荒.唐傳言的最有力反擊，我堅(jiān)信院領(lǐng)導(dǎo)們不會被這些負(fù)面影響蒙惑。

今年年底，我一定會回萍鄉(xiāng)、回__拜訪你們!

最后，再次祝你們每天都擁有一個(gè)好的心情!

此致

敬禮!

申請人：____

20__年__月__日

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇九

敬愛的xx醫(yī)院：

在此，我首先祝我們xx醫(yī)院一切順利，萬事如意;其次我祝各位院領(lǐng)導(dǎo)身材健康，全家幸福，快活，安康!

我感謝兩年多來醫(yī)院給我這個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)步的機(jī)會，也非常感謝院長對我的關(guān)心以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心腸感謝大家!

經(jīng)過沉思熟慮，我現(xiàn)在決定辭職，重要理由有以下幾點(diǎn)：首先，我對我所做的工作以及在工作中所做的不足表現(xiàn)歉意，但我盼望領(lǐng)導(dǎo)們在我們手下工作過程中給予更多地懂得，在平時(shí)的工作中，不要因?yàn)椴∪擞惺裁匆稽c(diǎn)點(diǎn)地不滿去你那里告狀，就不會青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因?yàn)殡m然在病人看來你是大公無私的，但你知道嗎?病人有很多時(shí)候也是無理取鬧，而你呢?在沒有任何調(diào)查的情況下就這樣全盤否定地批評我們，大大損害了我們的自尊，也打擊了我們的積極性

其次，由于現(xiàn)在物價(jià)上漲很快，但工作強(qiáng)度沒有降落，風(fēng)險(xiǎn)日益加大，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而工資仍是五百塊錢，卻沒有上漲，而加班費(fèi)，值班費(fèi)等卻被取消，我們的生活很艱巨，連自己都難以贍養(yǎng)，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會出醫(yī)療事故，或者是意外，給醫(yī)院造成不必要的喪失，所以我申請辭職!

第三點(diǎn)，你以前曾經(jīng)對我承諾，今年底你給我編制，但成果卻讓我深感意外，一個(gè)收費(fèi)的來醫(yī)院工作不夠半年，卻得到了編制，這讓我心里很不爽，其實(shí)讓醫(yī)院每個(gè)人都很不爽，你這是大公無私嗎我不知道你從中得到什么利益或是被什么權(quán)利所要挾，但你總得有個(gè)交待啊!!你這種說話都不算數(shù)的人，在大家面前沒有什么威望可言，怎么會給醫(yī)院帶來發(fā)展，所以我深感危機(jī)，工作沒動力，感到這個(gè)處所不再合適我發(fā)展，所以我決定向您辭職!

就憑以上三點(diǎn)，我想我有足夠的理由辭職，特下此決心，望體諒請給予批準(zhǔn)!!

申請人：

x年x月x日

醫(yī)院的辭職報(bào)告書模板篇十

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我很遺憾在這個(gè)時(shí)候向醫(yī)院提出辭職請求,在這里，我也向您表達(dá)我深深的歉意和不舍。也希望您能尊重我這個(gè)經(jīng)過慎重思考后所做出的辭職決定。

我在醫(yī)院工作已經(jīng)將近三年了，在這里，我感受到了領(lǐng)導(dǎo)的悉心栽培、同事們的友愛互助，也是在這里，我有過太多汗水與淚水，成功與失敗，辛苦和收獲，是醫(yī)院讓我完成了從一個(gè)不諳世事的青澀大學(xué)生到社會人的成功蛻變。我必須要說，人生中最美好的時(shí)光是在這里度過，是我一生的榮幸。通過這三年在醫(yī)院的工作和學(xué)習(xí)，我變得更加堅(jiān)毅勇敢，更有責(zé)任感，更勇于承擔(dān)重任，心理素質(zhì)和人際關(guān)系也越來越好。不由分說，醫(yī)院給了我可以依靠的感覺，是我三年來的第二個(gè)家。然而，醫(yī)院中有太多高學(xué)歷高能力的新進(jìn)醫(yī)生，讓我這個(gè)僅是本科畢業(yè)的人倍感壓力，我深知自己的理論知識遠(yuǎn)不如他們，也可以說，與這些高水平人才一起工作，我可能會永遠(yuǎn)默默下去，直到被迫離開這所我熱愛的醫(yī)院。因此，我開始了深思，我知道自己必須自救，必須采取一些措施，或許應(yīng)了那句老話，不經(jīng)一番徹骨寒，怎得梅花撲鼻香，我需要進(jìn)一步提升自己，可能會去大學(xué)里進(jìn)一步強(qiáng)化知識，也可能考慮稍微調(diào)整一下自己的職業(yè)發(fā)展方向，去努力奮斗打拼。

除了我的個(gè)人原因，還存在一些客觀因素，這所醫(yī)院的工作節(jié)奏實(shí)在太快，讓我這種天性追求安逸的人無心以對，我真的無法適應(yīng)如此忙碌的工作生活，而我父親最近身體不太好更讓我堅(jiān)定了決心，我希望能多花一些時(shí)間去照顧老人、陪伴親人，找一份工作節(jié)奏慢一些的適合我的工作，請領(lǐng)導(dǎo)諒解。

當(dāng)您批準(zhǔn)我的辭呈后，我就會離開醫(yī)院，離開那么多同甘共苦過的同事，離開這家我傾注太多的醫(yī)院，縱然不舍，卻必須割。請領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒和包容我的難處，批準(zhǔn)我深思熟慮后的決定。

最后，我在這里真誠的祝愿，醫(yī)院的事業(yè)能夠蒸蒸日上，領(lǐng)導(dǎo)和各位同事們工作順利，生活愉快!

此致

敬禮

申請人：

x年x月x日